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    > identidad. A iii a ag ein el a ravitacional u otra pee carn cel usec w ire ian pi ecm ‘esta localizada a traumatismo o a infecciones. te atrofia muscular? Esto se produce habitualmente como consecuencia fe uso o por dolor, incapacidad © denervacién de los mésculos afectados. te alguna patologia de la forma o de la postura, o hay signes de ito? Hay muchas causas posibles para cada una de estas anomalias >» anomahias congénitas, traumatismos pasados, trastomos de la 16 @sea y cnfermedad articular destructiva); su presencia debe con mayor detalle durante el curso de la exploracién. Ma1A81 1M Averqy Au nadmuins ssn inineudva—henisansiinn—asewnizhasecai ‘0c explonicion de una aricutacion deben vanarse cuando se trata \articulaciGn, Sin embargo se sigue una secuencia comin y puede ‘a. (Se sapone que se hs obtenido ya una historia clinica completa y se ha Hlevado a cabo cualquier exploracén fisica necesaria.) La tna artculacién puede dividirse en seis pasos diferentes: de los movimientos. {de pruebas especiales. as radiografias, sxploraciones complementarias. decesario mantener estrctamente este orden, ai siquiera completar ‘de cada seccién de este libro, en general, se ondena siguiendo esta ‘nos que circunstancias especiales oblignen a lo contraio, =< pyr e2pedou0 eat . RR ey ipedopo eauny> | [Alguns de lose debe observa soa los siguientes: Wise caliente Ia arlculalén? En al caso observe si el aumento ‘detemperaiura—difeso olocalzadotenendo sempre en cut I Impreston que preducie el efecto del nenaae local. Un aumento ine del ccalorse cuando se encucata afectada una maca important Bde Sexecon _Ireuencia en articulaionesnfectadas pr proceson ‘afaiatsion ‘po picpena ym In dita natn pial tn Blogueo” A distancia dels propia articlaciones dcber consider Iningfeccién y wamor. Un aumento localond de a temperature gencrabmente sefala un inflamatorio del estrctra anatimicasubyacene. Una Praldad ‘ieatacton de to Antne © tn matnadén® En tal caso observe si 65 difusa @ localiza ae iaer es probable que la causa sea de la nis we la que produce un aumento: lacal de la temperatura. Cuando exi catisado ala palpacién debe buscarse el higar de mdaima puede identificar clarameme Ia estructura anatiimica subyacente fectada. BE Los: pcto no todos) de low cuniros orvopedions esti asociados con alu ‘e movimiento de las urticulaciones relacionadas. Una peda “se produce tras la fusion quindrgica de una articulacién (artrodesis ) Jer ca €l curse de algda proceso pstokigico (come uaa infeccién) en rose @ 6 tejide deo unen ambas superticies articulares (anquilosis ances ta articulacién me ac pucde moncr de forma pasiva mi activa, Ei dros hay peerida de ova parte de la amplitud de movienieste. ilacidn alcance su posicida neutra, La pérdista mais frocvente de este “anticulacidn se extienda completamente; exo x6 conace come fija.en flexide. Las deformidades fjae pueden proshacinse. por ejernpl accida de las edpsuslas articulares. de los muisculos y los tendons, "rponicrin de tepid blanadis » hetose- entre las superticies agticulsres {8008 rotos @ Cuerpes Libees). La estimackén de la amylitud de ‘ulacicin ¢3 una parte excncial de cualquier exploracidn emwopédica Pi Iquict desviacién de la normalidad debe compararse el Lada hucno co ‘Seo; cumnde esto no ex posible (p. oj. cuande esti afectadhos bos dos recurrinse a tas ciffas publicadas o-a las amplinades medias. calcwlads fe ta omplinad de mewimiento de wa arriculacién casi siempre se de! inicas, ¥ cn consecuencia cs un indicador seguro de trastomo, Si los ge comtrolan una articulackie sc encuentran puralizadon debe evaluan ide menilidad pasiver, a woocs el dalor v otros Factores pucden restr ‘meimienso acsivn y haceria inferior a la del movimiento pasiva. A+ sguime qc una articulacidn parcial « totalmente paralizuda xe awevs 1 pravedad o un movimiente en otra parte fmovimienros de engaf). ide la parslisis generalmente cxige Jcterminar su causa, ‘la patologi pineal de wm inka sin sme modo que se identifica una cara tencidn comsciene a la posicica y tamaio ‘enarrlan ean deureran, pace se il ‘ello, Un ejempto ex obserear cada ‘ssinemics de a proyeccida 3 distancia ‘sorta A distancia late (gran dg se le relaciée general de ls caractriticas mane sum = equ kuaPPyY = co | pyeuos B21p Jel buews overvand cushuier anamalia que compropaciia propia; estas fates puscien tener rma combinada. Una de ellas pexiris basarse ‘scar sigaos de apomalian vongenitas, 0), taumatisimen, ncoplasian, Wanton ede tenet una bane anakimica entonces usted activa. eomiraccide macular, pose ta actividad ex ‘ieoto artbelae ‘pose dar legar 3 mocimsentey seme te a pocds compemane mediante na etal, pero prcde dar fapar a nosed 1 (pic. cuseiceps es copar de extender lx wede dat lugar 4 movimeento contra gravedsd por dolor strfia por dexuso, enfermedad 0: ‘2 aencio 2 cuskyier pauniogin de ta ‘come coneceem ae an trata aot el caso de las piernas exto vapone evatiar ‘bas para etectar trastormon de Wistintos enor. maine 2M Avosom Aw 02 pp eo I piBuol Bape ‘nes de buese cortical y tos elementos dr hucse esponjeso, lungs situaciones pueden ser necesarias otras radioprafias adernis de las oes estindar AP'y lateral. Estas proyecciones adicionales pueden ser: trafias de compuracién. En este caio, se pueden efectuar radiografias bro contralateral para la comparackin de ambos ledos; pocde estar lo-en less casos en los que hay diftcultades para imerpretar las radiografi les 4p. ¢j.. cn la regitn del codo cn bos nifis, om Tos que hay wn cambio lode la estructura de las epifisis, y también cuando s¢ observa algun | no explicada o alguna malformacién congénita) ‘chones ablicuas. En e! caso de la mano-y el pie puede ser dit una cide oblicua cuanda la proyeccisa Lateral normal es confusa debido a by asicidn de mumerosas estructuras dseas. Las proyecciones ablicuas se ‘olicitar de manera expecitica debide a que mo forman parte del estudio {fico sistemsticn. ‘chunes localizadas. Cuando hay una zona dolorosa muy biea bocalizad s radingrafias sistemdticas son normales, las penyecciones localizsidas ¢ oedien facilitar el detalle anficiente como para poner eh evilencia. por 4, una fractura lines. ‘clones en carga. Las radingrafias en carga pueden ser itiles en ciertas ones, especialmente cnando se sospecha el desgarre de un ligamente inte, Por ejemplo, cuande se considera el desgarro del ligamento lateral illo, las radiografias de ka aniculacién obtenidas con el pie en supimacit 1 parte no sicmpre es aecesana. pre las encicactones seten estat hast ‘exploracién radiotigica y clinica puede hale devemboca en unt ‘o-diferencial que roquicre pruchas adicionales para permit an dings |v muchos casos fas prighas adicionales sirven para cornprobar una fae | Avveces In exploracaém clinica no consigee aclarat el problems ¥ an Faso vespecto a la causa del site: una tnvestigacién complementari ‘nar la sienaciin indicand, por ejemplo, una zona que dete exploran cial, o supiriend que se debe esperar y observa de forma segura. iginendo que al meno parte del lator pueda tener una base funcion: lis prachas de deteeciéa sclectiva mus Frecucntes ve Inclusen law lad ele sedimentacién globalar (VSG) (yen ciertos casos, la protein ». § sistemtico de sangre con recuento-diferencial, ‘inacién del Factor reumatoide. fostato y fosfatasaalcalina en soere. rjco.en svero raffle de was, sebas dagésticas regionaes soa ln siguienten: AS DE IMAGEN ADICIONALES ‘ografia carmputarizada (TC). Esta técnica permite la-ocnckin dee ‘s cualqaicr plane, aunque los nigs caracteritioos so he panos sagt ‘eatagital, coronal y ~sabre todo~ transversal. La proyeccién iramsver {obtener Ficilmeme-con la radvologia simple y sports a menido. J que pemmite difesenctar los dixie pus de wajido. omografias AP y lateral, En esta técnica radioligica se nealiza Ia rotaci lazamiento} sel tubo y de la placa en direcciones opuestas durante la cidin. Las pesiciones relativas que presenian enire si. asf come Ia ona ay alvando, determinan cl cone tisular que se puede visualizar claramente. dos son inferiores a kis obtenkdos mediante Ia TC pero es waa wécnica d ono s¢ puede disponer de la anterior, esonancia magnética (RM). sta técnica evita la exposiciin a ta radiacid ‘a imaigenes de comes tisulares similares a las obtenidas con la TC, com un fad mayor para sfistinguir los diferentes tcjidos blanos. Tieng tan valor €3, xploraciin de las estrecturas neurolégicas del erdneo:y del canal vertebral ‘nel estudio de las meniscos y los ligamentas de la rodilla y el hombaew. cografia. La evografia. que gencralmemtc s¢ considera una técnica stica carente de nesgos, ficil de utilizar y barata, tiene una gran sensibil uy dul para evaluar la presencia de liquide (p. ¢)., sangre) ea el interior culaciones o alrededor de las misma. asi como fas solluciowes de contin sstructuras de los tejides blandos, Se utiliza con frecuencia en el estudio ‘Sit de difoafonate retlcno marcado-coa tecnecro O™°Te-meticns SS [MDP. El equipo: sencilo, arate y ripaio en cuantn a La obuenchS on. En raumateiogia a ganstiagratia cues Ui para cl diaaméatico de lineades (pc del escatesdcs, Ia cresta tibial anterior 0 el cello del fem. proce failtar a determinacin de bx antigoodd de una ractur 9 bos Srrecrons avascular del hucsa. Tiene tambica alo ea la evalssci de ws Wolanoos Je origen dewconcetdo com afeeeacise de fom hues Lanse ‘ertobral. en lee prowexossafeccionon Cone y selacionados com patent, ‘ho de Ly atria de Sudeck (nindrome dotorawo regional eamphcjo) {CT ttomografa por emisién de fetén tino) Psa técnica se pede tra localicar con mayor precisiin y e¥aluar wna zona activa descubiera. {a gammagrafia Gsen con tecaccio. Sa mayor ulidad es el esto de T le herbals jomografia por emisién de pasitrones mediante Auoredesoxialace [esta Weniea puede ser ul para detectar los euadros de infeccin Osea. toxdos wileadors para ef cudio de los cuadeos de sospecha de #nfeccs6e cluse de gallo o el matcaje directo de fos leucocitos del paciente 290 va tecnecio. El marcaye de los Icocacitos tiene una gran utiidad en fx {de os cadets infeccionos que rodean a los implantes, aunque tequie especial. SCOPIA ‘sarrollado métodos para la evaluacién de todas las articulacioncs cx abjoto de vinualigardirectamente las superficsen artculanes. lt ‘cular fos ligamentos axoctados y, en el easo de a roils. los menses ‘misma sesién se pueden tomar biopsias. si fuera wecesatio. y en ‘también es posible realirar procedimmienton trapetices. 2 NECESARIO mibetas especiales que se necestan para explora al paciente con un sink (son de cardcler mundeao, Ex descable disponer de las cuatro siguiente w aibes del plexo braguial extn formadas por las ramas primarias (ces C3-T (ambas inluidas), con la coneribusiin acasional de C4 'S encuendran entre los miscues esealenos del euetlo. (NO (ges det pecan ls tafces de lon nervis expinales segmentarion, sales.) C3 y C0 forman el once primario superior, C? Forma cl tance: ‘ria media, C8 y"Tl formsan el tronco primanio inferior (Las ticas preganglionares del miemsbra superior surgen de T2-T6, 5 Simpaticn, singptan en los ganglios eervicotoriciens y pasan al ‘or paneipalmente a teaves del eoaco inferier del plexo. Un punto. ‘ume a observar es que hs fibras preganglionares quc van al ajo io estrellado suygen de TI.) Los twoncos primaries se encuentran én el ‘ilo posteioe ce cue, La aneria subctavia se-envwentra por dante ed > prmario wenn {a reoaco primar forma wna diviste anterior y posterior. Las eliviiomes ‘ntran por dete dela clavicla. Las tres divisiones posteriores Forman et ‘yaecundario pasteriar, las divisiones anteriores de les ronces primaries tory medio forman cl uence secwndarto lateral, fa divisién anterior 6 > petit inferior coatina formando el anc seeuendaria medial. Las ‘rincipalments en fs wna y se rotackonan ‘teria axilar comienza en el mite externo de "feo del ensculo ednde mayer. La sentra por debao del muscolo pectoral ‘ever de Inari se encucnia po [Ls res tons secundarios cen su ‘nea pare sbraran ala sepa pate ela ‘sas rams alrededor de la terccra parte.) MIA) OU Aawaqy fu oy ppy co | pleuol e2ipe st nervio cable recibe wn rina [06,71 ‘7, 8 TI) dalos siguientes ramos: ‘gus imcrea'en pure al miscolo subescaptae 1'Qae inceva alos muiscwlos sabescapuat ¥ ul courbeeo MEDAL be ANrEDRAZO cetinco wens 9.020 NeW PERIFERCOS moves oum — Aancys Au orppy NERVIOS SEGMENTARIOS ¥ PERIFERICOS DE LOS Mizmsros [EN 3. EL nerve torscosrsal (C6, 7,8) que ineeva al rsa anc. 4 Elnervio radial (C5.6, 7.8, TD), 5. Btmervio wail (€5.6), [Mis adelante se ofrecen detalles de las ramas mnés importantes (meiano. cabal, ‘radial anita cxs cer 124, Mietomas (2s wna aiculacin dat SS prounal We cuss treme epee (Sica dienes en ans mew ome Se pec cn cited te br emer See ce SST Sa os Che (pos (3 Hn na. c= hie 2.8. Mlalomas (4) Tara a Serie coool 2.7, Miatema (5) cl caso da ‘sperarqur Ch, Tovetclaaa st la cain kn dak ein comeladin Frusaciyef sapuacne ni tevin, ee i gore dO Sat osha om ee epee Fee. ‘Spmenarenonl a 1417, estd Implicado en la abducwitin tt eres eee Cy que fade bos-dedos: estes movimiemos se hay wt sorwencia popular fed de receedar de Ls che pear micus poutine La diibecii seesttiva alrededor de ba tinea ‘ejpaceim), Nota al compro ee reaaal del member, sedebe evaboarie ba babelndad para sr Dew mervteteion cadens. (escala eben anotarse lon segments Vie 215. Linen osiguas dl plane 2 in 2.16, Lesions antigo besten ay Sibadthanepttis amteeptos Fst enemmaneseat steed ‘Teentemncneetatpens frown imeaticommece So erate eee fmsiocrioe tS cte” pear} wean ceewucnoun nda. ¥ ones ura tsiemiceserve pac Giro iad eyecare eo ‘Skeakypeakytecss Inky eematcs Eames use hay Selepinccomateer ver ee w'Beatstdiencsteacnpe ccd de Heuer mec Spectitnt coven dene Sacto ner ccfreadalae a anita cng 0% Shp gee Sa automa y ssi ‘Steen E eet mae seca pence Sams ec mer ‘aren ons me Speer Soe “210. radi (2) Depts de Ste ‘Sear igmane os orn age ‘Sena Es pone nyo i wre ‘Sham or wa ate ka fectepat sd lngecde ‘iy amas pdr yw ewes ‘a ee bs geet ‘esp sean Bm el ‘Teeny (Cy segosd Sema or {iene Sutmtecssica ecién (3) Compructe st hay (2.21. Bealuacion (4): Compracte ahora jos 2.22. Evaluacion (3) Et nerve siitometey Geter steiner ‘Soma ace ch tmrvada por C3, ear def omy (Cr Pda al pert epee hak ecorapa, eee” Gere Gees a Pome, ow ex posable gee as Sacer ae Ses a remarry way My Fy 8 [8 LAAT ION Re Fe eT NI, ra A front TA vel braze, ed ll er Ponerior del mervic: racial inerva al reste Ap. (0) Ea pia sede eaiendnentens merva al muscuks wspinacdor largo, primer ratial ge del quale, aera al euimce commis Bmp Se petit ies. ntfs din is exec foe ide acer ws eeraca el rene del wapinade, i mee, ab cabal ponies, al abs mera ai sepunde radial » 1 pane det supemacr per tet ees eee ikdos, pjeuos eo!padoyo earul> « ‘emitiva liitads ala mano indica mitad del feo comin profane de kn devdon “ebablemerte xe ceseme cal) En mano inca ys mau dt ‘lllais coidadone Se los déticit cia hipotemar, 1 lon tmlctncon, has dk sitivos debe permits um (eck saekales 9 a adacten dc polpar (recina de ba leaden. . inervio cubital . del nervio cubital Sotacpctieciens aac wmitcucen hs Comitoniee tia ‘Lal tendéin del flexor cubital del eurpo en CColoque la mano del paciente en pronacidn y it Sips nc gia lc vite su intent de apna ef de AV baad de maevoparestesas 0 dle & (ae Bae pacnexcesivos, Decne pg coment moe ad 2.54, Exploracién del nervio cubital (1 vrubaciin del abductor de! mefiique. Pida al Comprobacisin absluctor del pulgar (I), Pida — Comprobacidn de! abductor del pulgar (2). ‘tte que tate de evitar que usted, con st al paciente que oe Adternativamente compruebe la capwcidad de Indice, aduzca su deo mefique extendide, —y la cara lateral fos dive: paciente de coger una hoja de pape! entre el cela resistencia que oftece y cormpare una tata de Sil atocirdel pulps se pulgary la cara anterior del segundo con la otra. encuietite: See clacatfeane ura dela ‘nterfaligica(pracha del nervio cubital (13}: 2.56. Exploracién del nervio cubital (1 sharin det cubital anterior (1). Pida.al—_Commprobacién del cubital anteroe (2). Coley cqbe se opoopa ala exlemiia puxivacle [a mina sobre una superficie plana y pida al «ca flctionada, Pape la tensign de jacieore gue 86 oponga a la aprouimacidn cn Ja mui rientras cera la pasiva del dedo mefque, Palpe de nuevo la ‘cla opoesta ‘contracexin en el Lendia. La perdida de actividad indica und lesién proximal a ‘eur xploracién del nervio cubital (11 2.59. El nervio mediano hacidin de la sensibilidad. Pructe si {is secundario lateral y ns sruna patologia de la sensibilidad a tos Fr a ma inervada po el neev. que la pérdida sensitiva en el dors ex ‘ade una lesidn provitns! a la muBews. dels erinencis ent pc iu Taicrales, (BB) Amtebrazo (u teaves de su rama cuitrado (C} Conca del eer: el flexe ‘oid superficial es edo ef leno ral + jpMONORAA aNTMCA En ta COMUMTINA, un MOvIIMENY OTUNCY Ger CUEHO ar un dolor intenso del cuetio y de un braze acompafiade de wn cular protector y una limitacién de los movimientos cervicales. En estos sintomas los produce un prolapso discal agudo similar a los que irse en fa regién lumbar. En otros, con idéaticos sintomas, la agnética (RM) puede ser completamente negativa, y a menudo se trastomo responsable es alguna patologia de las articulaciones 1s 0 de estructuras relacionadas. La mayor parte de los esos responden Je repose con un collarin cervical 0 a 1a fisioterapia en forma de nos pocos casos resistentes, puede resultar dtil a manipalacién. OSIS CERVICAL (OSTEOARTROPATIA CERVICAL; DE LA COLUMNA manasa ——Aseaqu Aw on seumananrcrisies

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