KOLEGIUM MAHASISWA

ORGANISASI MAHASISWA GIZI KESEHATAN

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 Fax. (0341) 564755, Email: ormagika.fkub@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
LOMBA COOKING CONTEST(AKUU) NUTFEST 2015
Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama

: Andayu Nareswari

Usia

: 20

Asal Sekolah/Universitas/Pekerjaan : Universitas Brawijaya/mahasiswi

Alamat

: Jalan Merpati utara no 28 malang

Dengan ini menyatakan bahwa :

-Bahwa uang pendaftaran lomba tidak dapat dikembalikan kepada
peserta apabila tidak lulus dalam tahap penilaian
-Keputusan juri mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Malang, 4 Mei 2015

Mengetahui,

Yang membuat pernyataan,

Panitia NEXTS 2013

Materai
6000

(Nama Lengkap)

(Andayu Nareswaris)

Religius, Moralis, Intelek, Profesional