@ x Ministerio de Salud Personas que atendemos personas HOSPITAL NACIONAL “DOS DE MAYO”. DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA Y ANATOMIA PATOLOGICA 2010 DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA Y ANATOMIA PATOLOGICA, ee ee eae RE eeMinisterio de Salud r Hospital Nacional sigtnes Se Sarae nee robotic uacioe Wa mayee lospital Mae. El presente documentoes”, Dopertacnense “COPIA FieL DEL ORIGINAL” nee elite tenide nto views 42 ENE. 2011 lsc cae AEA OIA BOA de 2010. — Lima, 38. de®. Vistos los Expedientes Administrativos Nos. 026128, 024868, 026048, 026047, 026033, 026046, 026082, 026031, 026030, 026029, 026027, 026126, 025891, 026127, 026144, 026203, 026249, 026455, 026798 y 026797-2010; CONSIDERANDO: Que, mediante fos expedientes de Vistos, se remite los Manuales de Procesos y Procedimientos actualizados de las diversas Oficinas y Departamentos del Hospital Nacional "Dos de Mayo", cuyo objetivo es la estandarizacion y sistematizacion de los UI procesos y procedimientos correspondientes; F Que, la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, a través del OFICIO N° 356- 2010-OEPE-HNDM é INFORMES Nos. 115, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 427, 128, 129, 130, 134, 135, 136, 139, 141 y 142-2010-OEPE-HNDM, sefiala que como la actualizacién de los Manuales de Procesos y Procedimientos se ha efectuado de acuerdo a lo establecido en la Directiva N° 007-MINSA/OGPP-V.02: “Directiva para u la-Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion Institucional’, aprobada con la Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA, recomienda la aprobacion de los mismos; Con las visaciones de la Directora Ejecutiva de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico y del Director de la Oficina de Asesorfa Juridica; y, De conformidad con lo establecido en el Rleglamento de Organizacién y Funciones de! Hospital Nacional “Dos de Mayo, aprobado por la Resolucién Ministerial N° 696- 2008/MINSA; SE RESUELVE: Articulo 4°.- Aprobar los siguientes Documentos Técnicos de las diversas Oficinas y Departamentos del Hospital Nacional “Dos de Mayo”, los mismos que en documentos adjuntos forman parte integrante de la presente Resolucion: 1) Manual de Procesos y Procedimientos de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, de 82 paginas. 2) ‘Manual de Procesos y Procedimientos del Departamento de Anestesiologia y Centro Quirirgico, de 25 paginas. 3)" Manual de Procesos y Procedimientos del Departamento de Especialidades Médicas, de 83 paginas. 4) Manual de Procesos y Procedimientos del Departamento de Medicina Interna, de 32 paginas. 5) Manual de Procesos y Procedimientos del Departamento de Enfermeria, de 210 paginas, 6) Manual de Procesos y Procedimientos del Departamento de Cirugia, de 108 paginas.7) Manual de Pr de 16 pagines.. 8) Manual Procesos ‘a, de 40 paginas: imnientos de 12 Opstettici 9) Manual de Mi jantenimient©, procesos ¥ ooesos y Procedi itantos del DPI y_ Prooedienientos Procedi de 56 paginas. ‘procadimientos 6° artamerto de CONSENS externa, Departamento 42 Ineo” 5 Generales ¥ del Oficina de Servicios icina Ejecutiva 42 la Of titucional, de 40) Manual Procesos Maministracion, de 22 paginas: 41) Manual de ‘Procesos ¥ ‘Procedimientos det Organo de Control Inst 35 paginas: 42) Manual process Y, procedimientos 3° pepartamento © Ma ntoestomatclog/®: 4o ‘26 paginas: xayMarwal €2Proose Brocadimniantos CCl Departamento de Nutricion-¥ Dyetatica, de 82 PAGES 44) Manual de_ Provesse procedimientos 3% Departamento de Emergencia ¥ Teataados Criticos. de CF paginas: +48) Manual de Process Brpcodimientos de 4 receién General, de $9 paginas. 46) Manual de Procesos: Procedimnientos del Departamento de Servicio Social, de 3e paging 47 Manual de Process procedimientos del Departamento de cirugia de TAX Y Gardiovascular, 2 62 paginas +48) Manual de Srocedimientos de @ Oficina de Gestion Tecnologie waspitalaria, 42 43 PEST 4) Manual de Proceso’ rogedirniantos J2t Departamento de patologia Clinica ¥ Fanatomnia Patotegiee, OS 5 pagines: ‘Manual de Procesos ¥ ‘procadimientos del Departamento 4° Farmacia, de 8° paginas } artioulo 2 La Oflelne Ejecutiva de Pl amiento Estratesicn, °° responsable de |e supervision del ‘oumplimierto 42 IS documentos tecnicos citados Articulo 3°.- Remit copia fedateada 2 presente Resolucion tas Oficines ¥ Departamentos ‘correspandientes: prticulo #°- Deiat efecto las aisposicione® que se opongan & la presente Resolucion. eaistrese y cormuniauese i urs Te Feese Nae -yFReIsh cst SS piraceion Genera Su Pisrearento ESteteae? OAdurdice O,comut ‘Acchiv mactonesMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO. INDICE INTRODUCCION 2 CAPITULO I: OBJETIVO DEL MANUAL 3 CAPITULO II: BASE LEGAL 4 CAPITULO III: PROCEDMIENTOS 5 DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA@INIGA ¥ ANATOMIA PATOLOGICAMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO INTRODUCCION El Manual de Procedimientos del Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patolégica del Hospital Nacional "Dos de Mayo” es un documento técnico de sistematizacién normativa que contiene la descripcién detallada de las acciones que se siguen en la ejecucién de las actividades, de subprocesos y procesos organizacionales, por una o més unidades orgdnicas incluyendo ademas los cargos 0 puestos de trabajo que intervienen, precisando sus responsabilidades y participacién. Asimismo, el manual contiene modelos de formatos, documentos e instrucciones para la automatizacin del flujo de informacién y para el uso de maquinas ‘0 equipos a utilizar en caso necesario y cualquier otro documento o informacién como dato necesario para el correcto desempefio del procedimiento. Para el desarrollo del presente Manual de Procedimientos del Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patolégica del Hospital Nacional “Dos de Mayo" se han identificado los procedimientos mas importantes que permiten cumplir con los Objetivos funcionales y estratégicos del departamento. (Ver Anexo 1) El objetivo del presente manual es de ser utilizado como instrumento para sistematizar los flujos de informacién y como documento base para el desarrallo del Plan Estratégico de Sistemas de Informacién del Departamento, del Hospital y el Sector Salud A su vez, se intenta que éste tenga la informacién mas completa, concisa y clara; que sea'de facil manejo e identificacién por e! usuario asi como que permita intercambiar las hojas para su permanente actualizacién, la cual deberia ser anual, debiéndose ejecutar las modificaciones siguiendo las normas y procedimientos que han sido establecidos para su formulacién y aprobacion. Esperando que sea de utilidad damos inicio al mismo.Ministerio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO CAPITULO | OBJETIVO DEL MANUAL El Manual de Procedimientos del Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patolégica, como documento técnico normativo de gestién institucional, tiene por finalidad: 4. Establecer formalmente los procedimientos requeridos para la ejecucién de los procesos organizacionales que correspondan al Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patoldgica, detallando sus actividades y flujos. 2. Contribuir al cumplimiento de los objetivos funcionales y estratégicos de! Hospital Nacional "Dos de Mayo” segin las normatividad vigente del Ministerio de Salud 3. Mejorar los procesos existentes en beneficio de los usuarios internos y externos del Hospital Nacional “Dos de Mayo". 4, Servir de documento base para el desarrollo del Plan Estratégico de Sistemas de Informacion del Hospital y del Sector IANICA V ANATOMIA PATOLOGICA ee ‘ae ag DEPARTAMENTO DE PATOLOGIMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO. CAPITULO Il BASE LEGAL Ley N° 26842 - Ley General de Salud Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de Salud D. S. N° 013-2002-SA - Aprueba el Reglamento de la Ley N° 27657 D. S. N° 014-2002-SA - Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud. Resolucién Suprema N° 173-2010/MINSA — Aprueba Cuadro para Asignacién de Personal del Hospital Nacional “Dos De Mayo” Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA - Aprueba Directiva N° 007 — MINSA / OGPE - V.02 “Directiva para la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion Institucional” Resolucién Ministerial N° 696-2008/MINSA - Aprueba Reglamento de Organizacién y Funciones de! Hospital Nacional “Dos De Mayo”. DEPARTAMENTO DE PATOLOMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” ‘MANUAL DE PROCEDIMIENTO CAPITULO III PROCEDIMIENTOS eee mesa INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS Ficha We LORS Deed Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patologica TCINA TORECCION organlzacional) © | Procedimiento ylo Denominacion del a we | greet ge Oaen See eren Resultado Producto | Usuario | Base Legal ‘iden de examenes de | Ersion de Examen de | Paciente lendido ylo 1 eboratoro Laboratorio resultado emiido oe eu 7 | Orden de exrienes de Emin de Examen do | Pactene elon yo raae on laboratorio (Microbiologia) | Laboratorio resultado emitdo Solcitud de duplicado de i Emisén de Duplcado de | Duplcato de resutados 3 | resultados de exémenes en ee eas ae examenes, Pacente sin de laboratorio Orden de repeticion de PacientelUsvaro aa ees Repelicién de exémenes | Examen rept Tea sin Unidedes 5 | Solicitud de informes | Emision de Informe Informe ona sin Programadion delRolde |, Oficna de 6 | Progamacion de guar | Foe Ca Ge _(Programacion Mensual Personal sin 7 | Programacién de Turnos | Programacién de AETAS olde Tunas deAeTAS | enade sin Programacion de Programacon de Oficina de 8 | vacaciones vacaciones Ral de vacacones Personal Gy Solicitud de Requerimiento [Emision de Requerimienio | Requerimiento de moar 8 |de materiais e insures | de materiales e insuros | materiales einsumosde | Qhonee sin de Laboratorio de Laboratorio Laboratorio 7 FECHA.. nia calurna Base loge anor segin comesponda, lo siguene NG. Si ene Norma General ND - Gon Diretva 0 Norma de detalle Fifa V SELLS DEL DIRECTOR SIN ~ Sin base legal O Norma: DEPARTAMENTO DE FATOLOSISRERICA Y ANATOMIA PATOLOGIGR aiaMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTOS Mabon date INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS Ficha Ne (i) OFICINA TOIRECCION (2° Nivel organizacional) Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patolégica TH) OFIGINA TOIRECCION nivel organizacional) Denominacion del » | _Procedimiento ylo 5 NT peoumento de Origen erases Resultado IProducto Usuario Base Legal Emisién de constancia de | Constancia de donacion | Usuario y Banco 10 [Donaciénde sangre | danacion de sangre de sangre de Sangre cl Emision de informe 14, |Eliinacien de Sangre no | mensual de bolsas de de eee ee Ge bolas | Banco de wn segura ccomponentes sanguineos Sangre ee sanguineos eiminados A a Sere Préstamo de laminas y | Laminas ybloques de | Usvario interno y = poring bloques de parafina patafina presteda extemo 1p | Orden de estudio Emrision de resultado de | Resultado de estudio | Usuario Organo a Nectépsico estudio Necrépsio Necrépsion de Linea ‘Orden de inhumacin de Cadaver entregado @ 18 Entrega de cadaveres. | tas Usuarios sin Enision de resultado de i 18 PRB estudio de histopatolégico Clee mere ote een de gieza operatria 6 | Orden de estudlo Emision de resultado de | Resuliado de estudio de [Usuario yOrgano] jp, Gitoligico estudio de ctolagia itologia de Linea Donacion de cadaveres a | Cadaver entregado @ 17 | Sofictud de donacion |e sos Uneetd Universidad sin Regis de os Resultados ‘Control de Calidad Departamento de 18 | deiControlde Caldas | Comet o® Caldad reqistrado Patologia Clinica ea ‘Aprobacion de Proyectos 19 [ee tvesigecbn Proyectos de Investigacion | Proyecto Aprobada OAD! sin | Encuesta de satisfaccin | Enovesla de saisfaccon Departamento de 20 | dol usuario el usuario eens Patologia Clinica a FECHA. nla colunna "Base legat anatar segin corresponda, fo siguiente: NG. Sitione Norma General ND - Con Directva o Norma de deal SIN ~ Sin base legal O Norma DEPARTAMENTO DE PATOLQGIA‘GEINICA Y ae (erry ‘OMIA PATOLOGIGA::Ministerio de Salud Hospital Nacional Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO. Manual de Procedimientos FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO. Version: 1.0 Pag. t de 20 : Proceso PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL TEMISION DE RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO | FECHA ‘Agosto 2010 PROCEDIMIENTO : ‘SERVICIOS DE BIOQUIMICA Y URGENCIAS, INMUNOLOGIA, Fea pi a : HEMATOLOGIA Y BANCO DE SANGRE a PROPOSITO a "patina Sabra de Tos Resulados de Examenes de Laboratorio para os usuarios que lo ALCANCE Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patolbgica, Organos de linea, Caja, Asistencia Social Ley N° 26842 — Ley General de Salud MARCO LEGAL : | Ley N° 27657 ~Ley del Ministerio de Salud DS. N° 013-2002-SA- Aprueba Reglamento de Ley N° 27657 TNDIGES DE PERFORMANCE WNDIGADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE TW de Resultados entregados nel mes /N* total de Porcentae Sistema lnormaticn y | “etaa de! Deparetio te Resultados solicitados en el (%) Estadisticas del Departamento De eEEaE atligica mes x 100 N¥ de Resuilados enrepados después de 24 horas de ; Jefaura del Departamento de sotto Pacerie | Stora lonsiony | Patines ata Resuilados solitados en el et Patoigica misrno mes x 100 NORMAS + Directiva N° O07 ~ MINSAT OGPE - V.01 “Direclva para la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gesiién Insttucional’ Aprobada mediante Resolucion Ministerial N° 603-2006/MINSA. DESORIPCION DE PROCEDIMIENTOS INICIO Usvario requiere Resullado de Examen de Laboratorio 1 Organo de Linea * "Médico lena, frma y sella Orden de Examen de Laboratorio + Personal entvega Orden al usuatio Caja - Asistencia Social = Usuario realiza procedimiento de pago / exoneracion + Personal registra y entrega el comprobante de pago / exoneraci al usuario Departamento de Patologia Clinica ‘Area de toma de Muestra 5 | « Personal recepciona y registra la Orden de Examen de Laboratorio y Comprobante de pago / Exoneracién 6 | = Personal informa sobre procedimiento tecnico y toma muestra biologica T | = Personal entrega la muestra alos Servicios de! Departamento Servicios 8 | = Personal recepciona y procesa la muestra biologica ‘Area de informatica 9 | = Médico responsable valida los resultados 10 | + Personal imprime los resultados 11 | * Médico responsable firma y sella los resultados 412_| » Personal entrega los resultados al usuario. FIN | Usuario recibe Resultado de Examen de Laboratorio DEPARTAMENTO DE PATOLOGIAGEINICA Y AN DME FATOLOGIGR Nachen Spb ee aeMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Maye™ MANUAL DE PROCEDIMIENTO ENTRADAS NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TO Orden de Examen de ‘Graanes de Linea, Sector 5 Laboratorio MINSA pee ba SALIDAS NOMBRE DESTINO. FRECUENGIA TO Resillado de Examen de | Organos de Linea, Seber Laboratorio MINSA, usuario ca! ieee DeRIcones » | Poetnino eat Tava rsuctnctga el Resulad de Exar de abortor usvaro miro enlrno que lo requiera ReclsrRos, | Foal de orden de exer de bra, foto de conprobant page rmao de eronracbn, Sistema Informatica ‘ANEXOS Fjograma aD CRY ARR PATOLOGTCA. i DEPARTAMENTO DE PATOL {a8 Seri amet oa srmosvcorm | ,tomaeasmucngMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO. Manual de Procedimiantos “ FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO Versién : 1.0 Pag. 2 de 20 Process: PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL [EMISION DE RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO | FECHA ‘Agosto 2010 PROCEDIMIENTO : SERVICIOS DE MICROBIOLOGIA conic’ Tograr a oportuna elaboracion de los Resuliados de Examenes de Laboraloro en ef Servicio de Microbiologia Ge para los usuarios que lo requieran_ ALCANCE : Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patolégica, Organos de linea, Caja, Asistencia Social Ley N° 26842 - Ley General de Salud MARCO LEGAL : | Ley N°27657 ~ Ley del Ministerio de Salud DS. N*013-2002-SA- Aprueba Reglamento de Ley N° 27657. INDICES DE PERFORMANCE. INDICADOR. UNIDAD DE MEDIDA. FUENTE RESPONSABLE WF doRestois vor ores ale Porceile atone hiomatcoy | ‘nira delepataenoce estado soleados en a estdsteas dt epatameno | P2m0aClncay mes x 100 'N* de Resultados entregados este irr ruin Sora iombiny | ss spartans sete les tt coasters omsivoy | Paanpcineayrsens Resultados solicitados en el Pe Patolégica mismo mes x 100. NORMAS = Direciiva N® 007 — MINGAT OGPE - V.0T “Direciva para la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion Insttucional’ Aprobada mediante Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA. DESGRIPCION DE PROCEDIMIENTOS “INICIO | Usuario requere Resultado de Examen de Laboraloro Grgano de Linea 1. | = Mico lena, firma y sella Orden de Examen de Laboratorio 2_| = Personal entrega Orden al usuario Caja — Asistencia Social 3 | = Usuario realiza procedimiento de pago J exoneracion 4__| = Personal registra y entrega el comprobante de pago | exoneracion al usuario Departamento de Patologia Clinica Area de toma de Muestra 5 | = Personal recepciona y registra la Orden de Examen de Laboratorio y Comprabante de pago / Exoneracién 6 | = Personal informa sobre procedimiento tecnico y toma muestra biolégica 7 | Personal entrega la muestra alos Servicios del Departamento Servicios 8 | = Personal recepciona y procesa la muestra bioldgica 7 += Personal ingresa resultados al Sistema informatico 9 | = Médico responsable valida los resultados 10 | + Personal imprime resultados 11 | * Médico responsable firma y selia resultados impresos 12. | = Personal entrega resultados al Area de Informatica ‘Area de informatica 13._| + Personal enlrega los resultados a usuario DEPARTAMENTO DE PAEQLOGIA CLINICA ¥ ANATOMIA PRTOLOGICAN™ mn Kaiti, 7Ministerio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO FiN | Usuario recibe Resultado de Examen de Laboratorio ENTRADAS NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO ‘Orden de Examen de Grgan0s de Linea, Sector Laboratorio. MINSA oa) Manual ‘SALIDAS NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO Resultado de Examen de | Organos de Linea, Sector Laboratorio MINSA, usuario cho eee DERINcIoNEs ; | PTotedninlo median el eul ast ooga ef Resutado de Examen de Laborato a usu iniemoo extorno que la requiera ReaisTROS: | FoMmalo de orden de exdmenes de abort, emia do campobarie de pago,fomato de exoneracon, | Sistema informatco ANEXOS Flyjograma DEPARTAMENTO DE P: (GIA CLINICA ¥ ANATOMIA PATOLOGIGA mn PONYL tnd spony ceramommen } osMinisterio de Salud Hospital Nacional “Das de Mayo” »} MANUAL DE PROCEDIMIENTO Manual de Procedimientos FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO Versién:: 1.0 Pag. 3. do 20 : Proceso PROTECCION, RECUPERAGION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL EMISION DE DUPLICADO DE RESULTADOS DEEXAMENES DE | FECHA: | Agosio 2010 PROCEDIMIENTO : LABORATORIO cODIGO = pRorosro: | gab opetine ‘aboracion de los Resuliados de Examenes de Laboratorio para os usverios que lo ALCANCE Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patologica, Caja, Asistencia Social Tey NP 26842 [ay General de Salud MARCO LEGAL : | Ley N°27657 — Ley dl Ministerio de Salud D.8.N°013-2002-8A- prueba Reglamento de Ley N° 27657 INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE TN? de duplcados entregados enol mes / NP total de Porcentale Sistema ifomatcoy | aie de Depatarat te duplicados solctados en el (4) Estadisticas del Departamento Par Pace mes x 100 etlti TF de dupicados enlregados después de 24 horas de Porcentae Sétemelnormatico y | “fla del Departamento de solcitado /N® total de i Estate el Depniacento | Patleaa Ginza y Anatomia duplcados solctados en.el : Patol6gica mismo mes x 100 NORMAS 7 Direciiva N° 007 = MINSA T OGPE — V0 “Direclva para la Formulacion de Documentos Técnicos Normativos de Gestin Insttucional” Aprobada mediante Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA. DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS TNIGIO | Usuario requiere duplicado de resultado de examen de laboratorio “Tramite documentario Personal orienta al usuario Personal entrega Orden de pago al usuario 7 Departamento de Patologia inca 4__| + Persona infos al usuario sobre tite Caja 2 * Usuario reaiiza procedimiento de pago 3._| + Personal regis enrga el comprobante de pao /exoneacin al usvao Tramite documentario Personal ecepciona, registra orden de pago, solicitud en el Sistema Informatica Personal lena Hoja de Envi y elabora el expediente Sub director define clave y envia a rémite documentario Personal enltega a departemento con cargoMinisterio de Salud Hiospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Departamento de Patologia Cnica Secceatia * Personal ecepciona y registra solctud de duplcado de examen de laborlorio y comprobante de pago / exoneracién + Personal enrega comprobante a informatica Area de informatica + Personal imprime resuitados + Mégico responsable fima y sella duplicado 1 Personal entrega duplicado al usuario, Usuario recibe duplicado de Examen de Laboratorio ENTRADAS. NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO ‘Orden de Examen de ‘rganos de Linea, Sector Laboratorio MINSA oem a ‘SALIDAS. NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO Resultado de Examen de | Oganos de Linea, Sector Laboratorio MINSA, usuario Diao pecan Procedimiento mediante el cual la inettucion otorga el Resultado de Examen de Laboratori al usuario interno o pene ‘externo que lo requiera ‘Solictud simple, formato de comprobante de pago, Tormalo de exoneracion, Sislemea Informatico, cvademo de REGISTROS: | Tost, ANEXOS Flujograma AY ANATOMIA PATOLOGTOA 2 ‘ena Eelpaige 3p g voDe a0 spsonmunpanone aa eoptees uasag SRT ERR ua ‘enooieg emaieuy AeaUID eBopoe4 op owaUeUAdaG = eos ons a ‘onoxywoav 30 s3nawwe 30 Soavinnsaa 34 oa¥oN«NO 30 NOISEi Ministerio de Salud 4 Hospital Nacional, “Dos de Mayo” { H MANUAL DE PROCEDIMIENTO 1 Manual de Procediientos I FICHA DE DESCRIPGION DE PROCEDIMIENTO Version: 1.0 Pig, do 20 1 - Process . PROTEGCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL FECHA? | Agosio 2010 Reena nes REPETICION DE EXAMENES DE LABORATORIO a PROPOSITO: | Lograrla porn elecucén de repecion de Exémenes de Laboratorio. ALCANGE Departamento de Paloogia inca y Anatomia Patlgica, Organos de tne Ley 1 26045 - Lay Goneral de Saud | MARCO LEGAL: | Ley N®27857 —Loy de Ministerio de Saud 0.S.N* 013-2002.SA- Aprueba Reglamento de Ley N° 27657 | INDICES DE PERFORMANCE ‘ INDICABOR TRIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Te resultados de 1 fe | race una nomaioy | ase Deptane | mes / N° total de Resultados (%) Estadisticas del! Departamento aeue + solillados en of mes x 100 Z i TN de repaconesenlregacos | despues de 24 horas de Jefatura del Departamento de tine Atte Preemie | stalomaiy,| Seca yt repetiones soladas en ol Palolgica | mismo mes x 100 NORHAS = Directiva N° 007 ~ MINGA T OGPE — V.01 “Direcliva para la Formulacion de Documentos Técnicos Normalivos de Gestion 1 Insttucional” Aprobada mediante Resolucién Ministerial N° 603-2008/MINSA. DESGRIPCION DE PROCEDIMIENTOS TWICTO | Usuario requererepetcon de Examen de Laboratorio Grgana de Linea 1 | = Médico justice, lena, ema y sella Orden de repeticion de Examen de Laboratorio. 2__| + Personal enraga Orden al departamento de Patologia Departamento de Patologia nica Area de toma de Muestra 5 | « Personal ecepconay registra a Orden de repetion de Examen de Laboratorio | 6 | * Personal informa sobre procedimiento técnico y toma muestra biolbgica 7 | + Personal enrega la mucsa alos Senos del Departamento Senicos 8 = Personal recepciona y procesa la muestra biologica roa 6 informatica 9 = Médico responsable valida los resultados 40 | = Personal imprime ls resultados {| 41 © tld reeponsble rma y sal os resutados 42__| * Personal entrega los resultados al usuario FIN | Usuario recbe resultado de repeticion de Examen de Laboratorio. i ENTRADAS: NONBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO ‘rden de Repeticion de Giganos de Linea: ‘Semanal Manual sa ON DEPARTAMENTO DE PARGHIRGIG, CLINICARK ANATOMIA PATOLOGICA Foe (pen af aka coe)Ministerio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Examen de Laboratorio ‘SALIDAS, NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO Resultado de Examen de Teboratari epee. Organos de Linea Semanal Mecanizedo DEFINICIONES : | Procedimiento mediante el cual a institucion otorga ol resultado de Examen de Laboratorio repetido REGISTROS: | Formato de repelcion de examenes de laboratoro, Sistema Informatica ANEXOS : Fjograma DEPARTAMENTO DE_ ee‘evens e opeynsas Sedan evening senod Arsondaze e0seg 7 SRY od EARLY aM SEES SFOS EGE eTUETROY Te eTSeG wo OURUETES, omonvuoayi 3a NSW 30 NODULESMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Manual de Procedimientos FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO Version : 1.0 Minterid de Salud Pag. 50 20 Froese INFORMACION PARA LA SALUD NOMBRE DEL FECHA? | Agosto 2070 PROCEDIMIENTO : ee ee CODIGO : PROPOSITO: | Lograr la oportuna elaboracién Informes del Departamento para las unidades orgénicas que lo requieran [ALCANCE: | Departamento de PalooiaCinia y Anatomia Plolégice, Unidad orgnicas Ley N° 26842 Ley General de Salud MARCO LEGAL : | Ley NP 27657 ~ Ley del Ministero de Salud D.5.N° 013-2002.8A- Aprueba Reglamento de Ley N° 27657 INDICES DE PERFORMANCE INDIGADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE de nformes entregados en ena Selena infomation y | tau del Departamento el mes N° total de Informes 7 Entei del Dopaterento | Patlesa inicay Anatomia solctados ene mes x 100 (a) e Pealolgica NF de Informes entregados esputs de 24 horas de Porcentse Sistema infomat y | tara det Departamento de solitado / N* otal de in Estate del Commterento | Patologia Giza y Anatomia Informes soliitados en el e Patoligica migino mes x 100, NORHAS © Direcliva N° 007 — MINA OGPE - V.01 “Directva para la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion institucional” Aprobada mediante Resolucién Ministerial N* 603-2O06/MINSA. DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS TNICIO.| Usvario requiere informe del Departamento Tramite Documentario 1 | © Usuario realiza proceso de Tramite Documentavio + Personal entrega expediente al departamento de Patologia Clinica Departamento de Patologia Clinica Jefatura del Departamento * Secretaria recepciona y registra el Expediente documentario * Jefe del Departamento define destino y clave del expediente + Seorearia regs y entrega expediente a Jefatura dels servicios Jefalura de los Senicios * Personal recepiona y regis el expediante * Jefe del servicio elabora la respuesta técnica segin expedient. + Personal registra y entroga expedientea la Jefatua del departamento Jefaura del Departamento 11 | + Secretaria recepciona y registra el Expeciente documentaio 412 | + Jefe del Departamento elaborala respuesta defnitiva 13__| + Secretaria registra y entrega expeciente a Unidad Organica socitante FIN Usuario recibe informe del Departamento ENTRADAS NOMBRE FUENTE FRECUENCIA. Solicitud de Informe del ‘Tramite Documentario ‘Semanal DEPARTAMENTO DE PATOLGGINGLINICA VANATOMIA PATO! ICA Se ee oes:~ Ministerio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” | MANUAL DE PROCEDIMIENTO Departamento [ ‘SALIDAS NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TPO informe del Departamento | Unidades organicas solante Semanal Mecanizado DEFINICIONES : Procedimiento mediante el cual él Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patolégica elabora y envia los Informes al usuario que lo requiera REGISTROS: | Hoje de envio de trdmite, cuaderno de registro de las diferentes unidades orgénicas ‘ANEXOS : Flujograma DEPARTAMENTO DE PATOLOGBYGLINICA i VANATOMIA PATOLOGICAG 2 on Gene \‘euotadaoeeuos ep anep houtsep yap ‘oweuevessa er ar le owwon vapbes cunen oom eae DRS SPEER SDT w ns Taos eT uawansog ayes ‘orn ea ap owauesedsg SSWRIOINI 30 NOSMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Manual de Procedimientos FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO Versién: 1.0, Pag. 6 de 20 Proceso INFORMACION PARA LA SALUD NOMBRE DEL 5 FECHA: Agosto 2010 PROCEDIMIENTO EMISION DE PROGRAMACION DE GUARDIAS CODIGO: PROPOSITO: | Lograrla opotuna elaboracinlaprogramacién de qurias AALCANCE: | Depatamenio de Patologia Cinia y Anatomia Patlégica, Ofna de Personal MARCO LEGAL : | Ley N? 27657 —Ley del Ministerio de Salud Tey NP 26842 - Ley General de Salud D.S. N° 013-2002-SA- Aprusba Reglamento de Ley N* 27657 INDICES DE PERFORMANCE INDIGADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE ‘NP de Programaciones Jefatura del Departamento de entvegados / Nimero total da Potcentaje , = Programaciones sollados en it Ectaisics cel Departamento | Pablogia Circa y Ansonia " fogica alafo x 100 NORHAS * Direciva N° 007 - MINSA7 OGPE - V.01 "Direciva para la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion institucional’ Aprobada mediante Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA. DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS INICIO | Oca de Personal reqlereProgramacién de Guardies Departamento de Patologia Clinica Jefalua dl Departamento 4. | © Jefe el departarento soit programacion de quads dl mes corespondent @Jefaluras de Servicios Jefaturas de os Sencios 2 | * eles de Servicios elaboran propuesta de programacién de guarias 3._| = Personal enregaobservaciones y sugerencas ala propuesta, 4 | « Jefe del servicio sluiona observaciones y aprueb, ima y sella progamacion 5 | = Personal entrega programacin a Jeftura del Departamenio Jefatura del Departamento & | » Secretaria recepciona ycegistra propuestas de programacion de guards de los servicios 7 | « Jefe del departamentorevisa, prueba, may sla la programacion 8 | «Secretaria enrega al programacin a Dieccén Administaiva 9 _| + Jef dl Departamento publica progrmacion FIN | Oficina de Personal ecbe Programacion de Guardias ENTRADAS NOMBRE FUENTE FRECUENGIA TO Sofolud de Frogramacion de | Jefaurade Departamento Mensual Mecanizado SALDAS NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TO Programacion de Guardas Oficina de Personal Mensual Tearizado ‘DEPARTAMENTO DE PATOLQG Mt LOGICA. aMinisterio.de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Procedimiento mediante el cual él Daparlamento de Patologia Clinica y Anatomia Patoldgica elabora y envia la DEFINICIONES * | programacon de Guardia ala Ofcina de Personal REGISTROS: | Formato de Programacion de Guardias, Hoja de envio de trait, cuaderno de registro ANEXOS FjogramavojnewesBord 6 cwawenedsa jp: NH soowesan sepreno op vppeursibaig sienbos uosied @p BUD or yeucs.2g 2p euDu0 eoidojeg BUCREUY AOD evoss04 9p euyO ‘S¥IdUVNS 30 NODWAVUSONd 34 NOTSINSMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Manual de Procedimientos FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDINIENTO Proceso: INFORMACION PARA LA SALUD NOMBRE DEL FECHA: | Agosto 2010 PROCEDIBIENTO EMISION DE PROGRAMACION DE AETAS SOpGoT PROPOSITO: | Lograr a oportuna elaboracién la programacién de AETAS ALCANCE Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patologia, Ofcina de Personal Ley NP 26842 - Ley General de Salud MARCO LEGAL : | Ley N° 27657 — Ley del Ministerio de Salud D.S.N®013-2002-SA.- Aprueba Reglamento de Ley N° 27657 INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE NF de Programaciones efatura del Departamento de entregadas / Nimero total de Porcentae i some Frogremacones soflagos en ‘%) Estas ol Deputameno | Pali inca y Andon elafio x 100 oe NORWAS. = Directiva N 007 = MINSA OGPE - VOT “Directva para la Formulacion de Documentos Téorioos Normativas de Gestion Institucional” Aprobada mediante Resolucién Ministerial N® 603-2006/MINSA. DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS INIGIO | Oficina de Personal require Programacién de AETAS ‘Departamento de Patologia Clinica Jefatura del Departamento 1. | * Jefe del departamento solita programacién de guardas del mes corresponiente a Jefaturas de Servicios defaturas de los Servicios 2. | = Jefes de Senicios elaboran propuesta de programaciin de AETAS 3. | = Personal entrega observaciones y sugerencias ala propuesta 4 | © Jefe del servico soluciona observaciones y aprueba, firma y sll la programacion 5 | + Personal entrega programacién a Jefatura del Departamento Jefatura del Departamento 6 | + Secretaria recepciona y registra propuestas de programacion de AETAS de os servicios 7. | = Jefe del departamento revise, aprueba, rma y sella la programacion 8 | = Secretaria enlrega el programacion a Direccion Administratva 9_| = Jefe del Departamento publica programacion FIN | Oficina de Personal recive Programacion de AETAS: ENTRADAS NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO. coon a9 Progen 2 | Jetatura de Departamento Mensual Mecanizado ‘SALIDAS NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TPO Programacién de AETAS Oficina de Personal ‘Mensual Mecanizado DEPARTAMENTO DE PATORIGIRGLINICA Y_ANATOMIA PATOLOGIOR Epa Some 25. NENMinisterio de Salud “Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Procedimianto mediante el cual el Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Palologica elabora y envia a ee Programacion de AETAS a la Oficina de Personal | REGISTROS: | Formalo de Programacién de AETAS, Hoja de envio de trite, cuademo de registto , ANEXOS : Fyjograma DEFARTAMENTO DE PAT EE Ne SA Acie PEsS¥LaV ap uopewesB044 ‘ages jeu0ssaq 2p eUDYO eayenstmpy ona. € uopewe3O5 Nid etenekemtreones |] "| Scot enon 2 eBannuo everei295 [5 A ewuy ‘eqanude “esas oqvawersedaa |9P 3}2¢ ——a | so] ap syiav 2p vopewessoud ‘ap sensandoid 2nsi83) ‘wawenedsg jesus bs A un “egansde & savomenasqa uoyanjos OmNNS [2p 22F, evsendosd e € seuss A sauaaenrasqo eBarue eu0sieg ————— Sviay ap vopewe.doxd ap exsandoud o| esoqeys o1Iv95 ap 3}8r Ld 20095 ‘2p seameyar¢ saipv0dse.s09 sow jap svi3V uoDeWesBO1d yaar oruauiesedag jap 32 ont euosrag ap eUDuO A095 TOP EITIOT ‘OuTaUIEETAG Sp Om eaidojoreg equareuy ABU eo|aIeg ap owawenedeg yeuosiag ap euI240, ‘SVIBV 30 NODVIYYDOUd 36 NOISINManual de Procedimientos FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO Versién : 1.0 Pag. 8 de 20 Proceso: INFORMACION PARA LA SALUD NOMBRE DEL FECHA: | Agosto 2010 PROCETAIENTO? EMISION DE PROGRAMACION DE VACACIONES FapIG07 PROPOSITO Lograr la oportuna elaboracién la programacion de Vacaciones ALCANCE:: Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patologia, Ofcina de Personal Tey NP 26842 ~ Ley General de Salud MARCO LEGAL: | Ley N?27657 — Ley del Ministerio de Salud .S.N?.013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley N° 27657 INDIES DE PERFORMANCE INDIGADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE TNF de Programaciones Jefatura del Departamento de entregadas / Nimero total de Porcentaje i 7 ° Be cine esi co) Estadisticas del Departamento | Patologia era yaoi el afio x 100. NORMAS = Diedlva N07 ~ MINGAT OGPE — VOT "Diectva para la Formulacion de Dacumentos Téenicos Normatvos de Gestion Insttuciona Aprobada mediante Resolucion Ministerial N” 603-2006/MINSA DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS INICIO | Ofcina de Personal requere Programacion de Vacaciones ‘Departamento de Patologia Cinica Jefatura del Departamento + | = dete del departamento sola programacion de guards del mes correspondiente a Jefaluras de Servicios Jefaturas de los Servicios 4 Jefes de Servicios eiaboran propuesta de programacién de Vacaciones + Personal entrega observacones y sugerencias a la propuesta + Jefe del servicio soluciona observaciones y aprueba, firma y sella la programacién + Personal entega programacion a Jfatura del Departamento Jefature del Departamento Secretaria recepciona y registra propuestas de programacién de Vacaciones de ls servicios + Jefe del deparlamento revise, aprueb, rma y sella programacion + Secretaria enirega el programacion a Dirccion Administralva +_Jofe del Departamento publica programacion Oficina de Personal recibe Programacin de Vacaciones 2 ENTRADAS NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Solicitud de Programacién de aeons sefatura de Departamento Anual Mecanizado ‘SALIDAS, NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO ragramacion de Vacaciones Giicina de Personal Anual Mecanizado DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA ChINI@A YANATOMIA PATOLOGICA. A ROE,Ministerio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Procedimiento mediante e cual el Departamento de Patologia Cinca y Anatomia Patlagicselabora y envia Ta PProgramacién de Vacaciones ala Oficina de Personal REGISTROS: | Formato de Programacin de Vacaciones, Hoja de envio detrémite, cuaderno de renisto DEFINICIONES : 7 ANEXOS Flujograma DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA ¥ ANATOMIA PATOLOGICA™ "Sy pa575sauoseen ap vonewes9014 ‘aga jevosiad ap eUDuO, uo}sewes8oud e2yqnd owaweuedaa ap 3327 ‘weueiedea e vorpeweitosd ss euosing A ouoenasge eBasnus jevosag souopese, ap uonewestoxs ‘ap exsandosd e] 2099/9 051895 29 2}97 seunjse00) oP uopewreiBoiy eieinbos Teuosieg op suai opi! euosiag @p 2uy0 CINE fp OMIeIRT ‘SqusueHeTEG ap eMIeaT woifojoreg eworeuy A eaiulf elBoyoiea op owauiediedag euosiad ap eu290 SENODYDWA 30 NODVYEDONd 36 NOISINSMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO ‘Manual de Procedimientos FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO Version : 1.0 Pag. 9 de 20 Proceso LOGISTICO INTEGRADO NOMBRE DEL EWISION DE REQUERIVIENTO DEINSUMOS/MATERIALES DE | FECHA: | Agosto 2010 PROCEOINIENTO LABORATORIO cO0IGO: PROPOSITO: | Lograr la oportuna elaboracin del requetimiento de materiales @insumos de Laboratorio. ‘ALCANCE: | Departamente de Patologia Clinica y Anatomia Patlégica, Oficina de Logstica Tay N° 26842 — Ley General de Salud MARCO LEGAL : | Ley N® 27657 — Ley dl Ministerio de Salud D.S. N*013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley N° 27657 TNDIGES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE TWP de Requerimienios : Jetta dl Departamento de entregados/ Nie otal de Porcentaje i : eee a Estes cl Depataon | Pal iia Arnis elafox100 2 NORHAS = Direciva N 007 — MINGA/ OGPE - V.01 “Directive para la Formulacion de Documentos Técnicos Normativos de Gestion Institucional” Aprobada mediante Resolucion Ministerial N° 603-2006/MINSA. DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS TNICIO | Oficina de Logistica solicta requerimiento de materiales €insumos de Laboratorio Departamento de Patologia Clinica efature de! Departamento 1 | = Jete del departamento soicta Requerimiento de Materiales e insumos de laboratoio a Jefaturas de Servicios Jefaturas de los Servicios 2 | = Jefes de Servicios soictan inventario a Almacén Area de Amacén * Personal erifca slock de Materiales e insumos * Personal elabora inventaioe informe + Personal enrega inventaroe informe de Materiales insumos ajfes de servicios Jefatures de los Servicios * Jefe de Servicio eva la exstoncia y la necesidad de materiales e insumos + Personal elabora el requerimiento + Jefes de Servicios aprucba, rma y sella requermiento * Personal enirega requerimiento a Jefatura del Departamento Jefatura del Departamento * Secretaria recepciona y registra requerimientos de las servicios 14 | » Médico responsable consolida, elabora y entrega Requerimiento Mensual del Departamento 12 | » Jefe del departamento revisa, aptueba, firma y sella el requerimiento del deparlamento. 13. | © Jefe del departamento revi, aprueba, rma y sella el requerimiento del depertamento 14 FIN | Oficina de Logistica recibe requerimienio de materiales € insumos de Laboratorio ENTRADAS NOMBRE. FUENTE T FRECUENCIA, TIPO. Soliiia de requerimiento de aise: Geimar os Jetatura de Departamento | _..._ Monsval MecanizadoMinisterio de Salud As Hospital Nacional “Dos de Mayo” j | MANUAL DE PROCEDIMIENTO Laboratorio [ [ t! SALIDAS NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TPO ' Requetimiento de maierles © Sen Oficina de Logstica Mensual Mecanizado DEEINGIONES ; | POSSE rene el cal el Departament de Paldegia irc y Meloni Ploogiaeaborayenvia it + | requerimionto de materiales e insumos de Laboratorio a la Oficina de Logistca REGISTROS: | Hoja de envio de rdmite, cuaderno de registo 1 | ANEXoS : Fiujograma x OT os (aaa 4 “ete? J DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA Y ANATOMIA PATOLOGICA 32RUNS egies awaMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo" MANUAL DE PROCEDIMIENTO . Manuel de Procedimienos FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO: Version: 1.0 Ministerio. de Sud Pag. 10 de 20 Proceso PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL 5 FECHA ‘Agosto 2010 NeCCERRREITO EMISION DE CONSTANCIA DE DONACION DE SANGRE CODIGO7 PROPOSITO: | Logcarlaeficaca y efcienca en la atencin de os usuarios que requieren donar sangre en el HNDM 'ALCANCE: | Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patologia, Organos de linea, Caja, Asistencia Social Tey N° 26642 - Ley General de Salud Ley N° 27887 —Ley del Ministerio de Salud MARCO LEGAL: | Ley N° 26454 -Declaran de orden piblico e interés nacional la obtencin, donacién, conservacin, transfusion y suministo de sangre humana D.S. N° 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley N° 27657 INDICES DE PERFORMANCE INDIGADOR ‘UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE NF de Donantes voluntarios en Jefatura del Departamento de el mes /N® total de donantes Poe Estat dl Dopetaento | Patologia Girica y Anatomia ‘enel mes x 100 ” Patologica NORMAS = Directiva NF 007 — MINGAT OGPE - V.01 “Direciva para la Formulacion de Documentos Técnicos Normatvos de Gestion Instituconal” Aprobada mediante Resolucién Ministerial N° 603-2006IMINSA. + RESOLUCION MINISTERIAL N° 614-2004/MINSA - Aprueban Normas Técnicas del Sistema de Gestion de la Calidad del Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre (PRONAHEBAS) DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS INICIO | Usuario requiere donar una uridad de sangre rgano de Linea = "Médico lena, frm, sella entrega Orden de Solicitud de donates a famiares + Postulante acude con DN orden de solcitud a area de recepcion de Banco de Sangre “ea de recepcion + Personal reibe y rental postuante + Personal lena los datos personales del formato de selecién del postlant eingresaen el Sistema Informatico + Personal busca el nombre del donane en sistema y determina s puede ono dona + Personal realza procedimient para Hematoctito y Grupo Sanguineo ‘rea de setecion de conante + Enfermera realiza evauacién clinica de donante ‘+ Enfermera lena Protocolo de saleccién del Formato de seleoién de donantes + Postulanteapto firma fica de Consentimient informado, de no sero enfermera informa, lena el motivo de rechazo en formato de seleccién dl postulante 10. |» Enfermera realiza orentaién y consejeria +4 | © Enfermera entega cha a area de recepcion para introduc informacion al sistema informatica ‘ea de recepcion 42. | © Personal lena los datos de! formato de seleccin del postulanteal sistema informatco 13 _| + Enfermera entega orden de pago de tamizgje al donante excepto a donante voluntario Caja — Asistencia Social 44 | = Usuario ealiza procedimienta de pago / exoneracion 15__| » Personal registra y entrega el comprobante de pago / exoneracion al usuario, ‘ea de espera — 16__| = Personal lama a donante para extraccion iene DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINIGANEANATOMIA PATOLOGIGRMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo" MANUAL DB PROCEDIMIENTO rea eiacciin 17 | + Teendiogoreaizan proceso de exteci y eitaen ssa informétion 48. | © Personal entraga reftigerio, ficha informativa, eecomendaciones {8 | = Personal enfega Constania de conacién para adunlrenristoacnica 20 | = Indica reoojo de resultados 12 a 3 p.m. Area de recepcidn 21_| + Personal enltoga resulass de 123 pm. usuario FIN | Uva ha dona una undes de sangre ENTRADAS | NOWERE PUENTE FRECUENGIA TPO ‘Organos de Linea, Sector Crden de doncion fen Diario Manuel ‘SALIDAS NOMBRE. DESTINO FRECUENCIA TIPO. angola de resin | _ OOO ins Sr Dito vecizao ocean ent cal Towson real proedinientos para a reception de sangre segue DEC usuario intemo o extemo que lo requiera REGISTROS. Formato de orden de donante, Formato de seleccion del postulante, formato de ‘comprobante de pago, formato de exoneracién, Sistema Informatica ANEXOS FlujogramaMinisterio de Salud Hospital Nacional Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Manual de Procedimientos FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO Version: 1.0 Pag, 11 de 20 Proceso: PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL EWISION DE INFORME MENSUAL DE BOLSAS DE COMPONENTES | FECHA ‘Agosto 2010 PROCEDIMIENTO : ‘SANGUINEOS ELIMINADOS cODiGo, PROPOSITO : Lograr la eficacia y eficiencia en la eliminacion de bolsas de sangre en el HNDM ALCANCE : Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patolbgica, Organos de linea. Tey N° 26842 — Ley General de Salud Ley N° 27657 ~ Ley del Ministerio de Salud MARCO LEGAL: | Ley N® 26454 -Declaran de orden pbc ¢ interés nacional la obtencién, donacién, conservacion, wansfusion y ‘suministro de sangre humana D.S.N®013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley N° 27657 INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR | UNIDAD DE MEDIDA. FUENTE RESPONSABLE. 'N® de bolsas eliminadas en el " y Jefatura del Departamento de mes / N° total de bolsas lead & eee aa tae 1 ato | Pato}oka Clinica y Anatomia procesadas en el mes x 100 ( a ib Patolégica NORWAS 7 Drecliva N 007 = MINGAT OGPE — VOT ‘Directva para la Formulacion de Documentos Técnicos Normativos de Gestion Instiucional” Aprobada mediante Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA. + RESOLUCION MINISTERIAL N° 614-2004/MINSA - Aprueban Normas Técnicas dol Sistema de Gestion de la Calidad det Programa Nacional de Hemolerapia y Banoos de Sangre (PRONAHEBAS) DESGRIPCION DE PROCEDIMIENTOS INICIO | Usvario requiere informe bolsas de sangre no segura eliminadas ‘rea de tamizaje + Teendlogo determina que unidad debe descertarse, de acuerdo aos informes dados po as diferentes areas + Teendlogo imprime la Lista de bolsas con serologia positva y agrega Lista componente fraccionados + Tecnélogo ubice,recoge y reine las unidades y sus componentes * Tecnélogo coloca bolsa a descartar en bolsa de elminacion roa ‘rea de esteiizacion * Tecndlogo leva y verifca auto clavado de bolsas en el area de esterlizacion Jefatura del Servicio ‘= Tecndlogo entrega a Lista de bolsas elminadas + Enfermera digita en sistema informatica imprime Informe de Bolsas Eliminadas ‘+ Responsable de la eliminacion y el responsable dal contol de calidad frman y selian informe 1 Jefe del Servicio evalia, firma y selainformes de eliminacion +» Secretaria archiva informes en flder de unidades no conformes 11 Jefe elabora informe mensual de bolsas elminadas 12_| = Secretaria entrega informe a Jefetura del departamento y ala OBL FIN | Usuario recibe informe de bolsas de sangre no segura elminadas ENTRADAS NOMBRE FUENTE FRECUENCIA, TIPO Tisia de iss oon sro sl fread amizje Semanal Mecenizado SALIDAS Swen S28,Ministerio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO. NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO Informe mensual de bolsas | Jefatura del Departamento y 23 a eliminadas OE! DERINCIONES + | Proteieno median ual mst rea a elaboracon de informe de eliminaion de balsas de sangre no segura, REGISTROS: | Informe de eliminacion de bolses sanguineas, Sistema informatico ANEXOS = Flujograma | DRPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA ¥ ANATOMIA PATOLOGICAsepeuue peprensaw sure) abo ban OBL, 7 sopevornes, sewaugdwoo eis ‘ond eunwserap o80}0U3%], }—] ep uopeURUHS op euLI9} A aE : SOAVNIWIT3 SO3NINONYS S2LNaNOAWO9 30 S¥S1O8 30 TWNSN3W 3MVHOSNI 3a NOISTINMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Manual de Procedimientos FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO Versién : 1.0 Pag, 12 de 20 Proceso: : PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL FECHA: ‘Agosto 2010 PROCEDIMIENTO PRESTAMO DE LAMINAS Y BLOQUES DE PARAFINA. cOpIGo? [Lograr a efcacia y efciencia el préstamo de laminas yio bloques de parafina para estudio en otras, PROPOSITO: | insituciones pblicas 0 privadas ALCANCE : Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patolégica, Organos de linea. Ley N°26642 — Ley General de Salud MARCO LEGAL: | Ley N°27657 ~ Ley del Ministerio de Salud DS. N®013-2002-SA- Aprueba Reglamento de Ley N° 27667 INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE. RESPONSABLE 'N® de laminas o bloques de paring peo ens =| . ear del Depart de Pita carina Bones Pace | Sealants, | Pag cnn y Ano de parafina procesados en el is Palologica mes x 100 'N® de laminas 0 bloques de parafina prestados que han sma en es Porte suienainmaicoy | ‘iradel eprtaerin de elbmnas0 Begs do mH Esa tl Dopaamato | Paes Cini peta reads ene 400, NORMAS- = Direcliva N° 007 MINGA OGPE — V.07 “Directva para la Formulacion de Documentos Técnicos Normativos de Gestion Insttucional’ Aprobada mediante Resolucién Ministerial N° 603-2006/MAINSA, DESGRIPCION DE PROCEDINIENTOS: TNIGIO | Usuario requiee préstamo de léminas yo boques de parafna Secretaria 4. | » Personal recive soictud de pedo de préslamo deléminas yo Boques de parafina 2 | « Personal regista en cuadero de registo y entrega ajefatura del servicio Jefatura del Servicio 3 | » dete del Servicio evalia,cispone a busqueda de laminas en los bloques de parafina en los archivos 4 | » Jefe del Senco dispone el préstamo de lamina o bioque de paraina Secretaria 5 _ | = Personal realiza préstamo de Kaminas obloque de parafnay registra en cuaderna de registro con DNI del usvario Instuciones pibicas 0 privadas 6 | = nsttuciones reazan procedimiento de revision de léminas ylo estuco de inmunoristoquimica ampltorio. Secretaria 7 | = Personal reibe la devolucién de lamina yo bloque de parafina prestado y registra en cuaderno respectvo 8__| + Personal de anatomia patologia archiva lamina yo bloque de paraina FIN | Usuario recbe préstamo de laminas ylo broques de parafna ENTRADAS: NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TPO Sofctud préstamo de lsminas i yo bloques de de parafna feocmeees ee Lice (SF gag DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA GLIMIGR VY ANATOMIA PATOLOGICAMinisterio de Salud Hospital Nacional | “Dos de Mayo” \ MANUAL DE PROCEDIMIENTO i SALIDAS NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TPO Préslamo de amines yo | Jfatura del Servicio de — ea | bloques de de parafina Anatomia Palologica Provediento mediante el cval la insitucion realize el préstamo de laminas yo bioques de de parafina para estudio en insituciones piblicas ylo privadas REGISTROS: | Cuademo de registro, DEFINICIONES , | ANexos: Fiujograma Brag, wither (bee | ieee | SRT RTT A BAY AATS APTA V ANTATONTS BATON ORICA arsues op sonton, Trvova wewneg ap wager ‘euynied op sonbora oy sep op ouaEpAS Wa ‘igmber querer, rain Tepe augered rr wyered 2p pias ap ex eueyannas opin 1 seaygnd sevonm sonboja A seunwey ap onus \isvayd 30 SaNDOTS A SYNIWVT 3a OWWASIHEMinisterio de Salud Hospital Nacional 1 “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO ‘Manual de Procedimientos : FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO Version: 4.0 / Pig. 13 de 20 | Proceso uy PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL FECHA: | Agosto 2010 PROCEDIMENTO EMISION DE RESULTADO DE ESTUDIO NECROPSICO TOnGS PROPOSITO: | Lograriaefcaciay eiciencia en la emision de resultado de estudio necrdpsico de os usuarios que lo requieran ALCANCE : ‘Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patoogica, Organos de linea, | Tey NP 26642 — Ley General de Salud \ MARCO LEGAL: | Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de Salud 0.5. N°013-2002-SA- Aprueba Reglamento de Ley N° 27657 | INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE TF de estudio necropsco |_| ejecutads en el mes / NP otal Porcentae Sistema informatica y _| far del Deparamerio ce } de estudio necropsico (9%) Estadisticas del Departamento setae aa sollados en ol mes x 100 | TORTS -lva NP 007 = MINGA] OGPE - V.01 "Direciva para la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion ' institucional’ Aprobada mediante Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA, DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS ___[ INIGTO | Usvariorequiee resullado de estudio neerdpsico { Organos de Linea 4 | « Medco responsable lena, fima y sella el Formato de soltud de Estudio Necrdpsico 2_| + Personal enrega formato debidemente lenedo, historia cinica yepirsis en secretria del Sovcio ‘Servicio de Anatomia Pailégica 3 | Secretaria 4 | = Personal recioe Formato historia yepicrsis * Personal enrega historia clinica, y forma de solictud al médico asistenteprogramado en la érea de necropsia 5 | Area de Necropsia 6 | = Medico responsable evaia a historia clinica, y determina la procedencia ono dl aco medico 7 |» Siesnegativo se devuelve al personal de sala especfcandose las razones del mismo ! 8 | = Sies positvo registra en el bro de necropsias la informacion clinica del llaido i | = Medico responsable cispone el inicio del procedimiento con médicn asistente y personel iécnico de necropsia 10. | = Medico responsable emite informe de conclsiones macrosopias dela necropsiaen el formato +1 | = Mecico responsable aunt informe en la historia clinica | Personal dela sala rocoge el informe acjuntado ala historia clinica FIN | Usuario reaberesulado de estudio necrpsico ) ENTRADAS | NOMBRE FUENTE FRECUENGIA TPO Solitude resuilado de : Sree Secretaria Semanal Manual ‘SALIDAS NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TPO i Fesutado de estudio Tefaura del Serica de neor6osc0 ‘Anatomia Patologica sap omen scaler tii DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA:Y &NATOMIA PATOLOGICA |Ministerio dé Salud Hospital Nacional, Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Frovadimiento mediante el cual a instlucion reaiza la emision de resultado de estudio necrépsico de los DEFINICIONES ¢ | ysvaros que lo requieran REGISTROS: | Cuaderno de registro, Formato de conclusiones mactosctpicas, Formato de'solicitud de estudio necropsico ANEXOS : Fijograma Sem Pan EFARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA ¥ ANATOMIA PATOLOGICAcpdarou ‘rps op opoes ‘onbar open, a aaa ap TOUS EEN SIS EEE oon onisaowD3n o1anssa 24 oavzinsau 30 NOIStAMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Manual de Procedimientos FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO Version: 1.0 Pag. 14.de 20 Proceso: PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL FECHA ‘Agosto 2010, PEaCEDIMENTON ENTREGA DE CADAVERES Sa PROPOSITO: | Lograr la efcacia y eficienciaen la entraga de cadaveres a los usuarios que lo requieran ALCANCE : Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patolégica, Organos de linea. Tay N° 26842 - Ley General de Salud MARCO LEGAL : | Ley N° 27657 ~ Ley del Ministerio de Salud DS. N®013-2002-SA prueba Reglamento de Ley N° 27657 INDIGES DE PERFORMANCE INDIGADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE WF de cadaveres entregados enelmes/ N° total de Porcentale Sistema nomaico y | ‘eft del Daparanetio te cadaveres solcitados en el ) Estadisticas del Departamento oo aolgiea mes x 100 NORMAS = Directiva NP 007 ~ MINGAT OGPE VOT “‘Direclva para la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion institucional” Aprobada mediante Resolucién Ministerial N° 603-2006MINSA. DESCRIPGION DE PROCEDIMIENTOS TNICIO_| Usuario requere entrega de cadaver ‘Oficina de Estadistica 1._| = Personal enlrega envia orden de inhumacion al area de mortuorio dl Servicio ‘Gaja— Asistencia Social 2 | = Usuatia ealza procedimiento de pago | exoneracién 3_| + Personal registra y enttega el comprobante de pago! exoneracion ala usuaria ‘Servicio de Anatomia Patologica Area de Mortuorio 4 | = Personal rece Orden de inhurmacibn cancelad, certficado de defuncion y orden de jee de guarcia de emergencia durante as 24 horas del dia y registra en cuaderno respectvo 5 | + Personal entrega de cadaver 6__| + Familiares frman libro de registro de fallecmientos y se registra ONI FIN _| Usuario recbe entrega de cadaver ENTRADAS NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Solicitud de entrega de sativa Secretaria Diario Manual SALIDAS NOMBRE T DESTINO FRECUENCIA TIPO Registro de Fallecimientos | __Jefatura del servicio Diario Manual DERINCrONES | Procedmieno median el vals instucn real la enrega de cadaver os usuarios que To requeran de acuerdo a Ley REGISTROS: | Cuaderna de registro, Libro de fallecimientos aie ern Scpe be Sita “8 i DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA Y ANATOMIN’PATOLOGICAMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo" MANUAL DE PROCEDIMIENTO. [eros Flujograma SERIF EVER TE BAFAT AGIA CTINIGE V ANATOMTA PATO OGICAig eofBojoreg ewworeuy ap ores “ -auginbas ovensp) efea yeB0s opiaas eonsipessa ap euayo, ODN! savanvaya 30 VORWINMinisterio de Salud y Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Manual de Procedimientos FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO Version : 1.0 Pig. 15 de 20 ; Proceso: PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD. NOMBRE DEL TEMISION DE RESULTADO DE ESTUDIO DE HISTOPATOLOGICO DE | FECHA ‘Agosto 2010 PROCEDIMIENTO : PIEZA OPERATORIA cODIGo Lagrar la eficaca y efilendia en la entrega de resutads de estudio histopatoligico de pieza operatoria alos usuarios que lo requieran ALCANCE : Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patolécica, Organos de linea, Emergencia ey NY 26842 - Ley Gonetal de Salud MARCO LEGAL : | Ley N® 27657 —Ley dl Ministerio de Salud PROPOSITO D.S.N°013-2002-SA - Aprueba_Reglamento de Ley N° 27657_ INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR. UNIDAD DE MEDIDA. FUENTE RESPONSABLE wevncostoe | reeane | somitioy | Stat, de estudio histopatologica (a) ieicae le Patoligica NORMAS- = Direcliva NP 007 = MINSAT OGPE - V.01 “Direcva para la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion Insttucional” Aprobada mediante Resolucion Ministerial N° 603-2006/MINSA, DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS TNICIO' | Usvario requiere resultados de estudio histopatoligioo ‘Sala de Operaciones 1 |» Mecico lena, rma y sella formato de solictud de estudio histopatolégico 2 | » Personal envasa pieza operatotia en asco en solucion de formal al 10 % 3_| » Personal enirega formato de solitud y envase con pieza operatoria ‘rea de Recepcion 4 |» Personal recepciona muestra, formato debidamente llenado en el horaro de 8 a 2 p.m + Personal egistra en cuaderno de regio de especimenes 5 _| = caso contrario Emergencia enrega en Area de Mortuotoy resto de drganos de tines esperan al cia siguente & | + Personal io entraga 2 medio responsable en sala de inlusiones de acuerdo a programacién ‘ivea de incusiones 7. | = Médico responsable reakza estudio macrosatpico y elabora informe en el Formato de soleitud 8 | ® Médico responsable seleciona y loma muestra de reas representalivas del especimen para su procesamiento y preparacion de laminas histoogices para estudio Area de histologia 9 | = Teendlogo meécico programado vertical numero de cortes yrealiza el procedimionto de preparacién de aminas en un lapso de 1 2 3 dias, segin et caso y exist en craderno respectvo 10. | = Tecnslogo mécico entrega las laminas preparadas al médico responsable progremado 14 |» Medico responsable ealzalecura de laminas y emite conclusiones del estudio macro y micro en el mismo formato de solilud de estudio hislapatoiogico en un lapso de 4 a 5 dias segtn el caso y enrega formato a secretaia Secretaria 12. | = Secretaria digitaeingresa datos en el sistema informstco 43. | © Secretaria imprime informe y archiva formato de solcitud 14 | © Medico responsable verifica, frma y sella Informe de estudio histopatlegico 45 _| + Personal entrega informe 2 usuario FIN | Usuario recibe resultados de estudio histopatoibgicoMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo" MANUAL DE PROCEDIMIENTO ENTRADAS NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO. ‘Solicitud de resultados de ‘estudio hislopatolagico Organo de Linea Diario Manual SALIDAS NOMBRE. DESTINO. FRECUENCIA TIPO Tnfome de estudio | defied servic, Grgano histopatologico de Linea on Mecanizado DEFINICIONES = Procedimiento mediante el cual la institucion realiza la entrega de resultados de estudio histopatologico @ los usuarios quo requiran REGISTROS ; Cuaderno de registro, Formato de Estudio Histopatolagico ANEXOS: | Flujograma 38 RAW TAFT VERIEA RE BOTAT ARTA APNEA V ANRTAMTA BATOT ARICA, oFSee EECMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Manual de Procedimientos FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO Version: 1.0 Sinise at Pag. 16 de 20 Process PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL FECHA; | Agosto 2010, ME RCE TIGER: EMISION DE RESULTADO DE ESTUDIO DE CiTOLOGIA anes PROPOSITO: | Lograrla eficaiayefciencia en a enrega de resultados de estudio citckgico alos usuarios que lo requeran 'ALCANCE: | Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patoégica, Organos de nea Tey N® 25642 — Ley General de Salud MARCO LEGAL : | Ley N° 27657 - Ley de Ministerio de Salud 0.5. N*O13-2002-SA- Aprucba Reglamento de Ley N* 27657 INDIGES DE PERFORWANCE INDIGADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE TW de resultados de estudio citolgico entregados en et Jeatura del Departamento de mes /N total de esulados do — Fag ne a ento | Patologia inca y Anatomia estudio citolégico solctados y Patoligica enelmes x 100 NORWAS = Direciva N° O07 ~ MINSAT OGPE — V.01 “Oirectva para la Formulacion de Documentos Técnicos Normativos de Gestion institucional’ Aprobada mediante Resolucion Ministerial N° 603-2006/MINSA. DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS INICIO | Usuario requiere resuilados de estudio citologico ‘Organs de Linea 1 | ® Medico lena, firma y sella formato de solcitud de estudio ctologica 2. | + Personal adjunta muestra yo mina al formato de soliciud 3 | + Personal entreg formato de solicud y muestra yo lamina fea de Revepcion 4 | + Personal de recepcién de muestras registra en cuademo de registro de especimenes formato debidamente llenado y | muestra yo iamina | 5 | + Personal lo enlrega a cio teondlogo de acuerdo a programacion ‘rea de Citologia 6 | = Cito tecndlago reaiza el scrining citldgico y procede a lectura de laminas sospechas y normales 7 | = Médico responsable realiza contol de calidad de laminas sospechas y normales 8 | * Médico responsabi lena, frma, sella y enlrega conclusiones diagnosticas en Formato de solctud a personal ‘encargado 9 | = Personal digita¢ ingresa datos en el sistema informatico 10. | © Personal imprime informe y archiva formato de soicitud 11 | © Medico responsable veifica,fima y sella Informe de estudio citoldgico 12 _| * Personal entraga informe a usuario FIN | Usuario recibe resultados de estudio ctoligico ENTRADAS. NOMBRE FUENTE FRECUENCIA Solicitud de resultados de ‘estudio cloldgica Organo de Linea Diario ‘SALIDAS ERT HEANOR RE DATAT ATA FTIR MOR NNTIMATA DATAT ARICA~, Ministerio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” tl MANUAL DE PROCEDIMIENTO NOWBRE DESTINO, FRECUENGIA TPO Informe de esto cisligico | = del savin, Crgano Diario Manual de Linea —] Precadiniento medianle el cual a nsllucin reaiza la enrega de resultados de estudio login fos DEFINICIONES * | usuarios que fo requeran REGISTROS: | Cuaderno de registo, Formato de estudio citotogico, Informe de estudio citologico Flyjograma windy i SeRERBS) i ah‘quensn e suuoy elu jevosiad a on9019 copnisa op ou) 9 s2ua)spuo op se) ap ema pentes conRuyu ews 9p jonuoo eae! oper spemnpa(e apa creunoykseysonw a coffojo rpryso K uoadana vase po iea cee ‘9p sopeysel Nid ‘xenbau opener, comin! ea ap eaIy| Topdasey ap eaIy| eour] ap Soe] orn ein nu pros 3p 288 euosieg I PTS 3p PrHDAOS Ni ‘opinlag ap EUeIDIS| ‘wigo10419 30 O1aNAS3 30 OVLINSAY 3G NOISINaMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO . Manual de Procedimientos FICHA DE DESORIPCION DE PROCEDIMIENTO Version : 1.0 Pig. 17 de 20 Proceso PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL - ‘ FECHA: | Agosto 2010 SO CE RMENTIOT DONACION DE CADAVERES A LAS UNIVERSIDADES Ponee PROPOSITO: | Lograrla efcacay efcencia en la donacién de cadéveres alas universidades que lo requieran ALCANCE Direccion General, Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patologica, Organos de nea Lay N® 26842 —Ley General de Salud “AL: | Ley N®27657— Ley det Ministerio de Salud D.S. NPO13-2002-SA- Aprueba Reglamento de Ley N* 27657 INDICES DE PERFORWANCE CADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE 3res donados en al de cadaveres Porcentale Sinema informatica y | Jefaura det Deparineto solcitados en el (%) Estadisticas del Departamento c Pallgica $x 100 NORMA 007 —MINGAT OGPE - V.01 “Directva para la Formulacion de Documentos Técnicos Normativos de Gestion at" Aprobada mediante Resolucion Ministerial N® 603-2006/MINSA, DESCRIPGION DE PROCEDIMIENTOS iafio extemo requiere donacion de cadaver mite documentario ersonal recepciona solctud de donacién de cadaveres. >ersonal registra solicitud de Donacion de Cadaver, lena Hoja de envio de tramite y elabora Expediente Personal enirega Expeciente al Departamento de Patologia Clinica y Analornia Patoldgica Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patolegica 4 | Personal recepciona y registra ol expediente en cuadeo de registro 5 | » dete de! Departamento evalia y envia expedient ajte del servicio de Anatomia Patoligica Senco de Anatomia Patoogica 6 | = Jefe de Servicio eval, elabora, rma, sella y entrega Cicio de Eniraga de Cadavores en donacion a Jefatura del departamento Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patoégica 7. | = Personal recepciona, aprueba,fima, sola, egistray entrega Ciclo de donacion aprobado ale del servicio de Anatomia Patoigica Oficina de Estaisticae Informa a | + Personal envia Orden de inhumacion de cadaver inicando proceder a envio a anja Servicio de Anatomia Patolégica 9 | = Personal recepciona, registra y enrega orden de inhumacién de cadaver a Jefe del Servicio 10. | + Jefe del Servicio eval, e incica poner cadéver en espera de 3 adcionales en espera de familiares it | © Jefe del Servic determina entroga de cadéver a famifares si acuden caso contrario dispone donacién segin Ciclo establecdo 12. | « Jefe del Servicio elabora, rma, ela Ofcio de donacién a Direccén General yJefature del Dapartamento Departamento de Patologia Cinica y Anatomia Patologia 13 _| + Jefe del Departamento availa, valida y envi Olio a Direcién General “Teamite documentario. 14 | » Personal recepriona Ocio de donacin de cadaver 415 _| + ireccin vada y realza procedimiento de envio de dacumento a Universidad TRPARTAMENTO DF PATOTOG coMinisterio de Salud Hospital Nacional “Das de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Serio de Anatomia Paologica 46. | + Personal recbe Orden de innumacién, Ofcio de donacién y Oi de a universidad y registra en auadero respertvo iT | = Personal entrega cadaver 18 | * Jefe del Servicio anualmente elabora, ddel Departamento y Direccion General fama, sela y entrega Informe de Anual de Donaciones de Cadaveres a Jefatura FIN | Usuario extemo recibe donacién de cadaver ENTRADAS NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TPO Solid de donacién de | Direccin General, Jefatura cadaver del servicio oe ae ‘SALIDAS NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TPO Tnfore de donacion de | Direction General, Jefatura cadaver del servicio eo fea Procediniento mediante el cual la nsilucibn realiza la donacion de cadaver a las universidades que lo DEFINICIONES : | requiran de acuerdo Le REGISTROS: | Cuaderno de regio, Libro defalecimientos, Informe de donacin de cadeveres, Informe anval de Donaciones ANEXOS Fjograma SETH TENTED AE Wa TAT DATA ATINI@E V ANATAMIA PATOLOGICA 5Aspuapineqoa!puaaag oy ‘e pruy wy ong COIS = BT we ee00p 20 0580) apeug 962250 ‘p01 pepe TRUM 39 LO | oer auras | emis ong a osoanepen => sania 3p ope oan eopreg UTE ann oo er @ -—] aveipacna ens Kener onaueyedea ep ar x __——+ st ap capa Ni JAP EUPYO! euoneuy apormias | _eojoreg ap owswensedagMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO e ‘anual de Procesos y “a FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO Ministerio de Salud Version : 1. Mlntwerto de Sota Pag, 18de 20 Proceso INFORMACION PARA LA SALUD NOMBRE DEL Agosto 2070 CLINE) CONTROL DE CALIDAD PROPOSITO: | Oplimizarla seguridad de ls Informes del Departamento para las unidades orgnicas que lo requieran ALCANCE Departamento de Patslogia Clinica y Anatomia Patlégjica, Uridades organicas Tay N° 26642 — Ley General de Salud MARCO LEGAL: | Ley N° 27657 ~Ley de Ministero de Salud D.S.N®013-2002-SA- Aprueba Reglamento de Ley N° 27657, INDICES DE PERFORMANCE INDIGADOR, UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE NF controls interos “efatura del Departamento de realzados on el mes N° total Porcentae Sistema informétco y | Patologia Clinica y Anatomia de Informes solcitads en el i) Estadisteas del Departamento | Paiolégica-Jfe de control de mes x 100 calidad Td eontroles extemos Tefatura det Departamento de realzados en el mes /N® total Porcentale Sistema informéticoy | Patologia Clinica y Anatomia de Informes sotitads en el (8) Estadisticas del Departamento | Patolégica-efe de control de mismo mes x 100, calidad NORMAS = Direaliva N 007 = MINGAT OGPE - V.02 ‘Directva para la Formulacion de Documentos Técnicos Normativos de Gestion Instiucional” Aprobade mediante Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS TNICIO'| Usvario inlemo requiere Informe del Departamento “Tramite Documentario 1 | = Usuario interno realiza proceso de Tramite Documentario + Departamento de Patologia Clinica entrega el informe respectivo Departamento de Patologia Cinica Jefetura del Departamento 5 | + Secretaria recepciona y regia el Expecinte documentaro 6 | = Jefe del Departamento define destino y lave del expediente 7 | = Secretaria registra y entrega expedente a Jefatura de Control de calidad y coordina con Jefatura de los Servicios 8 | = Personal encargado del drea de control de cakdad recepciona y registra el expedionte 9 | = Jefe de Contol de calidad elabora ia respuesta técnica segin expedient 40 | « Personal de control de calidad revista y entrega expedient ala Jefatura del departamento ‘+ Seoretaria recopciona y registra el Expeciente documentario 14. | = Jefe del Departamento elabora la respuesta definitva parala toma de decisiones 12. | = Secretaria registra y entega expediente al servicio evaluado 13 FIN | Usvarie inferno recbe informe del Departamento ENTRADAS NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Solicitud de Informe del Trémite Documentario. ‘mensual Menanigaty Se.Ministerio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo" | MANUAL DE PROCEDIMIENTO Departamento I I {| SHLBRS NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TPO n Uhidades organicas zs n Informe del Departamento ee mmensual Mecanizado DEEWGIONES 1 | Petite medians cial Dopatanento de Palos Circa y Antonie Palla eaboray oa i {os Informes al usuario intemo evaluado | FRecistros: | Hoja de envio de tramite,cuademo de registo de las diferentes unidades orgénicas ANEXOS Fjograma METZ IG ws Pedicqeweyedeg ap emgyere1@ awagadxo ean Kesey usd nfo cause eysandsa) ej exage ome 90 ar ajuapadis je ens ‘A euoadsna x exnep ojsandso) 2] 20ge@ oweUE)eceq 6p ar vsunoop awarpadeo ‘Kevandeoa eves soning awuapadee op ang Kous6p ‘auyap queuevedag lap ar orquaunoop aworpacra pests Kavondanes jai00g apopadee 2xcee opyes 9p omu09 9p revosieg sepepiny euesorg epte ap ale a9 eniar OINI pepiea ap jonu03 ap exmeyor owaweuedag jap esmeyap avant 3a 10u1NO9inisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO Manual de Procesos y Procedimiantos | FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO eaaEI Pag, 19 de 20 ; Proceso: | INFORMACION PARA LA SALUD NOMBRE DEL FECHA ‘Agosto 2070 AON EDIMIENTO': PROYECTO DE INVESTIGACION TaKGO i PROPOSITO: | Desarrllrinvestgacién operaiva en el Departamento para las unidades organicas que lo requieran 'ALCANGE: | Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patoldgica, Unidades organicas : Tey N° 26842 ~ Ley Goneral de Saivd | | marco LEGAL: | Ley N° 27657 ~ Ley del Ministerio de Salud | 1S. N°013-2002-SA- Aprueba Reglamento de Ley N° 27657 j INDIGES DE PERFORMANCE | INDIGADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Uaioe vo | Pearce {| | NPinvestigaciones anuales vunidad Sistema Informatico , Pelee Jefe de Unidades | Estaisicas del Departamento 7 | TORIES = Direcva N® 007 —WINGAT OGPE - V0 “Direc para ia Formulacion de Documentos Técnicos Nermativos de Gestion institucional” Aprobeda mediante Resolucién Ministerial N° 603-2008/MINSA DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS TRIO [oe de Uda rac Sabor proyecto de mvesigacn i Trae Docunentario 1 «Jefe de Unidades organicas elabora documentacion de proyecto 2 | © “eee Unidades organcasrealzan proceso d Tram Dooumentario Departamento de Patologia Clinica Jefatura del Departamento 5 | = Secretaria recepciona y registra el Expediente dacumentario ‘Jefe de! Departamento define destino y clave del expediente + Secretaria registra y entrega expediente a Comité Evaluador y coordina con Unidades Organicas 1) | 8 |= Comitg de evaluacidn recepciona y registra el expediente | 9 | = Comité de evaluacion elabora la respuesia técnica segin expediente. Comité de evaluacion registra y entrega expedient a la Jefatura del departamento 10 | * Secretaria recepciona y registra e! Expediente documentari con el informe respective || 14 | Jefe de! Departamento elabora la respuesta deinitva para la toma de deisiones 1. | 42. | = ‘Secretaria registra y entrega expecinte al Jefe de Unidad organica 43. | + Jefe de Unidad organica y equipo desarolainvesigaion 5) |24_| + lefe de Unidad orgnicaelabore un informe | | [TINT [ete de Departamento reibe intorme dei Unidad Crgrica respective : ENTRADAS {| NOMBRE PUENTE FRECUENGIA TPO |. [Selig de aprobacon de - Sea reniaeain “ramite Documentario anual Mecanizedo DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINGS FEANATOMIA RATPLOGICA - aor [SEARBN bie iohatguicouawevedg 2 emgyer 82 aysepadio oGoue Kansas eu0s.eg coqDe) SUL loge openene ayo) jen exsandsax 2 elogee owauevedag fp oer ‘quequaunoop equipo jo ysis & evoadeoe eue}2085 ope uauoop 2juoo e quaipadio i & evodanas ep mma ene opengene 3BI09 Kensrbaveveanes ‘auapadie yap ara f cunsap ‘yap owaweveded Fp ejer ‘ovewourr aysapatiea {avons engoadsal oouauno9p e198 oes pon spa sousakeig ap TOPEATEA ATDOD ‘civawenedag jp asar NOIOVOUSSANI 30 O13A0¥dMinisterio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO SALIDAS NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TPO Tnforme del Departamento Unidades oraanicas ‘Anual Mecanizado DEFWIGIONES ; | PoDedimiento mediante el cia olJefe de Unidad orgnica eaborayenva os proyectos de Investigacion a * | Jefe de Departamento para su aprobacion y desarrollo, REGISTROS: | Hoja de envio de tramite, cuaderno de registro de las diferentes unidades organicas ANEXOS Flujograma DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA Y ANATOMIA PATOLOGICA,nm Ministerio de Salud Hospital Nacional “Dos de Mayo” MANUAL DE PROCEDIMIENTO ‘anual de Procesos y Procedimientos FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO Version : 1.0 Pag, 20 de 20, ; Frooeso PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL ENCUESTA SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNO- FECHA : | Agosto 2010 PROCEDIMIENTO : CODIGO, PROPOSITO. LLograr la oportuna determinacién de salistaccién del usuario extemo ALCANCE : ‘Departamento de Patologia Clinica y Anatomia Patologica, Organos de linea, Caja, Asistencia Social Tey N° 26840 — Ley General de Salud MARCO LEGAL : | Ley 27657 ~Ley de Mitra de Salus D.S. N° 013-2002-SA - Aprueba_Reglamento de Ley N° 27657 INDICES DE PERFORMANCE INDIGADOR UAIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE TW de saris stsfachos “eftra del Deparamenio de dent el es Pecans | Sten lomateoy | Pag cinta rcami usuarios durante el mes x 100 er Patoldgica NORMAS * Directiva N° 007 — MINSAT OGPE — V.02 Directive para la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion Insttucional” Aprobada mediante Resolucén Ministerial N° 603-2006/MINSA DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS INICIO | Usuario ‘que se realizado alguna prueba en el laboratorio Pers 1 2 3 4 Departamento de Patologia Clinica onal informa sobre la encuesta y la importancia para mejorar el servicio Personal entrega encuesta al usuario para su respectivo lenado Usuario enlrega la encuesta el personal responsable ‘Area 3 de informatica = Personal entrega la encuesta al servicio de informatica Personal procesa la informacion para e! respectvo informe mensval FIN [ Tnforme mensual de indicadores ENTRADAS. NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO ‘Orden de Examen de Grganos de Linea, Sector Laboratorio MINSA Diario Manual ‘SALIDAS NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO Resultado de Examen de | Organos de Linea, Sector Laboratorio. MINSA, usuario Diario Mecanizado DEFINICIONES : Procedimiento mediante el cua a insitucién emite informe de saistaccidn de usuario REGISTROS Formato de orden de examenes de laboratorio, formato de comprobante de pago, formato de exoneracion, Sistema informatio DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA @ERIIDRY ANATOMIAPATOLOGICA CENA Weare ape (aS Smite. faeuro ap usw sonoue Prep cqawesat0ig se ebanu2yevosieg gseraue B ‘xqos uso yuosieg Na WORWAWOINTV ~SomIAwaS WIDOTONA VINOIVNY A VOINITD VIDOTOLVa 30 OLNSWWINVEIG ‘oluynsn 130 NODIWISLLVS WiSaNDNA