DIAGNSTICO CLNICO Y

DIAGNSTICO RADIOLGICO
HISTORIA CLNICA
HERIDAS:
A) INTERROGATORIO
- Volumen: aumentado
Solucin de continuidad que se
Ficha de identificacin
Forma: herida de bordes
produce en un tejido u rgano tras un Padecimiento actual:
regulares
traumatismo mecnico.
Limitacin del movimiento por
*desde cundo esta usted enfermo?
dolor
*Antes de esto, estaba completamente
Muy frecuente en el servicio de
Estado de la superficie: normal
bien?
urgencias.
* Semiologa del mecanismo de lesin:
Integridad de los tejidos normal.
Qu le paso? R. Fue agredido al ser
Color: puede haber equimosis.
La lesin es dolorosa, la hemorragia asaltado con arma punzante

Palpacin
escasa y el orificio de entrada es poco Dnde?, Cundo? Porqu? R.
- Volumen poco aumentado
notorio; es considerada la ms
*Semiologa del Dolor:
peligrosa porque puede ser profunda, -Localizacin: Cara posterior del antebrazo - Textura: normal
- Deformidad
haber perforada vsceras y provocar -Intensidad: De moderado a intenso
Consistencia:
hemorragias internas.
-Irradiacin: si, todo el brazo
Movilidad: poca limitacin
-Periodicidad: Constante
funcional.
-Ritmo: continuo
Pulso radial: normal
-Factores agravantes: el movimiento
Crepitacin: S hay
-Factores que alivian:estatica
Posicin:
-Forma de aparicin:
-Tipo: punzante
Temperatura: caliente
- Fenmenos acompaantes:
NOMBRE Y DEFINICIN

B) EXPLORACIN FSICA
Inspeccin:
Habitus exterior:
*Sexo: Varon
*Edad: adolescente
*Fascies: dolorosa
*Actitud: antialgica, de proteccin hacia la
zona lesionada.
*marcha, conformacin, integridad,
constitucin, no cambian.

TRATAMIENTO Y
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO

- Limpieza de la herida
Uso de antispticos
Valorar q no est contaminada
Suturar la herida
Medicamentar (antibiticos,
antiinflamatorios y analgsicos)

COMPLICACIONES

Ttanos
Infecciones
Dao al nervio