Вы находитесь на странице: 1из 9

1. Выделить патологические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.


3. Поставить предварительный диагноз.
4. Наметить план обследования, провести дифференциальный диагноз с учетом данных
обследования.
5. Определить тактику ведения и лечения больного.

Задача 1
Больная 43 лет поступила в клинику после припадка: внезапно появилось ощущение
кратковременного головокружения, после чего потеряла сознание, упала, отмечались
генерализованные судороги. Припадок развился впервые в жизни. Последние 2-3 месяца
беспокоят головные боли, периодически пошатывает при ходьбе. Последнее время появилось
затруднение речи. Из анамнеза: много лет лечится по поводу хронического гнойного отита слева.
Последнее гноетечение из левого уха было два месяца назад.
Объективно: в сознании, ориентирована правильно, адекватна. Моторика речи не страдает,
инструкции выполняет правильно, но затрудняется в подборе слов, забывает названия предметов,
описывая их назначение. Сглажена правая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык
отклоняется вправо, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Объем
активных движений, сила мышц не изменены. Координаторные пробы нарушены справа.
Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Легкая гемигипестезия справа.

Задача 2
У мальчика 12 лет на протяжении года периодические головные боли, сопровождающиеся
тошнотой и рвотой. При обследовании в школе отметили резкое снижение остроты зрения на
правый глаз. Мальчик небольшого роста, самый маленький в классе, выглядит на 7-8 лет.
Объективно: острота зрения справа 0,2 не коррегируется, слева – 1,0. Сглажена левая носогубная
складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется влево, атрофий и фибриллярных
подергиваний в мышцах языка нет. Объем активных движений, сила мышц не изменены.
Сухожильные рефлексы несколько выше слева, легкие координаторные нарушения слева.
Чувствительность не изменена.

Задача 3
Больной 28 лет поступил в клинику с жалобами на интенсивную головную боль, иногда
сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Головная боль появилась на протяжении последнего
месяца, нарастает по своей интенсивности. Из анамнеза обращает внимание то обстоятельство, что
был освобожден от службы в армии из-за заболевания ушей.
При обследовании: субфебрильная температура, кожные покровы бледные, пульс 48 ударов в
минуту, АКД 120\80 мм.рт.ст. В контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает односложно,
заторможен, стонет от головной боли. Умеренно выражена ригидность мышц затылка, симптомы
Кернига и Брудзинского отрицательные. Слух на правое ухо резко снижен. Сглажена правая
носогубная складка, правая глазная щель шире левой, надбровный рефлекс справа снижен,
корнеальные рефлексы не вызываются. Мелкоразмашистый горизонтальный спонтанный нистагм
при взгляде вправо. Объем активных движений, сила мышц не изменены. Координаторные пробы
нарушены справа. Сухожильные рефлексы несколько выше слева. Чувствительность не нарушена.

Задача 4
Женщина 40 лет отмечает изменение лица (увеличение носа, челюстей), увеличение кистей и стоп
(размер обуви вырос с 36 до 39). С 35-летнего возраста прекратились месячные. Периодически
беспокоят головные боли, отмечает постепенное снижение остроты зрения.
Объективно: обращает внимание акромегалоидный синдром. Острота зрения справа 0,3; слева –
0,5 стеклами не коррегируется. Сужены височные поля зрения с двух сторон. Сглажена левая
носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется влево, атрофий и
фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. В остальном неврологический статус без
особенностей.
Задача 5
Больная 32 лет предъявляет жалобы на головные боли. Часто головная боль бывает утром после
сна. 4 месяца назад появились эпилептические припадки, начинающиеся с судорог в левой ноге,
затем распространяющихся на левую руку, длящихся до 1 минуты. После припадка отмечала
слабость в левой ноге на протяжении 1-2 часов. Всего было 6 припадков, два из которых
закончились потерей сознания и генерализованными судорогами.
При осмотре: Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется
влево, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Объем движений полный.
Снижена сила в левой ноге, больше в дистальных отделах – до 3 баллов. В левой ноге повышен
мышечный тонус, преимущественно в разгибателях. Снижена глубокая чувствительность в
пальцах левой стопы. Сухожильные рефлексы повышены слева, слева вызывается симптом
Бабинского.

Задача 6
Мужчина 40 лет заметно изменился в отношениях с окружающими: появилась неадекватность
поведения, ранее ему не свойственная, неправильно реагирует на производственные ситуации,
появилась наклонность к неудачным шуткам, некритичен к своим высказываниям и своему
поведению. Фон настроения повышен. Периодически отмечает головную боль. При обследовании:
аносмия справа. Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык
отклоняется влево, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Объем активных
движений и сила мышц не изменены. Нарушены пальце-носовая и пяточно-коленная пробы слева,
адиадохокинез слева. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. Чувствительных
нарушений нет. На глазном дне: справа атрофия диска зрительного нерва, слева – застойный диск.

Задача 7
Женщина 38 лет жалуется на головную боль по утрам. 2 года назад обнаружила глухоту на правое
ухо (не услышала телефонный разговор правым ухом). При обследовании: не доводит правое
глазное яблоко кнаружи. Снижены все виды чувствительности на правой половине лица.
Отсутствуют корнеальный, назальный, надбровный рефлексы справа. Шире глазная щель справа,
хуже зажмуривает правый глаз («симптом ресничек»), сглажена правая носогубная складка.
Отсутствует слух на правое ухо. Спонтанный горизонтальный нистагм среднеразмашистый
медленный вправо, мелкоразмашистый влево. Нечетко выполняет пальце-носовую и пяточно-
коленную пробы справа, адиадохокинез справа. Мышечная гипотония в правых конечностях.
Сухожильные рефлексы несколько выше слева. Чувствительность не нарушена.

Задача 8
Больная 36 лет доставлена в клинику в тяжелом состоянии. На протяжении 2 лет беспокоит
постепенно нарастающая головная боль, которая в последнее время стала сопровождаться
тошнотой и рвотой. Состояние ухудшилось 2 недели назад. Стала отмечать затруднения при
разговоре (трудно подбирать слова, забывает названия предметов), пошатывание при ходьбе. При
осмотре: вялая, загруженная, в контакт вступает с трудом. Пульс 60 ударов в минуту. АКД 120\80
мм.рт.ст. Левая глазная щель уже правой. Левый зрачок несколько шире правого. Парез взора
вверх. Сглажена правая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется вправо,
атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Объем активных движений, сила,
тонус мышц не изменены. Чувствительность не нарушена. Сухожильные рефлексы справа
значительно выше, чем слева. Симптом Бабинского справа. При выполнении координаторных
проб мимопопадание и адиадохокинез справа. Моторика и понимание речи не нарушены.
Забывает названия предметов, описывая их действие.
Задача 9
Больная 47 лет жалуется на нарастающую в течение года слабость в левой ноге и боли в грудном
отделе позвоночника. При осмотре выявляется снижение силы в левой ноге до 2-3 баллов с
повышением мышечного тонуса преимущественно в разгибателях. Сухожильные рефлексы с рук
живые, равномерные; с ног – выше слева, клонус стопы и симптом Бабинского слева. В пальцах
левой стопы нарушено мышечно-суставное чувство. Болевая чувствительность снижена в правой
ноге.

Задача 10
Молодой человек 2 дня назад нырнул на мелком месте. Вынырнуть не смог, из водоема вытащили
окружающие. При осмотре: В сознании, в контакт вступает. Состояние тяжелое. Дыхание
ослаблено и осуществляется, в основном, за счет движений диафрагмы. Гипертермия 38.6.
Неврологический статус: в ногах активные движения отсутствуют, в руках объем движений резко
ограничен, особенно в кистях. Тонус мышц в руках низкий, в ногах повышен. Сухожильные
рефлексы с рук не вызываются, с ног – высокие. Положительные рефлексы Бабинского и
Россолимо с двух сторон, защитные рефлексы с ног. Брюшные рефлексы отсутствуют.
Чувствительность нарушена на все виды по внутренней поверхности рук, в кистях и с уровня
сосков вниз до конца. Задержка мочеиспускания и дефекации. Мочу спускали катетером. На
крестце намечается пролежень.

Задача 11
Мужчина 32 лет доставлен машиной «скорой помощи» с места автодорожного происшествия
через час. Терял сознание. Обстоятельств аварии не помнит. Беспокоит головная боль, по дороге в
больницу была рвота. При осмотре: в области головы ссадины, следы кровотечения из правого
уха. Загружен, заторможен, несколько дезориентирован. Глазные щели неравномерные – справа
шире, чем слева. Неплотно закрывает правый глаз. Снижены корнеальный и надбровный
рефлексы справа. Сглажена правая носогубная складка. Ограничена подвижность правого
глазного яблока кнаружи. Спонтанный горизонтальный нистагм при взгляде влево. Нарушен слух
на правое ухо. Парезов, нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы хуже
выполняет справа. Имеется небольшая ригидность затылочных мышц и легкий симптом Кернига с
двух сторон.

Задача 12
Ребенок 10 лет получил на катке удар шайбой по голове. Терял сознание на несколько минут, была
однократная рвота. Затем чувствовал себя удовлетворительно. Через 2 недели появилась и стала
нарастать головная боль. На 18 день после травмы впервые в жизни развился припадок,
начавшийся с судорог в левой руке, затем в ноге с последующей потерей сознания и
генерализацией судорог, после чего стал вялым, заторможенным. Доставлен в стационар. При
осмотре: Частота пульса 58 ударов в минуту. Положительный глазо-лицевой феномен справа,
правый зрачок шире левого. Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык
отклоняется влево, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Сухожильные
рефлексы выше слева. Парезов, нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы хуже
выполняет слева.

Задача 13
Молодой человек получил удар тупым предметом по левой половине головы. Терял сознание на
20-30 минут. Была рвота. После того, как пришел в себя, отметил ограничение движений в правой
руке и ноге, затруднение речи. При осмотре: в сознании, отмечает головную боль. Дыхание и
сердечная деятельность не нарушены. В левой лобно-теменной области пальпируется болезненная
припухлость. Ограничен речевой контакт, так как больной испытывает затруднение при
выговаривании слов. Обращенную речь понимает, инструкции выполняет правильно. Сглажена
правая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется вправо, атрофий и
фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Снижена сила в правых конечностях, особенно
в кисти до 1-2 баллов. Тонус мышц справа повышен. Сухожильные рефлексы справа выше, чем
слева. Симптом Бабинского справа, брюшные рефлексы снижены справа. Понижена глубокая
чувствительность в пальцах правой кисти.

Задача 14
У женщины 25 лет после родов резко снизилось зрение. При обследовании выявлено: острота
зрения справа 0,2; слева 0,4 стеклами не коррегируется. На глазном дне – границы диска
зрительного нерва четкие, диски бледные, особенно в височных половинах, сосуды глазного дна
не изменены. Мелкоразмашистый спонтанный горизонтальный нистагм при взгляде в обе
стороны. Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется влево,
атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Объем активных движений и сила
мышц не изменены. Легкая мышечная гипотония в руках. При выполнении пальце-носовой
пробы – интенционное дрожание с двух сторон. Все сухожильные рефлексы высокие, брюшные
рефлексы не вызываются. Положителен симптом Бабинского с двух сторон. В анамнезе: два года
назад после острой респираторной инфекции снижалось зрение на 3-4 дня, затем полностью
восстановилось.

Задача 15
Молодой человек 23 лет жалуется на неустойчивость при ходьбе. Это нарушение появилось на
фоне полного здоровья без каких-либо причин. В возрасте 18-19 лет отмечал периодически
возникавшую после физических нагрузок (во время службы в армии) кратковременную слабость в
ногах. При осмотре: мелкоразмашистый спонтанный горизонтальный нистагм при взгляде в обе
стороны. Сглажена правая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется
вправо, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. При ходьбе широко ставит
ноги, на поворотах неустойчив. Объем активных движений полный. Сила мышц в руках 5 баллов,
в ногах – 3 балла. Тонус мышц в ногах повышен, преимущественно в разгибателях. При
выполнении координаторных проб – мимопопадание и интенционный тремор. В позе Ромберга
неустойчив. Все сухожильные рефлексы высокие, особенно в ногах. Брюшные рефлексы не
вызываются. Симптом Бабинского с двух сторон. Снижена глубокая чувствительность в ногах.

Задача 16
Женщина 45 лет в августе месяце отметила боли в ногах, постепенно развилась слабость в ногах,
затруднение при ходьбе. Отмечает некоторую слабость и в руках. При обследовании: соматически
здорова. Черепные нервы – без патологии. Боли в ногах, болезненность при пальпации по ходу
сосудисто-нервных пучков на руках и ногах. Положительны симптомы Ласега и Вассермана с
двух сторон. Гипестезия в дистальных отделах рук и ног по типу «перчаток» и «носков». Походка
паретическая («степпаж»). Не может встать на пятки и носки. Мышечная гипотония и гипотрофия
в кистях и стопах. Сила мышц снижена до 2-3 баллов в дистальных отделах рук и ног. Резко
снижены карпо-радиальные, локтево-разгибательные и ахилловы рефлексы с двух сторон. Кожа
стоп «мраморная», кисти рук холодные на ощупь с явлениями гиперкератоза. Из анамнеза
выяснено, что летом дважды обрабатывала плантацию картофеля диклофосом, использовала
инсектициды в саду.

Задача 17
Девочка 12 лет переболела «ангиной». Через 10 дней отметила нечеткость зрения на ближние
предметы. Еще через два дня изменился голос, появились затруднения при глотании, затем
развилась слабость в ногах. При осмотре: острота зрения не изменена. Глазодвигательных
нарушений нет. Реакция зрачков на свет живая, на аккомодацию – нарушена. Голос с носовым
оттенком, поперхивается при глотании, глоточные рефлексы не вызываются. Частота пульса 105
ударов в минуту. Походка паретическая, при ходьбе свисают стопы. Не может встать на носки и
на пятки. Мышечная гипотония в дистальных отделах рук и ног. Снижена сила в дистальных
отделах рук до 3 баллов, ног – до 2 баллов. Сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног не
вызываются. Снижена глубокая чувствительность в пальцах ног, положительны симптомы Ласега
и Нери с двух сторон.
Задача 18
Девушка 19 лет переболела ОРВИ. Через 2 недели появились боли и слабость в ногах, которая
быстро нарастала, присоединилась слабость в руках, изменился голос. При обследовании на 5 день
заболевания: общее состояние тяжелое. Цианоз губ, дыхание частое, поверхностное. Пульс 120
ударов в 1 минуту. Внутренние органы – без патологии. Неплотно закрывает глаза, не вызываются
надбровные и корнеальные рефлексы с двух сторон. Носогубные складки сглажены, углы рта не
поднимаются. Мягкое небо неподвижно. Голос глухой, поперхивается при глотании. Глоточные
рефлексы не вызываются с двух сторон. Положительные симптомы Ласега, Вассермана, Нери.
Гиперстезия на поверхностные виды на кистях и стопах. Активных движений в ногах нет, в руках
движения ограничены, особенно в дистальных отделах. Мышечная гипотония, гипотрофия кистей
и стоп. Сухожильные рефлексы не вызываются. Патологических рефлексов нет Функции тазовых
органов не нарушены.

Задача 19
У мужчины 30 лет, страдающего героиновой наркоманией, после переохлаждения появились
выраженные жгучие боли опоясывающего характера в правой половине грудной клетки. Боли
усиливаются при дыхании и движениях. Через неделю в правой подмышечной и подлопаточной
области появились везикулезные высыпания. При осмотре: несколько пониженного питания. По
ходу межреберья на уровне Д6 – Д7 сегментов справа – герпетические высыпания. Нарушены все
виды чувствительности в этих дерматомах. Двигательных, координаторных нарушений нет.

Задача 20
Больной 34 лет жалуется на постоянные насильственные движения в виде подергиваний в правой
руке. Болен 2 года. Гиперкинез появился без видимых причин. За время болезни правая рука
«похудела». Год назад впервые в жизни ночью развился генерализованный судорожный
эпилептический припадок. Затем припадки стали повторяться и днем. Перед припадком отмечает
усиление гиперкинеза. Из анамнеза выяснено, что за 4 месяца до начала заболевания, весной,
работал в лесу, где подвергался укусам клещей. При обследовании: черепные нервы без
патологии. Несколько снижена сила в правой руке, мышечная гипотрофия в ней. Отмечается
постоянный, ритмичный гиперкинез в виде миоклонических подергиваний в правой руке,
усиливающийся при эмоциональном и физическом напряжении, уменьшающийся в покое.
Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Чувствительных нарушений нет.

Задача 21
Юноша 19 лет заболел остро. Поднялась температура до 39 градусов, возникла сильная головная
боль, рвота, боли в мышцах. Лечился по поводу гриппа. Выяснено, что за две недели до
заболевания ездил в лес с ночевкой. На 5 день заболевания отметил слабость в руках, в мышцах
шеи, затем присоединились нарушения глотания, перестали закрываться глаза. При обследовании:
лагофтальм с двух сторон, опущены углы рта, не вызываются надбровные и корнеальные
рефлексы. Глухой с носовым оттенком голос, мягкое небо неподвижно, поперхивается при
глотании, глоточные рефлексы отсутствуют. Язык высовывает с трудом, фасцикулярные
подергивания в мышцах языка. Пульс 105 ударов в минуту. С трудом удерживает голову за счет
слабости мышц шеи. Отсутствуют активные движения в плечевых и локтевых суставах, возможны
лишь движения в пальцах кистей в небольшом объеме. Гипотония, гипотрофия и фибриллярные
подергивания в мышцах шеи, надплечий и рук с двух сторон. В ногах объем движений, сила,
тонус не изменены. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются, с ног живые, равномерные.
Чувствительных нарушений нет.

Задача 22
Молодой человек в мае месяце был в туристическом походе в лесной местности. Через 10 дней
повысилась температура до 38,8 градусов, появилась головная боль, рвота, светобоязнь, боли в
мышцах. При осмотре: выявляется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положителен
с двух сторон, общая гиперестезия. Очаговой неврологической симптоматики нет.
Задача 23
Молодой человек 21 года заболел остро. Повысилась температура до 38,4 градусов, появились
опоясывающие боли в нижних отделах грудной клетки. На второй день появилась и стала
нарастать слабость и онемение в ногах. Движения в ногах полностью исчезли. Развилась задержка
мочеиспускания. При обследовании на третий день заболевания: гипертермия 38,5 градусов. На
коже крестца гиперемия и намечающийся пролежень. Самостоятельно не мочится. Мочу спускали
катетером. Черепные нервы без патологии. Объем движений, сила, тонус в руках не изменены.
Активные движения в ногах отсутствуют. Мышечный тонус несколько снижен. Сухожильные
рефлексы с рук живые, равномерные; с ног – несколько повышены. Верхние брюшные рефлексы
вызываются, средние и нижние – отсутствуют. Симптом Бабинского с двух сторон. Все виды
чувствительности нарушены с уровня пупка вниз до конца.

Задача 24
Ребенок 6 лет заболел остро. Поднялась температура до 38 градусов, развились катаральные
явления, жаловался на боли в животе. На второй день появились боли в ногах, на третий день
развилась слабость в ногах. При осмотре: Менингеальных симптомов нет. Черепные нервы без
патологии. Сила, тонус в руках не изменены. Самостоятельно не ходит из-за слабости в ногах.
Объем активных движений в ногах резко ограничен, особенно в проксимальных отделах. Тонус
мышц ног низкий. Отмечается гипотрофия мышц бедер и голеней, фибриллярные подергивания в
них. Сухожильные рефлексы с рук живые, равномерные; с ног – отсутствуют. Патологических
рефлексов нет. Чувствительность не нарушена.

Задача 25
Юноша 17 лет на протяжении недели отмечает общую слабость, недомогание, снижение
работоспособности, субфебрилитет. Жалуется на головную боль, которая постепенно усиливается.
Состояние особенно ухудшилось 2 дня назад. При осмотре: кожные покровы бледные,
повышенной влажности. Больной пониженного питания, астенизирован. Температура 37,6
градусов. Интенсивная головная боль, неоднократная рвота. В сознании. В контакт вступает
неохотно, предпочитает лежать с закрытыми глазами. Отмечается выраженная ригидность мышц
затылка, вызывается симтом Кернига с двух сторон. Положительны симптомы Брудзинского,
особенно верхний. Других изменений неврологического статуса нет.

Задача 26
Молодой человек 20 лет заболел остро. Критически поднялась температура до 39,2 градусов,
развилась интенсивная головная боль, сопровождающаяся рвотой. При осмотре на вторые сутки
заболевания: лицо гиперемировано, на губах герпетические высыпания. Стонет от головной боли.
Лежит с закрытыми глазами, не может смотреть на свет, раздражают звуки. Лежит со слегка
запрокинутой назад головой. Положительный глазо-лицевой феномен с двух сторон. Резко
выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Очаговых изменений
неврологического статуса не выявляется.
Задача 27
Больной 36 лет заболел остро на работе. Развилась интенсивная головная боль, возникла слабость
в левой руке и ноге. Из анамнеза выяснено, что на протяжении 3 лет отмечалось 4
генерализованных судорожных эпилептических припадка. Периодически ощущал
«пульсирующий» шум в правой половине головы. При осмотре: патологии со стороны внутренних
органов не выявлено. В сознании, ориентирован. При аускультации в правой заушной области и
над сонной артерией справа выслушивается «дующий» шум, синхронный с пульсом. Положителен
глазо-лицевой феномен справа. Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо.
Язык отклоняется влево, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Резко
ограничены движения в левой руке и ноге. Тонус мышц слева повышен по типу спастичности.
Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. Симптом Бабинского слева. Левосторонняя
гемигипестезия.
Задача 28
Мужчина 30 лет во время физической работы почувствовал очень резкую головную боль, потерял
сознание на 15 минут. Доставлен машиной «скорой помощи» в стационар. При осмотре: в
сознании, возбужден, неадекватен, пытается встать, дезориентирован. Гемодинамика стабильная.
Температура нормальная. Выявляется грубый менингеальный синдром. Положителен глазо-
лицевой феномен справа. Несколько сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает
хорошо. Язык отклоняется влево, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет.
Сила, тонус мышц не изменены. Сухожильные рефлексы слева несколько выше, чем справа.
Отсутствует подошвенный рефлекс слева. Чувствительных нарушений нет.

Задача 29
Женщина 52 лет, длительно страдающая атрериальной гипертензией, доставлена в стационар с
работы. Со слов сопровождающих, у пациентки после эмоционального стресса возникла резкая
головная боль, слабость в левых конечностях, затем она потеряла сознание. При осмотре:
глубокий сопор, в контакт не вступает, инструкции не выполняет, на болевые раздражения
реагирует. Артериальное давление 200\100 мм.рт.ст. Пульс 68 ударов в минуту, напряженный,
ритмичный. Лицо гиперемировано. Голова слегка запрокинута назад. Выражена ригидность мышц
затылка, положителен симптом Кернига с двух сторон. Глазо-лицевой феномен выражен справа.
Сглажена левая носогубная складка, опущен левый угол рта. При дыхании несколько «парусит»
левая щека. Мышечная гипотония в левых конечностях, поднятая левая рука падает быстрее
правой. Левая стопа ротирована кнаружи. Сухожильные рефлексы все торпидные. Слева
положителен симптом Бабинского. На уколы левой половины тела не реагирует.
Задача 30
Больной 68 лет утром почувствовал себя плохо. Появилось головокружение, головная боль,
онемела правая рука. Постепенно онемение распространилось и на правую ногу, развилась
слабость в правой руке и ноге, нарушилась речь. Объективно: сознание сохранено. Контакт с
больным крайне затруднен из-за речевых нарушений: произвольная речь отсутствует,
обращенную речь не понимает, инструкции не выполняет. Кожные покровы бледные,
артериальное давление 100\60 мм.рт.ст. Парез взора вправо. Опущен правый угол рта, глаза
закрывает хорошо. Активные движения в правой руке отсутствуют, в правой ноге минимальны.
Сухожильные рефлексы выше справа. Симптом Бабинского справа. Положительны хоботковый и
ладонно-подбородочный рефлексы. На уколы справа не реагирует.
Задача 31
Бригадой «скорой помощи» доставлен больной 58 лет с жалобами на снижение зрения на правый
глаз и слабость в левых конечностях, которые возникли 2 часа назад. Сознания не терял, рвоты не
было. Два дня назад отмечал преходящую слепоту на правый глаз в течение получаса, затем
зрение восстановилось. Длительное время страдает ишемической болезнью сердца, артериальной
гипертензией. При осмотре: артериальное давление 190\100 мм.рт.ст., пульс 88 ударов в минуту. В
сознании, речевых нарушений нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Острота зрения
справа 0,1 не коррегируется; слева – 1,0. Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает
хорошо. Язык отклоняется влево, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. В
левой руке и ноге резко ограничен объем активных движений, тонус мышц слева повышен,
сухожильные рефлексы высокие слева, симптом Бабинского положителен слева. Вызываются
хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы. Гемигипестезия на все виды слева.

Задача 32
Молодой человек 20 лет жалуется на дрожание рук, общую скованность. Заболел около года назад
без видимых причин. Заболевание постепенно прогрессирует. В детстве перенес болезнь Боткина.
При обследовании: по лимбу радужной оболочки определяется буровато-зеленоватый ободок.
Гипомимия, редкое мигание. Олигокинезия, брадикинезия. В дистальных отделах рук
крупноразмашистое ритмичное дрожание по типу «трепетания крыльев птицы». Объем активных
движений, сила мышц не нарушены. Мышечная дистония. Сухожильные рефлексы живые,
равномерные. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не нарушена.
Задача 33
Мужчина 34 лет во время физической работы потерял сознание на 10-12 минут, упал. После того,
как пришел в сознание отметил слабость в правых конечностях, затруднение речи. Доставлен в
стационар через 40 минут. Из анамнеза выяснено, что в юности лечился по поводу ревматизма.
При осмотре: кожные покровы бледные. Границы сердца расширены за счет левого желудочка. На
верхушке сердца выслушивается систолический шум. Артериалное давление 110\65 мм.рт.ст.,
пульс ритмичный, 80 ударов в минуту. В сознании, ориентирован. Отмечается затруднение в
выговаривании слов. Обращенную речь понимает, инструкции выполняет правильно. Сглажена
правая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется вправо, атрофий и
фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Резко ограничен объем активных движений в
правой руке, особенно в кисти. В правой ноге объем активных движений снижен незначительно.
Сухожильные рефлексы повышены справа, особенно в руке. Нарушена глубокая чувствительность
в пальцах правой руки.

Задача 34
Больная 50 лет, педагог, на протяжении 7 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Во
второй половине дня после эмоциональной нагрузки возникла интенсивная головная боль,
преимущественно в затылочной области, головокружение, однократно была рвота. Отметила
легкую слабость и чувство онемения в левой руке и левой половине лица. Была вызвана бригада
«скорой помощи», которая выявила повышение артериального давления до 210\120 мм.рт.ст., по
поводу чего вводился эуфиллин и лазекс внутривенно. Доставлена в стационар через 1 час. При
осмотре: в сознании, несколько заторможена, ориентирована правильно. Жалуется на умеренную
головную боль, головокружение, вялость, чувство усталости. Артериальное давление 180\100
мм.рт.ст., пульс ритмичный, 78 ударов в минуту. Менингеальных симптомов нет. При
исследовании черепных нервов, двигательной, чувствительной, координаторной систем очаговой
неврологической патологии не выявлено.

Задача 35
Ребенок 6 лет от третьей беременности, вторых родов. У матери резус-отрицательная кровь.
Первая беременность закончилась нормальными родами, ребенок здоров. Вторая беременность
прервана медицинским абортом. Данная (третья) беременность протекала с угрозой прерывания,
мать лежала в стационаре на сохранении беременности. Ребенок родился семимесячным в
тяжелом состоянии, проводились реанимационные мероприятия. Из роддома был переведен в
отделение патологии новорожденных, где находился 1,5 месяца. С рождения отставал в
двигательном и речевом развитии. Голову держит с возраста 1 года 2 месяцев, сидит с возраста 2
лет. Самостоятельно не стоит, не ходит. При попытке поставить ребенка на ноги возникает
экстензорная поза, ноги перекрещиваются, встает на носки. В руках объем активных движений
ограничен, целенаправленные движения отсутствуют. Тонус мышц в руках и ногах высокий по
типу ригидо-спастичности. Все сухожильные рефлексы высокие, положительны стопные
патологические рефлексы с двух сторон. Задержка психического развития. Речь не сформирована.

Задача 36
Больной 12 лет отмечает слабость в руках и ногах, невозможность ходить, похудание мышц. До 5
лет был здоров, затем начали нарастать нарушения походки: ходил, переваливаясь с ноги на ногу,
часто падал. В 9 лет присоединилась слабость мышц плечевого пояса. С 11 лет перестал
самостоятельно ходить. Родители здоровы, две старшие сестры здоровы. Объективно: выраженная
атрофия мышц, преимущественно в проксимальных отделах рук и ног, в области плечевого и
тазового пояса. Фасцикулярных подергиваний нет. Отмечается псевдогипертрофия икроножных
мышц. Объем активных движений в руках и ногах значительно ограничен. Сухожильные
рефлексы не вызываются. Кардиомиопатия.
Задача 37
Женщина 55 лет поступила в больницу в связи с нарушениями дыхания, глотания, двоением в
глазах. Диплопия впервые появилась полтора месяца назад и вначале была непостоянной, обычно
возникала к вечеру. Через три недели постепенно опустилось правое веко, затем – левое. После
чтения птоз нарастает. Около 2 недель заметила, что стало трудно жевать пищу и проглатывать ее.
За два дня до госпитализации появилась и резко наросла одышка. При осмотре: дыхание
поверхностное, частота его до 45 в минуту. В легких хрипов нет. Двусторонний птоз, больше
выраженный справа. Ограничена подвижность глазных яблок по всем направлениям. Дисфагия,
дисфония. Генерализованная мышечная слабость. Сухожильные рефлексы живые, равномерные.
Патологических рефлексов нет. Координаторных и чувствительных нарушений не выявляется.

Задача 38
Больной 48 лет поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в ягодице и по задней
поверхности правой ноги, задержку мочеиспускания. Периодические боли отмечает на
протяжении 10 лет, по поводу чего неоднократно лечился амбулаторно, в стационаре, на курорте.
Последнее обострение возникло четыре дня назад, остро, после подъема тяжести.
При обследовании: кифосколиоз поясничного отдела позвоночника, резко ограничена
подвижность в пояснице. Болезненность при перкуссии и пальпации остистых отростков и
паравертебральных точек нижне-поясничной области справа. Напряжение мышц спины, больше
справа. Положительный симптом Ласега справа, симптом Нери. Гипотония и гипотрофия мышц
правой голени. Слабость экстензора большого пальца правой стопы. Гипестезия на передне-
внутренней поверхности правой голени и стопы, а также в области сакральных сегментов.
Сухожильные рефлексы живые, равномерные.

Задача 39
Больной 50 лет, водитель по профессии, поступил с жалобами на боли в пояснице и по задней
поверхности левой ноги. Боли появились после физического переутомления два месяца назад.
Проводившаяся терапия малоэффективна.
При осмотре: кифосколиоз поясничного отдела, защитное напряжение мышц спины слева,
болезненность при перкуссии остистых отростков нижне-поясничного отдела позвоночника. При
пальпации паравертебральных точек слева возникает резкая боль, иррадиирующая в левую ногу.
Походка щадящая из-за болей в левой ноге; сидит, опираясь на руки. Смптом Ласега слева резко
положительный, справа – перекрестный. Снижена чувствительность по наружной поверхности
левой голени и стопы. Сила, тонус мышц не изменены. Не вызывается ахиллов рефлекс слева.

Задача 40
У больного 63 лет утром развилось головокружение с ощущением перемещения предметов,
неоднократная рвота, пошатывание при ходьбе. Объективно: кожные покровы бледные, пульс с
редкими экстрасистолами, пониженного напряжения, 70 ударов в минуту. Артериальное давление
100\70 мм.рт.ст. Вынужденное положение в постели: при попытке изменить положение головы
резко усиливается головокружение, появляется рвота. Выявляется спонтанный горизонтальный
мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Положительны хоботковый и ладонно-
подбородочный рефлексы. Чувствительность не нарушена. Парезов нет. Координаторные пробы
выполняет нечетко с двух сторон, в позе Ромберга падает.