Wii simétcca IWRC ea eerCOAUTORES AuneKro Conso1aRo Profesor Tieular de la Facultad de Odontologia de Bara - USP Axrono Muses Profesor Ticular de Maveriales Dentarios de la Pacul- tad de Odoncologia de la USP Aucusto Sa0-Tayy Maeste en Odontologia ~ Area de Concentracisn en Onrodoncia ~ por la Universidad de Si0 Paulo Brasil Ex-Coordinador del Posegrado on Orvudoncia en ta Universidad Peruana Cayetano Heredia Ex-Consuleor del Departamento de Oreodoncia del Hospical Militar ~ Lima ~ Pert Eonar Marson Profesor Tivular del Departamento de Dentisica — usp Ex-Directoy de fa Faculrad de Odontologfa de lx Uni- wetidad de Sao Paulo. FLAW Fava De Morass Profesor Ticular del Depareamento de Hiscologia y Embriologia del Instituto de Ciencias Biomédicas de la Universidad de Sa0 Paulo ExReotor de la USP. Flavio Vexunt Fernrina Profesor Titular de Ia Universidad Cidade de Sio Paulo — UNICID Director de Ja Facultad de Odontologts de la Univer: sidad Cidade de So Paulo ~ UNICID Trofesor Asociado de la Universidad de Sto Paulo ~ USP. Gonzato Gunsunez A Experto en Oreodoncia por la Universidad Séo Fran- cisco, Braganga Paulista ~ Sao Paulo Licenciado por el Roth Williams Center-Chile Horo Suz Expero ent Ortndoncia y Oreopedia Facial por la So- ciedad Paulista de Ortodoncia Profesor Asistente del Curso de Fspecializacion en Ortodoncia y Occopedia Facial de be Asociacidn de los Cieujanos Dentistas de Campinas ~ SP Jor. Cusuoio ba Rosa Marrs + Profesor Adjunea de Orodoncia de ta Facultad de Odontologia de Araraquara — UNESP Jorce Ava B Especial Director del Roch Williams Ce 2 es Oreadoncia ~ Universidad de Chile Chile Jost C. Bicovnen Escuela de Mejocamento Profesional de fa Associac- ‘én Odoncoldgica Argentina Jour F oF Haney Presidente de fa Asociacién Latinoamericana de Or todoneistas (ALADO) Profesora Titular de la Cétedra de Oxtodoncia y Di: rectora del Curso de Postgrado de Ortodoneia de la Universidad de Maiménides JURANDIR A, Baesose Maesttfa en Ortodoncia por la USP ~ Bauru Profesor def Curso de Especiatizacién en Orrodoneia de la PUC ~ Campinas, Sio Leopoldo UNITAU ~ Taubaté Campinas y Lzopoupino Carevazz4 Pino Profesor Asistente de la FOB ~ Responsable por cf Secror de Oreodoncia del Hospital de Rehabilieacién de Anomelias Craneofaciales de la USP en Bauru Lips Parseman Marrins Profesora Asistence de Ortodancia de la Facultad de Odontologia de Araraquara - UNESP Mancero Fava Jefe del Departamento de Clinica Infantil de te FO! UNESP, ‘Masco ANTONtO LOPES FERES Profesor Adjunto, Asignatura de Qriodoncia (Licen- ciatura y Postgrado en la Universidad Federal de Pa- rand) Profesor Adjunto, Responsable por la Asignatura de Odlusién, Pontificia Universidad Cacélica de Parana#4 Coavrones Makco ANTONIO ScANAINT Postgrado y doctorado por la Facultad de Odontolo- gia de la Universidad de Sao Paulo Profesor del Curso de Postgeado en Ortodoncia de la Facultad de Odontologia de la Universidad Metodis- ta de Sao Paulo Mavricio Tarsus Sanna Profesor Asistente — Doctor en Ortodoncia por la Facultad de Odontologia de Araraquara UNESP Myaxt Issao t Profesor Titular por la Facultad de Odoncologia de la use Own Frain Mors Macsteia en Ciencias oat-Gradate Achievement (AES, Chicago, USA) (Onan GaBeiet 04 Sava Fusio Oreodoncista del Hospital de Rehabilitacién de Ano- ‘alias Craneofaciales de la USP en Baur Rowexro Justus Profesor y Director de Investigacién ~ Departamenco de Postgrado en Ortodoncia ~ Universidad Intercon. tinental ~ México ~ DF Master of Science ~ University of Washington - Seat- tle ~ USA Diplomara (Certfiado) — American Board of Or thodoncies S. beveRLaNnt Profesor Ticular del Departamento de Ortodoncia y Odoncopediatria (USP) Profesor en el Curso de Especializacién en Orvodon- cia en Ia Universidad de Taubacé Master of Science in Dentistry (University of Saine Louis) Director del “Centio de Estudo ¢ Ensino Orrodénti cos” (CEO) en Braganga Paulista Sotanor MoNGELLT OF FANTINI Profesora Asistente (Doctora) del Departamento de Ortodoncia y Odontopediatria de la Facultad de Odoncologia de la USP Profesora en el “Centro de Estudo € Ensino Oro- ddéncicos" (CEEO) en Braganga Paulista TaTsUKO SaxIMA Profesor Ticular de Oreodoncia por la Faculead de Odontologia de Avaraquara ~ UNESP Vicro E. Anas Chavez Profesor Asistente Dactor - USP Weser J. S. Urst Doctor en Ortodoncia por la FOB-USP Profesor Asistente Doctor de Ja Facultad de Odonto- logia de Sto José dos Campos ~ UNESP Traductoras Guanrs Crustiva Dominavez Rooricurz Odontéloga del “Colegio Odontolégico Colombia 1", Bogots ~ Colombia Onodoncista (Especialista) de la “Universitie 2 Kaln’, Colonia ~ Alemania Ortodoncista (Master y Doctora) de la “Universidade de Sio Paulo”, San Pablo ~ Brasil Profesora Asistence de la cétedra de Ortodoncia de la “Universidade de Sao Paulo”, San Pablo ~ Brasil (Captelos 8,18 y 20) Revisién general Ava Lucia Campo VELAsQuez Odontéloga de le “Universidad CES", Medel Colombia Orcodoncista Especialista) de la “Universidad CES", Medellin ~ Colombia (Capitados 2,6, 10, 11, 12, 13, 14, 16 y 22) ‘Cava Ximena Mepina Gatto Odontsloga de la “Universidad Javeriana’, Bogoré — Colombia Orcodoncista (Especialista) de la “Universidad Mili- tar Nueva Granada, Fundacién CEO", Bogoré — Colombia (Capitulos 1 y 3) Lutsa Fenian ARcILA ARCILA Odontéloga de la “Universidad San Martin", Bogotd Colombia (Capitulo: 4 y 9)PRESENTACION cedicién ancerior me brinds con la seguridad de que la coordinacién de temas ortodénticos, de la manera mo se viene adoptando desde la primera edicién, esté recibiendo la comprobada aceptacién de ortodoncistas y sto supuso para mi la dificil tara de excluir algunos capitulos, atendiendo con inevitable frustracién dad de reducir proporciones segtin conveniencias de la edicién. ndo a veces, ms ardua la tarea que se reflee a la actualizacién literaria. entusiasmo de poder coordinar los trabajos de ilustres autores, incluso de otros paises, se suma a una SLPREFACIO Examinando la historia de la Ortodoricia, s¢ observa en la amplia mayoria de las publicaciones gran preocu- pacién con Ia difusién de dispositives mecnicos, aparatos y técnicas para el movimiento dentatio. Este hecho sefleja la primera ansiedad de los iniciantes por la obtencidn de resultados inmediatos palpables, y por se sentir -profesionales competentes. La madurez de la conciencia y las frustraciones con los feacasos se cornaron las raaones primordiales para el estudio de las ciencias bisicas en bisqueda de las primeras causas en el dea clinica del perfeccionamiento en iagnésticn a favor de la consistencia y ¢jecucién de los planos de tratamiento y después, de los conocimientos ims profundas para el perfeccionamiienco de la especialidad, Enc libro, en sus primeras ediciones, se destinabs a los alumnos de postgrado en Onsodoncia, especialmente a los masterandos de la USP, con una seleccidn de temas examainados en profundidad. Alcanz6, por lo tanto, sa asgicacion, El ripido vérmino de las sucesivas ediciones puede explicarse en parte por ef aumento de cursos de speializacidn en Brasil, pero seguramente se debe al caeécter bésico que lo hizo importante en los diversos cursos pata los iniciantes en Orrodoncia, incluso en los programas de graduacién, Los cieyjanos dencistas generalistas, odontopediatras,¢ incluso aquellos dedicados a otras dreas de le Odon- ‘plogia necesitan apoyo tedrico por parte de la Ortodoncia para fundamentar procedimientos, principalmente los relacionados a temas preventivos. Aunque no sea el abjetivo principal de la publieacién, este libra viene siendo vusado para tal fin. En vista 2 la excensa produccién cieauifica mundial en el campo de la Ortodoncia, es casi imposible al iniciante, desproveido todavia de mayor sentido de critica, ceunit un cuerpo de doctrina que le gufe con seguridad ‘en las actividades clinicas. Ast, la seleccién de los temas y de los coautores por alguien con el prestigio y Ia credibilidad del Profesor Interlandi garanciza al lector no solamente seguridad, sino wambién wna diveccién @ seguir. La oportunidad de las actualizaciones realizadas a cada nueva edicién, con temas més necesarios y palpitances, garantizan al libro constante posicién de destaque. Soy testgo del inmenso carifio y cuidado con que sant scleccionados temas y coaucores. Son todos excelentes. ‘También se descaca, por la oportunidad y actualidad, el feliz abordaje sobre Oclusién, haciéndelo un libro de cabecera para fos alunos de los diversos cursos de Ortodoncia. Me siento honrado en bacer el prefacio de esta ‘obra de an grande importancia para el perfeccionamiento de la ensefianza de esta portentosa actividad del drea odontoligica en Brasil Gerval de Almeida Profesor Doctor Responsable por los Cursos de Graduacisn y Postgrado en Ortodoncia de la UNITAUCONTENIDO Capitule 1 Caracteristicas Bstiticas y Dindmicas de la Oclusi6n Ideal Solange Mongelli de Fantini Capitulo 2— Biologia deb Movimiento Dentario: Principios Bésicos Aplicados a la Clinica ... Alberto Consolaro Capitulo 3- Bases Anatomicas de la Practica Ortodontica Flavio Vellini Ferreira Capitulo 4 Fundamentos de Histologia Aplicados a Orcodoncia.... Flavio Fava de Moraes Victor E. Arana Chavez Marcelo Fava Capftulo 5 ~ El Problema del Dolor en Ia Articulacién Temporornandibulat ..... Omar Franklin Molina Capieulo 6 - Determinacién de la Maturacién Esquelética a través de Radiografias Carpales Weber J. S. Ussi Capitulo 7— Tratamiento de la Maloclusién Tipo Clase II .. Jorge Ayal P Gonzalo Gutierrez A Copitulo 8 - Grélico Vectorial Ortodémcies a S. Interlandi Capitulo 9 — Tratamiento Ortodéncico en Adultos Marco Antonio L. Feres Capitulo 10 ~ Expansién Répida del Maxilae: Consideraciones y Aplicaciones Clinicas . Leapoldino Capeloaza Filho Omar Gabriel da Silva Filho Capfnulo 11 — Alsermativas para el Tratamiento de la Maloclusién de Clase Tl... Joel Claudio da Rost Martins Tassuko Sakima Maurleio Tatsue Sakima Lidia Parsekian Martins Capitulo 12 - Diagnéstico Ortodéncico en Relacién Céntrica Juvandir A, Barbosa 53 69 89 Jon a3 207 233 251 295 377“My Contexipo Capitulo 13 ~ Analisis Cefalométrico de Jarabal Hideo Svstki Jorge Ayala Capitulo 14 — Primer Molar Permanence Myaki Issao Capi fo 15 ~ Ls Base Cflmécicas dela Proyecién USP ("PojUSP") en a Relacion Soil de los Maxilares ....... desesenen = S. Interlandi Augusto Sato-Teuji Capitulo 16 ~ Adhesidn Directa de Brackets en Orcodoncia Marco A. Scanavini Capiculo 17 ~ Crecimiento Facial y su Inceres en Ja Ortodoncia J. ©. Elgoyhen Capitulo 18 ~ Merales en Ortodoncia Antonio Muench Capitulo 19 ~ Movimientos Ortodéncicos como Complemento de la Terapéutica Periodontal Julia Harfin Capitulo 20 - Elementos Basicos de Estadistica Aplicada Edmir Matson Capitulo 21 ~ Finalizacién en Ortodoncia . Roberto Justus Capitulo 22 ~ I ~ Analisis Cefalométricos S. Interlandi Capitulo 22 — UI ~ Cefalograma “Pactsn CEEO” 397 423 435 . 487 497 521 531 oe 547 591_ CARACTERISTICAS ESUATICAS Y | | DINAMICAS DE LA. OCLUSION IDEAL | SOLANGE MONGELLI DE FANTINILE CHIRURGIEN DENTISTE, ou TRAITE DES DENTS, OU LON ENSEIGNE LES MOYENS de les entretenir propres & faines, de les em+ hellir, d’en réparer la perte & de remédier a feurs maladies, a celles -des Gencives 8 aux accidens qui peuvent furvenir aux autres pat- ties voifines des Dents. Avec des Obfervations & des Réflexions fur plufieurs cas fingulters. Ouvrage enrichi de pote Planches en taille douce, Par Pisxre Favcwarp , Chirurgicn Dentiite 4 Paris. Deuxicine Edition revit , corrigée & confidéeable~ sens augmentéc, TOME PREMIER x A PARIS, Chez Preare-! Jean Manierte , rué S. Jacques x Golonnes d’Hercule. Exchez PAutcur. rué des grands Cordelicrs. M. DCG XLVI. Avec Approbations & Privileye du Roitmaloclusiones encontradas en los diversos gru- _pos humans, expresan las infinitas posibilidades fde combinaciones entre alteraciones dentarias, esqueléticas, musculares,estéticos y fun- de naturaleza ¢intensidad variadas. ‘Autores como Angle (1899) y Lischer (1912) clasi- ificacones han sido ampliamente difundidas y tspecialmente, como consecuencia de st jgicas no tepresentan necesariamente, riesgo a los tejidos de soporte y el rracamiento de las los ortodoncistas se ocupan muy poco con la pero si con la forma de los arcos”, “teniendo tivo la ochusién en reposo, no en accién’ efs0s autores han buscado despertar la concien- la presencia de oclusién craumética en rados ortodéncicamente, responsabilizando a las cis oclusiles en relacién céntrica (RC) yren los tas funcionales, de aquello gue sucedia, ‘Schuyler (1954) destaca, hace mucho tiempo, la importancia de establecer una relacién oclusal en armo- nia con las articulaciones temporomandibulates, Tal ar- monia podria evitar en gran parte los movimientos den tales indeseables, después de la remocién de los aparatos de contencién. Ya aconsejaba en 1928 (Schuyler, 1929), el montaje de los modelos de estudio, en articulador, con el fin de verificar Ia extensi6n de la desarmonia entre relacign céntrica y a posicién de méxima incereuspida- cin habicual (MIF), presence en muchos casos de ma- Joclusién en pacientes j6venes. Solo at, serfa posible dis- minvir el riesgo de desarrollar oclusiones traumdticas ‘Thompson (1956) recalca la necesidad de conside- rar no sola los aspectos morfoldgicos estiticos de la oclu- sién, sino principalmente, los dindmico ~ funcionales, gencralmente olvidados por los orcodoncistas. Subraya ademds, que el crecimiento remanence después del trata miento ortodéncico puede resultar en el desarrollo de incerferencias oclusales indeseables. Segtin Perry (1958), aunque ls orcodoncia busca mejorar la funcién por medio de la reposicién mecéai- cca de los diences, ella puede crear problemas funciona- les en ausencia de decerminadas precauciones durante toda la correccién, Retracciones exageradas del seg- ‘mento anterior, rerracciones descontroladas de caninos ¢ inclinaciones de molares superiores consecuentes del uso de anclaje cervical puede generar interferencias. Por estas razones, el autor resalta la importancia de la oclusién funcional para ef éxito y estabilidad de las correcciones ortodéncicas. De acuetdo con Perry (1969), ef desequilibrio de la oclusién es uno de Jos factores etiolégicos de los disturbios de lz ATM (DTM), sienda responsabilidad del ontodoncista derectar los primeros signos y sinto- mas de los mismos, una vex que los individuos porta- dores de maloclusiones, principalmente las mas severas, buscan aquel especialista, en edades bastante jévenes.4) Onrovoncis = Bases raga La Interaction Por otto lado, e! ortodoncista, al mover los dientes crea relaciones cuspideas de caricter cransitorio © perma- nente, las cuales pueden resultar en injurias a los teji- dos de soporte de los dientes, a la musculacura facial 0 a las esteucsuras de la ATM. Por rant, la situacin del dortodoncista es bastance critica, una vez que puede ser primero en detectar o inducir disturbios de arcicula cin temporomandibular. El aucor cree que posiciones dentales incorrectas, pueden otiginar interferencias que, a st vez, alejarian a la mandibula del crayecto normal. Ast, desvios en los trayectos o limitacién de las movimientos mandibulares deben ser entendidos como probable sintoma de disturbio temporomandibular. De acuerdo con Solberg et al (1972), los DTM sesfan Frecuentemente consecuencia de una combinacién entre reacciones psicolégicas y fsiolégicas concentradas en Ia cara, Algunas investigaciones demostraron que indivi- duos portadores de mordidas cruzadas (uni o bilatera- les), de mordida abierta anterior o de rotaciones denca- rias, estén sujetos a un riesgo mayor de desarrollac alte- raciones funcionales del sistema masticarorio, princi- palmente asociadas a contactos prematuros en relacién céntcica o a inseeferencias en balanza (Molhin et al, 1980; Egermark ~ Eriksson et al, 1983; Moblin, 1983; Mohlin & Thilander, 1984), Por otro lado, s¢ ha encontrado poca o ninguna asociacién ente maloclusiones de clase I, I y UT de ‘Angle - sin las alteraciones mencionadas- y los disturbios de la ATM (Molhin e¢ al. 1980; Egermark-Eriksson er a4, 1983; Moblin, 1983; Mohlin & Thilandes, 1984; Bush, 1985). Sin embargo, Solberg er al. (1986) obser- varon por medio de autopsia, asociacién entre las refer das maloclusiones y determinadas alreraciones anatémi- cas de la ATM, las cuales tienden a cornarse mayores, en cuanto mas largs es la permanencia de la maloclusién. En contra de las controversias que incluyen la etio Jogfa de los discurbios temporomandibulares, las interfe- rencias patecen tener participacién indiscutible en su desarrollo (Brown, 1946; Thomposon, 1956; Perry, 1956; Jarabak, 1956; Abigten 8 Possele,1963; Shae- rer & Saallard, 1966; Perry 1969; Geesing, 1974 Karolakowska & Searynska-Furmaniak, 1974; Ran- dow er al. 1976; Ingervall et al, 1980; Molhin et al, 1980; Egermark-Briksson et al, 1983; De Laat er al, 1986; De Boever & Adriens, 1988). En busca de respuestas relacionadas 2 la estabilidad pos tratamiente artodéncico, y a los aspectos funciona- les de la oclusién, Roh (198%) se interesé desde la déca- da de los sesenta, por [a interelacién entie oclusién y craramiento ortodéncico. Tal interés resulté en la filoso- fia que incorpora definitivamente, principios funcionales en. todas las etapas del tratamiento ortodéncico. Con ella, instrumentos auxiliares de diagndstico y plan de tratamiento rales como atticuladores y axidgrafos, son incluidos en la rusina orcodéncica diaria; se evidencia la importancia de la posicién condilar desde la fase de exa- men y diagnéstico hasta le finalizacién de las correccio- nes; destacindose la nectsidad de conocer y entender la influencia de los dientes sobre las funciones del sistema estomatognatico. En resumen, la flosofia de Roth exige que el ortodoncista se familiatice con los conceptos de oclusién funcional vigentes. Diversos autores citados hasta el momento, recono- cen de alguna forma, la existencia de relaciém entre (ac- tores ociusales y la posibilidad de que ocurran disturbios temporomandibulares. Sin embargo, opiniones opuestas demuestran la ausencia de unanimidad sobre el asunto, ‘Me Namara Jr. ¢ al, (1995) realizaron wna tevisién de la literatura al respecto de la interaccidn entie factores morfolégicos y funcionales de lz oclusién y disturbios temporomandibulares. Los autores cuestionan y clasifi- can como débiles, las metodologias usilizadas en los es- tudios previamente publicados sobre este asunto, especie almente en lo que corresponde a las muestras estudiadas, alos exiterios de evaluacién y a los mévados de andlisis. Adopran encretanto, el trabajo de Pullinger ec al. (1993), spud Mec Namara Jt. et al. (1995), como referencia cor- recta, desde el punto de vista de la metodologia aplicada, Los aucores informaron, que, en aquel estudio, Pullinger ex al, (1993), apud Me Namara Je. etal. (1995) encon- traron asociacidn relativamente baja entre Factores oclu- sales y DTM, no siendo por esto, mula. Segtin los auto- 10s, diversos aspectos oclusales caracteizaron los grupos con DTM, tales como mordids abierta esquelética ante- rior, sobremordidas horizontales mayores de 6 6 7 mm, discrepancias entre RC y MIE mayores de 4 mm, mor dida cruzada unilateral y perdida de cinco o més dienes posteriores. Informaron también que los tres primeros aspectos cleados estén feecuemtemente, asociados a artro- parias y que estas pueden ser resultantes de alteraciones 6se2s © ligamentearas, en el interior de anuellas articula- ciones. Finalmente, segiin los estimacivos de Seligman, (1994) apud Mc Namara Jr (1995), la oclusién contri- buys en cerea de 10 2 20%, en la caracterizaciOn de pacientes con DTM. La interaccién de otros factores seria responsable por 80 a 90% de las diferencias entre pacientes ¢ individuos saludables. Como los discurbios cemporomandibulares tienen origen considerado multifactorial, a presencia de malo- clusion morfolégica, en ausencia de oteos factores, es consideraca motivo insuficiente para iniciar tracamien 1s irceversibles de la oclusién, con finalidad de prevenir fucuros disturbios de ATM. Sin embargo, habiéndose oprado por tratamiento orcoddncico, independientemente del motivo, parece I6- ico que los canceptos de oclusién funcional, aceptados ¥ considerados relevantes por otras espacialidades odon:Canacrerisricas Esvéticas y Dindmices De Ly Octusrow Loeat colégjcas tales como prétesis, operatoria y periodoncia, sean debidamente considerados. Sin duda, cal paso estard contribuyendo para fa funcién equilibrada del sistema estomatognsrico y para mayor éstabilidad de los resultados pos-cratamiento. Apenas aquellos dos ilkimos factores representan, be- neficio significative para los pacientes ortodéneicos justificando por si solo la preocupacidn de los aspectos funcionales de la oclusién. Aquella preocupacién conti- ‘nua también, plenamence justificable, hasta que las re- laciones oclusales sean ajenas de forma indudable, de la responsabilidad de los disturbios temporomandibule- res, en pacientes eratados orrodéncicamente Para McLaughlin (1976) “Ia integracién de los con- ‘eeptos de la oclusisn funcional, a la especialidad orro- dincica acrecenté wna aueva dimensién a este campo y propicis a los pacientes, una calidad mas elevada de los caidades ortodéncicos” OCLUSION IDEAL, Es considerada oclusién ideal aquella que permice la ralizacién de todas las Funciones fisiolégicas propias del sistema escomarognacico, al mismo tiempo que es preservada a salud de sus estructuras constituyentes aurican 1974 Seria un engafio confundir ochusién ideal con ochu- sién normal. Como bien lo esclarecen Ramjord & Ash (1984), el concepto de normalidad en un sisterna biolé- {gc0, presupone un intervalo fisioléigico de adaptacién en tomo de los valores considerados normales. El concepro de oclusién va ademis en ausencia de secuela patoligica Establece crterios para una ochusion que dispense la ne- cesidad de adapracién neuromuscular, donde la salud pe- riodontal y las demés estrucruras del sistema estomatog- nitico, se perperuada por medio de la funcién ideal La oclusién ideal envuclve tanto earacteristicas ana téimicas estiticas como aspectos dinémico-funcionales, sendo sin embargo mas dependiente de estos thimos Frecuentes ejemplos clinicos nos enseftan que rela ones dentarias estéticas, aparentemente dpimas, no implican necesariamente, en Funciones equilibradas del sistema estomatognatico De la misma forma, malocl- siones anarémiczs severas pueden sorprender con la presencia de armonéa funcional _Powsele (1964) informaba en aquella época, que la “mrnditlar joine cenderness. J Dent Rex v.64, 0.2, 129-133, Feb. 1985. PNJs CLAYTON, JA. A cechnige for evlton of cenisictelation tooth concer. Pate I: dating nozma temporomandibulr joint function. 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Feydcau alors Agé denviron quatorze ans, avoit les dents mal arrangées , trés.inépales , minces & pointués & leur extrémité , fillonnées , parfemécs d’une infinité de petits crous & de taches noires , cou- vertes d’an grand‘nombre de tubérofi- tez & comme heriflées (ur la furface extérieure de leur émail, & fes gen- cives écoient fort gonflées. I! avert Ja bouche {i défagréable, qu’if ne fembloic pas qu'il eat des dents, ou du moins il ne paroilloir les avoir que trés-:mau- vailes Ce jeune homme faifoit fes éru- des au Collége du Pleifis ob je m’écois tranfporté pour d'autres perfonnes : Il me fur préfenté par M. de Gaallon Pré-1 | conocimiento de los principios bisicos del mo: ‘vimiento dentario inducido, faciliea la compren- fsién de las variables clinicas encontradas frente a cas ortoddncicas semejantes. Ademés, también se wrenden mejor los mecanismos y Ia influencia de me- sobre el tratamiento ortodéncice, asi como condiciones ssrémicas y locales. La biologia del movimienro denrario comprende el studio de ls Fendmenos celulares, bioguimicos y mo- es que octirren en las estrucruras de! ligamento wal y del hueso alveolar que envuclve el diente (Fig. 2-1}, durante el ccatamiento ortodéncico. En la utilizacién del término movimiento dentario fuido, estén incluidos todos los cipos de movie lentarios, no exclusivamente con finalidad ortodér chas movimientos dentarios inducids tienen movimiento dentario inducido por Fuerzas meci- constiruye el recurso clinico del cual, la Ortodon- sprescindible 2 los que pacticipan en esta drea, a1 ximiento global de estos eventos, pues: se ncesta de los fendamentes boligicos, para enten- la earables rspuesaselvicasfente 2 una misma anance de la biolegia molecular. como conseeuencia dela alta teenologia, aca perpectivas de una Orto- _doncia frre, donde ef movimiento dentavio se hard te ayuda de medicamentosentonces, se hace nece- entender como ellos actiian. POR OTRO LADO, SE HA DE CONSIDERAR QUE: = datos recientes demuestran que la Ortadoncia se preo~ eupaba, casi exclusivamente, con nis, adolescentes y ‘adultos jovenes, completamente normales en sus estados ‘Paicossistémicosy locales + el avance rerapéwtico y guirtrgica bace gue los pacien- ter memsplantados 0 pascedores de dolencias como dia- bees, leucemias, eumores, enfermedades autoinmunes 3 otras sobrevivan, Uevando una vida diaria y a Jo largo del riempo, précricamence normal. Asi, estas per- ona pan a presentar también, neceidades ortadén- cieas,requiriendo de atenci6n y solucién. El hecho de ‘poder atender 0 contornear la: dificulades durante ef ‘movimiento dentario, en el sentids dle acelerar, vetar- dar o tener cuidades especiales en organizmas con bio- logia modificada, implica el conacinniento de ls biolo- ‘gia normal: = cada vee més, pactentes de edad ansirada reguieren de movieventos dentarios, para su comodidad esética _y funcional. El movimiento dentario en condicién de edad més avanzada, aungue se caracteriza por pe quefios movimientos, se precenta biolégicamente dife- vente, pues lar ejdos dentales y periodontales fueron sometidos a traumas, enfermedad periodontal y otros facrores inherentes al nso. El tejdo dieo de los maxila- res, con la edad, presenta modificaciones con dreas mas 0 menos esclrércss 0 con enfermedades éreas cales como la displasia cemento-dsea florida y la enfermedad de Paget. Considerando Ios aspectos encima mencionados, nos propusimos discutir sobre el asunto, leyendo nueva56] Oxrovowcsa ~ Bases PARA La INictacron mente la fieecucura relacionada, inccoduciendo ain, ob- servaciones propias, realizadas a pactir de la praca eli- nica y de laboratorio sabre el tema En el entendimiento del movimiento dentario in- ducido, ceacmos que tener en mente lo que es resistencia celular, estimulo, adaptacién y agresidn a los tejidos. Cuando algiin agente fisico, quimico 0 biolégico actiia sobre las células, ellas resisten por su estruccara y porle produccidn de sustancias que inhiben o anulan tal accién. La reaccién frence a un agente lleva a una quiebra circunstancial de la hameostasia y aumenco de la funci celulas, caracterizando un estrés celular, Cuando las eélu- Jas tienen que modificar su estructura y funcién a ana nueva situacién por accidn de un agente, sin recorno al estado anterior a la agresién, tendremos una adapracién celular y de los tejidos Por lo canto, si fa agresién reduce la capacidad fun- ional y modifica la estructura celular debilitindola, cen- dremos entonces fenémenos degenerativos que pueden evolucionar hasta la muerte celular y desorganizacién Jocal del cejido. Esta desintegracién celular y de los teji- dos locales, genera productos tisulares libres, especial- ‘mente proteinas, que van a desencadenar la inflamacién, tun mecanismo que deja de ser estrictamente celular y pasa a sec un fenémeno de defensa de Ips tejidos, mas amplio, EL MOVIMIENTO DENTARIO INDUCIDO Y EL. PROCESO INFLAMATORIO La inflamacién es un mecanismo de defensa, en respuesta a un agente agresor, con la finalidad de “des- reuirlo”, pudiéndose entender también como su neu- tralizacién por dilucién, circunscripeidn 0 inclusive di- sipacién, Enseguida, en rérminos ideales, evoluciona nacuralrmente hacia la ceparacisn, su objetivo esencial Tx oeurtencia de fenémenos inflamacorios en los tejidos, no implica necesatiamence alceraciones 0 sinto- mas locales clinicamente percibidos, o sea, la inflama- cin puede ser subclinica. En el dia a dia se tiene infla- acide uavuralmence, sin incapacicar con esto, 0 alte- rar significativamente los ‘ejidos al punto de afectar su fancionamiento. Actuando como un mecanismo benéfico, sus obje- ivos som alcanzados efectivameme por la accién de sustancias que atraviesan la pared de los vasos de la mi- cerocirculacin en el area agredida, llarnadas en conjunco exudado inflamacorio, asi como también por la accividad de las células sanguineas que migran en direeciéa al reji- do lesionado, cuyo conjunto se denomina infiltrado in- flamacori. Se trata de un proceso local inespectfico, pudien: do 0 no, cener repercusiones sistémicas, eraducidas en fiebre, postracién, astenia y cefalea. Sucede solamente en tejidos vascularizados del linaje conectiva, inclusive al cejido dse0, Los vasos, en especial los de la microci- culacién, son cruciales para los eventos inflamatorios, pues a través de eltos las eefulas y las sustancias legan al local agredido, gracias a su permeabilidad aumenca- da. Clinica y localmence. Ja inflamacién puede, pero no siempre, traducirse en manifestaciones como dolor, calor, rubor y aumento del votumen, ademas de pérdi- dz de la funcién en el drea Fl ligamento periodontal tiene su volumen const- tuido por 50% de vasos *; morfolégicamente, estos vasos son més fenescrados qu fos de un rejido conecivo de uunién, Ast, cuando la inflamacién ocurre, se presenta el establecimienco precoz del exudado, y puede adquirir un carécter exagerado para las dimensiones locales. La agresidn inductora de una inflamacién, muchas veces puede ser en Ia realidad un estimulo biol6gico. La diferencia entre agresidn y estimulo esté en la naruraleza rmalefica o benéfica de la respuesta inducida. Ast mismo: que este respuesta genere movilizaci6n celular, aumenco del metabolismo, sintesis 0 eventos destructivos, como la reabsorcién dsea alveolar en el movimiento dentatia in ducido, puede implicar mejora de la morfologia y fisio- Jogia del cea. En el caso de la enfermedad periodonal, 1a respuesta inducida produce dafos para el organisin, tratindose de hecho, de una agresién. El movimienco dentatio ortodéncico puede, a veces, caracterizarse como ung agresién al organismo, como por ejemplo cuando cocurten las reabsorciones dentaria y 4sea a distancia. La diferencia entre estimulo y agresién, por lo canto, va a depender de la adaptacién del organisma frente a ello 0 no, con posible ocurrencia de enfermedad. ‘A continuacién, se describen la secucncia de lot eventos de la inflamacidn en el ligamento periodontal y hueso alveolar, generada por el estimulo mecinico de los aparatos orcodéncicas, pudiéndose asi, entender biol | camente el movimiento dentaria inducido, EVENTOS VASCULARES Y EXUDATIVOS INFLAMATORIOS EN EL, MOVIMIENTO DENTARIO INDUCIDO El estimulo mecinico inducido por el aparaco orto déncico, se traduce biolégicamente en la generacién de proteinas libres dentro del pequefto espacio del ligamen- to periodontal, con espesor medio de 0,25 mm o 250 Em ® (Fig. 2-1) Las proteinas, en condiciones de homeostasis, se encuentran asociadas encre si o con orros elementos consticuyences de los eejidos. La corriente sanguines constituye uno de los pocos lugares donde las proteinas se encuencran fibres abundantemente, en el organismo Como cualquier atro agence agresor, una fuerza aplicada en ef ligamento periodontal promueve directamence laBiovocis pet Movimtento Dentanio: Paincirios BAstcos arLicapos 4 ta CLiNtca rormal donde se destaca la presencia de la mirociculaclén abundante, ocupando aprovinadamente el 50% del volumen del de, Ate dels vases sanguines (1 el expaci de ns teids es mds oj para da tagar tos cambios entre et medi intravascular jn extrceilar. Se cbsevan también: denina (),cermento (2), cenentoblasts (cb, ligamenta periodontal (),izoblatas (8), usa fascia (of, osteoblasts (0b) yosteoitos (oc). (erodonta de mio, Aumentos originale: 40 y 100K. E) ceas libres eel medio inerstcia. Sumén- efectos directas del estrés mecinico, el colapso ‘sanguineos, por la presién ejercida, promuc- cin de hipoxia o de anoxia, que también ar proteinas libres, provenientes de la. des- lular 0 de la desorganizacin de fibras coldge- ‘matriz exeracelular ‘>. proseinasliberadas hacen que los mastocitos ro periodontal se degranulen, liberando la ay promovicndo la liberacién de neuropéptidos cuencia, ocurté la vasodilatacién y el au- ‘a permeabilidad vascular, con exudado plas- celular, una gran cancidad de macromoléculas o protel- nas, La salida de tas proseinas y det tiquido plasmatico ppara afuera de los vasos, resulta en aumento de la visea- sidad sanguinea y consecuente disminucién de la veloci- dad de flujo, que durante ef movimiento ortodéncieo es exacerbada por la constriccidn de los vasos parcialmence colapsados, ‘Como resultado de la disminucién de la velocidad del flujo, ocurre ana javersién de las corrientes cetulares y los leucocitos pasan a ocupar la posicién mds periférica en el interior det vaso. Progresivamente, los leucocitos pavimentan la superficie interna del vaso, con la conse- cuente salida a cravés de Jas uniones inter-endoreliales, caracrerizando la leucodiapédss. Aproxirsadamence, 90 minasos después de la apli- eacién de una fuera en el igamenco periodontal, se presenraré la formacién de infiltrado. Los neuteéfilos,Sup OxToDvONCIA = Bases pana ta Inictacion por ser més dgiles y encontrarse en mayor miimero, Hle- gan al local, attaidos por elementos del exudado, siendo encontrados en el espacio cisula, en las primeras 24 a 72 horas. Sobre la accién de una fuerza mecénica, los neu- réfilos no interzertian como el agresor representado en el caso, por una fuerza aplicada; de esta forma, no hay llegada continua de estas edlulas, disminuyendo la ex- presién de su sfecto quimiotéctico, comparindose a la inflamacién en la presencia de microorganismos que sufeirian, si fuera el caso, interaccién con estas células. De la misma forma, esta falta de interaccién de los rneuttéfilos, implica ausencia de fendmenos destructi- vos celulares y tisulares, en forma exagerada En la falta de interacci6n con el agresor o en Ia falla de su destruccién por parte de los neurréfilos, los ma- nido altamente concentrado y sacurado de elementos removidos del eejido dseo , Parte de la macriz puede ser fagocitada y digerida parcialmence en vacuotas cito- plasméticas que acabardn por transportar su contenido para fuera de este ambiente, abriéndose en la membra- na celular clistica que mira hacia la poseidon externa en fa laguna de Howship. Este proceso puede ser llamado de tancitosis.64] Ostovowcia ~ Bases para ta Iniciacion Este tipo de reabsorcién frontal del hueso cortical alveolar, en las dreas sometidas a presién, puede ser identificada como reabsorcién ésea ditecta o frontal (Fig. 2-3). Esta acontece cuando la fuerea de movi- mienco se mantiene en niveles aceprables para el orga- nismo. En este sentido, desde el comienzo del siglo pa- sado, hubo preocupacién por parte de los investigado- res. en la centativa de cuantificarla para obtener una fuerza épcima o ideal En este momento de la reabsorcién sea frontal, asociada a las alteraciones locales y momentincas del ligamento periodontal, no se obsecvan altetaciones signi- ficativas en la organizacién de los cementoblastos, cuya funcidn y localizacién sobre la superficie radicular conti- inan sin exposicién del cemento radicular (Fig. 2-3). En dl tejido dse0, los cambios de las condiciones ambienca les locales y la accién de los mediadores acumulados, cstimulan los osteoblastos a despegarse de la superficie {sea llevando a la pérdida del osteaide y exposicién de la matriz mineralizada con consecuente atraccién de los clastos y reabsorcién ésea. Algunas evidencias revelan que ivs cementoblastos no presencan receptores de su- pecficie para estos mediadores y, as, pasan a “revestis” la superficie radicular, pracegicndola de le reabsorcién den- taria iatrogénica. Los cemencoblastos podrian ser llama~ dos por esto de “los guardianes de la intepridad de Ia raiz dencaria’, especialmente, durante un movimiesto denca- rio de gra Schwarz, en 1932, desarollé el concepto de “fuerza prima", concluyendo que ella es comparable a la fuerza gue Ja sangre ejerce en las paredes de Jos vasos de la microcirculacién, de 15 a 20 mmHg, correspondiente a 20 a 26 gr/em en la superficie de Ia raiz, debiendo ser apenas ligeramence mayor. Con esta intensidad, se torna posible mover los dientes, de tal manera que el i to periadoncal y el bueso alveolar consigan reestablecer su normalidad y ckinicamente, se presence una situacién de dolor ¢ incomadidad soportables " Estudios mds recientes estén siendo orientados para correlacionar la maguitud y duracién de ta fuerza en el movimiento ortodéncico, con el flujo sanguineo gingi- val, usando aparatos de tipo daser doppler 7 Si la fuerza aplicada al diente fuera de magnitud intensa, puede haber colapso de los vasos sanguineos del ligamento periodontal, con anoxia >. Las células se ror- les proporciones. nan inviables y secrosan; extensas dreas de hialiniaacién cocurren " (Figs. 2-4 y 2-5). Los eventos inflamarorios comienzan a ocurtir alrededor de eseas reas de necrosis, en la peviferia del area de presién ejercida, Los fenéme- ros anveriormenté mencionados, cuando se presenta wit fuerza biolégicamence aceprable para el ligamento perio- dontal y el huesoa alveolar, ocurren también en fos tej: dos vecinos. Los clastos inician la reabsexcién ésea en la superficie cortical, abajo del 4rea de presién y en las trabéculas subyacentes ala cortical expuescaa las amplias zonas de hialinizacién y necrosis (Fig. 2-5). Con el pasar de las horas o dias, la cortieal en contacto con las dreas de hialinizacién y necrosis pierde sus conecciones con las reas vecinas y tabéculas subyacentes, sueumbiendo y cediendo, a la fuerza atin activa, el diente subitamence sufre una intensa movilidad. Este fendmeno generak mente ¢s identficado como reabsorcién ésea a distancia ° (Fig. 2-5) Este tipo de reabsoreién parece ser indeseable, pues en la medida en que se presenta, aproximindose a la cortical, ocurre gran destruccién dsea, muchas veces de- jando secuelas, como la disminucién de la cresta ésea alveolar. El movimiento dencario no ocurze al principio, y después de un determinado periodo de tiempo, se pre senta abrupto ¢ intenso, como si el diente eayese en un vacio éseo. Clinicamente, la situacién se caracteri2a por dolor e incomodidad. acre estos dos extremos, dependiendo de la intensi- dad y la naturaleza del movimiento, se puede observar la ‘ocurrencia de més 0 menos creas hialinas. La ausencia de reas de hialinizacién parece ser apenas obsecvada en. con~ diciones experimentalmence controladas. Cuanto més reas hialinas, ocurre més atraso en el movimiento dent rio, pues se requiere ser climinada para conseguielo. Se observé que sobre fuerzas leves, las éreas de hialinizacién Gienden a-no ulerapasar J a 2 mm? ® Concomirantemente, ala reabsorcién dsea a distan cia, hay reabsorciones dseas dentarias asociadas (Fig. 2- 5). Muchos cementoblastos sucumbieron frente a la anoxia provocata por el colapso de las paredes vasculares debido a la fuerza excesiva (Figs. 2-4 y 2-5). La muerte focal en el “revestimiento” de cementoblastos en la su- pevfcie radicular, cuando esté restringida a una pequefia Area, puede ser regenerada a coscas de las células ce: mentoblisticas vecinas y pre-cementoblastos. Pero cian do el area de pérdida de cementoblastos fuera mayor, unidades osteorremodeladoras se instalarin en la superti- cie del cemento y la reabsorcién radicular se hard presen- fe como consecuencia de una fuerza aplicada excesiva- mente En el lado de tensidn, las fibras colfigenas estén més © menos estiradas, y las vasos sanguineos parcial y dis- cretamente calapsados (Fig, 2-6); las eélulas se hayan discretamente deformadas, generindose también protei- nas libres, pera en menor eantidad, comparindase con cl érea de presién ”, Las fibras periedontales, de la raiz para la superficie dentaria, son reorganizadas en 28 dias, mientras que las fibras gingivales permanccen descotoca das y estiradas aiin después de un periodo de 232 dias, siendo responsables por las recidivas en los movimientos de giroversidn 78 Se sabe que los aumentos pequefios en la cantidad de los mediadores quimicos, destacando los productosBrovocta pet Movimiento Denrario araquid6nico, y més especialmente las prosta- nas, son estimulos para la aposicién ésea. De esta se observan aumentos en la deposicién de os- de por los blastos en el area de tensién, asociada al wo de los niveles locales de fosfatasa alcalina, a por ls células osteoblisticas. Los osteablas- umentan en ntimero, ast como Jes demés células fl ligamenco periodoncal comienzan a proliferar y di- sencarc, mediados por citoquinas y Factores de re- Roberts y col. “, en 1987, sugirieron que la genesis puede ser controlada por el gradiente vas- alr, basados en observaciones experimentales en rato- .¢n que las células en estadfo de duplicacién se ntran mis distances de los vasos. Si las fuerzas ran excesivas, es posible la visualizacién de areas de cién en el lado de tensién, pues se aumenta jvamente el nivel de los mediadores quimicos, y fendmenos comunes a las Areas de presidn, se esta- en estas condiciones * "3, Asociados a los fendmenos bioldgicos, otros facto- fsco-quimicas pueden estar involucrados en el mo- Paiwerrios B&SiCOS APLICADOS A La Cuiwica [65 Ragin cervical del pevidonta después de 10 horas de aplicacon de fuerzas (F) de tensién, en el cual se cbservan distension de los ejes de las fibres colagenas (fe), algunas con rompinierto estructural (*)y edema (e)asociados a un aumento, del espesor el igamento periodontal. Se observan el hueso fasccuado (of), ligamenta perodontat (lp) y cemanto (c) (Pridoato de mio ‘Aumento origina: 100%, H, E) (Tess de Doczorade de Cough, 0. ‘A, 1996 con orentacion de Consolao, A.) vimiento dentario inducido, como por ejemplo, la ca pacidad elistica de deformaciéa del tejido éseo y su bioelectricidad, cuya fundamentacién bioldgica requie- re atin, muchos trabajos especificos sobre el asunto *”. CONSIDERACION FINAL A partir de la estimacién y descripcién de los prin- cipios bisicos del movimiento dencirio inducido, posi- blemente, habré mayor facilidad para profundizar en cada aspecto enfocado. Entre estos aspectos se pueden ‘mencionar algunos cuestionamientos cuyas sespuestas y reflexiones podran ser obtenidas en trabajos especificos en fa lireracura J. euler son las citoguinas que especificamente, estén involucradas en varias faser el movimiento dentario, cudl es su origen y mecanisme de accién’, 2. euées son los factores de crecimiento relacionados con Ja reorganizacién del ligamento periodontal y hueso alveolar, después de haber sido concluida la veabsor.66] Onrovoncis - Bases Pama va INtciacion ci6n dsea, y cudl su origen, estructura y mecanismo de accién?: 3, varias formas de esructuracién guimica aetian espe- cificamente en cada uno de los fendmenos menciona: dos 4. cules son las proseinas constituyentes del citoesquele- 10, como inseracriam com les otros consttagentes cel laves y cudles son las vias metabilicas més consin- ‘mente activadas enando ocurre su deformacién? El entendimienco de la bialogia del movimiento deneatio inducide abre el camino para la comprensisn, del mecanismo de accién de varios medicamentos sobre la mecénica orcodéncica, especialmente en trabajos espe- cificos: 1. cémeo influencian el movimiento dentario los antinfla REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. ARNETT, TR; DEMPSTER, D:W, ffece of pH on bone revoeprion hy eat ostocksts im vitro, Endocrinology W113, nA, po119-24, 1986 2. BAURIND, S: BUCK, D.L, Rate changes in cll veplicsion ‘and protein syhesi in the periodontal ligament ioe dear to tooth movement. Amer J. Ouhodost, ¥57, 12, p. 109-41, Feb, 1970. 3. BUCKLEY, MJ; BANES, AJ: JORDAN, RD. The effects ‘of mechanicsl stain on oxeoblante x ine. J. onal Manillofac. Surg, v8, p276-42, Mat. 1990. 4. DAVIDOVITCH, 2. Tooth movement. Cri. oral Bil Med. #2. nd, pAlT-50, 1991 5. GAENGLER, P: MERTE, K. Tee of forces application on periodontal blood circulation: a vital mieroscapi seudy in rate. J. Periodons, Ret, #18, .86-92, 1983 6. 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KWAN 2. ebmo algunos mediadoresinyectades localmente,0.ad- ‘miniserados sistémicamente, actian durante el movi- siento dentario?s 3. cémo los discurbios hormonales influencian la veloci- dad del movimiento deneario? Hay contraindicaciones para el movimiento dentario en ests casos? Y en las ‘erapias bormonates? 4. aspectos nutricionales y del comporsamiento, como el csr y of wsos de drogac recreacionales, interfieren en l movimiento demario? De esta forma, creemos que a partic del pleno co- nocimiento de la biologia del movimiento dencatio in- ducido, la Ortodoncia, en cuanto rama de la ciencia y especialidad odontol6gica, podré abrir atin mis sus hori- ontes, pues sus perspectivas muestran este camino. La biologia molecular nos muestra que la intervencién tera péutica en este nivel es solo una cuescién de tiempo. 11. MACAPANPAN, LCs WEINMANN, JP BRODIE, AG. Enrly vssue changes following cooth movement in ras Angle Orchodont, ¥24, 9.2, 9:79:95, Ape 1954. 12. MARTINEZ, RH. JOHNSON, RB. 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Behavior of Malas’ epithelial rests during or thodontie toth movement, Acta odontal scan, #19, 443.68, 196)BASES ANATOMICAS DE LA PRACTICA | ORTODONCICA | =| ba eee ee Re Oe ee ce Oa Ga352 LE Currurcics we, fon Précepteur , pour (vavoir s'il Stole poflible de remédier @ 1a bouche: Ayant jetté les yeux fur fes dents, je fas furpris au premier afpect de les voir dans un fi trifte étaz; je penfai qu’elles étoient toutes cariées & hors d'état de pouvoir étre confervées + mais les ayant examinées de pres , je jugeai que je pouvoisy apporter be: 1- coup de reméde: Je dis a M. de Gaal- fon, & 4 ceux qui fe trouvérent pré- fens, que j'elpérois avec le tems les rendre d'une telle beauté, qu’elles fur- prendroieht tons ceux qui les avoient vies , & qui les voyoient dans cet état: Son’ Précepteur manda au pére & a la mére de ce jeune homme ce que je failois efpérer a ce fujet: Is ordonné- sent 2 leur fils de venir chez moi & de fe mettre entre mes mains. Pour lors je commengai par lui emporter Je fu- perflu des. gencives, & & en exprimer fuffifamment le fang pour Jes dégor- er. Je lui netréiai les dents, & les imai fur toutes les furfaces, qui en avoient befoin, j'arrangeai celles qui €toient hors de rang avec les fils & la lame d’argent ; de manidre qu’ayanc opéré chaque jour, ou de deux jours Yun, aux deats de M, Feydeau ae es5 conceptos biolégicos bésicos son Fundamienca < para fa préetica ortodénciea moderna. De ahi ‘ste capitulo abarque los diferentes aspectos cionales del aparato masticatorio como ns bajo o} pune ce vista funcional gue estii- dicho, Aunque el interés primordial de clones anaémicas esté en la esteuecura, ésta deben ser consideradas incegralmente n de fa anaromfa ha ocurtide rornéndala dindmica en ver de una ciencia basada en el complemento de sus consideracin- Sias{no fuera el escudio de un miisculo ue no estudiara él porque de su exis- ones y funciones, Los conocimientas pueden abscracrse de los fisioligicos, vale yb funcién no pueden estar separa~ de las ideas expuestas se destaca, sobre alguno, pues la actividad funcional se bucal anatémico. Aunque Jos cancep- convergen, en escncia, para el apararo se puede abscraer del hecho de que él es o de mutricién que, a su vez, es parte ra de cada individvo. biolbgicas que contribuyen al desem- nig general determinada y que se cons nun apasan (0 sistema), no son independiences, tados anatémica y funcionalmente, a través ples iceracciones establecidas entre diganos de (0, 0 de drganas de aparacos diferentes. Un ejemplo de estas correlaciones morfo-funcionales es dado por el sistema nervioso y endocrino, cuando unen partes para la formacién de un todo. Siendo ast, algunas veces las maloclusiones reflejen disfunciones distantes del aparato. masticatario. Ovras ‘veces, respuestas desfavorables af tratamiento ortodénci- co son debidas a cierras gfandulas endocrinas, debido a alceraciones en el metabolismo del calcio que puede ccurtir en la adolescencia. 1, ESTRUCTURAS CONSTITUYENTES DEL APARATO MASTICATORIO Los constituyentes del apataco masticatorio son: Huesos de sostén, ariculacién cemporomandibula, dientes y 1. Bseructuras Pasivas Tse ® clementos de soporte, mucosa buco-tingual Masticatorios, Misculos } Cuténcos, Supra-hioideos 2. Escrucuuras Activas Labios, Mejillas, cavidad. Ducal. Lengua, glindulas salivales, vasos y nervias Incentar establecer al aparato masticacorio, estruc- ‘ras mas 6 menos importantes, es, cierramente, incidie cen el error. Fsto por que todas son esenciales para el buen fancionamiento del sistema y del organismo, una vex que cada una desempefia un papel preponderante para el bienestar de un todo. En las sociedades eelularesTR] Ontovaweis ~ Bases pags La INictAcron alramente organizadas de los merazoarios més evolucio nados, la divisién del trabajo (espectalizacién} de fas uni- dades biolégicas es evada al excremo, siempre con la finalidad de servi, de funcionar, para el bien general de todo el organismo. La jerarquizacién funcional solo pu- cde ser eseablecida cuando se define el punto de visea del observador que ¢s siempre convencional, aunque pueda patecer morfo-funcionalmente justficable, De- cir, por ejemplo, que los dientes son, para el ortodon- cista, las mds importantes piezas del aparaco masticato- fio, no tiene sentido, desde que no se defina el punto de vista del observador, Es necesario tener en mente que este aparato representa, anatémica y funcional- mente, una parte corporal y, en consecuencia, no pue~ de ser analizado y tratado como usta unidad anatémica separada, sin que se mire la salud general del individuo. Sin embargo, solo con finalidades didécticas, se acos- cumbra colocar, bajo el punco de vista de fa conceptuali- zacién “esttieto censo”, el rexmino masticztario von ef significado de twituradora, despedazador de sustancias alimentarias. De ahi la razén de dar mayor énfasis a hs partes que més ostensiblemente ejercen estas funciones, a saber: Dientes con los tejidos de sostén, huesas, arricu- laciones y miisculos. Tl, EVOLUCION FILOGENETICA Procediendo 2 wna répidu inspeccién en la historia filogenética del apararo masticatorio, se nota claramente que en su organizacién predominan los procesos de adap tacién y especializacién, Una tendencia caracceristica en. Ja evohucién de la dentadura humana, documentada por fos fésiles hominideos, demuestra una involucién del re- ferido apacato. La ausencia de los terceros molares,incisi- vos laterales superiores y menos frecuentemente, segun- dos premolares inferiores, son hechos incerpretados come Indicias de escas rendencias. A esos caracteres es preciso agregar los soporces dseos (maxilares y mandibula): dis- rminucién de los maxilares Con consecuente acortamiento de ta béveda palacina y fusién precoz de la premaxil reduccién de J dienensidn antero-posterior de la mandi- bula, verccalizacién de fa sinfisis y formacién del men- Bl crecimiento del encéfalo y el acortamiento de los maxilates, fa disminucién voluméerica de fos misculos masticatorios y el desvio hacia atris, de los hucsos det macizo facial, muestran que, con celacién a otros prima- res, el hombre posee un aparato masticatorio poco espe- M 73a Thi6a vain | 18250 1c ams re 67a 9a 7 same 4a 78a Wa ¢ im oa 30a | ita = [YP ta Soa Towa | ida Fy 2? Dia Fa Tia ld & FM wacimiento Ba oa 30a 2M 2a 7a Ta | isa eM Bide Thi6a aia. | 16258 ‘meses de vida extra-uterina © neonsal. m. = meses: a. = as. De los seis a los diez aitos, tanto los cuatto ptimeros los incisivos gracias a la presién de los caninos en via de rmolares como fos ocho incisivos permanentes tienen una _crupcién. Cualquier mecénica pata el cietre de tales dias crupeién completa y entran en oclusién. Encre diez y cemas resulta peligrosa para los apices de los incisivos, doce aftos, Ja denticién mixca da lugar ala permanente, hasta que los caninos sean totalmente erupcionados. Los caninos y molares deciduos se caen, siendo substi- La cronologia o secuencia eruptiva de los dientes es tuidos por los correspondicates definitivos. En esta fase hay un ajuste de la oclusién de los primeros molares petmanentes, ocluyendo Ia ciispicle meso - vestibular del superior con el surco vestibular del inferior, desapareci- endo la tendencia a clase II que existia en la denticidn mixta A los erece afios aproximadamente, todos los dienes definicivos ya erupcionaron excepto los terceros molares para los cuales no se puede establecer época precisa de erupcién. Modificaciones considerables suceden en esta Epoca durante la erupcién de los caninos permanences. De hecho, diastemas entre incisivos cencrales y acerales que con frecuencia, surgen en este momento se cietran cuando los caninos llegan al plano de oclusién. Este me canismo es explicado por la verticalizacién de las races de diferentemente evaluada por los diversos autores que se preocuparon con ¢l asunto. No obstante, de un modo ‘muy general, podemos decir que la secuencia eruptiva de los dientes deciduos es la siguiente: Incisivo central inferior — incisive central superior —* incisivo lateral superior — incisivo lateral inferior = primer molar — canino -* segundo molar. Para los diences permanentes: Primer molar ~> incisivo central y lateral inferior > inci sivo central superior -> incisivo lateral superior — canino inferior — primer premolar —> segundo premolar — ca nino superior — segundo molar = tercer molardienes decduos (canis y molares) es nueve mos ce mimeo mayor qu la sume de las distancias ls diets pemanentes (canias y premolaessupero Eel sco inferior esta citerencia varia entre un mili eal hueso, legando a la méxima com- mamiferos. En estos el dience desarrolla aloja en el espacio alveolar éseo, ahi es den ligamento. A la dentina y el esmel: amente los dos cejidos mas antiguos, s¢ les 0 que propicia la insecin de ese ligamen- de sostén del dience, que consticayen son: el cemento, la membrana periodon- a encia se constituye en el periodonco mientras los demas elementos, en el peri- mente, el aparato de sostén del diente, funcién mantenedora y sensitiva, transmi- als paredes del espacio alveolar corres- hrecho, dada la arquicectura especial de pmitidas aI hueso bajo las forma de fuerzas de Bases AWATOMICAS DE LA PRictica Optoponcies 79 traccién, Estas son fisiolégicas y bien soportadas por el tejido dseo. Bn cuanto a la inervacién del periodonto, podemos afirmar que se da por ramificaciones nerviosas de la se- sgunda y tercera divisién del nervio crigémino, o sea ner- vios alveolares superiores ¢ infetiores. Las ramificaciones que se destinan af ligamento acompafian a los elementos vasculares y son sensitivos. La sensibilidad céetil del peTriodonto es fundamental en la regulacién de las fuer- zas que ocurren sobre los diences. A partir de las investi- gaciones de Kawamura y Watanabe ® Kraft" Siirla y Lane °° quedé demoscrado que los dientes son capaces de derectar cuerpos extrafios con pocas micras de dismetro. El tipo especial de sensibilidad propiocepciva o si- nestésica que se encuentra relacionada con fas sensacio- nes de posicién, presién y con el sentido del movimien- to, son también percibidas por receptores pesiodontales Aunque existen receprores para la propiocepcién en el Jigamenco y cefidos blandos adyacentes a los dientes, sus caracteristcas no estén bien definidas, aunque su presca- cia haya sido escudiada histolégica y electrofisiolégea- mente por Breaudsean y Jorge * Bernick ’ Jerge Kristine ®, Lwinsky y Stewart #. Los aspectos biomecinicas de movimiento orto- déncico deben ser una preocupacién constance en bs prictica diaria, Nunca los procedimientos mecinicos pueden irrespetar los fundamentos biolégicos, bajo pena de dafos irreparables en los tejidos. Fisiolégicamente, los movimientos presencados por los dientes son a. Movimientos verticales — son los que tienden a profundizar el diente en el alvéolo (movimiento de pistén 0 psofundizacién). Verificados durante la masticacién son debidas 2 fuerza de presién que tiende a inteuic el diente. Son fibtas oblicuas que resiscen a estas fuerzas. En rérminos abschutos de movimiento, las fuerzas de compresién aplicadas a un diente son las que determinan menor alteracién © desplazamiento del diente b. Movimientos laterales ~ Se efectian en sentido de Jas caras vestibulares 0 lingiuales (veseibulo-lingua- les) y mesiales o distales (mesordistales). Son movi- rmientos poco extensos, siendo los primeros debido ala accién dindmica de la musculacura labio-glaso- .y los segundos, consecuencia de la propia posicién dena, pues, como es sahido, todos las dientes permanentes tienen wna inclinacién general de la corona y la rai, para el lado mesial © Movimiento de rotacién ~ Es el més limitado que el diente puede suftir por el hecho de que la morfo fogia radicular nunca es perfectamente cénica. Pe- quefias rcaciones pueden ser efectuadas para cual- quiera de los lados de la coronaB80] Oxrooowers ~ Bases eas La Interaction FIG. 3.7 Esquema do ligamento alviola-dentvio mostrando: 1. gengiva (peiodanta de protecia); 2. cimento; 3, oss0 alveolar; 4. diferentes fees de fibres do ligamento, ineusive as circuares (modifcado de ARNIM @ HAGERMAN), En los movimientos de rotacidn con finalidad orro- déncica, se verificé que los haces de fibra del grupo praalveolar del ligamenco alveolo-dencario, son fos res- gonsables por la recidiva del desplazamienco después del dime haber alcanzado la posicién correcta en el arco. Por esto se aconseja, en estos casos, una super-rotacién, © tuna desinsercién quirixgica de los referidos haces. 4. Movimiento de Translacién ~ Para que el dicnte realice el movimiento de translaciéa, 0 sea, de todo su cuerpo, hay necesidiel det uso de aparatologia ‘ortodéncica especializada. En caso conctario, los ‘movimientos realizados por los dientes seri siem- pre de inclinacién o de rotacién al rededor de un ie EI movimiento de translacién de un diente se veri- fica durance su migracidn, y es un reflejo de fas frereas funcionales que se manifiesan sobre los huesos. De he cho, por paraddjica que parezca, el hueso es el mis pls tico de los tejidos de nuestra economia, responde a las Presiones con reabsorcidn y a la tensiones con aposicio nes de nuevas capas. La translacién denraria es ampli mente urtilizada en ortodoncia cuando se busca posicio nar dientes en los debidos lugares. Oppenheim asevera aque las variaciones en la incensidad de las fuereasaplice das sobre los diences pueden modificar e! punto de apoyo alrededor del cual ellos giran. 3. UNION TEMPOROMANDIBULAR La unién temporomandibular 0 simplemente ATM es una articulacién de tipo sinovial, que se establece en- tte las extremidades 6seas de la cabeza de la mandibula, la cavidad glenoidea y el tubérculo articular del tempa- ralde tormar concordantes tales superficies dseas, +de amortiguador a los choques a Jos que esta ext sometida se incerpone a ella el menisco arti- mado por tejido conjuntivo fibrocertilaginoso. uperfces eas estén unidas a través de la cépsula aque en la parte posterior de la articulacién se continuar con el ligamento temporomandi- gamencas @ distancia 0 accesorios estan repre- por el esfeno, estilo y pterigo-mandibular. Las es aniulares 6seas son recubiertas por un tejido o fibroso, denso, avascular, que contiene vatias individuo y del esfuerzo funcional al que es Ia articulacén. La membrana sinovial cubre rv os espacios no coincidentes con las super- lars y produce pequefia cantidad de liqui- El misculo prerigoideo excerno, al insertarse xe en el cuello de la cabeza mandibular, envia que # conectan con la cipsula articular y el aide tempororesisal carve mensco-mancibula, 4 fic: sche da marl; ligament estio-mandibilar 7 frameto este mandibular Agaestoptérao-nandbua; 4. nso perigweo later (eter), 0. mis perigsdeo metal intern} € AL proceso plerigdden co oso esfendide Bases Awarowicas of 1A PRACTICA Onrovoncica [81 Auenciar al nvicleo motor del trigémino, siendo este he- cho de gran importancia en el control de la actividad de los miiseulos masticacorios. Por otro lado los ceceptores nerviosos sicuados en los ligamentos tienen imporeaace papel de guia en a funcidn mascular. Basicamente, du- rante la masticacién hay una combinacién de dos movi- imientos en la ATM ~ roracién o bisagra y translacién 0 deslizamiento. De la combinacién de estos movimientos tenemos la diduccién (laceralidad), la apertura y cierre de la boca y la protusién y retusién de la mandibula. Delicados mecanismos neuromusculares de control y coordinacién de los esfuerzos funcionales protegen la ATM de traumas. Sin embargo, movimientos no fisiolé gicos de los maxilares ocasionados por maloclusiones, hipertonicidades musculares, contactos prematusos oclu- sales, et, tienen efecto lesiva sob la articulacién Resultados de investigaciénes concesniences a la adaptabilidad de la articulacién temporomandibular han demostrado la necesidad de adaptar la oclusién a la ATM por lo menos en individuos adultos. Debido 2 las miilciples necesidades funcionales y magnitud de las fuerzas que ejercen en la ATM en las funciones nor- males y las maloclusiones pueden y deben cener repercu- sién en la articulacién 4, OCLUSION DE LOS DIENTES El concepto de la oclusién evolucioné en los il mos afios, desde una concepcién puramente esticica (Oc* = para arriba y “eludere” = cerras), para una concepcién dindmico funcional incluyendo a los dien- tes, ATM y coordinacién neuromuscular, De ahi el he- cho de haberse establecido un criterio individual y ding~ ico de oclusién, en el cuaf la base pata su diagnéstico y necesidad de cratamiento se basan en la evaluacién e la salud y funcionamiento del apararo masticatorio. Los valores puramente estiticos de diagnéstico de las malo- lusiones van cediendo lugar a las concepciones dinémi- co funcionales, que tienen en anilisis morfo-diferen- ciales cefalométricos elementos imprescindibles. Sin embargo, !a clasificacién de las maloclusiones de Angle, por la simplicidad y gran comunicabilidad entre los or- todoncistas, presta atin hoy inestimables servicios al describir las posiciones anteroposteriores de los arcos formados por la secuencia de los dientes que reflejan, no obstante estiticamente, las relaciones maxilares. El mancenimiento de la estabilidad y equilibrio de la oclusién es la meta de todo tratamiento ortodéncico De ahi, la razdn de estudiar, al lado de los factores morfolégicos relativos a la inclinacién axial de los dien- tes, intercuspidacién, contacta oclusal, elaciones de los dientes entre si en un mismo arco y con los del arco puesto, también oxras Factores relatives a dindmica maxilomandibulat42] Oxtoooncis = Bases Paka LA Iniciactow Los huesos maxilares tienen una arquitectura par- ticular destinada a las necesidades funcionales del apa- rato masticatorio. Las fuerzas que se manifiestan sobre les dientes son transmitidas al hueso a través de el ligamento alveolodentario bajo la forma de tensién, condicionando la arquiteccura sea (Figura 3-10). Esta se dispone de tal manera, 2 rencr su eje fargo teérico recto con el fin de sostener dientes cuspideos. Habien- do un relacionamiento cuspideo correcto con engranaje y deslizamiento suave sobre las crestas y surcos de las aiispides opuestas, se ejercen presiones fisioldgicas aproximadamente verticales a lo larga de} bueso. Incti- nnaciones axiales anormales de los dientes son responsa- bles por desérdenes funcionales y alteraciones morfoes- tucturales, de las parces components del aparato mas. ricatorio, con repercusién més o menos extensas sobre el periodonco. Estas consideraciones sugieren que las fuerzas oclusales debe ser dirigidas « lo largo del eje mayor de los dienes (fuerzas verticales) con la inten- cidn de propiciar mayor esrabilidad en la oclusién. as relaciones de contacto entre los dientes se pre sentan variadas, no habiendo normas rigidas aplicables 2 HIG. 3.9 Representacign esquematica de la evalucion dela oclusién den tari ilustrada por la evolucn del gorla (6), det australian autdctono (A) y de los europens (E),estando sefialado el dien- te canine (1) de estos especinenes (segin Boule en DELLA SERRA ~ VELL FERRETRA) todos fos casos para los individuos con intereuspidacion normal. Sin embargo algunas generalizaciones puedes see hechas basadas en una cuidadosa correlacién como se ve en la Figura 3-11 La maxima intereuspidacién entre los dientes se denomina ochusién cencral. Esta posicién esté guiada por la relacién de as superficie oclusales de las dien- ces, En Ia préctica, innumerables factores ocurren para la akteracién de las condiciones oclusales de la oclusién cencral normal. Encre estas se puede citar la ausencia de dientes, anomalias de implanracisn, anontabas de post ci6n y otras. En posicién de oclusidn central todas los dienes de tun arco oeluyen con dos del arco opuesto, con excepcién de los incisivos centrales superiores y de los rerceros molares superiores que oeluyen apenas con sus homélo- gos anragoniscas. La distancia mesodistal de los dientes superiores es mayor que la correspondiente de los infe riores, hasta el nivel del primer molar; a partir del segun- do molar, esta relacién se invierte, 0 sea, a distancia mesodisral de los molares inferiores sobrepasa la de los antagonistas superiores. De esea manera fa cara distal de FIG. 3.30 Representacién esquemtice dela orentacton del traberuado ‘seo en el esqueleto craneo-acal. Notar que las regions de ‘mayor exigencs fyncional son (aS que presentan desrala s¢0 mas acentuado 1, Pilares facile; 2, Trayctorias mandibulaes 43. Areas de mayor resistencia del crine.molares termina en un mismo plano (Figura nl posicidn de ochusién central, los molares y es tecubren una cispide del lado vestibular de inferiores, lo mismo sucede con los cani- ndientes inferiores: -de que los dientes superiores sobrepasen a ‘i la cara vestibular, caracteriag al ipo nor Bases AWATOm(cas pe La PRACTICA Orvoponcica [83 e contacto entre los dintes superiores ¢ inferiore, en oclusién central. Las Lineas muestran Las reas en la punta de las scansan en los dientes antagonistas. Las flechas epresentan la greccin de la trayectoria cuspidea durante los movimientos mal de oclusién cental, denominada pralidedoncia, Es también normal una variacién de la oclusién normal ot que debido a la gran abrasién deoraria ef borde incisal de los dientes anresiares y superiores toca a ras con sus cor- cespondientes inferiores, tipo denominado labiodoncia. 1 oclusién Lingual de los incisivos superiores, con selacién a los inferiores, caracteriza la opistodoncia per- teneciendo al terreno ya de las malaclusiones.84] OnrovoNcia - Bases tana ra INiCIACION 10 de los dientes pernanentes vistos por et lado vestibu- lay, cuando estin en oclusén central, Cuando se observan los dientes por una de las caras proximales se evidencia, en fos casos de oclusién central en psalidodoncia, el traspase horizontal del borde incisal de los bordes superiotes sobre los inferiores y de las es pides vestibulares de los posteriores con relacién a las ele sus homdtogos inferiores. Este ceaspase horizontal puede ser medido a través de la distancia que separa los planos frontales de los bordes incisales u oclusales de los dientes (Figura 3-13) EI intervalo entte los planas hocizontales que pasa por los bordes incisales u oclusales de los dientes es de rnominada traspase vertical Normalmente hay un aumento de la sobremordida horizontal (sabresaliencia), y una disminucién de la so- bremordida verccal, cuanto mas distal es la pasicién del observador en 2 arco, En los casos de labiodoncia (pro- sarmosis), ambas sobremordidas son nul, y en los eas0s de mordida cruzada (efarmosis), sus valores son negaci- En sentido vestibulo-lingual, las molares maeseran Ja misma disposicién, donde, fos superiores recubsen la ccspide del lado vestibular de los inferiores; ésts, a su ver recubren la eispide lingual de los molares superiores Asi son las etispides palacinas superiores y ls vestibulares inferiores las cispides que mancienen la dimensidn verti- cal, Fstaes la razén por la cual en jas oclusiones traums- ticas el ajuste oclusal deberé ser hecho tnicamente des- gastando las cispides vestibulares superiores y Jas ctispi- des linguales inferiores sin que con eso sea alcerada la dimension vertical (Figura 3- 14), 5. SISTEMA MUSCULAR MASTICATORIO Y MOVIMIENTOS MANDIBULARES Los pactones para los movimientos masticatorios son Factores hereditarios y su perfeesionaenieneos de da por la experiencis individual. En animales desproviscos de corteza cerebral, conforme sean estimulados las fegi- nes de los incisivos, mucosa vestibulo-lingual anterior @ la tegién molar 0 coincidente con esta, se desencadenan reflejos masticatorios. En eb primer casos surgen reflejs de saer; en el segundo, movimaientos de apertura y cietre de la boca y en el tercero, movimientos de diduccidn, FIG. 3.13, ‘Aspecto de los dentes incisives permanentes vistos gor una de as caras proximales, mostrando en t el traspese horizontal (distancia entie las dos Uneas verticales) ¥ el traspase ver at (distancia entre las dos lineas punteadas herizontales), en una un aelusion central de tipo enarmasts. En 2, est repre Sentado una oclusion de tope donde, los valores de ambos traspases son negatvs. En 3, se muestra una oclusbn de tipo efarmosis, donde los valores comespondientes tos tas: pases horizontal y vertca son determinados del mismo modo ue en {, gor lo tanto, con signos negativos. Ss AG, 3.14 Aspecto proximal de la oclusdn central de los molars perma entessmasticatorio es una actividad neuromuscu- compleja, basada en reflejos condliciona- por las fibras propioceptivas relacionadas ligamenss}, can la ATM, con Jos mus- eatorias,as{ como por el sentido del tacto de vestibulo-lingual. funcionalmente podamos agrupar los mis catorios como sigue, estudios clectromiogeé- res evidencian la actividad de varios grupos tuna misma funcién. Mastero Propulsores Prerigoideo ‘Medial (interno) Recropopulsores { Temporal Prerigoideo laceral (externo) Propulsores Digéstrico Retropopulsotes | Mifohioideo Geniohioideo: de los misculos masticarosios, durante el io, participa activamente Ix musculacura geniana, licaciin del método de captacidn de los po- cos de los misculos en actividad (elec- fa) propicis Ia observacién de la compleja durante la masticacién. La eficacia de ién muscular depende no solo del nimero z se contraen y de la propiedad particular lad de cada una de ellas sino también de arquitectnica de los haces musculares y eatas pasivds, [os tendones. g miésculos masticarorios, los tendones son 10, pues no hay necesidad de gozar de la elasti- rdnica de esas estructuras, una vex que la debe ser transmicida casi integramence jementos éseos que serin movidos. na posicién de reposo (alargamiento de reposo 6 ténico), Cuando funcionan ellos se eion- pot fo tanto vuelven a la posicién de ténico, La cabeza que se mantiene sobre la BASES ANATOMICAS DE LA PRKCTICA OnroDONCICA [85 columna, ¢s movida por el sistema neuromuscular, para las mas variadas posiciones funcionales, ero ella no puede permanecer por mucho tiempo fejada o rotada sobre [a columna, sin que la musculacusa que propicié ‘al movimiento entie en cansancio por esfuerzo. Hay pues una posicién erecta y natural de la cabera, posicién de confort, en fa cual codes los miiscules motores se encuentran en alargamiento fisiolbgico nico (tonic dad). Lo mismo se dice con respecto a Ja mandibula, que puede permanecer en posicién relacivamente esta- bile, de confort, de reposo, desde que sus muisculos asu- ‘man la actitud de alargamiento de reposo (c6nico). En- tretanto, cuando es movida por sus miisculos, no puede mantenerse indefinidamente alejada del maxilar o cerrar da contra él, en posicién lateral, 0 en protrusién, es decir, en posiciones estéticas, antinaturdes, sin que la musculatura entre precoamente en faciga Esta posicién fisiolégica de reposo (posicién post- ral) ha asusnido, en el diagnéstico orrodéncico, un papel destacado a través det andlisis funcional para la incerpre- tacién de las maloctusiones. De hecho, las relaciones oclusales (0 el examen de los modelos en octusién) nos puede inducir a falsas maloclusiones no derectadas en posicién postural. 6. SISTEMA LABIO-LINGUO-GENIANO_ La integridad de los arcos constinuidos por Ia suce- sibn de tos dientes y sus relaciones reciprocas, es ef re- sultado de un patrén morfogentrico modificado por la acién funcional estabilizadora de los muisculos. En este sentido, la museulacura cuténea mas que la masticatoria tiene un papel preponderante. De hecho modelando los arcos formados por los dientes superiores ¢ inferiores, se disponen entre otras, una serie de miisculos curéneos responsables, en parce por el mantenimiento del equili- brio vestibulo lingual de los dientes. Esto porque cl sistema labio-linguo-geniano, ademés de formado por los miisculos de la lengua, par el buccinador, y el orbi- cular de los labios, es reforzado anteiormente por los haces musculares radiales y postesiormente por el mis- culo consrtictor superior de la faringe. Fate sistema cuya inervacidn, previene de diferentes fuentes (nervio hipogloso, facial, bucal y plexo faringeo), coordina funciones variadas percinentes a la succién, mascicacién, deglucién, vocalizacion y postura. Escudios elecrromiogréficos demostraron que cuando los misc los peribucales estén en posicién postural de repos, i Auencian el equitibrio de los arcos denrasios. Normal- mente la fuerza muscular perioral, y lingual, estd contra- balanceada, manteniendo la posicién normal de los dien~ tes sobre el hueso basal. Desvios de la actividad muscular provocan mas posiciones de los dientes como s¢ ven en ciertos casos de Clase II divisién 1 (Figura 3-15).6] Oxrovoncia — Bases Pana La Inicracron HIG. 3.15, Fsquema destinado 2 mostrar la accion dela muscotatura peri bucal en equilbvio de fs dientes. Los mésculos orbicular de los labios (1), bucinador (2) y constrictor superior de la faringe (8), Forman el asi amado mecanismo del bucinador, Funcionalmence, bio, lengua y mela tiene funcio- nes diversas, sin embargo, interdependientes. Los labios actiian en la suecién en la pronunciacién de ciertas conso- nantes labiales en diferentes expresiones fisdionsmicas y cen cl cquilibrio vestibular de los dientes anterior, La mejilla, ademds de su funcién estésice y mastica- toria, conduce los alimentos del vescfbulo para las super- ficies oclusales, acta en el acto de soplar y en ef equili- brio vestibular de los dientes posteriores. La lengua es el érgano concerniente a la masticacién, deglucién, vocalizacién y gusto. Organo esencialmence ‘muscular, est{ revestido por una envoleura mucosa donde encontranios ghindulas mucosa, rjido linfoide (amigdala lingual) y papilas gustativas. A través de la disposicién de sus misculos, la lengua puede adoprar una infinidad de posiciones, alterando la capacidad de cavidad bucal, mo- dificdndole la forma y variando la cantidad de aire emici do durante la productién de sonido laringeo. Actia tam- bign en la masticacién, impulsando el alimento para las superfcies oclusales de los dienes y manteniendo el equi- libcio fingual de estas pieras. ‘Muchos aspectos pricticos y Rincionales en la cons- truccién de aparatos ortodéncicos se basan en las inser ciones, morfologia, diseccién, y accién de las fibras mus- culares (Figura 3-16) 7. MECANISMOS NEUROMUSCULARES Y NUTRITIVOS, El] aparato masticarorio 0 estomatognatico com prende los dientes con sus tejidos de soporte, los maxila- res, ls articulaciones temporomandibulaes, los muscu- los masticatorios, los labios, las mejillas, lengua, mucose bucal, glindulas salivares, vasos y nervios de los I y Il areos branquiales. 2as diferentes parces de este aparato funcionan con- sinuamente en la masticacién, deglucién, vocalizacién, respiracién, equilibrio de la cabeza, mandibula, lengua y hnueso hioides. La fisiologia y mecénica del aparto mast catorio es por demds compleja, no siendo posible esa~ blecer una jerarquia de los varios mecanismos neuro- musculares que sobre & incervienen. Sin embargo, algu- nos aspectos de su funcionamiento, pueden ser elacio: nnados especificamente con componentes neuromuscul res de estructuras bucales y estrucruras anexas. Para evaluar las anormalidades de forma, y funcién del aparato, es preciso estudiar y comprender bien, morfologia, el crecimiento, la fisiologla de este aparaco y su evolucién filo y oncogenética. Ademds, con los mo- dernos méxodos de aniliss del crineo, se desarrolla concepto de mattiz funcional, aplicado al conocimicnte del crecimiento craneofacial. Ast, a las procesos neuro: tréficos de regulacién y control del crecimiento, deben ser attmentados los conocimientos de vascularizacién de los diversos sectores del aparato masticatorio, Cualquier cerapética que busque corregie los dis turbios morfofuncionales de ese aparato orginico debe ser conducida segtin los fundamentos anatomo-fisiolég cos de todas las partes aisladas, pero que Funcionan co- lectiva ¢ interdependientemente como una unidad bio- Logica Si los procesos técnicos de traramienco violaran cu alguiera de fos principios anatomo-funcionales, si no fuera resperada fa unidad biol6gica del aparato, el objet- vo de restaurar la forma y fa funcién de la parce implies: da, ciertamente no serd alcanzado. Ignorar el mecanismo, la estitica y la dinémica del aparato masticatorio es ignorar las causas fundamentals de la salud 0 enfermedad de un ser humano. Ningsin ortodoncista podrd desinteresarse de los efectos resultances de las deficiencias del aparato mast catario porque esos efectos tienen, desde el nacimiento, repercusiones sobre el desarrollo morfo-funcional de todo el organismo,\$ BIBLIOGRAFICAS — Mechanism of mastication: « quanticaive hic and elcromyographic eeady of masti- movements in ciléen, with special reference 10 on of the tuth. Ate edant. sand, 24 (Suppl SS. HAGERMAN, D.A. — The conecivecisve af the marginal gingiva. J. Amer dent Air, 471)271-81, Sep. 1963. NAN, — Mucl alve 2. ed. Balisnore, Wiliams DEA JERGE, CR. — An elecrophysiolog- of the Gaseian ganglion. Int. Au. dew. Re, Betichanger nur fulton. 2 Zelfnch, 2:783. 1925, “5. —Tnnetvtion of teeth aad periodontiae afer LF — Minuration of fonction of che ort and pha segion, Amer J. etbadone, 49(2)94-104, Feb, joint: relation of diskal zone to Meckel’s cartilage and Iateeal, muse J. den. 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Dif férant plus longtems 4 y apporter du reméde , ilauroit éce impofhble d’opé- rer avec fuccés; les gencives méme au- roient éré rongées & confumées , de fa~ gon que les dents auroient écé ¢bran- Iées & comme détachées des gencives & des alvéoles, & que la plipart des dents auroient péri par-la, & les autres: auroient été entigrement détruites par Ia carie. Les reparations que jc fis ala bouche de ce jeune homme , quoiqu'un peu ‘3rd, ont prévenn heureufement tous ces facheux accidens, & ont fi bien récabli tes dents , qu’a peines'ap- pergoit on quelles ayent été gatées. Tome I, Ggen sentido perpendicular alo largo del eje del cemenco, bien como las llamadas lineas incrementarias que identi- no, originado del ectomesenquima que fican el crecimiento pasicional del cemento por capas. 0, 6 consticuido por cemento, liga- nal y por la porcién fasciculada (limmina 5 un telido mineralizado, de nacureza reviste toda la superficie de la dentina represencando el 259% del cemento. mineral ¢s constituido por fosfatos de caistales de hidroxiapatica que repre- composicién, siendo el restante de ‘un contenido acuoso. hora veremos que la matrz orginica y sean las mismas en todo el cemento, ¢s esiruccuralmence dos tipas de cemen- lizado predominantemente en el ter- clara y es denominado cemento acelu- segundo, localizado en el tercio apical inado cemento celular (Fig. 4-2). Bn ir que la primera capa de cemento deacina tiene caracteristicas diferen- «estos dos ripos y ha sido denominada lar es caracterizado por la presencia sas ramificadas {cementositos) en el caracteristicas, orras estructuras Molar permarente humano preparado por desgaste. Zona cen microscépicamence en los dos ‘al de la raiz. Observar (a dentina canalicular a al izquierda D, as denominadas fibras de Sharpey Ua zona granulosa de Tomes (77) junto al Limite de dentina- bras colégenas del ligamenco periodon- cement y la espesa faa vitea de cemento aceluiar a a doe- ‘cementa, son ficilmente recanacidas ha (0.92] Ontononcis ~ Bases pana ca Tnrcracion Sa FRONT whe FIG. 4.2 olar permanente humano preporado gor desgaste. Zona apical de (3 raiz, Se nots la dentina radicular a la inquierda (0), lo ona granulosa de Tomes (Z), justo al Knit deto-cementa- vo, es parte del cemento celular a La derecna (). Obsera as lagunasy sus rspectivoseanalielos que absgan los cemerto- sits. FIG. 4.3 ‘ola preparado por éscalifcacin es colorido pore trichmico de Mallory. Zona lateo-apical de la rar. Observar as fibras perpendiculres 4 o largo dal cement celular. Otro decalle interesante sobre la estructura del = mento es fa ausencia de vascularizacién ¢ inervacién, En la superficie del cemento siempre son encontr das Jas eélulas formadoras de tejido, que se denominam cementoblastes, En condiciones normales, se ha conoc do que hay renovacién en el cemento, ¥ poco frecuente & la observacién de células de reabsorcién cementatia ("= mentoblascos”). Histofisiologia: Et cemento se esté continuamente formado, lo que explica el aumento de su espesura pro- porcional a la edad del individuo. Presenta permeabilidad, principalmente a un lado del ligamento periodoncal, tanto en el tipo celular como en el acelular. ¥ gracias a la permeabilidad que se procesa Ja difusién de substancias necesarias a Ta manutenciéa del metabolismo de los cementocitos del cemento celt- lar. Esta permeabilidad puede disminuir con el avance de la edad. EJ metabolismo def cemenco es muy alto (Fig. 44) cen el tercio apical (celular), disminuyendo en el cercio medio y cornandose pequefio en el tercio coranario. Ba- sllesos hallaages es que se torna comprensible alteaciones del cemento (por ejemplo: la reab- iis frecuentes en el cercio apical de nuevas fibras de Sharpey que son necesarias buen fiancionamiento del ligamento periodontal menos, tales como: erupcidn, mesializacién 4 movienientos ortodéncicos et. undo cs sometido a estimulos anormales, puede ruchas veces, lleva al cemenco a un contacto it el hueso alveolar formando una anquilosis. cemento puede ser posteriormente un tejido de periodontal: Es constituido por un teji- fibroso,diferenciado de la parte media del ma y del aco dentario localizado entre el ce- el hueso alveolar. snctura: Como tejido conjuntivo, presenta célu- fz extracelular amorfa y fibrosa. La mattiz tipo gel visco eléstico es compuesta por varias no colagenas (ex: fibronectina) y glicosamino- el cenerto euar apical Radio-autografia de a nde poli, Los puntos negros representa la de incorporacn del sétopo que es diectamente nal a retabosmo del tld Obserar la fuerte mar cig en a rain superil del cemento (SC), como 3 lo foramen sical (FA yen el liganento periodontal (1) FUNOAMENTOS 0& HisToLOGia Aritcapos 4 Oxrodoncia glicanas reniendo como funcidn la revencidn de agua y la de disipar, por su movimiento, fuerzas de compresién. La matriafibrosa es predominance, y estd compucs- ta por fibras coligenas de tipo J, pero también ocurten Jos cipos IIL, IV, V, VI y XII. Las fibras eisticas y oxitax émicas también son componemtes pero mds escasos. Las fibras colagenas desempefian un papel preponderant en Ia arciculacién entre el diente y ef hueso, através de varias capas orientadas en diferentes sentidos (Fig, 4-5), posibilitando el reconocimiento microscépico de 6 gru- pos principales, a seguir: T. Grupo Gingival: Tiene apenas una de las exttemi- dades insercadas en el cercio cervical (acelular) y esparcida en la Kina propia de la gingiva margi- ral, favoreciendo el contacto de la gingiva con la corona dentaria. IL. Grupo ‘Transepral: ‘También denominado dento- dentario, © interdentario, ete. Parte del cemento acelular del diente siguiente. Bs ficilmente visuali- tado en los corces mesio-distales, y segtin ciertas opiniones, favorece la manutencién de los puntos de contacto encte los dientes vecinos. IL, Grapo de la Cresta: A partir de este grupo, encon- tramos las capas de fbras coldgenas envueltas propia: ‘mente en la articulacién del diente al respectivo al- vvéolo. Son fibsas que parten del cemento acelular y que van a estar en la cresta dsea alveolar. Estas estén telacionadas con los movimientos de laceralidad que el diente presenta en el alvéolo. FIG. 4.5 Micrografa electdnica de transmisiin mastando una region de igamento periodontal en la cual aparece arte de un fibro- blasto, adyacente a porciones de fbrascoligenas hay que ano- ‘ar que las firas son consttuiéas por numerosas Abia, las cuales son observadas en viras divecciones. be94] OntoooNcia = Bases Pana va Inrcracion IV, Grupo horizontal: Parte del cemenco acelulae en el cayecto horizontal, que cubre la superficie 6sea del aleéolo. Es un grupo no muy desarrollado en la especie humana y también es muy relacionado al movimiento de balanza. V. Grupo Oblicuo: es el mas desarrollado en la especie humana (Fig. 4-6} y tiene un crayecto oblicuo del hhueso para cemento. Esta principalmente relaciona- do con la funcidn de sostén del diente en el alvéolo, evitando principalmente movimientos de intrusién deniaria Vi Grupo Apical: Localizado entre el dpice radicular y el fondo del alvéolo. Ademds de desempefiar funcio- nes relevantes en los movimientos de bilanza, fun ciona también como un verdadeiro amorciguador en la pulpa dentaria y al ligamento periodontal. Bisicamente, todas las fibras (grupos IIL a V) estén desempefiando la importante funcién de convertir en fer- zn de presion aplicadas a los dientes y también en fuerzas de traccién que estimulan la produccidn de hueso 0 ce- ‘menco, con un equilibsio en el fendmeno de reabsorcién, y de esta forma, manteniendo el periodonto en condiciones normals, Lo mismo ocurre en el grupo de fibras incerradicu- lates de dientes con mas de una rat Células: cn el interior del ligamento periodoneal, varios tipos celulares pueden ser reconacidas. Obvie- mente, dada la eseructura de naturaleza fibrosa, son los fibroblastos las células més numerosas, responsables por Ia sintesis del coligeno y de las sustancias incercelulares amorfas del ligamenco. Células de defesa como macréfa- gos y mastécitos, pueden estar presentes, bien como lin- focitos y plasmocitos, en los procesos inflamatorios. ‘Ahora en Ia cara del ligamenco, hacia el cementa, cencontramos los cementoblastos y en la superficie del hueso alveolar los osceoblasos y los osteoclastos FG. 4.6 ‘Ugamento periodontal. Grupo eblicuo situad en la transiciin metio-apcal de {a articulacién dento-lveolar. Colorcion por ‘Wcbmico de Mallory. Células epiteliales formando los restos epiceliles de Mallases (Fig. 4-7), evidenciando probablemente una degeneracién incompleta de la bahia de Hertwing du- zante la formacién de la rai2, que también son freuentes en el ligamento periodontal, notablemence junto al ‘superficie radicular. En condiciones normales, presentan lun comportamiento “latente” en el ligamento, pero ciet 13s influencias pueden ser estimuladas provocando in- tensa la proliferacién y consecuente formacién de cua- dros patolégicos Vascularizacién ¢ inervacién: Los vasos que irvigan €l ligamento periodontal provienen de tres fuentes dife rentes, Pueden originarse de la mucosa gingival, de la superficie lateral y de la regién apical del hueso alveolar, Los vasos que se originan en la regién apical son, en general, provenientes de ramificaciones de los vasos mayores que también se dirigen para la pulpa dencaia. Hay evidencia de la presencia de anastomosis arteriove rosa, como en la regién cerca a la cresta alveolar, de estructuras especiales de la cisculacién arterial denom- nadas “glomerulos”. La vasculasizacién es mayor en los diences posteriores que en los anteriores, pero siempre mas préxima a la superficie ésea que a la radicular. La cisculacién linfatica del ligamento periodoncal proviene de la limina propia de la gingiva, en direccién a la region apical La inervacién del periodonta (Pig. 4-8) es represen- rada por fibras nerviosas miclinicas que siguen el mismo rrayecto de los vasos sanguineos, siendo predominance- mente en ef rercio apical y mas pobre en el cercio ceevi- cal de la rate Estas terminaciones nerviosas escin basicamente re- lacionadas 2 a sensacién dolorosa y a la presién {mecano receproras), a pesar de que la sensibilidad céemica y ttl haya sido descrita en ciertas especies. Ademés de las fi bras mielinicas, son encontradas todavia fibras amicini cas del sistema nervioso auténomo y que son relaciona- das con los vasos sanguineos para el control dela fsiolo- gia cisculatoria, Histofisiologia: El ligamento periodontal presenta alto merabolismo, notablemente en lo que se refiere ala renovacién de fibras colégenas, lo que ocurre en menor escala con las exiscentes en ottos secrores del organism. Siendo un tejido conjuntivo, el ligamento periodontal (norablemence en la regién dento-alveolar) también es susceptible a ciertas alteraciones sistémicas, En este sen- tido, han sido descritas las influencias de hormonas, fir macos y deficiencias vitaminicas, protéicas y de ottos De la misma forma, como en otros sectores orgini- cos, la influencia de fa edad es marcance en su estructu +a, ocurriendo aumento del contenido fibroso en detti- mento del niimero de eelulas y de fa concentracién dela sustancia intercelular amorfa,