STUDI KASUS FARMAKOTERAPI

Nama: Tazyinul Qoriah Alfauziah

NPM : 260110120027
1. Myocardial Infarction
Seorang pria berusia 60 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri
dada yang berat. Dia telah mengalami nyeri selama beberapa jam dan itu
tidak hilang dengan pemberian nitrogliserin. Pria itu merasa mual dan sangat
cemas. Tekanan darahnya 40/75. Hasil EKG menyatakan terdapat kenaikan
segmen ST, patologis gelombang Q dan inversi gelombang T di lead II, III dan
aVF. Diagnosisnya adalah infark miokard akut inferior (MI).
a) Obat apa yang harus diberikan segera untuk pasien ini?
Aspirin diberikan untuk mengurangi agregasi platelet lebih lanjut.
Oksigen diberikan, dan diamorfin intravena bersama-sama dengan
antiemetik (misalnya metoklopramid) diberikan untuk mengurangi nyeri
dan mual. Nitrat (misalnya gliseril trinitrat, isosorbid dinitrat) dapat
mengurangi kerja jantung dan membantu mengendalikan rasa sakit
iskemik. -blocker (misalnya propranolol) harus diberikan. -blocker dapat
mengurangi tingkat dan kebutuhan oksigen jantung dan mengurangi stres
dinding ventrikel dengan menurunkan afterload. Ketika diberi pada pasien
akut, -blocker mengurangi iskemia dan tingkat infark. Obat tersebut juga
menekan aritmia.
Revaskularisasi. Agen trombolitik (misalnya streptokinase, aktivator
plasminogen jaringan [tPA]) harus diberikan untuk melarutkan trombus
dan membantu pemulihan arteri yang tersumbat. Uji klinis telah
menunjukkan bahwa pada pasien Iinfark Miokard (MI) dengan elevasi
segmen ST, obat trombolitik menurunkan angka kematian sebesar 25%.
Adalah penting bahwa obat diberikan sesegera mungkin, idealnya dalam 1
jam, meskipun penurunan yang signifikan pada angka kematian terjadi
hingga 12 jam dari timbulnya gejala. tPA, reteplase dan tenecteplase
adalah agen fibrin yang lebih spesifik daripada streptokinase, dan heparin
intravena digunakan untuk 48-72 jam sebagai terapi tambahan untuk
mencegah retrombosis. Bila frekuensi infark terus meningkat, dilakukan
intervensi perkutan primer (PCI), untuk menghilangkan oklusi dalam arteri
koroner secara mekanis pada epicardial pasien, menggantikan terapi
farmakologi trombolisis.
b) Kontraindikasi Apa yang harus Anda pertimbangkan?
Obat yang disebutkan di atas memiliki kontraindikasi berikut:
Aspirin : alergi terhadap aspirin, memiliki riwayat ulkus peptikum aktif.
-Blocker : kegagalan ventrikel kiri.
Trombolitik: perdarahan baru-baru ini, penyakit serebrovaskular (misalnya
stroke), hipertensi yang tidak terkontrol, dan dalam kasus

streptokinase, reaksi alergi sebelumnya. Antibodi terhadap

streptokinase mengembangkan dan mengurangi efektivitasnya.
Untuk alasan ini tidak boleh digunakan lebih dari 4 hari
administrasi pertama.
c) Obat apa yang akan Anda resepkan pada pasien ini untuk terapi jangka
panjang ketika ia kembali ke rumah?
Manajemen jangka panjang pasien ini melibatkan penggunaan
sejumlah obat. Gliseril trinitrat untuk nyeri angina. Untuk mencegah
agregasi platelet, aspirin harus diberikan, atau bila terjadi kontraindikasi
diganti dengan Clopidogrel. Warfarin kadang-kadang digunakan pada
pasien dengan infark miokard luas atau memiliki pembekuan darah di
ventrikel kiri. -blocker harus diresepkan karena penggunaannya secara
jangka panjang telah terbukti mengurangi angka kematian, IM berulang
dan kematian mendadak sekitar 25%. Pengobatan dengan ACE-inhibitor
harus dimulai dalam waktu 24 jam dan berlanjut ketika pasien
dipulangkan, terutama jika ada bukti disfungsi ventrikel kiri. ACE inhibitor
mengurangi afterload dan meningkatkan fraksi ejeksi. Obat tersebut juga
mengurangi remodeling ventrikel dan perluasan infark, aksi ini
mengurangi angka kematian, kejadian gagal jantung, dan selanjutnya MI.
Pasien juga bisa diberi statin karena telah terbukti mengurangi timbulnya
kejadian koroner.
(Neal, 2012)
2. Diabetes Mellitus
Seorang wanita Hispanik 56 tahun datang kepada tenaga kesehatan
dengan gejala kelelahan, rasa haus meningkat, sering buang air kecil, dan
intoleransi latihan dengan sesak napas, hal ini terjadi selama berbulan-bulan.
Dia tidak mendapatkan perawatan medis yang teratur dan tidak menyadari
adanya masalah medis. Sejarah keluarganya yang signifikan adalah obesitas,
diabetes, tekanan darah tinggi, dan penyakit arteri koroner pada kedua
orang tua dan beberapa saudara kandung. Dia tidak mengonsumsi obat.
Lima dari enam anak-anaknya memiliki berat lahir lebih dari 4 kg.
Pemeriksaan fisik menyatakan BMI (indeks massa tubuh) pasien 34, tekanan
darah 150/90 mmHg, dan terdapat neuropati perifer ringan. Tes laboratorium
mengungkapkan gula darah random 261 mg/dL; ini dikonfirmasi dengan
glukosa plasma puasa 192 mg/dL. Panel lipid puasa mengungkapkan
kolesterol total 264 mg/dL, trigliserida 255 mg/dL, lipoprotein densitas tinggi
(HDL) 43 mg/dL, dan lipoprotein densitas rendah (LDL) 170 mg/dL.
Apa jenis diabetes yang diderita wanita ini? Apa evaluasi lebih lanjut yang
harus diperoleh? Bagaimana Anda mengobati diabetesnya?

Pasien ini memiliki beberapa faktor risiko untuk diabetes tipe 2. Meskipun ia
tidak memiliki riwayat hiperglikemia puasa, intoleransi glukosa, atau
diabetes gestasional, faktor risiko lain yang hadir. Evaluasi lebih lanjut yang
harus diperoleh mencakup konsentrasi HbA1c, pemeriksaan retina melebar,
tes laboratorium dasar, tes urine tempat untuk microalbumin / rasio
kreatinin, kadar kreatinin plasma, dan pemeriksaan neurologis. Pasien harus
diajarkan bagaimana menggunakan glukosa meter dan memantau kadar
glukosa darah, dirujuk ke ahli gizi untuk instruksi diet, dan diberikan edukasi
mandiri pengelolaan diabetes. Dengan asumsi dia tidak memiliki gangguan
ginjal atau hati, intervensi higienis (diet dan olahraga) dan metformin akan
menjadi baris pertama pengobatan. Jika dia tidak dapat mencapai kontrol
glikemik yang memadai pada metformin, agen tambahan seperti
secretagogue insulin (yaitu, sulfonilurea, meglitinide, atau nateglinida),
insulin, atau obat antidiabetes lain bisa ditambahkan.
(Katzung et al.,2012)
DAFTAR PUSTAKA
Katzung BG, Susan BM, Anthony JT. 2012. Basic & Clinical Pharmacology, 12 th
edition. The McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN: 978-0-07-176401-8.
Neal, MJ. 2012. Medical Pharmacology At A Glance, 7th edition. WilleyBlackwell. UK. ISBN-13: 978-0-470-65789-8.