RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny. F DENGAN MIALGIA

di Poli Umum Puskesmas Klaten Tengah

Disusun oleh :
Retno Puspasari
121037

PRODI D III KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN
2015

RESUME KEPERAWATAN
Nama pengkaji

: Retno Puspasari

Tanggal pengkajian

: Senin, 16 Maret 2015

A. IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. F
Umur
: 51 tahun
Agama
: Islam
Alamat
: Gumulan
No. RM
: 903xxx
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama
Pasien mengeluh pegal-pegal daerah lutut dan pinggang
2. Riwayat penyakit dahulu
Dalam anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti yang
diderita pasien dan penyakit lainnya seperti DM, HT, ASMA
3. Pemeriksaan fisik
KU baik, kesadaran composmentis
TTV : TD : 130/80 mmHg S : 370C
N : 78x/m
RR : 22x/.m
Akral hangat
C. TERAPI YANG DIBERIKAN
Piroxicam 10 mg
B kompleks

D. ANALISA DATA

Data
DS :

Etiologi
Agen injuri biologis

Problem
Nyeri akut

P : Pasien mengeluh
pegal-pegal daerah lutut
dan pinggang
Q : nyeri seperti kram
atau kaku
R : nyeri daerah lutut dan
pinggang
S : skala nyeri 4
T : hilang timbul
DO :
KU baik
TD : 130/80 mmHg
S : 380C
N : 78x/m
RR : 22x/.m
E. INTERVENSI
Tujuan dan kriteria hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x 24 jam
diharapkan nyeri dapat terkontrol
adan terjadi peningkatan
kenyamanan pada pasien, dengan
kriteria hasil :
1)
2)

Nyeri berkurang
Pasien mampu mengenali

3)
4)

nyeri
TTV dalam rentang normal
Pasien nampak rileks

Intervensi
1) Kaji ulang nyeri (P,Q,R,S,T)
2) Observasi TTV
3) Kontrol faktor yang
menyebabkan nyeri
4) Ajarkan tehnik relaksasi nafas
dalam
5) Kolaborasi dengan dokter
mengenai program terapi yang
diberikan (analgetik)
6) Evaluasi keefektifan nyeri

F. IMPLEMENTASI
Hari /
Tanggal
Senin, 16

Jam

Dx

09:00

Maret

Implementasi

Respon

Mengkaji

DS :

keluhan pasien

P : Pasien mengeluh

2015

Ttd
Retno

pegal-pegal daerah
lutut dan pinggang
Q : nyeri seperti kram
atau kaku
R : nyeri daerah lutut
dan pinggang
S : skala nyeri 4
T : hilang timbul

09:05

`1

Mengkaji TTV

DO :
KU baik
TD : 130/80 mmHg

Retno

S : 380C
N : 78x/m
09:07

Mengajarkan

RR : 22x/.m
Pasien mengatakan

tehnik napas

bersedia

dalam

melakukannya di
rumah saat nyeri

Retno

G. EVALUASI
Hari / tanggal Jam
Senin, 16
09:10
Maret 2015

Dx
1

Evaluasi

Ttd
Retno

S:
P : Pasien mengeluh pegal-pegal
daerah lutut dan pinggang
Q : nyeri seperti kram atau kaku
R : nyeri daerah lutut dan
pinggang
S : skala nyeri 4
T : hilang timbul
O:
KU baik
TD : 130/80 mmHg
S : 380C
N : 78x/m
RR : 22x/.m

A : Malah belum teratasi

P : lanjut intervensi
Anjurkan untuk napas dalam
Penkes diit mialgia
Klaten, Maret 2015
Mahasiswa

( Retno Puspasari)
Mengetahui
Pembimbing Akademik

(Ns,. Istianna Nur H. M.Kep., Sp.Kom)

Pembimbing Klinik