REGIN: ______________

I.E. JEC DANIEL ALCIDES CARRION

UGEL: ________________
FICHA

UNICA DE TRMITE - FUT

FUT N :

SEOR DIRECTOR DE LA I.E. JEC DANIEL ALCIDES CARRION DE CHANQUIL-ROSARIO-ACOBAMBA-HVCA.

Yo, ___________________________________________________________________________________
[APELLIDO PATERNO]

Identificado(a)

con

[APELLIDO MATERNO]

DNI

N:

[NOMBRE(S)]

___________________________

Con

domicilio

real

en:

________________________________________________________________________________________
Distrito; _________________ Provincia: ___________________ Departamento: ______________________
Con numero de celular: _________________________ Correo electrnico: ___________________________
Actualmente en mi condicin de:
Alumno

Padre y/o Madre familia

Docente

Otros: ___________________________

Me dirijo a usted para realizar el siguiente trmite:

MATRICULA

CERTIFICADO DE ESTUDIOS

RATIFICACION DE MATRICULA

EVALUACION DE RECUPERACION

TRASLADOS INTERNOS

EVALUACION DE SUBSANACION

TRASLADO EXTERNO

PERMISOS

OTROS: ______________________________________________________________________________

Fundamentacin: _________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Presento la solicitud en la localidad de Chanquil, con fecha _________ del mes de _________________________ del ao 20 ______

FIRMA DEL SOLICITANTE ________________________

REGIN: ______________

I.E. JEC DANIEL ALCIDES CARRION

CONSTANCIA DE FUT

UGEL: ________________

FUT N:
APELLIDOS Y NOMBRES: _______________________________________________
DNI N: ______________ FIRMA DEL SOLICITANTE ________________________

______________________
FIRMA Y SELLO DE
RECEPCIN