TUGAS

METODE DOKUMENTASI KEPERAWATAN

OLEH :
RIFAN AL BAYHAQI
P27820113053
II REGULER B

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO SURABYA
TAHUN AKADEMIK 2014-2015

METODE DOKUMENTASI KEPERAWATAN

PIE (PROBLEM, INTERVENTION DAN EVALUATION)

1.

Pengertian PIE (Problem Intervention Evaluation)

Metode PIE adalah sebuah sistem untuk mendokumentasikan
tindakan yang khusus pada bidang keperawatan. Penamaan ini berasal
dari singkatan problem, intervention, dan evaluation yaitu melihat
permasalahan, melakukan tindakan atau intervensi, serta pengamatan
atau evaluasi. Sistem pendokumentasian PIE adalah suatu pendekatan
orientasi proses pada dokumentasi dengan penekanan pada proses
keperawatan dan diagnosis keperawatan

2.

Penggunaan PIE (Problem Intervention Evaluation)

Format PIE tepat digunakan untuk sistem pemberian asuhan
keperawatan primer. Pada keadaan klien yang akut, perawat dapat
melaksanakan dan mendokumentasikan pengkajian ketika pertama
kali klien masuk dan pengkajian system tubuh yang di beri tanda PIE
setiap hari. Setelah itu perawat associate (PA) akan melaksanakan
intervensi sesuai yang telah direncanakan, karena PIE didasarkan pada
proses keperawatan, maka akan membantu memfasilitasi perbedaan
antara pembelajaran di kelas dan di keadaan nyata pada tatanan
praktek pendokumentasian yang sesungguhnya.
Dokumentasi PIE tidak memasukkan pengkajian di dalamnya,
tetapi kegiatan ini di tulis terpisah (flow sheet). Ini mencegah

terjadinya duplikasi informasi atau tindakan. Masalah klien pada

catatan PIE dapat di beri nomor sesuai dengan masalah klien. Masalah
yang telah teratasi dihilangkan dari dokumentasi harian dan masalah
yang berkelanjutan di dokumentasikan setiap hari.
P : Masalah yang dihadapi klien dan ditulis dalam bentuk diagnosa
keperawatan (tidak efektif bersihan jalan nafas b/d penumpukan
sekret).
I : Intervensi yang harus dilaksanakan untuk mengatasi masalah.

Berikan posisi semifowler.

Lakukan postural drainase dan fisioterapi dada.
Lakukan isap slim.

E : Evaluasi terhadap tindakan yang diberikan (klien dapat bernafas

dengan normal, RR=18x/m, auskultasi terdengar ronkhi). Tanda
tangan . nama perawat.
Catatan sumber, catatan ini khas untuk setiap profesi atau
disiplin. Catatan ini mempunyai bagian atau kolom yang terpisah
untuk memasukkan data, informasi yang dicatat berdasarkan nama
klien.

3.

Karakteristik PIE
a. Proses dokumentasi PIE dimulai dari saat pengkajian ketika pertama
kali klien masuk diikuti pelaksanaan pengkajian sistem tubuh setiap
pergantian dinas (setiap 8 jam)
b. Data masalah yang hanya dipergunakan untuk asuhan keperawatan
klien pada jangka waktu yang lama dengan masalah yang kronis.

c. Intervensi yang dilaksanakan dan rutin didokumentasikan dalam

flow sheet.
d. Catatan perkembangan

digunakan

untuk

pencatatan

nomor

intervensi keperawatan yang spesifik berhubungan dengan masalah

yang spesifik.
e. Intervensi langsung terhadap penyelesaian masalah yang ditandai
dengan huruf I (intervensi) dan nomor masalah klien yang relevan
didokumentasikan.
f. Keadaan klien sebagai pengaruh dari intervensi diidentifikasi
dengan huruf E (evaluasi) dan nomor masalah.
g. Setiap masalah yang diidentifikasi harus dievaluasi minimal setiap 8
jam (setiap pergantian dinas)
4.

Keuntungan
Memungkinkan penggunaan proses keperawatan
Rencana
intervensi
dan
catatan
perkembangan

dapat

dihubungkan.
Memungkinkan pemberian asuhan keperawatan secara kontinu
karena secara jelas mengidentifikasi masalah klien dan intervensi

5.

keperawatan.
Perkembangan klien mulai dari klien masuk sampai pulang dapat

dengan mudah digambarkan.

Dapat diadaptasi sebagai pendokumentasian yang otomatis.
Metode ini cocok digunakan pada Ruang Inap

Kerugian
Tidak dapat digunakan sebagai pendokumentasian semua disiplin

ilmu.
Pembatasan rencana intervensi tidak aplikatif untuk beberapa
situasi perawatan.

Contoh format PIE

Tanggal

jam

Pendokumentasian

20-09-

10.10

P#1 Resiko perlukaan b/d riwayat sering

2014

jatuh selama di rumah

IP#1 sarankan klien untuk meminta bantuan
jika ingin keluar dari ruangan
P#2 kurangnya pengetahuan berhubungan
dengan tindakan arteriografi

DAFTAR PUSTAKA

Nursalam. 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan Konsep dan

Praktik edisi 1. Salemba Medika : Jakarta
Timby, Barbara K. 2009. Fundamental Nursing Skills and Concept.
9th ed. Wolters Kluwer Health. New York