HISTORIA DE LOS ADHESIVOS

La adhesin es la innovacin ms importante de la odontologa en toda su historia

especialmente en la ltima mitad del siglo XX.
Su aparicin cambia toda una generacin de materiales cuya retencin en el
diente estaba dada bsicamente por la cavidad (macroretencin), para lo que se
desgastaba mayor cantidad de tejido en funcin de darle ms beneficio al material
que se iba a utilizar.
A principios del siglo XIX se empiezan a sellar los dientes con cemento de fosfato
de zinc, siendo repuesto peridicamente por su incapacidad de adherirse al diente,
lo que nos indica, que por lo menos hasta fines del siglo XIX, la odontologa
restauradora, se desarrollaba a expensas de nuevos materiales para cubrir las
cavidades de los dientes careados pero no se haba conseguido realizar una
interaccin entre stos y la estructura dental.
Es a partir de que esta interrelacin entre el diente y el material restaurador
cuando se podra hablar del comienzo de la "Era adhesiva" en la Odontologa.
En el desarrollo de estos materiales se ha podido diferenciar varias rutas con el
propsito de adhesin, de los que sobresale dos grandes grupos: Uno que busca
obtener adhesividad a los tejidos dentales (esmalte, dentina) y el otro grupo busca
adhesin a materiales artificiales (polmeros, metlicos, cermicos) que son
materiales utilizados en las restauraciones directas e indirectas.

FUNDAMENTOS DE LA
ADHESIN DENTAL
ADHESIN A ESMALTE Y
DENTINA CON ADHESIVOS
POLIMRICOS
La adhesin es un proceso beneficioso que debe realizarse despus de la
eliminacin de los tejidos deficientes debido a infeccin por caries y la preparacin
cavitaria (tiempos operatorios). La adhesin logra fenmenos beneficiosos como:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Adhesin a las estructuras

Resistencia adhesiva similar a esmalte y dentina
Eliminacin de los hiatos de desadaptacin
Disminucin de la filtracin y percolacin marginal
Eliminacin de las retenciones por socavado
Mayor conservacin de tejido sano
Disminucin de la permeabilidad y difusin dentarias (DENTINARIAS)
Obliteracin de los tbulos y del medio interno con proteccin del complejo

dentino-pulpar
9. Ausencia de sensibilidad posoperatoria
TEJIDOS DUROS DEL DIENTE
ESMALTE
El esmalte humano es el nico tejido hipermineralizado derivado del ectodermo
que recubre y protege a los tejidos conectivos subyacentes integrados en el
isosistema dentino-pulpar. Todos los dems tejidos relacionados y mineralizados
como el hueso, el cemento y la dentina, y no mineralizados, como la pulpa

dentaria, derivan del mesodermo. Este tejido es el ms calcificado del organismo,

con

una

composicin

de

95%

de

sustancia

inorgnica

(representada

fundamentalmente por cristales de hidroxiapatita), un 3% de sustancia orgnica y

un 2% de agua. La hidroxiapatita es un mineral compuesto fundamentalmente de
calcio, fosfato y oxhidrilo. Esos cristales de hidroxiapatita, constituyen prismas o
varillas que dan la estructura al esmalte y se extienden desde el lmite amelo
dentinario hasta la superficie del esmalte. El lmite amelodentinario es el que
separa el esmalte de la dentina y es una zona de menor mineralizacin. Esto es
observable en la figura 1, que representa un corte longitudinal de un incisivo
superior. En la figura no slo se observa el mencionado lmite sino adems la
cavidad pulpar que aloja a la pulpa dentaria.

Esmalt
e
Dentina
Lmite amelo
dentinario
Cavidad
pulpar

Corte longitudinal de un diente del sector anterior.

Prisma del
esmalte
Sustancia
interprismtica

Corte transversal de esmalte al MEB en donde se observa a los

pismas como ojos de cerradura o como escamas de pescado.

Es un tejido muy rgido (elevado mdulo elstico) y frgil (poca deformacin

permanente). Es un material cermico, que tiene un metabolismo qumico de
intercambio inico con el medio bucal. Este concepto es muy importante no solo
por los tratamientos adhesivos que se realizarn, sino tambin desde punto de
vista preventivo logrando la remineralizacin de caries incipientes.
COMPLEJO DENTINOPULPAR
En la dentina la complejidad es mayor. En primer lugar la composicin es
sustancialmente diferente: 50% de sustancia inorgnica (hidroxiapatita), 30% de
sustancia orgnica (en donde adquieren gran importancia la presencia de fibras
colgenas) y 20% de agua. Vale decir, que con respecto al esmalte, tenemos un
tejido hmedo, ms elstico y con muchos menos cristales minerales. Pero, el
ttulo habla de un complejo dentino pulpar, es decir que a diferencia del esmalte, la
dentina est en ntimo contacto con la pulpa, fundamentalmente a travs de unas
clulas que se encuentran en el lmite pulpo dentinario, denominados
odontoblastos.

Dentina intertubular
Dentina
peritubular
Fibrilla de
Thomes
Predentin
a
Odontoblast
o

En esta figura es posible observar el lmite pulpo dentinario,

sobre el cual el crculo seala un dibujo que ampla esa zona,
observndose los odontoblastos.
Estas clulas son tan importantes, que son las encargadas de formar dentina,
mientras el elemento dentario se est formando (dentina primaria) y durante toda
la vida del diente (dentina secundaria), adems de formarse como consecuencia
de procesos que agreden al diente como la caries, la abrasin o la erosin
(dentina terciaria). A medida que la dentina se va formando por accin del
odontoblasto, queda en el interior de esa dentina una prolongacin de la clula
nombrada que se denomina Fibrilla de Thomes (figura 4), determinando que el
tejido quede constituido por tbulos (Figura 4). La presencia de esos tbulos hace
que exista una dentina peritubular muy mineralizada y una dentina intertublular
menos mineralizada y con mayor cantidad de fibras colgenas. En el interior de
estos tbulos no solo se encuentra la prolongacin del odontoblasto, sino tambin
agua y algunos otros compuestos que por ahora no son importantes. En un corte
longitudinal de la dentina observamos la dentina peritubular e intertubular. Tambin
puede hacerse lo mismo en un corte transversal.

Dentina intertubular
Dentina
peritubular

Corte longitudinal de dentina al MEB.

Dentina
peritubular
Dentina intertubular

Corte transversal de dentina la MEB.

Es interesante destacar que con el transcurso del tiempo o como consecuencia de

procesos patolgicos, la luz del tbulo disminuye su dimetro, formndose lo que
se conoce como dentina esclertica, que es menos permeable.

Podramos deducir que la formacin de dentina, a lo largo de la vida del elemento

dentario (despus que erupciona), es un mecanismo de defensa natural del
elemento dentario.
Con estas consideraciones biolgicas bien entendidas, estamos en condiciones de
ver de qu forma nos podemos adherir a estos tejidos para que nuestros
materiales de restauracin cumplan con los objetivos de sellado marginal y de
proteccin biomecnica, deduciendo que ese mecanismo de adhesin ser
diferente en la dentina y en el esmalte.

ADHESIN A ESMALTE
Para lograr que un sistema polimrico se adhiera al esmalte, es necesario
acondicionar el tejido con un cido, de tal forma que en la superficie del esmalte
se produzcan irregularidades (debido a la desmineralizacin de los prismas y de la
sustancia

intermprismtica) que

slo

pueden

observarse

al

microscopio

electrnico. Sobre esas irregularidades es posible colocar un lquido con

capacidad de transformarse por algn mecanismo al estado slido. Esto se
conoce como TCNICA DE GRABADO CIDO, y el tipo de adhesin lograda es
MICROMECNICA.

Acondicionamiento cido del esmalte con gel de cido fosfrico

al 37%. Esquema en el cual se representa a los prisma del
esmalte luego de ser tratado con cido fosfrico, quedando
irregularidades en sus superficie, que son cubiertas por un
polmero (color rojo).
El cido que se emplea es el cido ortofosfrico al 37%, preferiblemente en su
presentacin en gel de color contrastante con el tejido dentario (azul o verde). E
mismo se debe aplicar sobre el esmalte en un tiempo no mayor a 15 segundos.
Por otro lado, la sustancia polimrica es una resina hidrfoba que polimeriza por
adicin para no dejar subproductos; la misma se denomina BIS-GMA (bisfenol A
glicidil metacrilato), que como tiene un peso molecular muy elevado se la combina
con otras resinas de menor peso molecular, de tal forma de hacer al producto un
poco ms fluido y pueda penetrar por las irregularidades dejadas por el cido
fosfrico. En estos casos el iniciador es la canforquinona y el activador la luz de
longitud de onda entre 400 y 500 nm, con una potencia mnima de 350 mW/cm 2.
Para realizar tcnicas preventivas como la aplicacin de un sellador de fosas y
fisuras, esto es suficiente. Al material se le agrega slo algn relleno de tipo
cermico, pero en una proporcin muy baja. Para realizar una restauracin con
resina reforzada o para cementar en forma adhesiva una restauracin rgida, esto
no alcanza; resulta necesario adherirse a la dentina.
AHDESIN A DENTINA
Para lograr la misma, tambin es necesario la utilizacin de un cido (cido
fosfrico al 37%), pero sus efectos son totalmente diferentes a los que se
producen en el esmalte, debido no solo a la diferente composicin, sino tambin a
la diferente estructura.

Tbulo
dentinario

Dentina intertubular

Dentina
peritubular
Fibrilla de
Thomes

Odontoblast
o

La accin del cido provoca la desmineralizacin de las fibras colgenas que

quedan descubiertas y para que no se colapsen deben mantenerse hmedas.
Luego, la dentina debe imprimarse (colocar un primer), que habitualmente es una
solucin de una resina hidrfila (HEMA) en un solvente orgnico que puede ser
acetona, etanol, agua o alguna combinacin de estos tres. Este paso ayuda que la
dentina se ms reactiva y facilitar el paso posterior que es la colocacin de un
adhesivo de composicin semejante a lo ya descripto en adhesin al esmalte. De
esta forma se logra lo que se conoce como CAPA HBRIDA, sobre la cual es
posible adherir una resina reforzada para restaurar un elemento dentario o
cementar una restauracin rgida. En la actualidad es posible realizar esto mismo
en menos pasos (consultar gua de procedimientos): cuando el cido es cambiado
por un cido orgnico y colocado en el mismo envase del primer, se tienen
sistemas adhesivos autoacondicionantes. Tambin es posible usar cido
fosfrico al 37% y juntar en un solo envase el primer y el adhesivo; en este caso
disponemos de los adhesivos monocomponentes. Actualmente se est
investigando, y ya existen algunos sistemas que se comercializan, que en un solo
envase se tienen todos los componentes para la adhesin del esmalte y la

dentina. Con estos nuevos sistemas el espesor de la capa hbrida es menor, por lo
que algunos autores la llaman capa de integracin, pero para nosotros es
exactamente lo mismo. Cabe destacar que el cido elimina todos los productos de
la instrumentacin de la preparacin cavitaria, denominada BARRO DENTINARIO
O SMEAR LAYER.