ESCALA DE FLAHERTY J.A.; GAVIRIA, F.M.

Y PATHAK, S
Nombres y Apellidos:
Edad: .................

Grado de instruccin:.. Religin..

Estado Civil:..
Enumere 4 personas (en orden de importancia) que usted sienta que est
cerca suyo o que le dan algn tipo de ayuda o soporte (ponga slo el
nombre las iniciales).
Estas personas pueden ser amigas, familiares, compaeros de trabajo,
compaeros de estudio, etc. Al costado de cada persona coloque la relacin
que esta tiene con usted, su edad (aproximadamente), el sexo al que
pertenece y el tiempo que usted la conoce.
Personas

Relacin con
usted

Edad

Sexo

Tiempo que la
conoce

1.
2.
3.
4.

Si usted tiene una especial relacin con alguna Institucin, Grupo u

Organizacin (Iglesia, Asociacin, etc.) escriba su nombre.

Por cuantos aos ha estado asociado o pertenece a este grupo?

Cmo describira a este grupo?

Deportivo

Comunal o Vecinal (
Club Provincial (

Religioso (

Organizacin Poltica (

Sindicato, federacin o liga (

Otro ( )

)
)

SOPORTE SOCIAL
A continuacin usted encontrara 11 preguntas y sus posibles respuestas
srvase leerlas y contestar cada una de ellas para cada una de las personas
que enumero en la pgina anterior as como tambin para el grupo que
sealo. Responda en los casilleros correspondientes. Marcando su
respuesta con una X
1) Con que frecuencia tiene usted contacto con estas personas y con el
grupo?/ cara a cara, por telfono, por carta)

Pers. 1

Pers. 2

Pers. 3

Pers. 4

Grupo

Una vez al ao o
menos
2 a 4 veces al ao
Una vez al mes
Una vez por semana
A diario

2) Si necesita ver estas preguntas y al grupo para solicitar ayuda Cuan

fcilmente de les puede encontrar?

Pers. 1

Pers. 2

Pers. 3

Pers. 4

Grupo

Es casi imposible
encontrarla
Algunas veces puedo
encontrarla
Casi siempre puedo
encontrarla
Siempre puedo encontrarla
Puedo verla en cualquier
momento que sea necesario.
3) Sobre qu cosas podra conversar o discutir con estas personas y con
el grupo y sentirse cmodo?

Pers. 1 Pers. 2

Pers. 3

Pers. 4

Grupo

Me sentira incomodo en
cualquier conversacin con
estas personas( o grupos)
Solo sobre cosas
relacionadas con personas o
hechos que no tiene nada que
ver conmigo, tales como el
futbol, cine etc.
Sobre las cosas generales ,
tales como el trabajo, la salud,
la comunidad, etc.
Sobre la mayora de las cosas
pero no aquellas que son muy
personales.
Sobre cualquier cosa,
incluyendo mis pensamientos
ms personales, temores,
ambiciones, dificultades, etc.
4) Indique el grado en el cual estas personas (y el grupo) le proporcionan ayuda
prctica como por ejemplo hacer cosas por usted: ayudarle en las tareas
domsticas, hacerle recomendaciones, prestarle dinero u otras cosas, etc.

Pers. 1

Pers. 2

Pers. 3

Pers. 4

Grupo

Nunca.
Pocas veces y luego de
quejarse o protestar
Algunas veces quiere y otras
no
Casi siempre sin que lo pida.
Siempre sin que se lo pida.

5) Indique el grado en que usted le proporciona, o le proporcionara, si fuera

necesario, ayuda practica a estas personas y al Grupo

Pers. 1

Pers. 2

Pers. 3

Pers. 4

Grupo

Nunca.
Pocas veces.
Algunas veces si y otras
veces no.
Casi siempre sin que lo
pidan.
Siempre sin que se lo pidan.
6) Indique el grado en el cual estas personas y el Grupo le proporcionan apoyo
emocional: le hacen sentir mejor escuchndole, acompandole, etc.

Pers. 1

Pers. 2

Pers. 3

Pers. 4

Grupo

Usualmente no me da
ninguna ayuda emocional.
A veces si a veces no
Algunas veces me ayuda
con buena disposicin
Usualmente me ayuda con
buena disposicin
Muchas ves, siempre est
all cuando lo necesito
7) Indique el grado en el cual usted le proporciona apoyo emocional a estas personas
y al grupo.

Pers. 1

Pers. 2

Pers. 3

Nunca.
A veces si a veces no
Algunas veces
Usualmente ayudo
Siempre estoy listo para
proporcionar ayuda cuando
me necesiten

Pers. 4

Grupo

8) Todas las personas experimentan ocasionalmente dudas acerca de si mismo, ya

sea acerca de su valor, o pierden confianza en s mismo. Puede usted indicar el
grado en que estas personas o el Grupo le ayudan a recuperar la confianza de usted
mismo. Cuando usted se siente quizs intil o desesperado, o en qu medida
esperara ayuda, si surgiera la necesidad?

Pers. 1

Pers. 2

Pers. 3

Pers. 4

Grupo

Nunca.
A veces si a veces no
Algunas veces
Usualmente
Siempre

9) Muchas veces las personas necesitan ayuda para encontrar una orientacin o
saber que quieren en la vida. Puede usted indicar en qu medida estas personas y
el grupo lo han ayudado cuando necesitaba orientacin, o en qu medida esperara
usted ayuda si surgiera la necesidad?

Pers. 1

Pers. 2

Pers. 3

Pers. 4

Grupo

Nunca.
A veces si a veces no
Algunas veces
Usualmente
Siempre
10) Escriba la prdida ms importante o la situacin personal ms difcil por la que
usted haya pasado durante el ltimo ao Ejemplo: un fallecimiento, desempleo,
enfermedad, u hospitalizacin de un familiar o de usted mismo, divorcio, cambio de
domicilio, problemas financieros, etc. Como resultado Cmo se sinti al hablar
con las personas y el grupo en esta situacin?

Pers.
1

Pers.
2

Pers.
3

Pers.
4

Pers.5

No contacte o ped
ayuda de esta
persona (o grupo)
en esta situacin.
El apoyo que me
dio no me sirvi de
nada, me sent
peor
No sent que me
ayudo
Me sent un poco
mejor
Me sent bastante
mejor
Me sent
definitivamente,
ms capaz de
manejar la
situacin
11) Ahora describa otra situacin difcil o prdida importante que usted
experimento durante el ltimo ao o antes: Como resultado Cmo se sinti al
hablar con las personas y el grupo en esta situacin?

Pers.1
No contacte o ped
ayuda de esta persona
(o grupo) en esta
situacin.
El apoyo que me dio
no me sirvi de nada,
me sent peor
No sent que me ayudo
Me sent un poco mejor
Me sent bastante mejor
Me sent
definitivamente, mejor

Pers.2

Pers.
3

Pers.
4

Pers.5