Вы находитесь на странице: 1из 1

LAPORAN HASIL SURVEI JENTIK DI KELURAHAN ..

KECAMATAN ..KABUPATEN..TAHUN..

Jentik
No

Nama KK

Ada

Tidak

Bak Mandi
Ada
Tidak

Tempat Penampungan Air


Drum
Tempayan
Ada
Tidak
Ada
Tidak

Lain-lain
Ada
Tidak

Sub Total
Ada

Tidak

Bukan Tempat Penampungan Air


Tempat Minum Burung
Sampah/Barang bekas
Vas Bunga
Ada
Tidak
Ada
Tidak
Ada
Tidak

Sub Total
Ada

Tidak

Total
Ada

Tidak

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Jumlah
.,

Pelaksana

20 ..

Вам также может понравиться