Gonorreia

Gonorreia, tambm chamada de blenorragia, uretrite gonoccica, esquentamento, uma

doena

infectocontagiosa

sexualmente

transmissvel

(DST),

causada

pela

bactria Neisseria gonorrheae, que infecta especialmente a uretra, canal que liga a
bexiga ao meio externo. Eventualmente, essa bactria se dissemina pela corrente
sangunea, agride as grandes articulaes ou causa feridas na pele. Ela pode tambm ser
transmitida para a criana pela me no momento do parto. A prtica de sexo oral e de
sexo anal pode lev-la para a regio anal e da orofaringe, resultando em obstruo do
canal anal e alteraes da voz. (VARELLA, 2014)
A Neisseria gonorrhoeae um diplococo Gram-negativo, no flagelado, no formador
de esporos, encapsulado, anaerbio facultativo, com dimetro entre 0,6 a 1,06. Na
bacterioscopia corada pelo mtodo de Gram, apresenta-se como duas estruturas
reniformes justapostas, espelhadas pela concavidade e aproximadas pela extremidade,
quase sempre agrupadas em massa no espao extracelular e/ou no citoplasma dos
polimorfonucleares abundantes. (PENNA et.al, 2000)

Transmisso da gonorreia
A transmisso do gonococo s feita de duas maneiras: pela via sexual (oral, vaginal e
anal) ou entre me e filho durante o parto. No h descries de transmisso da
gonorreia atravs banheiros pblicos ou piscinas. Partilhar objetos sexuais, como
vibradores, tambm pode ser uma via de transmisso. A transmisso atravs de toalhas
ou roupas ntimas pouco comum. A gonorreia pode ser transmitida mesmo quando o
paciente infectado no apresenta sintomas. Tambm no necessrio haver ejaculao
para ocorrer transmisso. Basta o ato sexual. (PINHEIRO, 2014)
Manifestaes clnicas
Aps contato sexual do parceiro fonte com o novo hospedeiro e vencidas as barreiras
naturais da mucosa, e em perodo de incubao relativamente curto (2 a 5 dias), a

infeco evoluir para doena. Dar-se- um processo localizado autolimitado em alguns

casos sem maiores repercusses, enquanto em outros ocorrero complicaes no prprio
aparelho urogenital ou distncia, provocando alteraes sistmicas. (PENNA et.al,
2000)
Gonorreia no homem. A uretrite aguda representa a manifestao predominante no
homem. O perodo de incubao de 2 a 5 dias, podendo variar de 1 a 10 dias. Os
principais sintomas incluem o corrimento uretral e a disria, geralmente sem aumento
da frequncia ou urgncia urinria. O corrimento pode ser inicialmente mucoide, mas
em 1 a 2 dias, torna-se purulento. Comparada uretrite no gonoccica, o perodo de
incubao da gonorreia mostra-se menor, a disria revelasse mais comum e o
corrimento, mais abundante e purulento. (PENNA et.al, 2000)
A maioria dos casos de uretrite gonoccica no tratada evolui para cura espontnea em
algumas semanas. Uma pequena proporo de homens permanece assintomtica e no
apresenta sinais de uretrite. A epididimite aguda constitui a complicao mais comum
da uretrite gonoccica, sendo responsvel por 10% das epididimites agudas nos jovens.
Dependendo da extenso do processo inflamatrio, podero ocorrer complicaes como
edema peniano, balanopostite, cowperite, litrite, prostatite e orquite. Poder tambm
evoluir para quadros sistmicos, caracterizando a gonococcemia em todas as suas
manifestaes, como a artrite gonoccica, a sndrome de Fitz-Hugh-Curtis e
complicaes cardacas e nervosas. No mais se observam as estenoses uretrais em
decorrncia do abandono das lavagens e instilaes uretrais profilticas utilizadas no
passado. (PENNA et.al, 2000)
Gonorreia na mulher. Aqui o lcus primrio da infeco genital situa-se na
endocrvice, porm a N. gonorrhoeae tambm frequentemente recuperada da uretra
ou reto e ocasionalmente das glndulas periuretrais de Skene e dos ductos das glndulas
de Bartholin. A evoluo natural da gonococcia na mulher continua menos
compreendida que no homem, parcialmente pela frequncia de co-infeco com outros
patgenos, como Chlamydia trachomatis e Trichomonas vaginalis. (PENNA et.al,
2000)
A maior parte das pacientes infectadas provavelmente desenvolve sintomas, mas muitas
permanecem assintomticas ou desenvolvem sintomatologia leve que no incita

preocupao e busca de assistncia mdica. Ento, mulheres com infeco subclnica

acumulam-se na populao, e em grupos nos quais se identifica a maioria das infeces
por triagem ou por busca ativa, mais de 90% das mulheres permanecem assintomticas.
H ao que parecem, cepas de gonococo capazes de determinar infeces assintomticas.
O perodo de incubao da gonorreia mais varivel e menos definido nas mulheres que
nos homens, mas a maioria das que se tornam sintomticas fazem-no em 10 dias. Os
sintomas predominantes incluem a cervicite, s vezes uretrite, corrimento vaginal,
disria e sangramento intermenstrual. Isso ocorre em qualquer combinao e varia em
gravidade. Dor abdominal ou plvica geralmente se associa salpingite, mas s vezes
ocorrem em mulheres cuja laparoscopia mostra trompas normais. O exame fsico pode
ou no revelar exsudato cervical purulento ou mucopurulento e outros sinais de cervicite
purulenta, como edema em zona de ectopia cervical ou sangramento endocervical. A
contribuio especfica do gonococo na origem desses sinais, dados os altos ndices de
coinfeco com outros patgenos, permanece desconhecida. Dor presente mobilizao
uterina e palpao anexial geralmente associasse a infeco ascendente. Alteraes
tubrias podem ocorrer como complicao da infeco pelo gonococo, levando
aproximadamente a 10%dos casos de obstruo tubria e infertilidade. Nos casos em
que no ocorre obstruo, h risco de gravidez ectpica. (PENNA et.al, 2000)
Gonorreia anorretal. Mais de 40% das mulheres com gonorreia no complicada e uma
proporo semelhante de homens homossexuais apresentam culturas retais positivas
para N. gonorrhoeae. O reto constitui o nico local infectado em 40% dos
homossexuais masculinos e em 5% ou menos das mulheres com gonorreia. A maioria
das pessoas com culturas retais positivas permanece assintomtica, mas algumas
apresentam proctite aguda, com dor, prurido, tenesmo, descarga purulenta e
sangramento retal. A anoscopia revela em alguns casos exsudato mucopurulento e
alteraes inflamatrias na mucosa retal. Outras manifestaes locais. O principal fator
de risco para a faringite gonoccica a exposio sexual orogenital. Esta pode ser
encontrada em 10 a 20% das mulheres heterossexuais com gonorreia e em 10 a 25% dos
homens homossexuais. Raramente h faringite aguda ou linfadenite cervical; a maioria
das infeces farngeas permanece assintomtica. A infeco ocular nos adultos
geralmente resulta da auto inoculao da conjuntiva em uma pessoa com gonorreia
genital. A conjuntivite geralmente grave, com exsudato purulento, e ulcerao
corneana pode ocorrer rapidamente na ausncia de antibioticoterapia imediata. Infeco

gonoccica cutnea primria mostra ser rara, sendo a maioria dos casos relacionada
inoculao de leso pr-existente ou exposio simultnea com injria cutnea,
havendo casos com manifestao de leses ulceradas da genitlia, perneo ou dedos.
Gonorreia na gravidez. A gonorreia nas gestantes associa-se com risco aumentado de
aborto espontneo, parto prematuro, ruptura prematura de membranas e mortalidade
fetal perinatal, porm no est claro se a infeco gonoccica responsabiliza-se por
estas consequncias ou se constitui simplesmente um marcador para alto risco devido a
outros mecanismos patognicos. As manifestaes clnicas da gonocorria no se
alteram na gravidez, exceto que a doena inflamatria plvica e a Peri hepatite revelamse raras aps o primeiro trimestre, quando o concepto obstrui a cavidade uterina. H
controvrsias sobre a possibilidade de a gravidez ser um fator de risco para infeco
disseminada. (PENNA et.al, 2000)
Infeces neonatais e peditricas. Mes infectadas podem transmitir a N. gonorrhoeae
para o concepto intratero, durante o parto, ou no perodo ps-parto. A conjuntivite
gonoccica do neonato (oftalmia neonatorum) representa a manifestao mais
comumente reconhecida e j foi a principal causa de cegueira nos Estados Unidos,
sendo ainda em alguns pases pobres. A profilaxia pela instilao de uma soluo aquosa
de nitrato de prata a 1% no saco conjuntival logo aps o parto revelou-se altamente
eficaz, embora falncias ocasionais possam ocorrer. As principais medidas preventivas
incluem a triagem de rotina e o tratamento pr-parto das mulheres grvidas infectadas.
(PENNA et.al, 2000)
Diagnstico da gonorreia
O diagnstico laboratorial da gonorreia depende da identificao da N. gonorrhoeae em
um local infectado. O isolamento por cultura representa o mtodo diagnstico padro e
sempre deve ser utilizado. Outros testes diagnsticos mostram-se inferiores, mas podem
ser teis quando o isolamento no prtico pela ausncia de acesso a laboratrio ou
dificuldades no transporte do espcime. A amplificao do DNA pela reao em cadeia
da polimerase (PCR) oferece sensibilidade comparvel ou at mesmo superior a cultura,
porm a experincia clnica revela-se limitada. Uma simples cultura em meio seletivo
mostra sensibilidade de 95% ou mais para amostras uretrais de homens com uretrite
sintomtica e 80-90% para infeco endocervical nas mulheres, dependendo da
qualidade do meio e da adequao da amostra. Embora a uretra seja comumente

infectada, a cultura de material uretral no aumenta a sensibilidade diagnstica, exceto

em mulheres que no tm crvice por histerectomia. Culturas de outros locais, por
exemplo, de glndulas, devem ser obtidas quando indicadas pelo quadro clnico.
Amostras de fluidos normalmente estreis, como sangue e fluido sinovial devem ser
inoculadas em meio no seletivo como gar-chocolate. (PENNA et.al, 2000)
Material da uretra masculina mais adequadamente obtido pela insero de um swab de
2-3cm na uretra, embora o exsudato purulento possa ser adequado para exame. Quando
a obteno do material uretral no for possvel, os primeiros 20-30 ml de urina podem
ser centrifugados e o sedimento cultivado. Tem se o material endocervical utilizando-se
um swab no orifcio externo, com cuidado para evitar contato com a mucosa vaginal ou
com secrees. Amostras retais so obtidas com swab de 2-4 cm no canal anal. Em
pacientes com proctite sintomtica, aumenta-se a sensibilidade da bacterioscopia e da
cultura com a realizao da anoscopia e anlise de secrees purulentas. A escolha dos
pontos anatmicos de obteno de material para estudo depende dos stios expostos e
das manifestaes clnicas. (PENNA et.al, 2000)
Tratamento da Gonorreia
H dois objetivos no tratamento de uma doena sexualmente transmissvel,
especialmente em uma que pode ser transmitida to facilmente, como a gonorreia. O
primeiro objetivo curar a infeco do paciente. O segundo localizar e examinar todos
os demais indivduos que tiveram contato sexual com o paciente e trat-los para evitar
demais transmisses da doena. Cerca de metade das mulheres com gonorreia tambm
infectada com clamdia, outra infeco sexualmente transmissvel muito comum. A
clamdia tratada juntamente com a infeco por gonorreia. A penicilina benzatina
usada no passado j no mata mais a Neisseria gonorrheae, porque a automedicao foi
selecionando cepas cada vez mais resistentes. Por isso, atualmente, utilizamos a
azitromicina e uma srie de outros antibiticos, mas damos preferncia s medicaes
ministradas em doses nicas assistidas, ou seja, o paciente toma o remdio na frente do
mdico. (VARELLA, 2014)
Recomenda-se como terapia inicial um dos quatro esquemas teraputicos alinhados
abaixo:
ceftriaxona 250mg IM, cefixime 400mg VO, ciprofloxacina 500mg VO ou ofloxacina
400mg VO, sendo todos administrados em dose nica. Ciprofloxacina e ofloxacina

devem ser evitadas em gestantes e no apresentam atividades contra a sfilis, no

abortando a sfilis em incubao. Esquemas em dose nica com vrias outras
cefalosporinas, quinolonas ou outros antibiticos podem ser utilizados, mas no
mostram vantagens sobre esses quatro regimes recomendados. A espectinomicina 2g IM
em dose nica pode ser utilizada em gestantes com histria de alergia penicilina ou s
cefalosporinas. Independente do antibitico de nica dose escolhido, o tratamento
inicial deve ser seguido de uma terapia ativa contra Chlamydia trachomatis. Alm de
tratar a infeco pela Chlamydia, dar uma segunda droga pode reduzir o potencial de
seleo de gonococos resistentes. Os esquemas recomendados so a doxiciclina 100mg
12/12h VO diariamente por 7 dias, ou dose nica de azitromicina 1g VO. (PENNA
et.al, 2000)
Mulheres grvidas com gonorreia no complicada devem ser tratadas com ceftriaxona
em dose nica de 250mg IM. A doxiciclina e as quinolonas mostram-se contraindicadas
na gravidez, sendo se recomenda realizar novos testes para se documentar cura, exceto
quando h persistncia dos sintomas. (PENNA et.al, 2000)
Os pacientes com infeco gonoccica disseminada devem ser tratados inicialmente
com ceftriaxona 1g IV ou IM diariamente por 14 dias. Infeces no complicadas em
crianas e neonatos devem ser tratadas com ceftriaxona 25-50mg/kg, no excedendo
125mg. A conjuntivite e a doena disseminada devem ser tratadas com essa dose por 7 a
10 dias. (PENNA et.al, 2000)
O tratamento da gonorreia simples, barato e est disponvel gratuitamente na maioria
dos postos de sade. No tratada, a gonorreia pode atingir vrios rgos. Nos homens, a
infeco alcana o testculo e o epiddimo e pode causar infertilidade. Nas mulheres,
chega ao tero, s trompas e aos ovrios e provoca um processo inflamatrio que, alm
da infertilidade, responsvel por uma complicao grave, s vezes, fatal, chamada
doena inflamatria da plvis. (VARELLA, 2014)

REFERNCIAS
VARELLA, D. Gonorreia. Disponvel em: <http://drauziovarella.com.br/sexualidade/
gonorreia/ >. Acesso em: 22 de setembro de 2014.

PINHEIRO,

P.

Gonorreia

sintomas

tratamento.

Disponvel

em:

<

http://www.mdsaude.com/2009/01/dst-gonorreia-e-clamidia.html>. Acesso em: 27 de

setembro de 2014.
PENNA.G.O et.al. Gonorreia. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical,
2000. Ncleo de Medicina Tropical, Faculdade de Medicina/ Universidade de Braslia,
Campus

Universitrio,

Asa

Norte,

Braslia,

DF,

Brasil.

Disponvel:<http://www.scielo.br/pdf/rsbmt/v33n5/3125.pdf>. Acesso em Acesso em:

27 de setembro de 2014.

conjuntivite gonoccica

faringite gonoccica

http://www.tuasaude.com/gonorreia/

Neisseria gonorrhoeae
http://textbookofbacteriology.net/neisseria.html