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Cascada de coagulacin

Los factores de coagulacin son


protenas de la sangre que
controlan el sangrado.
Cuando un vaso sanguneo se
lesiona, sus paredes se contraen
para limitar el flujo de sangre al
rea daada. Entonces, pequeas
clulas llamadas plaquetas se
adhieren al sitio de la lesin y se
distribuyen a lo largo de la
superficie del vaso sanguneo. Al
mismo tiempo, pequeos sacos al
interior de las plaquetas liberan
seales qumicas para atraer a
otras clulas al rea y hacer que
se aglutinen a fin de formar lo que se conoce como tapn plaquetario.
En la superficie de estas plaquetas activadas muchos factores de coagulacin
diferentes trabajan juntos en una serie de reacciones qumicas complejas
(conocidas como cascada de la coagulacin) para formar un cogulo de fibrina.
El cogulo funciona como una red para detener el sangrado.
Los factores de la coagulacin circulan en la sangre sin estar activados. Cuando
un vaso sanguneo sufre una lesin se inicia la cascada de la coagulacin y
cada factor de la coagulacin se activa en un orden especfico para dar lugar a
la formacin del cogulo sanguneo. Los factores de la coagulacin se
identifican con nmeros romanos (e. g. factor I o FI).
La hemostasia est regulada por ciertos mecanismos. Estos mecanismos se
encuentran contrarrestados a su vez por mecanismos reguladores que limitan
la acumulacin de plaquetas y fibrina en el rea de la lesin.
El control de la hemostasia se lleva a cabo a travs de vasos sanguneos
normales, un nmero suficiente de plaquetas funcionales, los mecanismos de
coagulacin correctos y la destruccin del cogulo por el sistema fibrinoltico.
Diremos que la hemostasia se encuentra alterada por defecto, cuando exista
riesgo de hemorragias persistentes y por exceso cuando el paciente presente
riesgo de padecer trombosis.

La cascada de la coagulacin es una secuencia compleja de reacciones

proteolticas que terminan la formacin del cogulo de fibrina. El cogulo se


empieza a desarrollar en 15-20 seg. El proceso de coagulacin se inicia por
substancias activadoras secretadas por los vasos, las plaquetas y protenas
sanguneas adheridas a la pared de los vasos.
Est formada por dos vas: extrnseca e intrnseca. Al unirse, ambas vas
forman la Va Comn, dndonos como resultado final fibrina entrecruzada, que
es la formadora del cogulo.
En las vas de la coagulacin que hemos nombrado, la va intrnseca est
formada por los factores VIII, IX, XI, XII. Los factores extrnsecos estn
regulados por la tromboplastina tisular y el factor VII. Finalmente la va comn
est formada por el factor V, el factor X, el calcio y los fosfolpidos plaquetarios.
Todo ello induce que la protrombina se transforme en trombina, que la
trombina se transforme en fibringeno, y ste a su vez se transforme en
monmero de fibrina, que posteriormente dar lugar al polmero de fibrina, el
cual se hace estable gracias a la intervencin del factor XIII y del calcio.
SUSTANCIAS QUE PUEDEN PRODUCIR ANEMIA APLSICA
A. Sustancias que ocasionalmente producen anemia aplsica.
Antibacterianos: cloranfenicol - sulfas; Analgsicos fenilbutazona oxifenilbutazona.
Hipoglicemiantes orales: tobutamida, carbutamida,
clorpropamida.
Sedantes y tranquilizantes: meprobamato clorpromazina
Antitiroideos: propiluracilo tiuracilo

Solventes: derivados del benceno; Insecticidas: clordano


lindano
otros: compuestos de oro, atebrina, pirimetamina
Los analgsicos constituyen agentes que con frecuencia se relaciona con
hipoplasia medular. La indometacina es el frmaco mas comnmente
involucrado (12.7%); el diclofenaco se asocia con 8.8% y la butazona, con 8.7
%. Se considera que el riesgo de adquirir anemia aplsica con butazona es 400
veces ms alto en la poblacin no expuesta. El mismo riesgo se corre con
anticonvulsivantes. La relacin de hipoplasia medular con hepatitis es cada vez
ms evidente. Actualmente se considera que uno de cada mil enfermos de
hepatitis
desarrolla
anemia
aplsica
Medicamentos
1 Citostticos.- los citostticos son capaces de causar anemia aplsica de

modo regular, siempre que se administre en dosis y tiempo suficiente. Su


efecto se ejerce directamente sobre el DNA (alquilantes) o alguna fase de la
sntesis de dicha macromolcula (p. Ej., antipurinicos o antipirimidinicos). La
administracin repetida puede agotar las reservas medulares en stem cells y
conducir
a
una
aplasia
crnica.
2 Cloramfenicol . - esta droga se introdujo al mercado en 1948. por su
efectividad teraputica, amplio espectro, facilidad de administracin y bajo
costo se populariz su empleo.

Tratamiento de VIH durante el embarazo


No existen dudas de que el tratamiento antirretroviral es claramente
beneficioso para la mujer embarazada. El riesgo de transmisin al beb se
reduce significativamente por lo que TODAS las mujeres embarazadas deben
ser tratadas con medicamentos que tengan accin contra el virus de la
inmunodeficiencia.
Sin embargo, hoy en da ningn tratamiento elimina por completo este riesgo y
no existe forma de diagnosticar al beb antes de que nazca. Adems, se
desconoce el efecto que muchos de los medicamentos utilizados para el sida
pueden tener sobre el desarrollo del feto. Por lo tanto, a la hora de tomar
decisiones sobre qu hacer se deben tener en cuenta los riesgosbeneficios para el nio y para la madre, teniendo en cuenta los medicamentos
que haya tomado la madre previamente as como si existe experiencia con los
frmacos.
El nico frmaco aprobado para el uso durante el embarazo es la zidovudina
(AZT). ste se da a la madre por va oral durante todo el embarazo, por va
intravenosa en el momento del parto y en gotitas al recin nacido durante sus
seis primeras semanas de vida. El estudio ms importante realizado hasta
ahora con este medicamento administrado de las tres formas
consigui disminuir la transmisin de un 25% a un 8% sin afectar
negativamente al desarrollo de los nios.
Adems se han investigado otras estrategias, como dar nevirapina a la madre
durante el parto y al recin nacido en sus primeras horas de vida. La ventaja de
esto es que es barato y puede ser utilizado en pases en vas de desarrollo.
Tambin puede usarse en mujeres que no han recibido tratamiento durante el
embarazo porno haber consultado o por haber descubierto que eran
seropositivas al final de la gestacin. En los casos en los que la madre no
recibe tratamiento durante el embarazo o el parto, se debe administrar al beb
justo despus de nacer, lo que permitir disminuir las posibilidades de
contagio.

Cundo empezar
En el primer trimestre, el riesgo de contagio es relativamente bajo, y las
posibilidades de que los medicamentos produzcan problemas son mayores. Por
ello , si no hay urgencia mdica (por ejemplo una infeccin difcil de controlar si
no aumentan las defensas de la madre) puede resultar beneficioso retrasar su
iniciohasta la semana 12-14 de embarazo. En caso de que la embarazada
quiera iniciar el tratamiento de forma inmediata para reducir los riesgos de
contagio no se debera negar esta opcin.
Cuando la mujer se entera de que es seropositiva despus del primer trimestre
se aconseja comenzar el tratamiento de forma inmediata. Incluso en fases
tardas del embarazo (ms alls de la semana 36), la terapia ha demostrado su
utilidad, reduciendo el riesgo de contagio al nio.

Medicamentos en el periodo de la lactancia


Es frecuente que se deban tomar algunos medicamentos en el perodo de la
lactancia, ya sea por resfros, dolores o porque se est bajo tratamiento de
alguna enfermedad previa al embarazo. Siempre los medicamentos pasan a la
leche materna en mayor o menor grado y pueden afectar al beb. Para mayor
seguridad conviene consultar al pediatra acerca de cualquier medicamento que
sea utilizado en este perodo. Aqu damos una lista de medicamentos que se
usan frecuentemente y los separamos en cuatro categoras con respecto a su
inocuidad o no respecto a su uso durante la lactancia. Los medicamentos
seguros, medianamente seguros, riesgosos y peligrosos.
Medicamentos seguros

Droga

Marca

Uso

Anticidos

Mylanta, Aludrox

Ardores estomacales

Anticonceptivos
(Progestnicos
solamente)

Exluton, Norgeal

Anticoncepcin

Cefalosporinas

Ceporexin,
Cefalexina

Antibitico usado para las


infecciones pulmonares,
de piel, odo, urinarias,
seas y de garganta.

Clotrimazol

Empecid,
Micomazol

Para tratar hongos

Corticoides

Deltisona

Para tratar inflamaciones


articulares y otras
enfermedades

Descongestivos
nasales

Dazolin, Otrivina

Para narices tapadas

Digoxina

Lanicor, Lanitop

Para problemas cardacos

Eritromicina

Pantomicina,
Eritromicina

Para tratar infecciones


dermatolgicas y
respiratorias

Fluconazol

Triflucan,
Fluconazol

Para tratar hongos

Heparina

Clexane,
Calciparine

Anticoagulante

Ibuprofeno

Ibupirac, Nodol

Para dolores

Inhaladores,
broncodilatadores y

Ventolin, Ventide

Para el asma

El uso de los siguientes medicamentos no afecta la salud del beb siempre y


cuando sean aplicados en dosis normales.

Medicamentos altamente riesgosos


Evite o use con precaucin estos medicamentos, especialmente en el perodo

Droga

Marca

Uso

Atenolol

Atenolol

Para tratar hipertensin y


arritmia cardaca

Benzodiazepinas

Valium

Ansioltico

Clortalidona

Hygroton

Diurtico usado para la


hipertensin,
puede
reducir la cantidad de
leche

Clindamicina

Dalacin

Para
infecciones
abdominales y vaginales

Clonidina

Catapresan

Para tratar la hipertensin,


puede redicir la cantidad
de leche

Ergotamina

Migral, Tetralgin

Para el tratamiento
migrania

de lactancia.

de