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HDRICA EN
PEDIATRIA
AYUNO
PREOPERATORIO
CONCEPTOS
Periodo
FISIOPATOLOGA
Vaciamiento Gstrico
Vaciamiento gstrico
diferencial de slidos y
lquidos
Riesgo de retraso de
vaciamiento gstrico:
obesidad, RGE, DM siguen las
Trauma: considerar estmago lleno
mismas guas de ayuno.
Terapia de Fludos
HIDRATACIN
H2O corporal en
paciente
pediatrico
Ayuno sometido
Prdidas
insensibles
Prdidas
quirrgicas
Estrs quirrgico:
ADH: riesgo
hiponatremia
Riesgo
Hipoglicemia/Hipe
Cunto reponer?
Manejo de volumen
Evaluacin preoperatoria:
Estimacin dficit de fluidos
Electivo > severamente
politraumatizado
Considerar:
Ayuno preoperatorio
Sodio 3 mmol/kg da
potasio 2 mmol/kg da
Requerimientos de lquidos+
ELP:
Solucin Hipotnica
Hiponatremia
practice of anesthesia for infants and children Charles J. Cote* Kerrold Lerman* Brian J. A
P abdominales15- 20 ml/kg
Problemas al elegir
algunas soluciones:
1. Riesgo Hiponatremia
2. Riesgo hipoglicemia v/s
hiperglicemia
Respecto a la
hiponatremia:
National Patient Safety Agency
Autoridad Sanitaria Especial
Hiponatremia perioperatoria:
Dos factores principales para su desarrollo:
1.Inducida por el estrs > ADH >
disminucin excrecin agua libre
2.Soluciones hipotnicas como fuente de
abastecimiento de agua
Nios prepberes alto riesgo pobre
resultado asociado con encefalopata
hiponatrmica
Relativo gran tamao cerebral para bveda
craneal
Reduccin de la actividad Na-K-ATPasa en
comparacin con el cerebro adulto
Edema gla>Edema
cerebral > herniacin>
muerte
Respecto a:
Hipoglicemia v/s
Hiperglicemia
HIPOGLICEMIA
Clsicamente soluciones
glucosadas eran de uso
de rutina
Evitar la hipoglicemia
peri operatoria.
Mayor consumo de O2
Hipoglicemia
Respuesta al estrs:
Alteracin flujo cerebral
Riesgo de hiperglicemia
fue subestimado
Requerimientos de
energa durante la
ciruga son cercanos a la
tasa metablica basal
Trastornos del
neurodesarrollo
Dao cerebral
HIPERGLICEMIA
Parece no haber
necesidad ocupar
glucosa en la gran
mayora de
pacientes ni
monitorear los
niveles en sangre
en estos pacientes
Hiperglicemia
Lactato
lipolisis
diuresis osmtica
Disminucin pH deshidratacin y
intracelular
alteracin ELP
Riesgo cerebral
Hipxico isqumico
dao mdula
espinal
CEC: deficiencias
neurolgicas
postop
Entonces
qu tipo de
solucin ocupar?
Eleccin de la Solucin
Consideracin:
Prdidas a reponer
son principalmente
dadas para
reposicin del LEC
Solucin de eleccin:
Isotnica
Cristaloides
Coloides
En resumen
RECOMENDACIONES FORMALES
Hartmanns)
6. Los pacientes de alto riesgo slo deben recibir fluidos isotnicos, por ejemplo,
deshidratado, perioperatoria,hipotensor, infeccin del SNC, lesin en la cabeza,
bronquiolitis, sepsis y Na <135
7. fluidos perioperatorias deberan contener glucosa, de otro modo controlar los niveles
Entonces
fin!