CODIGO DE FICHA: DP00030445

RESUMEN:
- Regin:
- UGEL:
- Fecha de Reg:
- Categora:
- Gnero:
- Disciplina:
- Nm. Part. Registrados:
- Delegado:
- Pre-seleccionados:
- Fecha de actualizacin:

AYACUCHO
UGEL Paucar Del Sarasara
2015-05-21
CATEGORIA A
DAMAS
AJEDREZ
2
OSCAR ROBERTO SANCHEZ CONDORI
2
2015-05-21

JDEN 2015 FICHA DE INSCRIPCION DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA:
Cdigo Modular del nivel:

0581686

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Institucin Educativa:

MICAELA BASTIDAS

Gestin IE:

Pblica - Sector Educacin

DRE:

DRE Ayacucho

Regin:

AYACUCHO

UGEL:

UGEL Paucar Del Sarasara

Provincia:

PAUCAR DEL SARA SARA

Distrito:

MARCABAMBA

rea geogrfica:

Urbana

Direccin:

AV. MICAELA BASTIDAS S/N

Telfono IE:

99392018

Nombre Director:

ANATOLIA CARMELA FALCON GARCIA

Correo electrnico:

carmela_fg@hotmail.com

Nacionalidad Director:

Per

Telfono:

976914141

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjera:

09711075

II: REGISTRO DE DELEGACIN DEPRTIVA

Categora:

CATEGORIA A

Tipo de disciplina:

AJEDREZ

Gnero:

DAMAS

Fecha de inscripcin:

2015-05-21

Nmero de deportistas que participaron para la seleccin de esta delegacin deportiva:

Nmero total de estudiantes de la I.E que pertenecen a la categora:

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno:

SANCHEZ

Apellido materno:

CONDORI

Nombres:

OSCAR ROBERTO

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

08981658

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Perfil:

DOCENTE

Condicin laboral:

NOMBRADO

Genero:

MASCULINO

Telfono:

993992018

Correo Electrnico:

oscarsc33@hotmail.com

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

Apellido paterno:

HUACHACA

Apellido materno:

VIZCARDO

Nombres:

CARLOS PABLO

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

09903469

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Cargo:

DOCENTE

Condicin laboral:

CONTRATADO

Genero:

MASCULINO

Telfono:

973941523

Correo Electrnico:

chvizcardo@hotmail.com

CODIGO DE FICHA: DP00030445

V: DATOS DE LOS DEPORTISTAS

PARTICIPANTE N 1
Apellido paterno:

QUISPE

Apellido materno:

MORAN

Nombres:

ALELIZ PAMELA

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

73268161

Fecha de nacimiento:
Genero:

2003-03-31
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

PRIMERO

Direccin:

AV. 28 DE JULIO S/N

Distrito:

MARCABAMBA

Nombre del padre:

JANIO INOCENCIO QUISPE RAFAEL

Nombre de la madre:

LILIA SANTOZA MORAN HUARANCA

Telfono:

993992018

Tipo Participante:

TITULAR

Apellido paterno:

ARIAS

Apellido materno:

GUTIERREZ

Nombres:

MARIEL DAYELI

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

73960807

Fecha de nacimiento:
Genero:

2003-04-22
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

PRIMERO

Direccin:

LOS ANGELES S/N

Distrito:

MARCABAMBA

Nombre del padre:

TITO ARIAS PAUCARIMA

Nombre de la madre:

SUCILIA ELACRIA GUTIERREZ CHIARA

Telfono:

993992018

Tipo Participante:

TITULAR

PARTICIPANTE N 2

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E

FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO