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###################COMPENDIO CLINCA IVHEPATITIS VIRAL
AGUDA##Sndrome#Ictrico##Concepto#Es una infeccin sistmica de origen vrico,
que afecta al hgado de forma predominantey que produce grados diferentes de
necrosis o inflamacin de los hepatocitos.##Cuadro Clnico#1. Fase prodrmica:
Fatiga.Anorexia.Fiebre variable.Nuseas, vmitos y a veces diarreas.Dolor
abdominal (epigastrio y/o hipocondrio derecho).Mialgias y artralgias.Aversin al
cigarro.Rash cutneo.2. Fase preictrica. Adems de los sntomas anteriores se
puede encontrar:Hepatomegalia moderada.Esplenomegalia.Adenopatas (infrecuente).
Sntomas respiratorios superiores.3. Fase ictrica: los sntomas anteriores
mejoran, pero aparecen otros:Coluria.Hipocolia o acolia.Ictericia.
Hepatoesplenomegalia sensible.Prurito (sobre todo la forma colestsica).#Formas
clnicas ms frecuentes.1 Anictrica.2. Ictrica.3. Colestsica.4. Recidivante o
bifsica (ms comn en hepatitis A).5. Prolongada.6. FulminanteManifestaciones
extrahepticasSndrome parecido a la enfermedad del suero(rash cutneo,
angioedema y artritis), pericarditis, anemia aplstica, sndrome de GuillainBarret, glomerulonefritis membranosaPiel: Acrodermatosis papular de Gianotti
Crosti (ms frecuente en nios) y erupciones urticariformes por depsitos de
inmunocomplejos en los pequeos vasos de la dermis.Sistema osteomioarticular:
artralgias de las pequeas articulaciones de las manosy las muecas, as como
dolores musculares que recuerdan una miositis, pero con normalidad de las
enzimas musculares.Lesiones vasculticas: vasculitis necrotizantes con las
caractersticas de poliarteritis nudosa con afeccin renal, y anemia,
leucocitosis y sntomas organoespecficos (dolores abdominales, artritis,
hematuria, hipertensin arterial,sndromes neurolgicos).##Diagnstico
diferencial#Es difcil precisar el agente etiolgico atraves del cuadro clnico
pero es importante diferenciar el mismo de acuerdo a La via de transmicion del
vrus. Virus de la hepatitis A .- Se transmite por via fecal oral, asociado a
pobre higiene y hacinamiento , ya sea por contacto de persona a persona o por
contaminacion de agua y alimentos com material fecal.Virus de la hepatitis B.Se puede transmitir atraves de sangre contaminada o por contacto sexual. Tambien
se puede transmitir por via transplacentaria o la lactancia materna.Virus de la
hepatitis C.- Se transmite por via parenteral atravs del contacto con sangre o
jeringuillas contaminadas. La transmisin sexual es excepcional.Virus de la
hepatitis D.- La via de transmision es vertical de madre a hijo y por contagio
sexual.Virus de la hepatitis E.- La via de transmisin es fecal-oral.Se puede
diferenciar la hepatitis aguda en su fase prodrmica con:Influenza.- En la gripe
tambin se presenta sntomas generales, y a medida que estos van desapareciendo
los sntomas respiratorios como tos productiva, estornudos, obstruccin nasal,
dolor torcico difuso y ligera disnea se hacen ms evidentes. Mononucleosis
infecciosaColesistitis aguda Pielonefritis.En la fase de estado con:
Leptospirosis.- El comienzo de los sntomas es brusco con un sndrome febril de
4 -7 dias de duracion, con fiefre presedida de escalofros que asciende
rpidamente hasta alcanzar los 39 40 C, con sensacin de quebrantamiento
general,, el diagnostico positivo incluye aspectos clnicos, epidemiolgicos el
cultivo de leptospiras y las pruebas serolgicas y tener en cuenta que el 90 por
ciento de las leptospirosis es anicterica.Hepatopata alcohlica .- Ictericia
ligera, hepatomegalia dolorosa, disfuncin heptica severa deterioro de la
personalidad, del estado mental, dficit de vitaminas con polineuropatas y
desnutricin.hepatitis por virus no hepatotropos especficos. hepatitis toxica.
Hepatitis crnica viral Adems en la fase ictrica se debe diferenciar con las
diferentes causas que provocan ictericia en particular con las de causa
hepatocelular y obstructiva.Debern ser inspeccionadas siempre con todo cuidado:
esclertica; cara inferior de la lengua; bveda palatina, en especial el velo
del paladar; piel de la frente, del pecho, del abdomen y de la cara interna de
los miembros superiores e inferiores.La ictercia es un signo que puede estar
presente en la hepatitis y la tendremos que diferenciar de las coloraciones
amarillentas que no obedecen a un aumento de la bilirrubina, y que constituyen

las llamadas pseudoictericias. Entre ellas tenemos las que siguen a la ingestin
de cido pcrico, de alimentos ricos en caroteno, o de atebrina.En estos casos:
a) No hay pigmentacin de las mucosas ni de las esclerticas.b) No existen
pigmentos ni sales biliares en la orina.c) La cantidad de bilirrubina en la
sangre es normal.Adems se debe hacer el diagnstico diferencial con:El color
amarillo de paja de los sujetos afectados de cncer.El tinte amarillo verdoso de
las enfermas clorticas.El color amarillo de cera de la anemia perniciosa.El
ctero melnico, de tono oscuro, casi negruzco en ocasiones, se presenta en las
ictericias obstructivas de larga duracin y gran intensidad, como el cncer de
la cabeza del pncreas.##Exmenes Complementarios#Trasaminasas: Elevacin de
las transaminasas, de 10 a 40 veces su valor normal; la aspartato
aminotransferasa o TGP constituye la enzima tpica del patrn de necrosis.
Relacin TGO/TGP (ndice de DReetis): la hepatitis viral aguda severa. Una
relacin entre 0,31y 0,63 indica evolucin benigna, mientras que de 1,20 y 2,26
seala el desarrollo de necrosis heptica fulminante y muerte del paciente.
Lipidograma: Los lpidos plasmticos totales,triglicridos, fosfolpidos y
lipoprotenas estn elevados. Los niveles sricos de colesterol total aumentan
ligeramente, El colesterol total en el suero est disminuido. Orina: Pigmentos
biliares: aumento del urobilingeno urinario, as bilirrubinuria, .En el estudio
del sedimentoaparecen a veces albuminuria y cilindruria discretas. Fosfatasa
alcalina: Suele ser normal y estar ligeramente elevada en los pacientes con
hepatitis viral aguda tpica; Es menos especfica que la gammaglutamiltranspeptidasa, pues se altera en el embarazo normal y en pacientes con
enfermedades seas. Bilirrubina srica: Est aumentada en los casos de hepatitis
ictrica (ambas fracciones), aunque la directa o conjugada por lo comn
predomina.. Protenas totales y fraccionadas: Los niveles sricos de albmina
son normales en la hepatitis aguda tpica, descienden si la necrosis de los
hepatocitos es de tal magnitud, Coagulograma: Los factores I, II, V, VII, IX, y
X son indicadores de la capacidad de la sntesis heptica. Un dficit de los
factores II, IX y X prolonga el tiempo de protrombina, lo que establece la
existencia de fallo en la funcin de sntesis.Hemograma: las cifras de
hemoglobina y hemates son normales,. Eritrosedimentacin:normal en la fase de
poliglobulia relativa##Tratamiento#Tratamiento profilcticoEducacin sanitaria,
higiene ambiental y personal, eliminacin de excretas de forma adecuada.
Procedimientos tcnicos adecuados para prevenir la trasmisin por la utilizacin
de sangre o sus derivados.Control de donantes.Esterilizacin adecuada de
instrumental como jeringas, agujas, etc.Notificacin obligatoria.Adecuada
orientacin sexual (evitar promiscuidad y explicar la importanciadel uso del
preservativo).Inmunoprofilaxis pasiva o activa: a travs de gammaglobulina
hiperinmune por va i.m. o con la aplicacin de la vacuna contra la hepatitis A
y B.TRATAMIENTO CURATIVOMedidas generales.1.Reposo 2.DietaTRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO:1. Antihistamnicos o colestiramina
5. Corticosteroides.2. Antiemticos
6. Uso de acetilcisteina 3. Vitamina K 4. Antivirales e inmunomoduladores:
interfern alfa-2 amivudine ##

GASTRITIS AGUDA##Sndrome#Doloroso abdominal##Concepto#Es un grupo de


enfermedades que tienen en comn provocar lesiones inflamatorios en la mucosa
gstrica, por lo general la infeccin aguada por H pylori provocando un
gastritis aguda superficial.Transmisin fecal oral, oral gstrica.Aumenta con la
edad. ##Cuadro Clnico#Dolor en el epigastrio:Fijo, mantenido, intensidad
moderada se exacerba con la ingestin de alimentos Estado nauseoso Vmitos:
Primero de contenido alimentarioLuego acuosobiliosos, con moco.Alivia las
molestias.Ardor en el epigastrio:Continuo, no cede con la alimentacin.Anorexia:
Transitorio y A veces es asintomtico
##Diagnstico diferencial
#Gastritis de estrs aguda:Es una forma de gastritis erosiva en los pacientes
gravemente enfermos que tienen un aumento de incidencia de hemorragia GI alta
clnicamente importante por lesiones de la mucosa del estmago y el duodeno.
Ocasionados por un estrs, quemaduras graves, traumatismos del SNC, sepsis,
shock, insuficiencia respiratoria con ventilacin mecnica, insuficiencia
heptica y renal y disfuncin multiorgnica. Ulcera gastroduodenalEl dolor;
suele localizarse en el epigastrio y se alivia con alimento o anticidos. El
dolor se describe como quemante, urente o como sensacin de hambre. El curso es
habitualmente crnico o recurrente. Enfermedad de crohn:Las formas de
presentacin ms frecuentes son diarrea crnica con dolor abdominal, fiebre,
anorexia, prdida de peso y una masa o sensacin de plenitud en el cuadrante
inferior derecho del abdomen.Gastritis crnica de tipo A:Presencia de
manifestaciones hematolgicas, neurolgicas, propias de Vit B12.Gastritis
crnica de tipo B: Asintomtico, o dolor en el epigastrio, fijo con ardor,
suele asociarse a ulcera pptica.Cncer gstricoAnemia perniciosa##Exmenes
Complementarios#Prueba de secrecin gstrica: Aumento de acido gstrica y
HipoclorhidriaGastroscopia: Observar la intensidad de lesin de la mucosa.
Biopsia: Para microorganismo. ##Tratamiento#Generales:Prohibirse hbitos
txicos.Son tiles los lavados gstricosFarmacolgico:Antiespasmdicos.
Tratamiento antibitico para H. pylori.Anticidos##ULCERA PPTICA
GASTRODUODENAL##Sndrome#Sndrome doloroso abdominal##Concepto#Prdida
circunscrita de la mucosa del estmago o del duodeno o de cualquier otra parte
del sistema GI expuesta a los jugos gstricos que contienen cido y pepsina. Las
lceras ppticas pueden ser agudas o crnicas. Las lesiones agudas son casi
siempre mltiples y superficiales. Pueden ser totalmente asintomticas y
generalmente curan sin dejar cicatrices ni otras secuelas. Las lceras crnicas
son las lceras verdaderas: son profundas, nicas, persistentes y asintomticas;
la capa muscular de la pared del rgano no se regenera; se forma una cicatriz,
sealando su localizacin, y la mucosa puede curar completamente, aparece de 35
a 45 aos, afectados ms a los hombres.##Cuadro Clnico#Hay palidez cutneo
mucosa intensa, melena ,acidez, vmitos, contractura abdominal. Se presenta en
forma de crisis separadas por perodos de 15 das a 2 meses. Cada crisis puede
durar minutos o varias horas, a menos que se alivie con la ingestin de
alimentos o anticidos. El dolor se localiza en epigastrio, aparece en forma de
ardor, como una sensacin dolorosa de hambre, o calambre, o quemante y se
irradia al hipocondrio derecho o al mesogastrio en la lcera duodenal, y al
hipocondrio izquierdo por debajo del reborde costal izquierdo en la lcera
gstrica. A veces es fijo en epigastrio sin irradiacin.La aparicin del dolor
es posprandial tardo. A la lcera duodenal se le ha atribuido el llamado ritmo
a tres tiempos (dolor-comida-calma) y a la gstrica el ritmo a cuatro tiempos
(comida-calma-dolor-calma).##Diagnstico diferencial# Dentro del cuadro clnico
dela ulcera es importante tener en cuenta la epigastralgia, la palides cutneo
mucosa y la melenaDe acuerdo al tipo de dolor Parasitismo (giardiasis):
Sangramiento digestivo alto y bajo, prurito anal, prolapso rectal, sndromes
neurolgicos y psiquitricos. Tambin puede provocar insuficiencia cardiaca,
ictericia, hepatoesplenomegalia. El dolor abdominal es de tipo clico y hay
presencia de diarreas acuosas, las que se tornan semislidas y ftidas.Gastritis
aguda: Cuadro doloroso en epigastrio, el dolor es fijo, mantenido de intensidad
moderada que se exacerba con la ingestin de alimentos y es de tipo pospandrial
precoz. Adems puede encontrarse vmitos con restos de alimentos que luego se
hace liquido bilioso con abundante moco, la anorexia es frecuente.Pancreatitis
crnica: Dolor insidioso en epigastrio con irradiaciones frecuentes hacia
dorso, se presenta en forma de ataques agudos repetidos, otras es menos intenso,
cede con los cambios de posicin, los pacientes presentan como antecedentes
haber ingerido gran cantidad de bebidas alcohlicas y comidas copiosas ricas

en grasas. La esteatorrea es frecuente esta se traduce con la presencia de heces


voluminosas, untuosas y flotantes con olor caractersticos. Puede presentar
ictericia en PC calcificante que afecta a la cabeza del pncreas.De acuerdo a la
melenaLa melena en la presencia de ulceras se traduce por lo general por la
presencia de heces oscuras, el cuadro clnico depender de la cantidad de sangre
expulsada, y asi tenemos:Sangramientos masivos.- En estos casos pueden
apreciarse mareos, vrtigos, fatiga, palidez cutaneomucosa, taquicardia e
incluso shock. Vrices esofgicas rotas.- En estos casos estn presentes los
signos fsicos evidentes de una cirrosis heptica,como son hepatomegalia,
esplenomegalia, ascitis, telangiectasias.Discrasias sanguneas con alteraciones
de los factores de la coagulacin.En estos casos adems de la melena se pueden
apreciar manifestaciones hemorrgicas como petequias, equimosis en la piel.
Lesiones ileales o colorrectales.- Los antecedentes de clicos intestinales,
constipacin que alterna con diarreas y tenesmo rectal inducirn a pensar en
estas patologas.###Ademas de las anteriores es importante tener presenta los
tumores benignos y malignos en el tracto grastrointestinal.,##Exmenes
Complementarios#Hemograma: Es normalo hay anemia hipocrmica ligera.Heces
fecales:Sangre oculta.Gastroquimograma: Evaluar la funcin motora secretora y la
de evacuacin del estmago..Gastroacidograma: Permite, evaluar el estado de la
mucosa a travs del nmero de clulas parietales funcionantes y basados en la
propiedad que ejerce la histamina sobre las clulas parietales y su secrecin.
Radiologa:Muestra los signos directos e indirectos de la lcera gastroduodenal,
nicho ulceroso, situacin de la lcera y presencia o no de inflamacin en el
tejido que la rodea y movilidad de la mucosa subyacente.6. Endoscopia oral:
Visualizar el nicho ulceroso, su localizacin, precisar sus caractersticas:
tamao, caracteres de los bordes, si son superficiales o profundos, si tienen
signos de sangramientos.##Tratamiento#Tratamiento mdico: Reposo. Dieta.
Tratamiento medicamentoso: AINES anticidos:Hidrxido de aluminio (Alusil),
Antiulcerosos: Cimetidina.Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol
Tratamiento quirrgico##CIRROSIS HEPTICA##Sndrome#Sndrome de insuficiencia
heptica##Concepto#Enfermedad del hgado crnico, progresivo, difuso,
irreversible y de causa variable.Se ve a menudo pasada la edad media de la
vida, predomina en los hombres, excepto en los grupos ms jvenes antes de los
20 aos es ms frecuente en la mujer.##Cuadro Clnico#Comienzo es asintomtico,
puede durar meses a aos, clnicamente se puede manifestar por uno de los tres
sndromes: de insuficiencia heptica, de hipertensin portal y asctico.
Insuficiencia heptica.Astenia de grado variable.Fiebre moderada y mantenida.
Dolor en hemiabdomen superior. Sntomas dispptico y flatulencias.Trastornos
neuropsquicos va desde somnolencia hasta coma (encefalopata heptica).
Ictericia se presenta en la mitad de los casos y puede ser de moderada a ligera.
Araas vasculares Se distribuye con mayor frecuencia en cara, cuello, hombros, y
en porcin superior del trax Eritema palmar: Es una enrojecimiento en la
eminencia tenar, hipotenar y en el pulpejop de los dedos.Esfera endocrina:Van
desde reduccin del libido en los hombres, ginecomastia bilateral,
reblandecimiento y atrofia testicular, disminucin del vello de la barba, trax
y pubis. Mujer trastornos del ciclo menstrual.Hemorragias espontneas Edemas en
miembros inferioresSndrome de hipertensin portal : Es de tipo sinusoidal,
aparece como complicacin en la fase avanzada, acompaada de esplenomegalia,
hemorragias por ruptura de varices esofgicas y puede estar presenta la
encefalopata y la ascitis.Sndrome asctico:
Es una ascitis libre, se
contrasta con delgadez de la cara y de los miembros en caso de no presentar
edema. En caso de hapatomegalia si es palpable se nota fino cortante y
superficie nodular.##Diagnstico diferencial#Por la presencia de ictericia:
Pseudoicterica: Donde el paciente tiene antecedentes de ingesta de carotenos o
cido ptrico.Colestasis: Tiene ictericia, heces aclicas y grasas, orina
colrica y prurito cutneo intenso, no tienen ascitis ni manifestaciones
neuropsiquicas, fiebre, sntomas disppticos entre otros que tiene la cirrosis.
La ascitis es frecuente en la cirrosis y es importante diferenciar entre las
diferentes emfemedades que pueden provocarlo a continuacin mencionamos las mas
importante:Enfermedades hepticas:Cirrosis heptica (ms del 90 %).
Hepatocarcinoma.Metstasis hepticas. Enfermedades cardiovasculares (por
hipertensin venosa generalizada):Pericarditis constrictiva.Insuficiencia
cardiaca derecha.Asistolias.Cor pulmonar crnico.Enfermedades pancreticas:
Pancreatitis aguda.Neoplasia de pncreas.Enfermedades renales:Nefritis.

Arteriosclerosis
renal.Riones poliqusticos.Se puede establecer diferencia con las siguientes
hepatopatias : Hepatitis viral: Presenta prdromos (inapetencia e intolerancia a
las grasas, cambios en la sensacin gustativa y del olfato, los fumadores
rechazan el tabaco). Las dos presentan toma del estado general, dolor abdominal,
ictericia y fiebre. En la Hepatitis viral no hay presencia de hemorragias,
ascitis y araas vasculares como hay en la cirrosis.Cncer de hgado: Predomina
en el hombre, comn en la raza negra, hay toma del estado general, prurito, la
ictericia es rara, presencia de ascitis sanguinolenta y fiebre debido a la
necrosis del tumor. A la palpacin se puede encontrar nodulaciones o un gran
ndulo solitario con preferencia en lbulo derecho.Absceso heptico amebiano:
hay antecedentes de disentera, diarreas crnicas y fiebre.##Exmenes
Complementarios#Bilirrubina: Normal o aumentado tanto la directa como la
indirecta.Transaminasas: Aumentado de forma moderada.Fosfatasa alcalina: Poco
aumentado Gammaglutamiltranspeptidasa: Aumentada en la cirrosis alcohlica y
cuando hay colestasis.Protenas plasmticas: Alterada, disminucin de la serina,
con hipergammaglobulinemia e inversin del ndice serina-globulina.
Electroforesis de protena: Aumento de las fracciones gamma de las globulinas y
tendencia a descender o el franco descenso de la serina.Colesterol: Normal, en
cirrosis alcohlica desciende. Esteres de colesterol alcanzan valore muy bajos.
Coagulogarma: Cualquier alteracin de los factores excepto del factor VIII.
Plaquetas normal o disminuida.Hemograma: Anemia moderada microctica
hipercrmica.Electrlitos en el plasma: Muchas anormalidades en las fases
avanzadas.Orina: Albuminuria y aminoaciduria alimentara.Heces fecales: Oscuras
Gammagrafia heptica con tecnetio: Disminucin de la funcin y nmero de
clulas.Ecografa abdominal: Tamao de hgado y bazo, dimetro aumentado de las
venas porta y esplnica.Radiologa: Esfagograma con papilla de bario descubre
presencia de varices y ulceras.Esofagoscopia fibrptica: Diagnosticar varices
esofgicas.Cateterismo percutneo y transheptico con aguja fina de la vena
porta.Cateterismo transyugular de las venas suprahepticasLiquido asctico:
polimorfonucleares en nmero igual o superior a 250/mm3.Laparoscopia y
biopsia##Tratamiento#Objetivo del tto: Detener el progreso de la enfermedad,
tratar las complicaciones y ayudar al hgado a recuperarse al mximo.Cirrosis
compensada: evitar lo excesos fsico y el agotamiento, dieta normoproteica y
normocalrica y se prohbe es consumo de alcohol, evitar frmacos hepatotxicos,
infecciones, deshidratacin, prohibido la ingestin de cido acetilsaliclico o
sus derivados, evitar al mximo operaciones electivas. Cirrosis descompensada:
Reposo absoluto, preferible la hospitalizacin, dieta normoproteica y vigilar
el estado de conciencia del paciente, restringir las protenas y limitar la
ingestin de sodio 0.5 o 1g diario.Hipertensin portal: Disminuir la presin
mediante le bloqueo betadrenrgico (propanolol y nadolol). Uso profilctico con
bloqueadores betadrenrgicos para disminuir el riesgo de sangramiento de
vrices esofgica.Endoscopia cada 2 aos a estos pacientes par diagnosticar
vrices.Ascitis: Reposo estricto en camaRestriccin de sodioIngestin de
lquidos hasta 1 000 ml en 24h Diurticos (espironolactona, amilorida y
triamtereno).Controlar regularmente los electrolitos en suero y orina y la
creatinina en sangre.Paracentesis evacuadota.###SNDROME DE
MALABSORCION##Sndrome#Diarreico Crnico##Concepto#Conjunto de sntomas que
aparecen en los trastornos que afectan a la absorcin intestinal de nutrientes
(grasas, protenas, hidratos de carbono y vitaminas) conduciendo al incremento
de las perdidas fecales. Aparece con ms frecuencia en los ancianos.Se clasifica
en:Sndromes de malabsorcion primariosSndromes de malabsorcion
secundarios##Cuadro Clnico#Manifestaciones clnicas:AnorexiaPrdida de peso
DebilidadFatigaGlositisManchas cutneasDolor abdominal difuso: traduce
inflamacin o distencin del intestino.FlatulenciasBorborigmos: sonido abdominal
audible producido por peristalsis intestinal hiperactiva.Calambres musculares
Dolor seo y parestesias: por mal absorcin de Ca, Mg, Vit.D y protenas.
Diarreas de tipo alto con o sin esteatorrea (cantidades mayores ms de lo
normal, de grasa en heces).Anemia: megaloblastica y macrocitica por falta de
vit. K, vit. B12, Fe y acido flico.Ceguera nocturnaTetania: manifestacin de
una anomala en el metabolismo del Ca. que puede aparecer asociada a un dficit
de vit. D.Nicturia, Amenorrea, impotencia e infertilidad, por desnutricin
generalizada.##Diagnstico diferencial#Se debe diferenciar entre los sndromes
de malabsorcin que pueden ser Primarios(por un trastorno primitivo de la mucosa

intestinal) y Secundarios(por diversas causas), entre ellas tenemos los:


PRIMARIOS: Esprue tropical: se caracteriza por existir anomalas en el intestino
delgado produciendo malnutricin y mltiples deficiencias nutricionales, se ve
en pacientes que han vivido o viven en zonas tropicales, el paciente tiene
astenia y diarrea de intensidad variable, por el aumento de la eliminacin de la
grasa fecal, puede provocar mal absorcin de acido flico, vitamina B12 adems
de las grasas. Enfermedad celiaca: Aparece en cualquier edad, en la infancia
aparecen los primeros sntomas, en la adolescencia desaparecen y vuelven a
reaparecer en la tercera y la sexta dcada de la vida, las manifestaciones
clnicas pueden limitarse a una anemia ferropnica sin prdidas de sangre o
dolores seos o presentar un cuadro clnico con diarrea, esteatorrea, prdida
de peso, distencin abdominal principalmente.SECUNDARIOS:A una insuficiencia
digestivaInsuficiencia Pancretica: caracterizada por malabsorcion de
carbohidratos, protenas, lpidos, protenas, lpidos, vitaminas liposolubles
debido al dficit de enzimas proteolticas y lipoliticas.Insuficiencia Gstrica:
puede presentarse una deficiencia de factor intrnseco (origina una malabsorcion
de vit. B12) y de iones de H. El Ca y el Fe que necesitan de un PH acido para su
absorcin se vern afectados. A trastornos de la absorcinEnfermedad de Crohn:
Se caracteriza por una inflamacin transmural de la pared de cualquier parte del
tracto gastrointestinal presenta manifestaciones clnicas diversas
complicaciones sistmicas y perianales que principalmente provocan malnutricin,
malabsorcin y prdida de peso.Tuberculosis intestinal.##Exmenes
Complementarios#Hemograma: Existe anemia, leucopenia y trombocitopenia
Hipoalbuminemia e hipoglobulinemia: sugieren una enteropata con prdida de
protenas.Ca, Na, K, Mg y Zn sricos: Disminuidos.Colesterol y lpidos: Estn
bajos sobre todo en las alteraciones acompaadas de esteatorreaTiempo de
protrombina: Se encuentra prolongado.Carotenos sricos: Estn disminuidos.Vit. A
srica: DisminuidaHeces fecales: Se debe indicar un examen macroscpico y
parasitolgico.Radiologa del intestino delgado:Descubre afecciones como
esclerodermia y fistulas intestinales, observacin de distensin.Biopsia del
intestino delgado: Por va oral para llegar al diagnostico etiolgico. Test de
tolerancia para la lactosa: Valora deficiencias de lactasa intestinal.Estudios
radiolgicos: Donde se observa imgenes de estenosis y dilatacionesIonograma:
Dficit de minerales.Niveles sricos de vit. 12: DisminuidoAcido Flico:
Elevado.Trnsito intestinal: Sirve para ver el tiempo que demora la digestin
(normal 4h)Cultivo de aspirado yeyunal: Revela concentraciones de bacterias
superiores.Determinacin cuantitativa de la grasa en las heces fecales:
Demuestra la steatorrea.Prueba de absorcin de la D-xilosa: Define la capacidad
de absorcin de la mucosa del intestino delgadoPruebas del aliento de lactosa.
Pruebas de funcin pancretica. ##Tratamiento#Medidas generales Reposo Dieta
Tratamiento de anemia.Tratamiento medicamentosoAdministracin de sales
minerales: Ca, Gluconato de calcio, Gluconato de Mg , Sulfato de Mg, Fe, Sulfato
de Fe , Inferon, Zn y Sulfato de ZnAdministracin vitaminas: Vit. A, B12, D, K,
y
Acido flicoAporte de protenasAntidiarreicos: Clorhidrato de difenoxilato
y Clorhidrato de loperamidaCorticoides suprarrenalesAntiparasitarios:
Metronidazol y TiabendazolAntibiticos: Cefalosporina, Tetraciclina
Sulfaprim##Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII)##Concepto#Se denomina
EII a un grupo de afecciones inflamatorias crnicas recidivantes, de causa
desconocida, que afectan al tubo digestivo y comprenden:Enfermedad de Crohn o
Enteritis RegionalColitis ulcerosa##Enfermedad de Crohn##Sndrome
#Malabsorcin##Concepto#Es un proceso crnico, recidivante, de causa
desconocida, caracterizada por inflamacin transmural de la pared de cualquier
parte del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, con inclusin del
mesenterio y los ganglios linfticos adyacentes. Las lesiones son discontinuas,
segmentaras y afectan sobre todo al ileon terminal, colon y ano aislado o
combinadamente.##Cuadro clnico#Guardan relacin con la localizacin del
proceso:Ilion terminal:Dolor en fosa iliaca derecha o en el hipogastrio de tipo
clico irradiado al mesogastrioDiarreas pastosas o semilquidas en # de 2 a 6 al
da sin sangre macroscpica a menos que exista afectacin concomitante Heces
pueden ser esteatorreicas en los casos crnicos con afectacin del intestino
delgadoFiebre que persiste das o semanas y no sobrepasa los 38 CPerdida de
peso en la fase avanzadaColon:Diarreas en # de 3 a 4 al da blandas o liquidas,
con moco o pus.Rectorragia y sntomas anales Dolor de tipo clico generalizado o
de localizacin periumbilical o en hipogastrio o en ambas fosas iliacas.Perdida

de peso Signo clnico mas caracterstico es la palpacin


en fosa iliaca derecha de una masa alargada, consistente y dolorosa, que
corresponde al ileon terminal engrosado por inflacin transmural.En enfermedades
crnicas recidivantes, hay dolor abdominal pospandrial de tipo clico, nauseas,
vomito y estreimiento lo que sugiere cuadros de obstruccin intestinal,
reversible cuando produce la inflacin, e irreversible cuando la fibrosis y
estenosis estn presentes.##Diagnostico diferencial#Colitis aguda infecciosa.Hay diarreas sanguinolentas, con dilatacin del abdomen. La biopsia rectal
muestra infiltracin de polimorfonucleares, con edema marcado, y conservacin de
las criptas.Colitis seudomenbranosa (colitis asociada a antibiticos).- La
diarrea es profusa y acuosa y en 5% va acompaada por sangre. En la
sigmoidoscopia se observa placas mltiples amarillentas que en la biopsia
muestra inflamacin aguda y ulcerada, con una seudomenbrana de fibrina y
material necrtico. Colitis isqumica.- Existe dolor abdominal asociada a
hemorragia rectal, sobre todo en personas de edad avanzada, con alteracin
radiolgicas caractersticas y edema y hemorragias submucosa (huellas
dactilares) que se resuelven en varias semanas.Sndrome del intestino
irritable.- La sigmoidoscopia, la biopsia rectal y el enema opaco son normales.
El diagnostico histolgico es definitivo.Linfoma abdominal.- Aparece
hepatosplenomegalia y adenopatas perifricas, suelen se necesario una
laparotoma para llegar a un diagnostico histolgico definitivoInfeccin fngica
crnica del intestino (aspergilosis y blastomicosis)Tuberculosis
intestinal##Exmenes complementarios#Hemograma: Anemia microctica hipocrmica
en dficit de hierro, o macroctica megaloblastica en dficit de vitamina B12 y
folatos, leucocitosis en proceso inflamatorio activaEritrosedimentacin.Acelerada Electrolitos en sangre.- Hipocaliemia, hipomanganesemia Calcio
srico.- DisminuidaProtenas plasmticas.- HipoalbuminemiaFosfatas alcalina.AumentadaEndoscopiaImagenologa:Colon por enemaExamen contrastado de aire y
enema de barioTrnsito intestinal o el reflujo de bario hacia el leon durante
un colon por enema.Radiografa de esfago, estomago y duodenoTACRMN y mas
recientemente la ecoendoscopia##Tratamiento #Medidas generales: Informar al
paciente la naturaleza de su enfermedad y la necesidad de permanecer bajo
control medico peridico de por vida.Brindar apoyo psicolgicoMedidas
dietticas: Los pacientes en fase de quiescencia no deben ser sometidos a
restriccin alimentara alguna.En la fase de actividad moderada es recomendable
una dieta hipercalrica
e hiperproteica evitando los alimentos ricos en fibras
o estimulantes de la motilidad intestinal.En los enfermos en fase de actividad
severa, hay que suspender toda ingestin oral e indicarle alguna de las
modalidades de nutricin artificial, para as mantenerle en reposo el tubo
digestivo.Tratamiento medicamentoso:Aminosalicilatos: Mesalamina
Corticosteroides: ratamiento de eleccin en los brotes moderados y severos de
EC.Inmunosupresores: Azatioprina, 6 mecaptopurina, Ciclosporina y
Antibiticos: Metronidazol ##COLITIS ULCEROSA##Sndrome #Sndrome
Disentrico##Concepto #Es una inflamacin de la mucosa del colon de causa
desconocida, que puede afectar al recto y a la totalidad del colon. Es constante
en la evolucin crnica, el curso por brotes y posibilidades de complicaciones
leves y graves. Se manifiesta, desde el punto de vista clnico, por repetidos
ataques de diarreas, retortijones, dolores abdominales, rectorragias, fiebre,
malnutricin y alteraciones del estado general.##Cuadro clnico#Ocurre en
pacientes entre 20 y 50 aos de edad y debuta como un ataque agudo fulminante o
sigue un curso indolente (asintomtico), o crnico.Diarrea con sangre, moco y
pus en las heces fecales de 3 a 4 deposiciones al da hasta 1 o 2 por hora.Dolor
abdominal, es comn en estos pacientes, sobre todo si la afectacin colnica es
extensa, suele de de tipo clico en hemiabdomen izquierdo y en relacin con las
deposiciones La rectorragia es el sntoma inicial ms comnSe observa mucha
sangre en el papel higinico o bien
aparece moco sanguinolento que cubre
las heces, lo cual en ocasiones es atribuido a la presencia de hemorroides,
sobre todo si ste se acompaa de estreimientoLa irritabilidad rectal causa
evacuaciones intestinales frecuentes, con cantidades pequeas de sangre y moco,
lo que se denomine seudodiarreas.En los brotes leves las heces fecales son
blandas, pastosas y formes, y aparecen lquidas y rojizas en los casos de mayor
gravedad. La presencia de moco y pus es frecuenteConforme evoluciona la
enfermedad en el tiempo y la fibrosis del colon aumenta progresivamente, dichos
dolores tienden a disminuir de una perforacin colnica.Sntomas

gastrointestinales como: hiporexia, plenitud, epigastralgia, nuseas y vmitos,


tambin astenia y prdida de peso.La fiebre y la taquicardia indican por lo
general la presencia de un cuadro de cierta gravedad.Exploracin fsica:En los
casos de mayor afectacin se constata la repercusin general con:Signos de
deshidratacinAnemia y desnutricin en mayor o menor grado.El hgado es palpable
por infiltracin grasa u otra anormalidad heptica concomitante.La auscultacin
del abdomen suele revelar ruidos hidroareos aumentados y borborigmo audible.El
examen rectal es usualmente doloroso y el esfnter anal es con frecuencia
espstico. Digital, Los seudoplipos pueden ser palpados y la rigidez rectal,
detectada.##Diagnostico diferencial #Shigelosis: Las toxinas producidas por los
bacilos del gnero Shigella provocan
inflamacin aguda del colon, con
necrosis de coagulacin y ulceraciones. Caracterizada por diarrea, dolor
abdominal y fiebre.Salmonelosis: Esta infeccin es ms bien generalizada, y no
localizada al recto. Caracterizada por dolor abdominal brusco, de tipo clico,
fiebre, diarrea acuosa y sanguinolenta son frecuentes las nuseas y los vmitos:
Colitis amebiana y esquistosomiasisTumores malignos y benignos del
recto##Exmenes complementarios#Hemograma: anemia por dficit de hierro y
leucocitosis con desviacin a la izquierdaEritrosedimentacin: acelerada
Protenas plasmticas: hipoalbuminemiaElectrolitos en sangre: hipocalcemia, e
hopimagnasemiaFosfatasa alcalina: aumentadaHeces en sangre: examen directo
muestra abundantes hemates, leucocitos, moco y piocitos.Endoscopia:
Rectosigmoidoscopia yColonoscopiaImagenologa: Rx simple de abdomenColon por
enemaExamen contramatado con aire y enema de barioTACBiopsia##Tratamiento
#Hospitalizacin: Fracaso del tratamiento en la enfermedad ligera.La UC severa
Desarrollo de complicaciones locales o sistmicas que incluyen: hemorragias
masivas, anemia persistente, hipoalbuminemia severa y cncer.Medidas generales:
Dieta equilibrada con suplementos vitamnicos, y en caso de anemia, aadir
huevo, cido flico o ambos.La alimentacin parenteral se indica ocasionalmente
en la CU, en caso de malnutricin o de preparacin para la ciruga, ya que no se
ha demostrado que sta disminuye la actividad inflamatoria.La prdida crnica de
potasio, sodio y agua deben reponerse con lquidos por va oral o EV, en
dependencia de la gravedad de la enfermedad, ya que el dficit de lquidos y
electrlitos puede estar implicado en el desarrollo de megacolon txico.La
prdida de sangre debido a la enfermedad severa debe ser repuesta con
transfusiones.En la afeccin ligera est indicada la administracin oral de
hierroTratamiento medicamentoso: Los medicamentos utilizados en el tratamiento
de la CU pertenecen a diferentes grupos farmacolgicos.1. Aminosalicilatos:
Sulfasalazina, Olsalazina y Mezalasina.2. Corticosteroides: Hidrocortisona,
Prednisona , Metilprednisolona y Budesonida.3. Inmunosupresores: Azatioprina,
6-mercaptopurina, Ciclosporina y Metotrexate4. Antibiticos: Ciprofloxacino.
##DIABETES MELLITUS##Sndrome#Sndrome endocrino
metablico##Concepto#Caracterizado por hiperglicemia, glucosuria, cetonemia y
cetonuria debido a un dficit absoluto o relativo de insulina. Constituye una de
las primeras causas de muerte.Predomina en el sexo femenino a partir de los 65
aos.Se clasifica en:Diabetes tipo I e insulinodependiente: Existe dficit
absoluto de insulina debido a la destruccin de clulas beta por procesos
autoinmunes como Ac.Se desarrolla con ms frecuencia antes de los 30 aos
Diabetes tipo II no insulinodependiente: Existe dficit relativo de insulina y
se debe a resistencia a la accin de la hormona en los receptores perifricos y
a la hiposecrecin.##Cuadro Clnico#Puede debutar con sntomas y signos
generales como la poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso, infecciones
mucocutneas, retardo en la cicatrizacin de heridas o con una complicacin de
forma brusca en la DM tipo I y de forma insidiosa en la DM tipo II.Es una
enfermedad que afecta a varios sistemas.Manifestaciones Cardiovasculares: Angina
de pecho, IMA, Micardiopata diabtica y HTAManifestaciones Oftalmolgicas:
Retinopata diabtica, Cataratas, Blefaritis, Conjuntivitis y Iritis
Manifestaciones Cutneas: Furnculos, Abscesos pigenos, Vulvovaginitis y
OnicomicosisManifestaciones Renales: Infecciosas: Pielonefritis, Cistitis y
Papilitis necrotizanteNo infecciosas: Sndrome nefrotico e Insuficiencia renal
crnicaManifestaciones Vasculares Perifricas: Micro angiopatia y Macro
angiopatia diabticaManifestaciones Neurolgicas:Neuropata diabticaEnteropata
diabticaVejiga neurolgicaPie neurodiabetico##Diagnstico diferencial#Diabetes
inspida: Caracterizado por una poliuria y polidipsia se da por la deficiente
produccin o secrecin de hormona antidiuretica (ADH), pueden ser secundarios a

tumores cerebrales hipofisiarios, a ciruga hipofisiaria o hipotalmica,


secundaria a traumatismos craneoenceflicos o de carcter autosomico
dominante. En la diabetes inspida nefrogenica las manifestaciones pueden ser
tan espectaculares que los pacientes recuerdan hasta la hora en que comenzaron
la poliuria y polidipsia.Diabetes juvenil: caracterizado por ser
insulinodependiente y frecuente en adulto joven.Diabetes mellitus gestacional:
Transtorno caracterizado por la alteracin de la capacidad para metabolizar
carbohidratos, normalmente producida por la deficiencia de insulina que aparece
en el embarazo y desaparece despus del parto.Acromegalia: Se produce
agrandamiento de los huesos de la cara, mandbula y extremidades y se origina
por un exceso de produccin de hormona de crecimiento.Ademas es importante
diferenciar las diferentes entidades que puedan producir hiperglicemia:1.
Hiperglicemia alimenticia: Se presenta en los sujetos que ingieren grandes
cantidades de alimentos a base de hidratos de carbono. El interrogatorio ayuda a
establecer el diagnstico, y la restriccin a una dieta adecuada la normaliza.2.
Hiperglicemia por predominio hipofisosuprarrenal:Se presenta en los sndromes de
hiperfuncin del lbulo anterior de la hipfisis o de las glndulas
suprarrenales y se caracterizapor: insensibilidad a la insulina, benignidad por
la ausencia de cetosis, fcil reduccin de la hiperglicemia por el ayuno o dieta
apropiada, equilibrio del nitrgeno(balance nitrogenado) negativo.El sndrome de
Cushing es un ejemplo.Este sndrome tambin puede encontrarse en los pacientes
tratados con exceso de ACTH y en los pacientes sometidos a tratamiento con
corticosteroides.3. Hiperglicemia por hiperadrenalismo:Se presenta en los
tumores de la mdula suprarrenal (feocromocitomas) y por aumento de la
produccin de adrenalina, ocasiona esencialmente trastornos tensionales, que
pueden adoptar tres modalidades: hipertensin arterial paroxstica, hipertensin
arterial permanente e hipotensin ortosttica.4. Hiperglicemia en el
hipertiroidismo: 5. Hiperglicemia por insuficiencia del sistema insular:Es la
clsica diabetes mellitus por insuficiencia de
secreci#########################################################################
################################################################################
################################################################################
########################n#d#e# #i#n#s#u#l#i#n#a# #(#a#b#s#o#l#u#t#a# #o#
#r#e#l#a#t#i#v#a#)# #p#o#r# #l#a#s# #c##l#u#l#a#s# # d#e# #l#o#s#
#i#s#l#o#t#e#s# #d#e# #L#a#n#g#e#r#h#a#n#s#.# #L#a# #d#i#a#b#e#t#e#s#
#m#e#l#l#i#t#u#s# #s#e# #e#x#p#r#e#s#a# #e#n# #f#o#r#m#a# #d#e# #d#o#s#
#v#a#r#i#e#d#a#d#e#s##b#i#o#l##g#i#c#a#s# #p#r#i#n#c#i#p#a#l#e#s#:# #u#n#a#
#i#n#m#u#n#o#g#e#n##t#i#c#a# #c#o#n# #u#n# #d#e#f#e#c#t#o# #a#b#s#o#l#u#t#o#
#d#e# #i#n#s#u#l#i#n#a# #y# #o#t#r#a# #c#o#n# #u#n# #d##f#i#c#i#t#
#r#e#l#a#t#i#v#o# #d#e# #la misma por resistencia perifrica a la insulina,
debido a trastornos del receptor de esta hormona o defecto posreceptor de ella.
6. Diabetes secundaria: En el curso de hemocromatosis, pancreatitis y
resecciones quirrgicas del pncreas.7. Hiperglicemia en la obesidad: Un 60 %
de los grandes obesos tienen intolerancia a los hidratos de carbono,que se
manifiesta por una curva de hiperglicemia provocada ligeramente anormal.El
aumento de la resistencia a la insulina en los tejidos grasos perifricos se
considera como un factor contribuyente a la accin diabetgena de la obesidad.La
intolerancia a los hidratos de carbono tiende a normalizarse con la reduccin de
peso.8. Hiperglicemias en todas las formas de estrs fsicos y psquicos:
Incluyen traumatismos, infecciones, hipoxia,hipertermia, sobre todo en personas
que tienen este rasgo hereditario. La liberacin de catecolaminas, que a su vez
provoca glucogenlisis y liplisis a nivel del hgado, descubre frecuentemente
la prediabetes o la diabetes latente.9. Con frecuencia, gran nmero de
enfermedades metablicas, endocrinas, anormalidades cromosmicas y errores
innatos del metabolismo se acompaan de diabetes.##Exmenes Complementarios
#Hemograma:Hemoglobina disminuidaGlicemia por debajo de 6Perfil glucemico
(determinacin de glucosa en sangre capilar)LeucocitosisColesterol totalHDL
colesterolTriglicridosPptido C: Inferior a 2 ng/mL a los 6 min.Examen de
orina: Para ver nivel de glucosa en estaIonogramaGasometra##Tratamiento#Medidas
generalesEducacin diabetogena: Con el fin de cambiar los estilos de vidaDieta:
Rica en fibras con el objetivo de mantener el peso corporal, alcanzar un valor
normal de glicemia y hemoglobina.Realizacin de ejercicios:Acorde a la edad
aerbicos de intensidad moderadaAutocontrol: De los valores de glucosa en sangre
y orina, cuidado de los pies y uas, consultas oftalmolgicas y estomatolgicas.

Uso adecuado de medicamentos: Como los hipoglicemiantes orales, insulina o


combinados.Tratamiento de enfermedades asociadas: Como: HTA (toma de tensin
arterial frecuente), hiperlipoproteinemia(indicar colesterol total, HDL
colesterol, triglicridos), infecciones.Tratamiento medicamentosoAntidiabticos:
DM tipo IInsulina rpidaInsulina de accin intermediaInsulina de accin
prolongadaDM tipo IIHipoglicemiantes orales: Sulfunilureas de
primera(tolbutamida),segunda(glibenclamida) y tercera generacin(glimepirida)
BiguanidasInhibidores de la alfa glucosidasa Derivados de acido benzoico##
HIPERTIROIDISMO POR BOCIO TXICO DIFUSO DE GRAVES BASEDOW##Sndrome#Hipertiroideo##Concepto#El BTD se considera una afeccin auto
inmune rgano especfica, donde el aumento de los niveles plasmticos de T4t y
de T3t resulta de la accin de las TSI, inmunoglobulinas estimulantes del
receptor tiroideo para la TSH, las que se forman por la interaccin entre los
linfocitos B y el antgeno tiroideo, que en este caso es el receptor de TSH.
frecuente en la mujer.##Cuadro Clnico#General:Nerviosismo, polifagia, prdida
de peso, intranquilidad, incapacidad para la concentracin, palpitaciones,
cambios en el hbito intestinal, intolerancia al calor, sudoracin, depresin,
trastornos menstruales, disfuncin sexual erctil, debilidad muscular, Fotofobia
y sensacin de arenilla ocular.Con cierta frecuencia, previo al inicio de los
sntomas, existe un stress psquico (familiar, laboral) o fsico (enfermedad
personal).Examen fsico:Piel y mucosas: Mucosas hipocoloreadas. Piel fina,
hmeda y caliente, hiperpigmentacin o vitiligo; cada del cabello, del vello
axilar y pubiano, oniclisis. Edema pretibial, duro, firme, de difcil godet,
acompaado de hiperpigmentacin y de piel con aspecto de cscara de naranja
conocido como mixedema pretibialAparato cardiovascular: Taquicardia, fibrilacin
auricular, hipertensin arterial sistlica, soplos cardacos y en ocasiones
insuficiencia cardaca de gasto aumentado. Aparato digestivo:Hepatomegalia.
Sistema hemolinfopoytico: Adenomegalias generalizadas y esplenomegalia, sobre
todo en pacientes jvenes y adolescentes.Sistema nervioso: Hiperreflexia,
hipercinesia, temblor fibrilar de las manos y prpados, atrofia de la
musculatura proximal de las extremidades. Sntomas psicolgicos Disminucin de
la concentracin y la atencin, depresin y ansiedad.Alteraciones oculares:
Mirada brillante, ausencia de parpadeo, signo de von Graefe (al desviar la
mirada hacia abajo, el prpado superior no sigue al movimiento del globo ocular
y queda al descubierto la esclertica), enrojecimiento conjuntival, edema
periorbitario, paresia o parlisis de los msculos extrnsecos del ojo,
acompaadas o no de exoftalmos (definido mediante exoftalmometra)Tiroides est
aumentado de tamao Si el paciente tiene ms de 60 aos, los sntomas cardinales
son depresin, apata, anorexia, constipacin, taquicardia, fibrilacin
auricular e insuficiencia cardaca de difcil control.##Diagnstico diferencial
#Deben considerarse todos los cuadros que causan un hipermetabolismo.Estados
hiperadrenrgicos, las crisis de pnico, el feocromocitoma y el uso de
anfetaminas o broncodilatadores en asmticos.La caractersticas suelen orientar
hacia la causa, de manera que si el tiroides es difuso, liso o multinodular,
indoloro, de consistencia elstica y acompaado de soplo y thrill , el
diagnstico apunta hacia Graves-Basedow, o tiroiditis silente, as como hacia
afecciones que producen TSH o sustancias similares, como la gonadotropina
corinica. La presencia de un ndulo nico sugiere una enfermedad de Plummer
Mientras que si existe dolor, se debe pensar en una tiroiditis subaguda, bocio
eutiroideo y sndrome ansioso.Pacientes con diabetes mellitus
insulinodependientes de debut, en los que la hiperglicemia en ayunas establecer
la diferencia entre ambos.Feocromocitoma, donde las caractersticas de la
hipertensin arterial, la ausencia de bocio y niveles normales de las
catecolaminas en sangre y orina, definen el diagnstico final.##Exmenes
Complementarios#Valores normales :TSH: 0,15-6 MU/lExmenes de laboratorio: 1. T
4 total o libre: T4 total (T4 t RIA) 50-150 mmol/L: Valores de tiroxina total >
150 mmol/LEstos valores confirman el diagnstico.2. T4 libre (T4L): mtodo muy
laborioso y costoso. Se encuentra elevada en el hipertiroidismo.3. ndice de T4
libre (I T4L): mtodo ms simple y econmico.
T4IT4L= 100:
CT3 Valor normal: 40- 160 nmol/L4. CT3 (captacin invitro de T3 radioctivo)
(T3RU): Mtodo para determinar la capacidad libre de enlace de las protenas
transportadoras de hormonas tiriodeas. Valor normal: 92- 114 %. Disminuido en el
hipotiroidismo menor que 92 %.5. TSH ultrasensible: (mtodo inmunorradiomtrico
(IRMA) o por inmunoquimioluminiscencia (ICMA). 6. TSH (IRMA) valor normal: 0,3-

3,5 U/L < 0,3 U/L (suprimida) en el hipertiroidismo.7. Captacin de I131: En


esta prueba se mide el porcentaje de I 131 administrado que es captado por la
glndula tiroides en diferentes
intervalos de tiempo.Captacin elevada Valor normal: 2 h: 5 -15 %
24 h:
15-50 %Diagnstico positivoCaptacin de I131. Se encuentra elevada.Niveles
plasmticos de anticuerpos antitiroideos antitiroglobulina y antiperoxidasa
(conocidos como antimicrosomales). Su presencia sugiere tiroiditis crnica; las
TSI elevadas confirman la enfermedad de Graves-Basedow.Radiografa de crneo.
TAC de la regin hipofisaria o la laparoscopia, segn se piense en las tres
causas del sndrome.Por ltimo, para precisar la repercusin del
hipertiroidismo, as como para buscar la presencia de otras enfermedades
autoinmunes, se debe indicar hemograma, glicemia, ECG, calcemia, anticuepos
antipared gstrica y antiadrenales, entre otros. ##Tratamiento#1. Medidas
generales:a) Reposo fsico y mental.b) Dieta hipercalrica e hiperprotica
suplementada con vitaminas del complejo B.c) Psicofrmacos: fenobarbital (100300 mg/da), diazepam (10-15 mg/da), nitrazepam (10-15 mg/da).2. Medidas
especficas:a) Disminuir la sntesis y liberacin de hormonas tiroideas:Yoduros.
Antitiroideos de sntesis propiltiouracilo (PTU), metimazol (MM) y caibimazol
Yodo y compuestos yodados b) Reducir la cantidad de tejido productor de hormonas
tiroideas: Se emplea la ciruga o el I 131: Tratamiento quirrgicoRadioyodo:c)
Bloquear la accin perifrica de las hormonas tiroideas -betabloqueador
(propanolol)##HIPOGLICEMIA##Sndrome#Hipoglicemico##

Concepto#Concepto: La hipoglicemia no es una enfermedad, sino una manifestacin


de un trastorno de la Adrenrgicos
NeuroglucopnicosPalpitaciones
1.
Cefalea
Ansiedad
2. Incapacidad para
concentrarseSudoracin
3.
Fatiga
Temblor
4. ConfusinHambre
5. Visin borrosaIrritabilidad
6.
IncoordinacinNuseas
7.Comportamiento anormalPalidez o flushing Parestesias
8.
Hemipleja
9. Afona
10.
Dificultad en despertar
11. Convulsiones
12. coma.homeostasis de la glucosa por causa
diversa. ##

Cuadro Clnico#Sntomas y signos SNTOMAS Y SIGNOS DE LAS DISTINTAS FASES DE LA


HIPOGLICEMIAa. Cortical: Somnolencia, sudoracin, hipotona, temblor.b.
Diencefalosubcortical: Prdida del conocimiento, movimientos primitivos
(succin, muecas, asimiento), crispamiento, quietud, espasmos clnicos,
respuestas exageradas al dolor, hipertona simptica (taquicardia, eritema,
sudoracin, midriasis).c. Mesenceflica: Espasmos tnicos, desviaciones oculares
no conjugadas, Babinski.d. Premienceflica: Espasmo de los extensores. La
rotacin de la cabeza origina espasmo extensor del lado hacia el que apunta la
barbilla y espasmo flexor del lado opuesto.e. Mienceflica:Coma profundo,
respiracin superficial, bradicardia, ausencia de respuesta pupilar a la luz,
hipotermia, atona, hiporreflexia, ausencia de reflejo corneal.##Diagnstico
diferencial#Para su diagnstico clnico se necesita cumplir con la triada de
Whipple:La disminucin en sangre de la glucosa verdadera por debajo de 2,2
mmol/L (40 mg/dl) en menores de 60 aos y de 2,8 mmol/L (50 mg/dl) en mayores de
esa edad.La presencia de sntomas y signos compatibles con este diagnstico.El
alivio de stos con la normalizacin del nivel de la glucosa en sangreAdems
debemos descartar las diferentes causas de hipoglicemias:Hipoglicemia en el
perodo posprandial.Hipoglicemia en ayunas durante el metabolismo de las
sustancias energticas endgenas.Hipoglicemia inducida en ayunas.- Puede ser
provocada por la administracin de insulina o frmacos hipoglicemiantes orales o
puede ser por inhibicin directa, sin relacin con la insulina como es el caso
de la hipoglicemia alcohlica.##Exmenes Complementarios#Exmenes
complementarios: Criterios de Whipple, estudio de la funcin heptica,
imagenologa del trax y del tubo digestivo en busca de neoplasias,Glicemia.La
prueba de sobrecarga de agua y la determinacin de 17-cetosteroides y de 17hidroxicorticosteroides ayudan a descartar las causas hipofisarias o
suprarrenales.El EEG es a veces necesario para diferenciarla de una epilepsia.
Las pruebas dinmicas: hiperinsulinismo. Prueba de tolerancia a la glucosa
Pruebas de tolbutamida endovenosa, glucagn, sensibilidad a la leucina, y
determinacin de la actividad semejante a la insulina en un nmero menor de
pacientes.##Tratamiento#Crisis aguda resulta: Carbohidratos rpidamente
absorbibles Paciente se encuentra consciente y la crisis es ligera: Basta con
la ingestin de 10 g de carbohidratos en forma de 100 ml de jugo de naranja o de
caramelos. Si la situacin es ms grave: Se pueden suministrar hasta 20 o 30 g
de carbohidratos.Glucagn: ,por va subcutnea (moviliza el glucgeno heptico)
Solucin de adrenalina: (epinefrina), En el hiperinsulinismo funcional, el uso
de una dieta hiperproteica, hipergrasa, hipocalrica y fraccionada (de 6
comidas).##HIPOTIROIDISMO##Sndrome#Sndrome Hipotiroideo##Concepto#El
hipotiroidismo:Es el cuadro clnico que expresa la disminucin en la produccin
o en la utilizacin perifrica de las hormonas tiroideas. Se considera primario
cuando el sitio afectado es el tiroides; secundario, cuando la lesin asienta en
la hipfisis, es decir, que existe un dficit de tirotrofina; terciario, cuando
falta la hormona liberadora de tirotrofina debido a dao en el hipotlamo; y
perifrico, cuando existe una resistencia de los tejidos diana a la accin de
las hormonas tiroideas.##Cuadro Clnico#Las manifestaciones clnicas del
hipotiroidismo primario dependen de:1. La edad del paciente2. La causa del
hipotiroidismo3. El tiempo de evolucin4. La intensidad del dficit hormonal.Ade
ms: Tiene una instauracin insidiosa y gradualEl paciente aqueja decaimiento,
aumento de peso, disminucin del apetito, constipacin, dificultad para
hablar, prdida de la iniciativa y de la memoria, somnolencia, letargia,
depresin, ceguera nocturna, hipoacusia y calambres, cambios en el patrn
menstrual sangramiento intermenstrual; existe disminucin de la libido e
infertilidad.Modificacin del patrn del sueo (sueo diurno e insomnio
nocturno). Las heridas cicatrizan lentamente. El crecimiento de las ua es lento
y hay cambios en la calidad del pelo (pierde el ondulado y est seco), as como
aumento de la sensibilidad al fro.# Examen fsicoFacie: Abotagada, cada de la
cola de las cejas,Piel: Seca, plida, descamativa y amarillenta. Tejido celular
subcutneo infiltrado, de la cara, dorso de las manos y pies y regin
supraclavicular, edema duro de difcil Godet (mixedema), e impresin de
obesidad.AR: Bradipnea AV: Aumento de la silueta cardiaca y ruidos cardacos
apagados y bradicrdicos, pulso es lento y lleno. Posible hipertensin arterial.
SNC: Bradipsiquia, bradilalia y reflejos osteotendinosos disminuidos, clonus
afectivo, delirio.##Diagnstico diferencial#Hipotiroidismo secundario:Es
infrecuente, suele afectar a otros rganos endocrinos influidos por el eje

hipotalmico-hipofisario
En una mujer hipotiroidismo secundario son una
historia de amenorrea ms que de metrorragia , la piel y el pelo son secos, pero
no tan speros, se suele observar despigmentacin cutnea, la macroglosia no es
tan llamativa, las mamas estn atrficas, el corazn es pequeo y no presenta
acumulacin de derrames serosos en el saco pericrdico, la PA es baja y con
frecuencia se observa hipoglucemia debida a la insuficiencia suprarrenal o la
deficiencia de hormona del crecimiento asociadas.###Hipotiroidismo congnito: Su
causa ms frecuente es la ausencia congnita de glndula tiroides Los signos y
sntomas pueden consistir en cianosis, hiperbilirrubinemia prolongada, rechazo
de la alimentacin, llanto ronco, hernia umbilical, sufrimiento respiratorio,
macroglosia, fontanelas grandes y retraso de la maduracin esqueltica.
Hipofuncin tiroidea o hipotiroidismo subclnico: Se ve en pacientes con
antecedentes de tiroidopatas, con bocio difuso o nodular, hiperlipoproteinemia
y enfermedades autoinmunes como vitligo y anemia perniciosa, obligar a excluir
dicho hipotiroidismo mediante exmenes complementarios correspondientes.
Hipotiroidismo en el adulto: El hipotiroidismo en el adulto puede presentarse
por las siguientes causas:Mixedema primario: Es la forma ms frecuente e
interesante; es espontneo, idioptico, sin antecedentes previos. Ya se
considera como una consecuencia de la autoinmunizacin contra la tiroglobulina,
con estado cretinoide que suele sobrevenir en la edad adulta en las mujeres,
donde es ms frecuente 4:1 en relacin con los hombres. Enfermedad del
tiroides: Puede haber inflamaciones, tiroiditis (subaguda y crnica), tumores,
bocio, aplasia o atrofia.Tiroidectoma: Rara vez conduce al mixedema, pero si la
exresis es casi total, aparece como complicacin tarda.Radioterapia y yodo
radiactivo:La aplicacin de estos recursos en el hipertiroidismo puede
determinar un estado mixedematoso, si la dosis es excesiva.Mixedema hipofisario.
Por presencia de un tumor hipofisario. Se caracteriza porque la sintomatologa
tiroidea parece menor y en cambio, hay mayor riqueza de sntomas endocrinos e
hipotalmicos, como distermia, trastornos del sueo.Las pruebas funcionales de
hipotiroidismo que estn alteradas vuelven a la normalidad cuando se administra
al paciente hormona tirotrpica, lo que no ocurre si el hipotiroidismo es
primario.Hipotiroidismo juvenil: La diferencia es, que como se presenta en una
edad en que no se ha realizado el completo desarrollo, este se afecta y
determina un retardo en el crecimiento. Otra diferencia estriba en que las
alteraciones de tipo nervioso y psicointelectual son muy marcadas y el
desarrollo psquico y el aprendizaje disminuyen de manera manifiesta. Adems hay
un retardo del desarrollo sexual y de la pubertad y es excepcional el
mixedema,##Exmenes Complementarios#Estarn encaminados a:1. Confirmar el
diagnstico del hipotiroidismo: Determinar los valores plasmticos de T4 o de
PBI (yodo unido a las protenas, normal: 3 a 7), que en estos casos estarn
disminuidos, excepto en el hipotiroidismo subclnico (se encontrarn dentro de
los lmites normales) y en el perifrico (pueden estar elevados).2. Realizar la
localizacin anatmica de la lesin: Se miden los niveles de TSH plasmtica .Los
valores aumentados confirmarn la lesin tiroidea primaria, mientras que los
disminuidos sugieren que la lesin podra estar en la hipfisis o en el
hipotlamo.3. Precisar la causa del hipotiroidismo:El origen auto inmune se
determinar al precisar los niveles plasmticos de anticuerpos antitiroideos
antiperoxidasa (antiMC) o anitiroglobulina (antiTg).Medir la excrecin urinaria
de I127 permitir decidir si existe o no dficit de yodoLa gammagrafa tiroidea
servir para poner de manifiesto la presencia de alteraciones anatmicas del
tiroides.La TAC y la RMN de la regin hipotlamo-hipofisaria estn indicadas en
aquellos pacientes en que exista hipotiroidismo secundario;El ultrasonido del
tiroides servir para la localizacin anatmica.4. Evaluar la repercusin
perifrica del hipotiroidismoNiveles de colesterol total plasmtico, que suelen
dar valores elevados.b. Electrocardiograma con microvoltaje, prolongacin del
intervalo PR, y disminucin en amplitud de la onda P y del complejo##Tratamiento
#Tratamiento preventivo: Evaluar la funcin tiroidea en todo recin nacido.
Evitar el uso indebido de yodo y sustancias bocigenas, sobre todo en mujeres
embarazadas.Tratamiento sintomticoL tiroxina: Tab. 100 microgr.Liotironina:
Tab. 5 y 25 microgr.Tiroides:
Tab. 30 y 120 microgr.Liolevo A:
Tab. 6,25
microgr. de T3 5 microgr. de T4Liolevo B:
Tab. 25 microgr. de T3
##ANEMIA FERROPNICA##Sndrome#Sndrome anmico ##Concepto#Causada por un
dficit de hierro en el organismo, lo cual impide la eritropoyesis medular
normal. Es ms frecuente en la infancia, en el embarazo

y en la mujer en edad reproductiva.##Cuadro Clnico#Comienzo insidioso:


Debilidad, fatiga fcil, insomnio, cefalea, somnolencia, calambres musculares.
Sntomas especficos:PicaCapacidad reducida de trabajoDisfagia sideropnica
(Sndrome de Plumer-Vinson).Estomatitis angular con erosin, hiperestesia y
tumefaccin de los ngulos de la boca.Trastornos menstrualesDisminuye en la
evolucin neurolgica en el nio en crecimiento.Examen Fsico:Piel y mucosas con
palidez Piel seca y escamosa en casos avanzados.Pelo fino y quebradizo.
CoiloniquiaEsplenomegalia.Soplos funcionalesGlositis con atrofia de las papilas
linguales.Gastritis, atrofia de la mucosa y anaclorhidria.##Diagnstico
diferencial# Se puede diferenciar con la misma clasificacin de este tipo de
anemia segn su etiopatognia de la anemia ferropnica:Dficit en el ingreso
Dficit en la ingestin: Hipoalimentacin, Malos hbitos dietticos y
Aglactacin incorrecta.Dficit de absorcin:Sndrome de malabsorcin (enfermedad
Celiaca, y esprue).GastrectomaReseccin intestinal.Aumento de las
necesidades:Embarazo, Adolescencia y Durante el primer ao de vida.Aumento de
las prdidas:Parasitismo (Necator Americano y Ancylostoma duodenal)Sangramientos
crnicos (Metrorragia, ulcus pptico, hemorroides, neoplasias, etc.).Se puede
diferenciar segn su etiopatognia de toda las anemias:Anemia premedular o
carencial.Dificultad en la formacin de hemoglobinaDeficiencia de hierro.
Deficiencia de protenasFalta de biocatalizadores que favorecen al eritropoyesis
Deficiencia de vitamina B12Deficiencia de cido flicoDeficiencia de otras
vitaminasAnemia medular aplsticaAnemia posmedular Por prdida de sangre aguda
y crnica Por destruccin aumentada de hematesAnemia Megaloblastica: Se
caracteriza por un dficit de vitamina B12 y cido flico, Deficit de cido
flico Tienen mayor tendencia a padecer desnutricin, son frecuentes las
manifestaciones gastrointestinales y no existen alteraciones neurolgicas.
Dficit de vitamina B12 Adems de los sntomas caractersticos de la anemias se
pueden presentar trastornos neurolgicos, que se traducen con parestesias en las
manos y los pies con sensaciones de embotamiento y debilidad, perdida de la
sensibilidad vibratoria y el sentido de la posicin.Anemia aplstica: Se
caracteriza por un fallo medular y presenta Palidez intensa que traduce anemia
svera.Trastornos hemorrgicos como purpuras, gingivorragias, metrorragias y
hematuria como resultado de la trombocitopenia Presencia de cuadros spticos con
escalofros, presencia de celulitis, necrosis de la mucosa oral, vulvar y
anoperineal, a causa de la neutropenia.Anemia hemoltica: Se caracteriza por la
presencia de palidez, ictericia y esplenomegalia.##Exmenes Complementarios
#Hemograma: Hb y Hto disminuido, plaquetas elevadas.Constantes corpusculares:
Microctica hipocrmica.Conteo de reticulositos: Normal o bajo.Hierro srico:
Disminuido Capacidad total de saturacin: ElevadoFerritina srica: Desciende por
debajo de 15ug/L.Protoporfirina IX: Por encima de 100ug/dl.Medulograma:
Micronormoblastoma.##Tratamiento#Tratamiento de la etiologa de la anemia.
Ferroterapia por va oral:Gluconato ferrosoSulfato ferroso.Hierro elemental en
dosis de 200 a 300 mg entre comidas.La respuesta al tratamiento se comprueba con
Conteo de Reticulocitos.Sales de hierro por va oral y en pacientes con
intolerancia total o malabsorcin utilizar Hiero dextrn (Infern) por va
parenteral.##DESEQUILIBRIO ACIDO BASE ##Sndrome#SINDROME DE DESEQUILIBRIO
ACIDO BASE##Concepto#ACIDOSIS METABOLICA: En estos casos se produce la acidosis
por un exceso de cidos fuertes o un dficit primario de iones bsicos en el
lquido extracelular ALCALOSIS METABLICA se caracteriza por un aumento primario
en la concentracin de bicarbonato , resultante de la perdida renal anormal
(de cidos no voltiles ) o de una retencin excesiva de alcalinos ACIDOSIS
RESPIRATORIA: Es el cuadro sindrmico producido por al elevacin de la
concentracin de iones hidrogeno, debida a un aumento de la PCO2 como resultado
de un fallo respiratorio agudo.ALCALOSIS RESPIRRATORIA: Es el trastorno acido
bsico en el cual existe una pco2baja por una ventilacin alveolar aumentada,
lo que causa un descenso de pH.##Cuadro Clnico#ACIDOSIS METABOLICA: La acidosis
leve puede ser asintomtica o ir acompaada de una lasitud vaga, nuseas y
vmitos. El hallazgo ms caracterstico en la acidosis metablica grave (pH
<7,20, HCO3 <10 mEq/l) es el aumento de la ventilacin, que se produce como
parte de la compensacin respiratoria. Al principio existen aumentos poco
apreciables de la profundidad de la ventilacin. Despus puede observarse una
mayor frecuencia respiratoria y ventilacin con los labios fruncidos
(respiracin de Kussmaul). Tambin puede haber signos de deplecin de volumen
del LEC, especialmente en pacientes con cetoacidosis diabtica o prdidas de

volumen GI. La acidosis grave puede causar shock circulatorio debido al


deterioro de la contractilidad del miocardio y la respuesta vascular perifrica
a las catecolaminas; tambin se produce con frecuencia una obnubilacin
progresiva. ALCALOSIS METABOLICA: Las manifestaciones se deben fundamentalmente
a la hipopotasemia, y al hipocloremia, como irritabilidad muscular, astenia,
apata, depresin mental y depresin respiratoria, arritmias cardiacas y
manifestaciones dependientes de la enfermedad causal. ACIDOSIS RESPIRATORIA:
Si el paciente presenta cifras superiores a 80mmhg pueden aparecer contracciones
musculares, temblor en forma de aleteo, hipertensin arterial, arritmias
cardiacas, depresin del estado de conciencia. Si existe narcosis por CO2. Los
sntomas sern: Cefalea irritabilidad neuromuscular, hipertensin arterial por
vasoconstriccin, bradicardia, sntomas neurolgicos como desorientacin
estupor, aumento de la presin intracraneal y papiledema.ALCALOSIS
RESPIRATORIA: Manifestaciones de al causa que lo provoca , alteraciones
secundarias a disfuncin cerebral disartria, trastornos motores, tetania,
convulsiones, hipotensin, arritmias cardiacas, taquipnea, y espasmo pedal,
paresestesia peri bucal y calambres musculares INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: La
hipoxemia, la hipercarbmia y la acidemia. Los signos fsicos principales de
fatiga ventilatoria son el uso enrgico de los msculos ventilatorios
accesorios, la taquipnea, la taquicardia, la disminucin del volumen corriente,
los patrones respiratorios irregulares o jadeantes y el movimiento paradjico
del abdomen##Diagnstico diferencial#Shock sptico: El signo principal es con
frecuencia la alteracin del estado de alerta mental. La presin arterial suele
estar disminuida, pero la piel se mantiene todava caliente (extremidades
paradjicamente calientes). Existen taquicardia, taquipnea y oliguria. Las
extremidades plidas y fras con cianosis perifrica y aspecto moteado de la
piel son signos tardos. Al progresar el cuadro, el fracaso multiorgnico afecta
a los riones, los pulmones y el hgado, y puede aparecer coagulacin
intravascular diseminada (CID) e insuficiencia cardiaca.Acidosis lctica:Proceso
caracterizado por la acumulacin de cido lctico en la sangre, provocando la
disminucin del pH en el msculo y en el plasma. El proceso se produce
fundamentalmente en la hipoxia tisular.##Exmenes Complementarios#1.
Concentracin de hidrogeniones ([H+]) en sangre.2. PCO2 sangunea.3. Bicarbonato
(HCO3).4. Clculo de aniones restantes (AR) a partir del ionograma del suero.
ParmetroDefinicinDiagnsticopH (bajo)pH (altoPCO2 (alta)PCO2 (baja)EB
(disminuido)EB (aumentado) BS (bajo)BS (alto)Exceso de cidos o dficit de bases
Exceso de bases o dficit de cidosExceso de CO2Dficit de CO2Exceso de cidos
voltiles o dficit de basesExceso de bases o dficit de cidos no voltiles
Exceso de cidos voltiles o dficit de basesExceso de bases o dficit de cidos
no voltilesAcidosis totalAlcalosis totalAcidosis respiratoriaAlcalosis
respiratoriaAcidosis no respiratoriaAlcalosis no respiratoria Acidosis no
respiratoriaAlcalosis no respiratoria## Tratamiento#Corregir la causa que la
provoca si es posibleAlcalosis respiratoria :
Sustancias
alcalinizantesAlcalosis metablica :
Administracin de solucin
salinaAcidosis respiratoria
:
La ventilacin artificial
La administracin de HCO3- cuando pH
sea menor
de 7,00 y no se disponga de ventilacin mecnica
Alcalosis respiratoria :
La ventilacin artificial##INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA##Sndrome#Sndrome de Insuficiencia Renal Crnica##Concepto#Es la
prdida lenta y progresiva de las funciones renales de carcter irreversible
resultante final de un grupo de nefropatas o enfermedades que afectan
secundariamente al rin.##Etiologa#Nefropatas Primarias:1.- Golmerulopatas
crnicas2.-Nefritis intersticial 3.- Nefropatas obstructivas4.-Riones
Poliqusticos5.- Nefritis Hereditaria6.- Nefronoptisis7.- Hipoplasia Renal8.Tubulopatas crnicas congnitas #Nefropatas secundarias :1.- Hipertensin
Arterial2.- Diabetes Mellitas3.- LED4.- Angetis5.- Amiloidosis primaria y
secundaria6.- Nefropatas por drogas7.- Prpura trombocitopnica trombtica8.Hiperparatiroidismo primario9.- Anemia Drepanoctica##Cuadro
Clnico#Insuficiencia Renal Crnica grado: ISlo manifestaciones clnicas de la
enfermedad de base. Creatinina srica
superi##########################################################################
################################################################################
################################################################################
############

##########o#r# #a# #1#,#2#%# #y# #m#e#n#o#r# #a# #2#m#g#%# #(#>#1#0#6#y# #<#


#1#7#6#,#8# #s#m#o#l#/#L#)##I#F#G# #e#n#t#r#e# #8#0# #Y# #5#0# #m#l#/#m#i#n#.#
#I#n#s#u#f#i#c#i#e#n#c#i#a# #R#e#n#a#l# #C#r##n#i#c#a# #G#r#a#d#o# #I#I#:# # #
# # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # ##N#o#
#h#a#y# #m#a#n#i#f#e#s#t#a#c#i#o#n#e#s# #c#l##n#i#c#a#s# # #d#e# #I#R#C#
#C#r#e#a#t#i#n#i#n#a# #s##r#i#c#a# #e#n#t#r#e# #2#y#5# #m#g#%#(#1#7#6#,#8# #y#
#4#4#2# #s#m#o#l#/#L# # # # # # # # # # # # # # # #IFG entre 50y 30 ml/min.
Insuficiencia renal crnica grado III o fase predialtica: Disminucin de las
funciones renales Poliuria Isosmtica NicturiaH.T.A.Anemia normoctica
normocrmica. = signo + llamativo Hiperfosfatemia e Hipocalcemia
Creatini########################################################################
################################################################################
################################################################################
########################n#a# #s##r#i#c#a# #e#n#t#r#e# #5#y# #1#0# #m#g#%#(#
#4#4#2# #y# #8#8#4# #s#m#o#l#/#L#)##I#F#G# #e#n#t#r#e# #3# #y# #1#5#
#m#l#/#m#i#n###I#n#s#u#f#i#c#i#e#n#c#i#a# #r#e#n#a#l# #c#r##n#i#c#a#
#g#r#a#d#o# #I#V#:# ##D#i#s#m#i#n#u#c#i##n# #d#e# #l#a#s# #f#u#n#c#i#o#n#e#s#
#r#e#n#a#l#e#s# ##A#s#t#e#n#i#a##P#a#l#i#d#e#z# #c#u#t##n#e#o# #m#u#c#o#s#a#
#y# #t#i#n#t#e# #t#e#r#r#o#s#o# #d#e# #l#a# #p#i#e#l# #
#A#b#o#t#a#g#a#m#i#e#n#t#o# #f#a#c#i#a#l##E#d#e#m#a#s# #e#n# #m#i#e#m#b#r#o#s#
#i#n#f#e#r#i#o#r#e#s##H#.#T#.#A#.# #d#e# #d#i#f##c#i#l# #c#o#n#t#r#o#l#.#
#A#l#i#e#n#t#o# #u#r##m#i#c#o##A#n#o#r#e#x#i#a# ##N##u#s#e#a#s# #
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#l#o#s# #p#i#e#s# #e#x#p#r#e#s#i##n# #d#e# #p#o#l#i#n#e#u#r#o#p#a#t##a#
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#>#8#8#4# #s#m#o#l#/#L#)##I#F#G# #d#e#b#a#j#o# #d#e#1#5# #m#l#/#m#i#n##L#a#
#I#n#s#u#f#i#c#i#e#n#c#i#a# #R#e#n#a#l# #T#e#r#m#i#n#a#l#:# #I#F#G#
#d#e#b#a#j#o# de5 ml/min sndrome urmico ##Complicaciones#Cuando actan
factores que agravan la enfermedad como: HTA, Infecciones desequilibrios
hidroelctricos, obstrucciones urinarias y drogas nefrotxicas provocando
complicaciones como: Sndrome urmico a partir del cual se desencadena las
siguientes : Aparato cardiovascular : Insuficiencia cardiaca congestiva por
expansin de volumen adopta la forma de Edema agudo de pulmnPericarditis
urmica.- dolor precordial y roce pericardicoDerrame pericrdicoArritmias por
hiperpotasemiaAparato Digestivo: Vmitos diarreas hematemesis y sangramiento
digestivo por lceras y gastritis urmicas leo paraltico por desequilibrio
hidroelctricoAscitis por peritonitis urmicaSistema Osteomioarticular:
Osteodistrofia y osteopata renal relacionadas con trastornos en el metabolismo
del calcio y la vitamina D.Gota secundaria a la Hiperuricemia.Miopatas
Alteraciones dermatolgicas: Escarcha urmica, Prurito generalizado y
Calcificaciones cutneasSistema Nervioso: Alteraciones neurolgicas centrales y
perifricas.Poli neuropatas y coma urmico.Coma vigil y convulsiones Subsaltos
tendinososIrritabilidad neuromuscular y signo de BabiskiAlteraciones de la
sensibilidad. ##Diagnstico Diferencial#1.- Insuficiencia Renal Aguda: Cursan
con casi los mismos sntomas pero esta se caracteriza porque es de instalacin
brusca y de carcter reversible cuya evolucin en el proceso se manifiesta por
la respiracin de Kussmaul mientras que la insuficiencia renal crnica es de
comienzo insidioso de carcter irreversible.2.- Glomerulonefritis
porestreptococcica:Por los antecedentes de una infeccin estreptoccica previa y
por la manifestacin del edema este es periorbitario y se hace ms marcado en
las maanas en ocasiones se generaliza y constituye una anasarca y en la
insuficiencia renal crnica el edema se localiza en la cara facie de mueco
chino y tambin se generaliza.
3.Sndrome nefrtico: El edema se instala en forma progresiva en 7 a 10 das auque
puede aparecer en el curso de una noche y en s el cuadro puede evolucionar como
un episodio que desaparece con tratamiento especfico. 4.- Insuficiencia
cardiaca derecha: El edema se limita a miembros inferiores es ms notable en las
tardes y con tendencia disminuir durante la noche y en ocasiones es generalizado
se muestra ciantico o con una ligera subictericia mientras el edema renal es
ms pronunciado en las maanas en el rostro y parpados tambin se generaliza y
ste es blanco blando fro y de fcil godet. 5.-Sndrome de Goodpasture: Se
presentan casi los mismos sntomas pero en este caso el cuadro ms se asocia a
manifestaciones pulmonares aparece despus de una infeccin respiratoria viral o
la exposicin a hidrocarburos voltiles. 6.- Riones Poliqusticos 7.- Nefritis

intersticiales crnicas 8.- Mieloma mltiple ##Exmenes Complementarios#En los


primeros estadios se utilizan exmenes de laboratorio y para confirmar los ms
utilizados son : Creatinina sricaIFG por aclaramiento de la creatinina endgena
y de la inulina.Biopsia renal percutanea: Solo en el grado I en etapas avanzadas
no por las lesiones histolgicas crnicas.Evidencias ImageneolgicasRadiologa
simple del tracto urinario: Litiasis y calcificaciones.Cistografa miccional y
retrgrada: Nefropatas por reflujo.Ecosonografa Renal y Doopler: Tamao y
simetra.Evidencias analticas para diagnstica complicaciones Hemograma: Para
precisar el grado de anemiaIonograma: Para los trastornos hidroelectricos
(Hiperpotasemia)Gasometra: Acidosis metablicaDosificacin de calcio y fsforo
srico: HiperparatiroidismoUrocultivo: Presencia de grmenes causantes de sepsis
urinaria
examen obligatorio##Tratamiento#1. Tratamiento Preventivo A nivel
primario Prevenir el desarrollo de la enfermedad renalDeteccin precoz de
enfermosDispensarizar a los enfermos presa de enfermedades renales crnicas
con riesgo a padecer IRC.A nivel secundario Prevenir el desarrollo de IRC
tratando la enfermedad de baseEjercer acciones de salud para endentecer la
progresin de la IRCImpedir el deterioro sistmico de los pacientesPreparar
fsica, psquica y socialmente al paciente para enfrentar la fase avanzada de la
enfermedad se aplica a los estadios 1, 2,3. A nivel terciario (Estadio 4)2.
Tratamiento mdico : Control nutricional: Dieta de 35-40 caloras/Kg. de
peso/da Protenas de 0,6gr/Kilo/daRestriccin de sodio Uso de vitaminas como:
Tiamina, riboflavina, cido pantotnico, acido flico, cianocobalamina y
vitaminas C, D, E.Control Del Metabolismo Fosfoclcico: Restriccin de fosfato
de la dieta Uso de los quelantes de los fosfatos; carbonato de calcioDerivados
de la vitamina D; D2, D3, calcitriol y calficediol.Control de la presin
ArterialRestriccin de sodio Diurticos del ASA: furosemida IECASControl de la
anemia Eritropoyetrina recombinante humanaSales de hierro Transfusin de
glbulos rojos En caso de hipercaliemia como complicacin Gluconato de calcio
Bicarbonato de sodio(anticido)3. Dialtico 4. Transplante renal ##
DESHIDRATACIN##Sndrome#De desequilibrio hidromineral##Concepto#Contraccin o
deplecin del volumen del lquido extracelular, es el cuadro clnico resultado
de la prdida por el organismo tanto e agua como de sodio, las caractersticas
del lquido que se pierde determinan el tipo de deshidratacin su clnica y la
actitud teraputica. Y pueden ser : ###DESHIDRATACIN ISOTNICA ##
Concepto#Contraccin de volumen isotnico, isonatrmico o Isosmolar.- es la
prdida proporcional de agua y sodio (130 mmol/L <Na<150 mmol/L) pueden ser
secundarias a las prdidas gastrointestinales, renales, cutneas y a
paracentesis frecuentes y copiosas. ##Cuadro Clnico#Deshidratacin Ligera:
perdida del 2% del peso corporal La sed como nico sntoma Deshidratacin
Moderada Perida del 6-30% del peso corporalSed sequedad de piel y mucosas
Hipotensin posturalOliguriaPerdida de la turgencia cutneaObnubilacin Nuseas
VmitosDeshidratacin Severa Perdida de ms del 30% del peso corporal ,hay
intensificacin de sntomas previos .y aparecen los nerviosos Trastornos
mentales AgitacinCambios de personalidadDesorientacinDelirio, Coma y muerte
por paro respiratorio##Exmenes Complementarios#Ionograma en sangre: Na
disminuidoIonograma en orina de 24 h: Cl = 110-250 mmol/LNa = 40-22mmol/LUrea
(incremento desproporcionado conrelacin a la creatinina)Osmolaridad. Normal
Dems complementarios segn la causa##Tratamiento #Medidas generales Identificar
cuanto antes la causa y tratarlaCorregir alteraciones del equilibrio cido base
concomitante .Suspender los medicamentos que interfieren en el metabolismo
hidroelctricoCombatir el ShockMedidas Especficas: Hay que reponer los lquidos
y electrolitosLIGERA: 1.500 ml/m2MODERADA: 2.400 ml/m2SEVERA: 3.000 ml/m2Esta
reposicin debe realizarse con cloruro de sodio al 0,9 % (solucin salina
fisiolgica).Vigilar estado de conciencia del pacienteMedir diuresis segn el
estado del paciente (horaria, bihoraria, cada 4 horas)Realizar complementarios
necesarios para el seguimiento segn el estado clnico del
paciente##DESHIDRATACIN HIPERTNICA.##Concepto#Es la prdida preponderante o
exclusiva de agua pura lo cual provoca un incremento de la osmolaridad del
plasma superior a 295 mosm/L. Se produce deshidratacin intracelular solamente.
Es ms frecuente en nios. ##Cuadro clnico#Sed (aumenta a medida que se
incrementa la deshidratacin)Sequedad de la piel y las mucosas Estupor,
irritabilidad.Rigidez nucal e hipertona (ms frecuente en nios)
hiperventilacin central y estado mental alteradoNo hay pliegue cutneoOliguria
(excepto si es por ganancia de sal)Hipotensin o shock

(rara)##Complementarios #Hb y Hto aumentadosIonograma: Sodio y cloro aumentados


,potasio disminuidoCalcio srico: DisminuidoGasometra: Acidosis metablica por
eliminacin de basesOsmolaridad plasmtica aumentadaDensidad urinaria:
Aumentada, excepto en la Diabetes inspida##Tratamiento#Medidas generales :Debe
tratarse la causaSuspender medicamentos que interfieran con el metabolismo del
agua y electrolitos.Medidas especficas Reponer el volumen de agua y la cantidad
de electrolitos son solucin salina al 9% Hacer clculo del dficit de agua por
las siguientes frmulas:ACT1 x Na1 = ACT2 x Na2Dficit de agua = 0,6 x Kg ( Na21) / Na 1ACT1 = Agua corporal total habitual segn pesoACT2 = Agua actualNa1 =
Na normal en el plasmaNa2 = Na hallado en el ionogramaEsta reposicin debe
realizarse con cloruro de sodio al 0,9 % Vigilar estado de conciencia del
pacienteMedir diuresis segn el estado del pacienteRealizar complementarios
necesarios para el seguimiento##DESHIDRATACIN HIPOTNICA.##Concepto#Se conoce
tambin como Deshidratacin Extracelular o Sndrome de Deplecin de Sal: Se
constata osmolaridad plasmtica < 285 mosm /L Na plasmtico < 130 mmol /L.
Aunque el sodio est bajo no indica siempre deshidratacin extracelular##Cuadro
clnico#Cansancio, apata, laxitud e indiferenciaHipotensin arterial o shock
Hipotona muscular y de los globos ocularesPliegue cutneo (poco valor en el
anciano)Nuseas y vmitosCalambres muscularesCefalea, convulsiones o coma
HiporreflexiaLa tendencia a la sed es pocaOliguria##Exmenes Complementarios#Hb
y Hto elevadosIonograma: Na disminuidoDensidad urinaria: DisminuidaOsmolaridad
plasmtica: Disminuida##Tratamiento#Medidas Generales Tratar la causaSuspender
drogas que interfieran el metabolismo hidroelctrico Tratar el ShockMedidas
Especficas Reponer volumen con solucin salina segn estado hemodinmica, sin
olvidar reponer las necesidades de cloro y sodio (1-1,5 mmol/kg/da) y segn el
dficit detectado en el monogramaRestaurar el volumen circundante con solucin
salina fisiolgica al 9% o con suero de Ringer y los coloides para combatir el
Shock.Solucin salina hipertnica al 3% utilizada en pacientes con hiponatremia
aguda grave con sodio plasmtico menor a 120mEq/LTratamiento De la insuficiencia
renal si esta presenteVigilar la deplesin de potasio ##Diagnstico Diferencial
de las tres deshidrataciones#En la deshidratacin Hipertnica el sntoma ms
importante es la sed y signos de sequedad de la piel y mucosas as como
oliguria, mientras que en la deshidratacin hipotnica los sntomas ms
importantes son astenia, apata anorexia y signos cardinales como pliegue
cutneo y signos de hipovolemia y por ltimo en la deshidratacin Isotnica hay
una mezcla de los dos anteriores sed astenia, pliegue cutneo oliguria,
taquicardia obnubilacin e hipotensin arterial. En la deshidratacin
Hipertnica hay una deplesin del volumen intracelular en la deshidratacin
hipotnica hay un aumento del mismo y en la isotnica hay una deplesin del
volumen intracelular y extracelular.En cuanto a la etiologa la D. Hipertnica
se produce por estados spticos graves con fiebre alta y mantenida ,Diarreas
inocuas, Diuresis osmtica, hiperventilacin mecnica pacientes que no pueden
ingerir agua o por coma hiperosmolaridad no cetoacidtico entre las ms comunes
en la Deshidratacin Hipotnica en cambio dada por prdidas renales de sodio ,
enfermedades poliqusticas , uso prolongado de diurticos, perdidas
extrarrenales, digestivas y cutneas y la Deshidratacin Isotnica dada por
diarreas ,vmitos, oclusiones intestinales coma diabtico entre otros .
##ARTRITIS REUMATOIDEA##Sndrome#Sndrome de inflamacin
articular##Concepto#Enfermedad sistmica crnica de causa no precisada, cuya
caracterstica principal son las lesiones articulares inflamatorias
persistentes, de forma simtrica, destruye articulaciones y estructuras
periarticulares, adems se puede observar anormalidades pulmonares,
cardiovasculares y neurolgicos. Predomina en mujeres de los 30 a 60
aos.##Cuadro Clnico#Manifestaciones articularesAfecta pequeas articulaciones
con signosflogsticosDolor intenso a la movilizacinLos ataques provocan
deformidad articular.Rigidez matinal por ms de una hora.Prdida de fuerza de
apretn.Afecta principalmente a articulacin metacarpofalangica, interfalangica
proximal, mueca, codo, hombro, tobillo y rodilla.Presenta mano en embudo,
Rfaga, en Huso y pulgar en Z, en el pie puede provocar Hallus Valgus.Atrofia
muscularSubluxacin de la articulacin atlantoaxoidea.Dolor de articulacin
temporomandibular.#Manifestaciones extraarticularesGenerales.:Anorexia,
adelgazamiento y febrculas Piel:Eflides, vitligo, eritema, manchas
pardas
en lecho ungueal, pliegues cutneos periungueales y pulpejo digital, ulceras en
extremidades inferiores y ndulos subcutneos.Respiratorio: Ndulos reumatoideos

en pulmn y pleuritis.Cardiovascular:Ndulos, reumatoideos miocardico y


valvulares, insuficiencia coronaria y pericarditis con derrame.
Hemolinfopoyetico:Esplenomegalia, ditesis hemorrgica, petequias, adenopatas
epitrocleares y axilares, hiperpigmentacin de miembro inferiores.Oftlmicas:
Ecleritis, iritis y uvetis.Sindrome de felty: Esplenomegalia y leucopenia,
aveces anemia y trombocitopenia y en otras existe adenopatas multiples.Sindrome
de Caplan:Asociacin de la AR con fibrosis muscular y
neumocomiosis.##Diagnstico diferencial#Se debe diferenciar entre las
Artropatas, estas pueden ser Inflamatorias y no inflamatorias, se descarta las
no inflamatorias como la osteoporosis porque estas no presentan signos
flogsticos (inflamatorios), entre las artropatas inflamatorias estn
las agudas y crnicas, en al caso de la AR es una artropata crnica y a
continuacin mencionamos las principales diferencias con artropatas agudas.
###Fiebre reumtica se distingue por carcter migratorio de la artritis, es
asimtrica y afecta a grandes articulaciones, adems, el antecedente de
infeccin estreptoccica. Artritis infecciosa A diferencia de la AR es
monoarticular u oligoarticular, (asimtrico) y afecta a grandes articulaciones.
Gota Esta puede ser mono o poliarticular, al igual que la AR afecta a pequeas
articulaciones con la deferencia de afectar
articulaciones interfalangicas
distales de forma asimtrica.La AR es una enfermedad del colgeno y se debe
diferenciar de otras Colagenosis como Fiebre reumtica que ya se explicoLED
Afecta a grandes articulaciones es simtrica a veces migratoria y es
caracterstica la presencia de eritema en alas de mariposa. Esclerodermia Es
comn una poliartritis simtrica de pequeas articulaciones, presencia de
atrofia muscular muy similar a la AR, es caracterstico las manifestaciones
cutneas que se asientan en extremidades afectando principalmente a los dedos en
los cuales la piel que las cubre se adelgaza y se adhiere a los planos
profundos, pueden ulcerarse, son dolorosas y difcil de cicatrizar, la facie
adquiere un aspecto rgido, desaparece pliegues nasolabiales y mentonianos que
dificulta la apertura de la boca.Dermatomiositis tiene signos patognomnicos
como el eritema de heliotropo y la papulas de Gottron.Poliarteritis nudosa
Prpura trombocitopenica trombticaEnfermedad mixta del tejido conectivo##
Exmenes Complementarios#Radiografa:Ligera o moderada osteoporosis, los
cartlagos entran en contacto y dan la apariencia de estar soldados en casos
avanzados puede presentarse anquilosis o prdida de lmites.Reacciones
serolgicas:Las pruebas de floculacin de latex, de Waaler-Rose, detectan factor
reumatoideo IgM . La inmunoabsorcin mide todo los tipos de factor reumatoideo.
ELISA tiene mayor sensibilidad para detectar factor reumatoideo.Protenas
plasmticas:Estn normales altas y bajas, inversin ndice serina globulina y
disminucin de la albumina, aparece positiva clula LE, anticuerpos
antinucleares y anticuerpos anti ADN desnaturalizados. Hemograma.- Anemia
normocitica hipocromica, leucocitosis, linfositosis y eosinofilia.
Eritrosedimentacin.- AceleradaProteina C reactiva.- Aumenta cuando hay
actividadExamen de lquido sinovial.- Durante inflacin es turbio, estril,
viscosidad disminuida, con leucocitos de 2000 por ml, factor reumatoideo
positivo.##Tratamiento#Terapia fsica y ocupacionalMedidas generales Reposo
Dieta Tratamiento de anemia.Tratamiento medicamentosoAINES no salicilatos y
salicilatosMedicamentos antireumatoideos Medicamentos citotxicos e
inmunosupresores (corticoesteroides)Terapia biolgica y drogas experimentales
Ciruga##LUPUS ERITEMATOSO DISEMINADO (LED)##Sndrome#Sndrome de inflamacin
articular##Concepto#Enfermedad multisistmica con manifestaciones clnicas
variadas q produce manifestaciones clnicas variadas, como alteraciones
cutneas, renales, vasculares, superficies serosas y articulares. Causados por:
lesin del tejido conectivo.Intervienen factores genticos, inmunolgicos,
ambientales y hormonales q provocan un regulacin deficiente del sistema
inmunocompetente con produccin de anticuerpos y formacin de complejos
inmunes.##Cuadro Clnico#1, Sntomas Generales: Fiebre (si se acompaa de
escalofri pensar en infeccin)AsteniaAnorexiaPrdida de peso2. Lesiones
Cutneas y Mucosas:
Eritema en alas de mariposa (tpica, se asienta en las
mejillas y se extiende al dorso de la
nariz).Eritema alrededor de labios,
o detrs de orejas, espalda cuello, palma de las manos, antebrazos y espacios
interdigitales.Habones urticarianos y edema angioneurtico.Ulceraciones bucales.
Alopecia.3. Lesiones osteomioarticulares:Artralgias o artritis sistmica veces
migratoria q afecta a grandes articulaciones.Veces

como artritis crnica con deformidades (en art. pequeas), y otras veces con
derrame sinovial (<3000 leucocitos por ml.).Tenosinovitis y miopatas difusas de
cintura pelviana y escpula.4. Manifestaciones respiratorias:Pleuresia
serofibrinosa aislada o como parte de una poliserositis.Neumonia intersticial
lupica ( produce fiebre, disnea y tos seca).Fibrosis pulmonar.Hemoptisis.5.
Cardiovasculares:Endocarditis, verrugosa de Libman-Sacks.Pericarditis aislada o
acompanada a poliserisitsVasculitis coronaria.Miocarditis fibrosante.6. Vascular
perifrico:Fenomeno de Raynaud (manifestaciones iniciales, consiste en cambios
de coloracin de la piel de los dedos de las manos y los pies, los cuales
comienza con palidez, seguido de cianosis y rubicundez; dolor mas
entumecimiento)Trombosis arterial o venosa profunda (la predispone la vasculitis
lupica y constituye una severa complicacin).7. Manifestaciones Renales:
Glomerulonefritis aguda y crnica.Sindrome nefroticoSindrome nefrticoIRA e IRC
8. Gastrointestinales:Dolor de abdomenVomitoDiarreas, veces sndrome de mal
absorcinUlceraciones mucosasHematemesisMelena o enterorragiaPeritonitis (por
vasculitis lupica)Hepatomegalia y alteraciones hepticasPancreatitis aguda
(rara).9. Manifestaciones neolgicas:Ansiedad, trastornos de la memoria,
alucinaciones y cuadros psicticos.Crisis convulsivaCefaleaDiplopa (por
paralisis de nervios oculomotores).Parlisis de pares cranealesHemiplejas
Paraplejas medulares por mielitisPolineuritis perifricaCuadros
meningoencefalicos, generalmente acompaados de estados de coma.Ceguera por
vasculitis retiniana.10. Manifestaciones en hemolinfopoyetico:Esplenomegalia
moderadaAdenopatas pequeas y medianasCuadro purprico petequial
indiferenciable de purpura trombocitopenica inmunolgica.Anemia (por mala
utilizacin del Fe, hemorragias digestivas, hemolisis) Sndrome hematofagico
agudo, cursa con fiebre y pancitopenia fulminante (rara).##Diagnstico
diferencial#Artropatas: Se establece principalmente atendiendo la base
histopatolgica, estas pueden ser Inflamatorias y no inflamatorias, tienen
traduccin clnica y el liquido sinovial es diferente. Se descarta las no
inflamatorias como la osteoporosis porque estas no presentan signos flogsticos
(inflamatorios), entre las artropatas inflamatorias estn las agudas y
crnicas. Artritis Reumatoidea: Es otra enfermedad del colgeno y se debe
diferenciar porque principalmente hay lesiones inflamatorias articulaciones
pequeas, con distribucin simtrica, migratorias, persistentes a conduce a la
destruccin de las mismas y estructuras periarticulares va y lleva a la
anquilosis de la articulacin. Presenta deformidades en las manos q con la
tarjeta de presentacin las cuales son muy caractersticas. Presenta ndulos
subcutneos y la mayora presenta cero positivo para el FR.Esclerodermia: Es
comn una poliartritis simtrica de pequeas articulaciones, presencia de
atrofia muscular, es caracterstico las manifestaciones cutneas que se asientan
en extremidades afectando principalmente a los dedos en los cuales la piel que
las cubre se adelgaza y se adhiere a los planos profundos, pueden ulcerarse, son
dolorosas y difcil de cicatrizar, la facie adquiere un aspecto rgido,
desaparece pliegues nasolabiales y mentonianos que dificulta la apertura de la
boca.Fiebre reumtica: Tener en cuenta el antecedente de infeccin
estreptoccica.Dermatomiositis: Tiene signos patognomnicos como el eritema de
heliotropo y la ppulas de Gottron.Hepatitis viral: Por lo general hay presencia
principalmente una afeccin en el hgado con hepatomegalia, ictericia y se toma
muy en cuenta la historia clnica y epidemiolgica.Sndrome febrilSndrome
NefrticoAnemia hemoltica y perniciosaLeucemiaEndocarditisSerositisPrpura
trombocitopnicaConvulsin MeningoencefalitisCoreaReaccin a alergia
medicamentosaTuberculosis milliar.##Exmenes Complementarios#Hemograma: Anemia
y leucopenia. Linfopenia muy caractersticaVSG: AceleradaPrueba de Coombs:
PositivaElectroforesis de protenas: Hipergammaglobulinemia de tipo policlonal
Factor reumatoide: Positivo (en 25% de pacientes).Clulas LE: Presentes en 90%
de los casosAnticuerpos antinucleares: El test de inmunoflorecencia es positivo
(en 98% de pacts.) Anticuerpos anti-ADN de doble cadena o nativos son altamente
espec[ificos de LED.Complemento srico: Los factores del complemento de utilidad
estn: CH5O (complemento hemoltico funcional total), el C3 y C4.##Tratamiento
#Aspectos a tener en cuenta:Debe ser individualizado.Considerar en cada paciente
el potencial de riesgo y el beneficio del tto.El objetivo es mantener la funcin
de los rganos y evitar su lesin permanente.Apoyo emocional dirigido a:
Transmitir a los pacientes que el LES es una enfermedad leve en mayora de los
casos.Enfatizar q la enfermedad rara vez pone en peligro la vida del paciente

Informar q por lo general se puede prevenir la afeccin de los rganos. Medidas


Generales: Evitar el uso de medicamentos q exacerban la enfermedad, como las
sulfas, penicilinas y contraceptivos hormonales.Realizar ejercicios ligeros
benficos para el alivio de la fatiga q produce la enfermedad.Inmunizacin con
vacunas contra la influenza y neumococo.Tratamiento medicamentoso:Se debe
precisar el rgano afectado y en q grado esta.Para la fiebre y artritis: AINEs,
antipaldicos, esteroides.Para el exantema: esteroides tpicos, protector solar.
Para manifestaciones del SNC: esteroides, anticoagulantes, ansiolticos,
inmunosupresores.Para la anemia hemoltica o trombocitopeia: Esteroides,
gammaglobulina iv, imunosupresores y espenectomia.Para serositis: indometacina,
esteroides.Para la afeccin renal: Esteroides orales, esteroides en pulso iv. o
inmunosupresores.##ESCLERODERMIA##Sndrome#Sndromes de inflamacin
articular.##Concepto#Es una enfermedad crnica de curso progresivo de causa
desconocida, caracterizada por fibrosis difusa y anormalidades vasculares en la
piel, las articulaciones y los rganos internos, especialmente el esfago el
tubo digestivo, los pulmones, el corazn y los riones.La causa es desconocida
predomina en el sexo femenino afecta a todas las razas y aparece con mayor
frecuencia entre los 30 y 50 aos su incidencia es mayor en personas que
trabajan en minas de carbn ##Cuadro Clnico#Una variedad es la esclerodermia
en lnea difusa, que se caracteriza por un rpido engrosamiento simtrico,
proximal y distal, de la piel de las extremidades, la cara y el tronco; en estos
enfermos se desarrollan precozmente lesiones renales y en otros rganos.La otra
variedad es la esclerodermia cutnea limitada, en la que hay engrosamiento
cutneo simtrico de las porciones dstales de las extremidades y la cara, as
como sndrome CREST. Esta variedad tiene mejor pronstico que la primera.
Manifestaciones cutneas:Las lesiones cutneas comienzan en forma progresiva,
asientan sobre todo en las extremidades y afectan particularmente a los dedos
(acroesclerosis o esclerodactilia). Semanas o meses antes hay edema de la dermis
en las manos, los antebrazos, el tronco, etc.Manifestaciones digestivas :Las
lesiones esofgicas, muy frecuentes, se manifiestan subjetivamente por disfagia
y pirosis, y en el examen radiolgico se observa que no hay peristaltismo
esofgico en la mitad o dos tercios inferiores del rgano.Manifestaciones
cardiovasculares: En el corazn se producen trastornos del ritmo, insuficiencia
cardaca rebelde y pericarditis.Manifestaciones renales: En ocasiones hay
albuminuria, y en los casos avanzados, insuficiencia renal acompaada de HTA.
Manifestaciones respiratorias: La participacin del sistema respiratorio es muy
frecuente y es posible detectar precozmente el sndrome obstructivo de las vas
areas finas en el curso de la enfermedad mediante pruebas funcionales
respiratorias especiales.Manifestaciones osteomioarticulares: Son muy
frecuentes, pues ms de la mitad de los casos las presentan.##Diagnstico
diferencial#Las lesiones histopatologicas atacan a todos los rganos y sistemas,
a continuacin analizaremos las manifestaciones osteomioarticulares:Artritis
reumatoidea:Es una enfermedad cuya caracterstica principal son las lesiones
articulares inflamatorias persistentes, de forma simtrica, destruye
articulaciones y estructuras periarticulares, adems se puede observar
anormalidades pulmonares, cardiovasculares y neurolgicos. Predomina en mujeres
de los 30 a 60 aos. Las manifestaciones son parecidas las de la esclerodermia
pero en la AR hay ausencia de las manifestaciones cutneas que se asientan en
extremidades afectando principalmente a los dedos en los cuales la piel que las
cubre se adelgaza y se adhiere a los planos profundos, pueden ulcerarse, son
dolorosas y difcil de cicatrizar, la facie adquiere un aspecto rgido,
desaparece pliegues nasolabiales y mentonianos que dificulta la apertura de la
boca.LED: Afecta a grandes articulaciones es simtrica a veces migratoria y es
caracterstica la presencia de eritema en alas de mariposa, a hay ausencia de
signos cutneos caractersticos de la esclerodermiaCuando la afectacin es
prominentemente muscular se debe diferenciar de la dermatomiositis, la cual
tiene signos patognomnicos como el eritema de heliotropo y la ppulas de
Gottron.Adems se debe diferenciar de las siguientes patologas:La insuficiencia
respiratoria y renal.La fibrosis Pulmonar , La hipertensin pulmonar HTA
acelerada##Exmenes Complementarios#La eritrosedimentacion: Esta acelerada un
poco en el 75% de los casos ,Un gran aumento de la sedimentacin globular
implicara mal pronosticoHemograma: Se encuentra anemia ya sea por dficit de
hierro o por sangramiento digestivo oculto a causa de esofagitis y divertculo
sangrante.El factor reumatoideo: Es positivo en la 3era parte

de los casos y en mas de 60% se encuentra anticuerpos antinucleolares.Se


observa tambin hipergammaglobulinemia: Con frecuencia especialmente a expensas
de la IgG.##Tratamiento#Teraputica local: En las ulceraciones digitales se
deben administrar antibiticos de amplio espectro de uso tpico (mupitocina, por
ejemplo). Adems, usar vendajes hidrocoloides semioclusivos, que promueven la
cicatrizacin. El ungento de nitroglicerina aplicado a la piel que rodea la
lcera tambin es til.Tratamiento medicamentosos Corticoides en dosis baja, Dpenicilamina ,. Piridoxina e Inmunosupresores en estudios.Medidas de sostn
para rganos afectados: Fenmeno de Raynaud: total abstinencia al tabaquismo,
evitar exposicin al fro, uso de anticlcicos (nifedipino, etc.).Afeccin
articular: uso de AINES, fisioterapia.Tratamiento de la disfuncin esofgica:
dilataciones esofgicas peridicas, uso de la metoclopramida, antibiticos y
suplementos nutricionales vitamnicos.Tratamiento especfico de la toma renal,
pulmonar y cardiovascular.Cuando las lceras digitales se tornan muy dolorosas,
generalmente estn infectadas, casi siempre por estafilococo, por lo que se debe
emplear alguno de los antibiticos especficos para ste. Los bloqueadores de
los canales de calcio son: Los medicamentos de eleccin para tratar el sndrome
de Raynaud.La teraputica antiagregante plaquetaria como: la combinacin de
ASA.Los corticosteroides encuentran: indicacin en la primera fase.Los sntomas
digestivos se tratarn: Con alcalinos, bloqueadores H2, comidas pequeas y
repetidas en el da, y en caso de sntomas esofgicos, se elevar la cabecera de
la cama; antibiticos de amplio espectro, en caso de malabsorcin; y laxantes
suaves, en caso de estreimiento.Si se diagnosticara la fase de alveolitis del
pulmn esclerodrmico, se usar ciclofosfamida. Las infecciones respiratorias
deben ser tratadas con energa. Para la afeccin renal los inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina son los medicamentos de eleccin.Cuando
no puede prevenirse la insuficiencia renal Terminal, se realizar dilisis y
trasplante renal.Teraputica quirrgica: Se han practicado la simpatectoma
cervical y la simpatectoma digital microquirrgica, con resultados buenos, pero
pasajeros.Tratamiento fisioteraputico: Es obligado, con el objetivo de
preservar la fuerza muscular y evitar las contracturas articulares.##
DERMATOMIOSITIS##Sndrome###Concepto#Es la afeccin no daa la piel y el de
dermatomiositis cuando la primera se acompaa de un rash cutneo caracterstico.
La incidencia estimada es de 10 casos por cada1 000 de habitantes, y su
prevalencia, de 60 por igual tasa. En forma global tienen una distribucin
bimodal respecto a la edad de aparicin, con picos entre los 10 y 14, y 45 y 65
aos, y una proporcin 2 veces mayor en la mujer.##Cuadro Clnico#Este grupo
comprende ms de un tercio de los casos de miositis y los cambios en la piel
pueden preceder o seguir a la debilidad muscular en varios meses o aos. Las
lesiones cutneas son especficas de la DM, aunque las consideradas como
patognomnicas son el clsico eritema en heliotropo y las ppulas de
Gottron. El primero es una lesin edematosa de color eritematopurpreo, que se
localiza sobre los prpados, algunas veces slo sobre el borde del prpado
superior y otras sobre todo el prpado, lo que confiere la apariencia de ojo de
bho o lechuza. Las ppulas de Gottron constituyen lesiones papuloeritematosas
elevadas y ocasionalmente descamativas, situadas en el dorso de las manos y
articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas, as como en los codos y
rodillas.A veces aparecen telangiectasias y lesiones poiquilodrmicas. El
eritema casi siempre deja atrofia, vitligo o una cicatriz.##Diagnstico
diferencial#El cuadro clnico clsico de debilidad muscular proximal con
lesiones cutneas, es caracterstico de la DM, pero cuando la piel no est
comprometida, es necesario descartar otras enfermedades a travs de una correcta
valoracin clnica y de los exmenes complementarios pertinentes, que se agrupan
como sigue:a) Debilidad muscular progresiva subaguda o crnica, entre cuyas
causas figuran: Enfermedades degenerativas de la va motora voluntaria
(particularmente la esclerosis lateral amiotrfica). Distrofias musculares.
Miopatas metablicas (enfermedades por almacenamiento de glucgeno). Miopatas
endocrinas (hipertiroidismo, mixedema, hipercorticismo, hiperparatiroidismo,
hipoparatiroidismo, amiotrofia diabtica).b) Debilidad muscular con fatiga
inducida por ejercicio intenso:Enfermedades de la unin neuromuscular (miastenia
grave y sndrome de Lambert-Eaton).c) Debilidad muscular aguda: Neuropatas
agudas generadas por el sndrome de Guillain-Barr, neurotoxinas y alcoholismo.
Trastornos electrolticos: Hipocaliemia, hipernatremia e hiponatremia,
hipercalcemia, hipocalcemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia.d) Miopata

inducida por drogas:Entre las ms frecuentes se encuentran: Anfotericn B, cido


epsilnaminocaproico, cocana, herona, diurticos, azathioprina, zidovudine
(que se utiliza en el tratamiento del SIDA), cimetidina, cloroquina, Dpenicilamina, colchicina, ciclosporina, hormona del crecimiento, ketoconazol,
fenitona, hipolipemiantes, inhibidores de la enzima HMG-CoA reductasa y
fibratos.e) Dolor al movimiento y sensibilidad a la palpacin muscular:Estas
manifestaciones ocurren en pacientes conestados depresivos (neurticos,
histricos). El diagnstico diferencial incluye: Polimialgia reumtica.
Fibrositis y fibromialgia. Sndrome de fatiga crnica. Sndromes
paraneoplsicos##Exmenes Complementarios#Las enzimas musculares sricas:
Aumentan como resultado de la necrosis del msculo, sobre todo la
creatinofosfocinasa (CPK), que es el indicador ms Especfico de dao muscular,
porque se limita al msculo y tejido neural.La eritrosedimentacin: Est
acelerada en un cierto nmero de casos,
################################################################################
##########################################################################y#
#l#a#s# ##"2# # #g#l#o#b#u#l#i#n#a#s# #a#u#m#e#n#t#a#d#a#s#,# #y# #e#s#
#p#o#s#i#b#l#e# #e#n#c#o#n#t#r#a#r# #m#i#o#g#l#o#b#i#n#a# #e#n# #l#a#
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#t#i#e#n#e# #u#n# #c#a#r##c#t#e#r# #a#g#u#d#o# #y# #e#x#t#e#n#s#o#,# #p#e#r#o#
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#s##n#d#r#o#m#e# #c#o#m#p#l#e#t#o# #d#e# #r#a#b#d#o#m#i##l#i#s#i#s# #y#
#m#i#o#g#l#o#b#i#n#u#r#i#a##L#a# #e#l#e#c#t#r#o#m#i#o#g#r#a#fa (EMG):Muestra
una irritabilidad muscular acompaada de la tpica trada mioptica de los
potenciales de accin de la unidad motora.Respecto a las reacciones autoinmunes:
Se ha identificado un gran nmero de autoanticuerpos contras antgenos nucleares
y citoplsmicos, que facilitan la diferenciacin entre las MII, algunos de los
cuales no son especficos de miositis y otros s.Biopsia muscular: Que debe
tomarse de dos msculos afectados y mediante el seccionamiento seriado
discontinuo de todas las muestras, la cual mostrar los elementos
caractersticos de degeneracin y regeneracin de las fibras musculares e
inflamacin linfoctica.Las imgenes de RMN: Son tiles para identificar los
sitios del msculo daado y seleccionar el lugar idneo para la
biopsia###Tratamiento#Los glucocorticoides:Constituyen por lo general el
tratamiento de eleccin la determinacin enzimtica peridica es fundamental
para monitorear el tratamiento. No obstante, las enzimas a veces son negativas
en la enfermedad crnica con atrofia, a pesar de que sta se encuentre en
actividad.En pacientes con formas moderadas de la enfermedad se puede ensayar el
uso de glucorticoides en das alternosLos inmunosupresores: se utilizan en
pacientes con respuesta no satisfactoria despus de 3 meses de tratamiento con
prednisona, Durante la fase aguda de la afeccin se recomienda reposo en cama e
iniciar la fisioterapia tan pronto como se controle el componente inflamatorio,
dado que sta influye decisivamente en la rehabilitacin de dichos enfermos; se
comienza con ejercicios pasivos para evitar contracturas musculares y se
contina ms tarde con los de resistencia activa y otras medidas fsicas tiles
para la recuperacin de la fuerza muscular.##LINFOMA HODGKING##Sndrome#Adenico
##Concepto#Son un grupo heterogneo de enfermedades malignas, caracterizada por
la proliferacin neoplsica de la porcin linforreticular del sistema
reticuloendotelial, que afecta a las clulas de la serie linfocitica e
histioctica.Personas afectadas con virus de Epstein Barr, leucemia humana de
clula T.Afecta a adultos jvenes y nios.##Cuadro Clnico#Sntomas BPrdida de
peso ms de 10 % en los ltimos 6 meses.Fiebre inexplicable. Sudoracin
nocturna.Mayor presentacin Adenopatas ganglionar: Cervical, axilar,
supraclavicular, inguinal uni bilateral es inodoro mviles elsticos.Favorable
al tratamiento. ##Diagnstico diferencial#Mononucleosis infecciosa :Ya que MI,
antes de iniciar la fiebre inicia con fatiga, mialgias, adems presenta
faringitis, malestar general y cefalea, presencia de adenopata cervical
posterior.Infeccin con VIH:Cuadro parecido a MI, pero esto presenta artralgia,
anorexia, perdida de peso, rash eritematoso y alopecia adems sntomas
gastrointestinales y nervioso.Linfoma de Burkit: Esto se caracteriza por
presentar masas ganglionares en la mandbula sobre todo en los nios con la
edad 5-10 aos. Linfoma no Hodgkin##Exmenes Complementarios#Hemograma:
Presencia de anemia ESG:
AceleradaElectroforesis de protena:
Hipergammaglobulinas de tipo monoclonal. Rx simple de trax.TAC simple de trax.

Ecosonografa ganglionar: Perifrico y abdominal. Biopsia ganglionar.


##
Tratamiento#
Generales:Alimentacin rico en vegetales, frutas frescas y protena animal.
Ejercicio fsico Farmacolgico:Antineoplasicos: citostaticos.Radioterapia
Quimioterapia##LINFOMA NO HODGKING##Sndrome#Adenico O Linfoproliferativo
Tumoral ##Concepto#Son un grupo heterogneo de enfermedades malignas,
caracterizada por la proliferacin neoplsica de la porcin linforreticular del
sistema reticuloendotelial, que afecta a las clulas de la serie linfocitica e
histioctica.Cuya denominador comn es la expansin monoclonal de linfocitos
malignos B T.Afecta sobre todo al sexo femenino, en adultos mayores de 45
aos, ya se asocia al VEB, leucemia linfoma de clula T, relacionada con la
enfermedad de tipo inmunodeficiencia ya sea congnita o adquirida. ##Cuadro
Clnico#Sntomas BPrdida de peso ms de 10 % en los ltimos 6 meses.Fiebre
inexplicable. Sudoracin nocturna.Mayor presentacin 75% ganglionar25%
extraganglionar: Adenopatas mediastnicas y intraabdominales Debuta con la
complicacin de sndrome de vena cava superiorInfiltracin de la medula Micosis
fungoides Visualizacin de anillo welldeyer##Diagnstico diferencial
#Mononucleosis infecciosa: A que MI, antes de iniciar fiebre inicia con fatiga,
mialgias, adems presenta faringitis, malestar general y cefalea, presencia de
adenopata cervical posterior.Infeccin con VIH: Cuadro parecido a MI, pero esto
presenta artralgia, anorexia, perdida de peso, rash eritematoso y alopecia
adems sntomas gastrointestinales y nervioso.Linfoma de Burkit: Esto se
caracteriza por presentar masas ganglionares en la mandbula sobre todo en los
nios con la edad 5-10 aos. Linfoma de Hodgkin##Exmenes Complementarios
#Hemograma: Presencia de anemia ESG:
AceleradaElectroforesis de protena:
Hipergammaglobulinas de tipo monoclonal. Rx simple de trax.TAC simple de trax.
Ecosonografa ganglionar: Perifrico y abdominal. Biopsia ganglionar.
##
Tratamiento# Generales:Alimentacin rico en vegetales, frutas frescas y protena
animal.Ejercicio fsico Farmacolgico:Antineoplasicos: citostaticos.
RadioterapiaQuimioterapia##INTOXICACIN POR
PSICOFRMACOS##Sndrome#Comatoso##Concepto#Los psicofrmacos son sustancias que
se utilizan con fines teraputicos para modificar reacciones psquicas. Se
emplea para tratar la ansiedad, la depresin, estados psicticos severos, y el
tto del insomnio y las convulsiones.En altas dosis deprimen el sistema nervioso,
respiratorio y circulatorio.El estado de coma facilita la aparicin de la
bronconeumona aspirativa, lceras por decbito y otras complicaciones debidas a
la postracin.##Cuadro Clnico#El cuadro clnico de acuerdo al tipo de
psicofrmaco:1.BARBITRICOS: Trastornos de la conducta: euforia, agitacin,
locuacidad, incoherencias, alucinaciones, marcha de ebrio.Inconsciencia
progresiva.ComaDepresin respiratoria con cianosis o fallo circulatorio
(hipoventilacin alveolar)Hipotensin arterial y ShockPupilas normales,
miticas o midriticas y con escasa respuesta a la luz.Hipotermia en formas ms
graves.Segn el grado afectacin de conciencia y signos vitales, se clasifican
en:Etapa 0: Estuporoso, pero responde a la orden verbal.Etapa 1: Responde a
estmulos dolorosos, pero no al verbal.Etapa 2: No responde a estmulos, pero
conserva los reflejos y los signos vitales son estables.Etapa 3: No responde a
estmulos, est arreflxico, pero conserva los signos vitales estables.Etapa 4:
No responde a estmulos, est arreflxico y sus signos vitales estn inestables.
2.BENZODIAZEPINAS: Depresin del SNC con toma de la conciencia.EstuporAtaxiaComa
profundo.3.MEPROBAMATO: Coma profundo y Edema agudo del pulmn4.ANTIDEPRESIVOS:
Midriasis, Visin borrosa,Sequedad de las mucosas, Taquicardia, Constipacin,
Retencin urinaria, Temblores, Arritmias y En dosis muy elevadas causan:
disartria, hiperreflexia, rigidez extrapiramidal, mioclonias, ataxia, coma,
depresin respiratoria, hiporreflexia osteotendinosa y
convulsiones.##Diagnstico diferencial#Se debe diferenciar de todos los estados
de coma, sean de causa metablico, neurolgica, infecciosos, traumticos,
tumorales o cerebrovasculares:A continuacin diferenciaremos los estados de
coma de origen metablico.Cetoacidosis diabtica.- Presentan polifagia,
polidipsia, poliuria, perdida de peso, prurito, deshidratacin severa, lengua
tostada, aliento cetnico, globos oculares unidos hiperglicemia severa.Coma
hiperosmolar no ctonico.- Frecuente en pacientes con DM de edad avanzada,
presentan poliuria, polidipsia, nistagmo, convulsiones de tipo Jacksoniana,
arreflexia osteotendinosa, signo de Babinski positivo, hemiplegia y coma.Coma
urmico.- Paciente presenta respiracin de Kusmaul, aliento urinoso, palidez

amrillo griscea, pericarditis urinosa, edema palpebral entre otros. Presenta


antecedente IRC.Coma heptico.- Presencia de respiracin de Kusmaul, prdida de
motilidad, sensibilidad y conciencia, presencia de aliento fetor-hepatico.Adems
se debe tener en cuenta diferentes entidades que se pueden confundir con el
estado de coma, entre ellos:Las crisis histricasCrisis epilpticas que se
acompaan con prdida de conocimiento.NarcolepsiaCrisis sincopales, entre ellas
tenemos la hipotension ortosttica, crisis vagal, sndrome de Stokes Adams y el
sndrome del seno carotdeo.##Exmenes Complementarios# ##Tratamiento
#Prevencin: Venta por receta mdica:Dosificacin adecuada.Mantenimiento de los
medicamentos fuera del alcance de los nios, enfermospsiquitricos y ancianos
con discapacidad.Aplicacin de medidas de soporte vital: utilizacin del ABC
de reanimacinDepuracin del txico.Uso de medidas generales: vaciado gstrico.
Adm.de carbn activado:Durante las primeras 24 h, asociado a un catrtico,
estn indicadas si la va digestiva ha sido la puerta de
entrada.
Diuresis forzada alcalina
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##################################(valores plasmticos superiores a 100 mg/dl)
Hemoperfusin:(concentracin plasmtica supera los 50 mg/dl) Tratamiento de las
complicaciones.##INTOXICACIN POR RGANOS FOSFORADOS##Sndrome#sndrome
colinrgico o parasimpaticomimtico).##Concepto#Los organofosforados son
plaguicidas utilizados con bastante frecuencia en la industria, agricultura y en
el hogar como insecticidas, aunque tambin como fungicidas, acaricidas,
herbicidas y nematicidas; tienen una elevada toxicidad,##Cuadro Clnico#Efectos
muscarnicos:Broncospasmo con broncorrea,Clicos y diarreas, Hipotermia,
Bradicardia, Hipotensin arterial, Incontinencia de heces y orina, Miosis y
visin borrosa,Nuseas y vmitos, Sudoracin, Sialorrea y lagrimeo. Efectos
nicotnicos:Ansiedad, Ataxia y convulciones,- Arreflexia, mioclonias, Cefalea,
Vrtigos, Coma, Debilidad muscular, Depresin respiratoriay Hiperglicemia
Efectos sobre el SNC:Fasciculaciones, Incordinacin motora, Respiracin de
Cheyne-Slokes, Taquicardia, Hipertensin arterial.##Diagnstico
diferencial###Exmenes Complementarios#Colinesterasa plasmtica (valores
normales entre 3 500 y 8 500 U/L) Colinesterasa en los hemates (valores
normales de 26 a 43 U/g de Hb)##Tratamiento#Descontaminacin del paciente para
evitar que el txico contine absorbindose.Si el txico fue ingerido, se
realiza un lavado gstrico.Luego se administra carbn activado en la dosis
establecida.Si hubo contaminacin cutnea, hay que retirar todas las ropas del
paciente y luego lavar con abundante agua y jabn lquido.El antdoto se
emplear segn la gravedad del cuadro: la atropina, que revierte los sntomas
muscarnicos por bloquear los receptores correspondientes.#######PAGE ##PAGE
#15#
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