Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului

Carmen erbescu

Deficienele bazinului
Bazinul este acoperit de mase mari musculare i grsoase, care dau aspectul
caracteristic regiunii fesiere i oldurilor. Fesele sunt caracteristice speciei umane,
reprezentnd o consecin a ortostatismului. Bombarea regiunii fesiere este
determinat de masa muchilor fesieri dintre care cel mai puternic voluminos i cu
importan funcional mare este fesierul mare.

Mrimea i forma bazinului osos se schimb cu vrsta i sexul. El este foarte

ngust i nclinat nainte la copiii mici de ambele sexe i se echilibreaz, lund
mpreun cu ntregul corp atitudinea corect la pubertate. La fete se dezvolt
n special diametrul transvers, iar la biei cel antero posterior.

Din punct de vedere biomecanic, bazinul ndeplinete rolul unei platforme

mobile ce basculeaz pe o linie transversal care trece prin centrul
articulaiilor coxofemurale i n care se implanteaz coloana vertebral ca
organ de susinere. Astfel micrile bazinului se repercuteaz inevitabil asupra
coloanei vertebrale.

Orice deformare a bazinului, nclinare, rsucire, translaie are importan nu numai

pentru coloana vertebral, ci i pentru MI, iar poziiile sale defectuoase modific
forma regiunii sacrale, fesiere i abdominale. De aceea, el este socotit cheia atitudinii
corecte a corpului.

Privit n plan frontal, bazinul este orizontal. Bazinul normal se prezint n plan
frontal cu punctele sale principale de reper (spinele iliace i crestele iliace),
dispuse simetric. Unirea acestor repere formeaz linii paralele ntre ele i cu
planul solului (fig. nr.

).

Echilibrul bazinului n sens lateral este asigurat de:

a) lateroversia de aceeai parte (spre membrul de sprijin sau abducia):

-

fesierul mijlociu;

fesierul mic;

muchii pelvitrohanterieni.

b) lateroversia de partea opus membrului de sprijin sau adducia:

-

muchii adductori;

muchiul pectineu.

Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului

Carmen erbescu

n plan sagital, bazinul este nclinat fa de axa diacetabular, formnd cu planul

orizontal ce conine aceast ax un unghi de 30 40 pn la 50 60, care poate s
fie mai mic sau mai mare. Acesta este unghiul sacral (fig. nr. 1 a).
Unghiul lombo-sacral este format de axa longitudinal a celei de-a 5-a vertebre
lombare cu axa longitudnal a sacrului. Valoarea normal este de 140 (fig. 1 b).
Unghiul de nclinare al bazinului este fromat de nclinarea fa de orizontal al liniei
care unete promontoriul cu marginea superioar a simfizei pubiene. Valorea normal
este de 60 (fig. 1 c).
Sgeata lordozei lombare se obine unind marginile postero-superioare ale primei
vertebre lombare cu marginea inferioar a celei de-a 5-a vertebre lombare. Aceast
linie este coarda arcului lordozei lombare. Sgeata se traseaz de la acest punct pn la
a 3.a vertebr lombar. Ea reprezint maximul curburii lombare i crete n
hiperlordoz (fig.1d) .
Retroversia este distana dintre marginea postero-superioar a celei de- 5-a vertebre
lombare i verticala care coboar de la marginea superioar a primei vertebre lombare.
Aceast distan crete n hiperlordoz (fig. 1 e).

Figura nr. 1 : nclinarea normal a bazinului n

plan sagital. A - unghiul sacral 30; B - unghiul
lombosacral 140; C - nclinarea pelvian 60; d sgeata lordozei lombare; e retroversia bazinului.

Bascularea anterioar a bazinului corespunde flexiei realizat n jurul axului

biacetabular (n sprijin bipodal), coloana vertebral rmnnd vertical, ceea ce va

duce la accentuarea lordozei lombare. Muchii flexori care mpiedic i bascularea
posterioar a bazinului sunt, n principal, ilio psoasul i dreptul femural.
2

Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului

Carmen erbescu

Bascularea posterioar a bazinului n aceleai condiii de sprijin bipodal

este extensia n articulaia coxofemural i reprezint micarea corectiv sau

hipercorectiv realizat de extensori care au n primul rnd un rol static
antigravitaional, de susinere a pelvisului i trunchiului pe MI. Principalii extensori
sunt: gluteul mare i ischio cruralii. Coloana vertebral i va diminua lordoza
lombar sau chiar va cifoza zona lombar.
Schematic echilibrul bazinului n jurul capetelor femurale este reprezentat n figura nr.
2, stilizat dup dr. Piollet. Sunt reprezentate n aceast figur ambele prghii cu cte
dou brae fiecare. Primul cuplu de muchi este cel corector al poziiei bazinului:
muchii abdominali care ridic braul anterior i muchii gluteul mare, ptratul crural
i ischiogambierii (bicepsul femural, semitendinosul, semimembranosul, marele
adductor) care coboar braul posterior.
Extensorii
lombari
LORDOZEAZ

Transversul abdominal
Oblicul mic
Oblicul mare
Dreptul abdominal
CORECTEAZ

CORECTEAZ

LORDOZEAZ
Fesierul mare
Bicepsul

tend, membr
Marele addpartea post

Dreptul femural
Fascia lata
Psoas-iliacul
Adductorii

Figura nr. 2 - Echilibrul bazinului n jurul capetelor femurale.

Al doilea cuplu de muchi este reprezentat de cei care accentueaz lordoza lombar, i
anume: muchii sacrolombari, ptratul lombelor, lungul dorsal care ridic braul
posterior i muchii dreptul femural, psoasiliacul, adductorul mic i mijlociu, tensorul
fasciei lata i pectineul care coboar braul anterior al prghiei.

Pe lng nclinrile anterioare (flexie) i posterioare (extensie) n plan sagital,

nclinrile laterale n plan frontal, n planul transvers, n jurul axului longitudinal al

bazinului se mai pot realiza rotaia nuntru (deplasarea anterioar a hemipelvisului
controlateral) i rotaia n afar (rmnerea napoi a hemipelvisului controlateral).

Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului

Carmen erbescu

Tot n plan transvers se mai poate realiza tranaslaia bazinului (devierea

lateral fa de axa median sau torsiunea combinaia dintre rotaie i bascularea

anterioar sau posterioar).
Toate aceste poziii defectuoase ale bazinului modific forma abdomenului i a
regiunii sacro lombare i, implicit, a coloanei vertebrale i a trunchiului. Devierea
bazinului n plan frontal i sagital determin devieri ale coloanei vertebrale n plan
frontal, respectiv sagital.
Bazinul este deficient atunci cnd prezint alterri n forma, dimensiunile i nclinarea
sa.
Ca modificri de form, un bazin poate fi turtit antero posterior, turtit transversal,
asimetric, n form trilobat etc.
Dimensiunile sunt de obicei micorate.
nclinrile patologice au fost descrise mai sus.
S-au fcut diverse clasificri ale bazinului viciat. Cea mai frecvent este cea care are
la baz criteriul de patogenie:
categoria I bazine deficiente prin exces de mobilitate. Scheletul bazinului mai
moale, se deformeaz sub influena diferitelor presiuni: a) bazin n general strmtat
(toate diametrele micorate); b) bazin cu diametrul antero posterior micorat, n
timp ce diametrul transversal se mrete cea mai frecvent varietate; c) bazinul
rahitic strmtat i turtit; d) bazinul rahitic turtit transversal (diametrul transversal
micorat).
n excavaie rahisul modific curbura sacrului n dou moduri:
-

fie faa anterioar a sacrului se redreseaz i excavaia ia forma unui canal;

fie c se produce o accentuare a scobiturii sacrate.

La strmtoarea inferioar, modificrile anatomice se produc mult mai rar. De obicei

diametrul antero posterior rmne cel normal, iar cel transvers se poate mri prin
ndeprtarea n afar a ischioanelor i chiar prin turtirea lor.
categoria II a bazinele deformate prin leziuni ale coloanei vertebrale:
a) bazinul cifotic, cnd este antrenat n curbura primitiv este direct viciat i are
form de plnie cu deschiztura larg la nivelul strmtorii superioare. El se
strmtoreaz progresiv de sus n jos. Strmtoarea superioar este mrit dinainte
napoi i n diametrele oblice;
4

Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului

Carmen erbescu

b) bazinul lordotic, apare prin accentuarea curburii lordotice lombare. Aceasta

deplaseaz posterior centru general de greutate i basculeaz prin tensiunea muchilor
psoai bazinul n jurul axei articulaiilor coxo femurale, anteversndu-l, iar sacrul cu
curbura exagerat se deplaseaz micornd diametrul antero posterior al strmtorii
superioare i mrind diametrul antero posterior al strmtorii inferioare;
a) bazinul scoliotic. Scolioza influeneaz gradul deformrii bazinului n funcie de:
-

nlimea la care este situat pe coloan (dorsal, lombar);

gradul devierii (raza curburii scoliotice);

vrsta la care a aprut.

Deformaia mecanic a bazinului const din devierea planului strmtorii superioare

(curbura scoliotic transmite greutatea corpului inegal, cu predominen pe partea
convexitii lombare), cu redresarea liniei nenumite i devierea simfizei pubiene spre
jumtatea nencrcat a bazinului, ceea ce confer strmtorii superioare o form
asimetric, pseudo oblic ovalar. Sacrul sufer o torsiune, faa sa anterioar
privete linia nenumit redresat. Strmtoarea inferioar este i ea asimetric, avnd
diametrul transvers mrit.
-

categoria a III a bazine deformate prin leziuni ale MI:

a) bazinul coxalgic;
b) bazinul deformat prin luxaie coxo femural:
-

bazinul de luxaie coxo femural bilateral; deformarea acestuia const n:

-

anteversia exagerat a strmtorii superioare (bazinul este basculat prin

deplasarea napoi a punctului de sprijin pe capetele femurului;

lrgirea diametrului biischiatic prin deprtarea trohanterelor, ischioanele sunt

trase n sus i napoi de grupele musculare i ligamentele ischio
trohanteriene puse n tensiune;

exagerarea concavitii sacrale i bascularea bazinului nainte determin

accentuarea lordozei lomare ceea ce duce la exagerarea compensatoare a
concavitii sacrate.

Clinic, luxaia congenital se recunoate cu uurin dup lordoza lombar exagerat

(impus de anteversia bazinului i necesitatea meninerii echilibrului corpului).
Aceast lordoz mpinge peretele abdominal nainte, iar musculatura fesier apare
proeminent. Se observ o adducie a coapselor i un mers legnat (de ra).
-

bazinul de luxaie coxo femural unilateral. Deformarea bazinului este mai

nsemnat dect n luxaia bilateral datorit repartizrii inegale pe capetele
5

Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului

Carmen erbescu

femurale. Anteversia bazinului limitat de articulaia sntoas este mai moderat

i nsoit de o nclinare ctre partea bolnav, nclinare care compenseaz
scurtarea MI. Orientarea bazinului antreneaz i o deformare a coloanei
vertebrale. Prin traciune pe ligamentele i muchii ischio trohanterieni,
ischionul este tras n afar i n sus, lrgind astfel diametrul transversal al
strmtorii inferioare. Jumtatea bazinului de partea bolnav este atins de atrofie
de vecintate.
categoria a IV a bazinele deformate prin anomalii n dezvoltarea iniial a
scheletului bazinului. Se descriu dou grupe principale:
-

bazin prin exces de dezvoltare bazin mrit;

bazin oprit n dezvoltarea general sau parial.

Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului

Carmen erbescu

Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului

Carmen erbescu