PERSISTENCIA DEL

CONDUCTO
ARTERIOSO Y
COMUNICACIN
INTERVENTRICULA
R
Dra.: Cristina Guadalupe Lpez Dvila

COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR

Definicin
Defecto que comunica el ventrculo
derecho con el izquierdo.
Es una cardiopata aciangena con
hiperflujo pulmonar que puede
presentarse aislada o como parte
de otras cardiopatas complejas.

Epidemiologa y Factores de
Riesgo
Lesin cardiaca frecuente que ocupa el 2
lugar en Mxico despus de la PCA.
Presdisposicin hereditaria 3-4%, familiares
de primer grado.
Pacientes Pretrmino

Clasificacin
Musculares(15%). Los bordes se forman por
tejido del septum trabecular, pueden ser
unicos o mltiples, se pueden subdividir en
Apicales, centrales y marginales.
Perimembranosos(80%). Sus bordes se
forman de tejido membranoso, pueden ser con
extension al tracto de entrada al tracto de
salida y de la porcin media del septum.
Subarteriales (5%). El techo del defecto esta
formado por parte de las sigmoideas,
pulmonares o aoritcas.

Fisi
opa
tolo
ga

Manifestaciones Clnicas
CIV Pequea

Generalmente asintomticos, con patrn

alimentario, de crecimiento y desarrollo
normal con riesgo de endocarditis
infecciosa.
En las primeras semanas de vida puede
detectarse un soplo pansistlico intenso y
acompaado de frmito. Resto de ruidos
cardiacos normales

CIV Mediana y Grande

Datos de Insuficiencia Cardiaca Congestiva:
Disnea, taquicardia, galope, hepatomegalia.

Dificultad para la ganancia ponderal.

Taquipnea, diaforesis, fatiga a la alimentacin.
Infecciones de vas respiratorias de repeticin.
Soplo holosistlico intenso en el IV espacio
intercostal izquierdo.
Incremento de las resistencias pulmonares.
Ruido del cierre de la vlvula pulmonar variable.

Diagnstico

Electrocardiograma
Radiografa
Ecocardiograma
Cateterismo Cardiaco

Electrocardiograma
Defecto pequeo: ECG normal.
Mediano o grande:
Sobrecarga de ventrculo izquierdo:
Q en V5-V6, R dominante.

Sobrecarga biventricular:
precordiales isodifsicas

Radiografa
Cardiomegali
a relacionada
con el
tamao del
defecto.
Flujo
pulmonar
incrementad
o.

Ecocardiograma
Mtodo con mayor sensibilidad, con l se
puede definir la localizacin, tamao y grado
de repercusin hemodinamica.

Cateterismo Cardiaco
Rara vez indicado.
Solo en dudas que no pueden ser
resueltas con Ecocardiograma o en HAP
severa.

Complicaciones
Endocarditis infecciosa
Insuficiencia artica por prolapso
valvular
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hipertensin pulmonar
Infecciones pulmonares recurrentes

Tratamiento
Pequeos: Se tratan
conservadoramente.
Medianos y grandes:
Cierre quirrgico o percutneo con
cateterismo, la principal indicacin es
prevenir el dao pulmonar y desarrollo de
la HAP.
Farmacolgico anticongestivo con
Digital, Furosemide, Espironolactona y
Captopril.

PC
A

Definicin
Permanencia de la permeabilidad en el
conducto arterioso mas all del cuarto
da despus del nacimiento.
Podra ser normal hasta los 3 meses de
vida en recin nacidos a trmino.

Epidemiologia y factores de
riesgo
20% de los prematuros > 32 sem y hasta
60% en los < de 28 semanas
Factores de riesgo:
Hipoxemia
Rubeola congnita
Vivir en zonas de mayor altura sobre el
nivel del mar
Prematurez
Gnero femenino
Hermanos con PCA hay un riesgo de 4%

Fisio
pato
loga

Clnica
Prematuro

Enfermedad por membrana hialina persistente

RN a trmino

Decaimiento, hipoactividad
Intolerancia a la alimentacin, diaforesis, taquicardia,
taquipnea

Nios Mayores

Detencin del crecimiento

Insuficiencia cardiaca
Infecciones respiratorias repetitivas bajas
Bajo peso, taquicardia, taquipnea,
Frmito en el foco pulmonar o en el hueco
supraesternal
Soplo de Gibson o soplo artico de hiperflujo.
Pulsos amplios

Radiografa
Crecimiento
tronco pulmonar.
Cardiomegalia
(por crecimiento
cavidades
Izquierdas).
Botn artico
prominente
Congestin
pulmonar (al
comienzo) y
Disminucin de
trama (HTP).

 Imagen de radiografia del guadalajara

Electrocardiograma
Onda p bimodal por crecimiento de
aurcula izq
Eje elctrico desviado a la izquierda
R altas en V5 V6
Ondas t acuminadas (sobrecarga
diastlica)
Onda q V4 o V5

Ecocardiograma
Dilatacin de aurcula izq
Dilatacin y disfuncin ventricular izq
Patologas asociadas
DOPLER
Dimetro y longitud del conducto
Velocidad y flujo

Cateterismo Cardiaco
Cierre percutneo del conducto

Tratamiento
Restriccin de lquidos
Ventilacin mecnica con PEEP
Inducir cierre del conducto en nios
prematuros con Indometacina o
Ibuprofeno (2 ciclos)
Cierre quirrgico
Cateterismo cardiaco
Profilaxis

Complicaciones
Problemas respiratorios, congestin
pulmonar, acidosis metablica,
Enfermedad Pulmonar crnica
Hemorragia Intraventricular
Enterocolitis necrotizante
Insuficiencia renal
Muerte

Bibliografa
Lozano, Sanchez. PCA; Barrios.CIV;en Martinez y
Martinez, salud y enfermedad del nio y el
adolescente, 7a edicin,manual moderno.985-990pp.
Guadalajara Jos, Cardiologa, 6a edicin, Mndez
editores,1036-1056pp.
Ruiz G, Dolores, Gomez G.,Elena, Parraga Q. Ma Jose ,
Tejero Angeles . Ductus Arterioso Persistente, Unidad
de Neonatologa, Unidad de Cardiologa Peditrica
.H.U. Reina Sofa, Crdoba
Malo, Concepcin, Albert, Insa. COMUNICACION
INTERVENTRICULAR , Servicio de Cardiologa
Peditrica, Hospital La Fe. Valencia.

 La presin elevada de oxgeno produce cierre

ductal, mientras que la hipoxemia induce
relajacin.
Las prostaglandinas y prostaciclinas circulantes y
producidas localmente, muy elevadas en el feto,
inducen vasodilatacin del Ducto A.
Despus del nacimiento, el brusco incremento en
la tensin arterial de oxgeno inhibe los canales
del calcio dependientes de potasio del msculo
liso ductal, aumentando el calcio intracelular lo
que condiciona la constriccin del Ducto A. Los
niveles de PGE2 y PGI2 caen abruptamente. Las
fibras musculares de la capa media se contraen,
descendiendo el flujo sanguneo luminar con
isquemia de la pared interna, dando lugar al cierre
definitivo del ductus.
Los RN prematuros presentan disminucin del
nmero de fibras musculares, del tono intrnseco
de la pared ductal y del tejido subendotelial lo que
va a facilitar que fracase el cierre del DA.