EPOC

DEFINICION
SE CARACTERIZA POR LIMITACION EN EL

FLUJO DE AIRE Y QUE NO ES REVERSIBLE POR

COMPLETO, LA LIMITACION DEL FLUJO AEREO
SUELE SER PROGRESIVA Y SE ASOCIA A
RESPUESTA INFLAMATORIA ANOMALA DEL
PULMON A PARTICULAS O GASES NOCIVOS.

ENFISEMA:
DESTRUCCION Y
ENSACHAMIENTO DE
LOS ALVEOLOS
PULMONARES

OBSTRUCCI
ON
DURADERA
AL FLUJO
DE AIRE

EPOC

BRONQUITIS CRONICA:
CARACTERIZADA POR
TOS CRONICA
PRODUCTIVA Y
AFECCION DE LAS
VIAS RESPIRATORIAS
FINAS

EPIDEMIOLOGIA

Factores de Riesgo
FACTORES DEL HUESPED:
Gnero
Atopia
Deficiencia de alfa l
antitripsina
Asma moderada
persistente a severa
Infecciones
FACTORES AMBIENTALES:
Tabaquismo
Humo de lea
Polvos y qumicos
Contaminacin ambiental

Factores de riesgo del

husped

Gnero 1.9-4.7: 4.88.3

Atopia

OBESIDAD

Alfa 1 antitripsina

Asma (Lung Health Study

of COPD)

Factores de riesgo

No.cigarros
X tiempo (aos)/20 FR>20
Tabaquismo

Contaminacin ambiental

Hrs exposicinHumo
(da) X de
aos
de exposicin
lea
>100 hrs ao

Polvos industriales

DIAGNOSTICO
DISNEA

PROGRESIVA
AUMENTA CON EL
ESFUERZO
PERSISTENTE

TOS CRONICA
PRODUCCION DE ESPUTO
ANTECEDENTE DE EXPOSICION

ESPIROMETRIA

VOLUMENES PULMONARES
VOLUMEN CORRIENTE: VOLUMEN DE AIRE
INSPIRADO EN CADA RESPIRACION NORMAL (500ml)
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO: VOL
ADICIONAL MAXIMO POR ENCIMA DE INSPIRACION
(3000ml)
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO: VOL
ADICIONAL MAXIMO POR ENCIMA DE ESPIRACION
(1100ml)
VOLUMEN RESIDUAL: QUEDA EN PULMONES TRAS
ESPIRACION FORZADA(1200ml)

CAPACIDADES PULMONARES:
CI= Vc + VIR = 3500ml
CRF = VER + VR = 2300ml
CV = VIR + Vc + VER =4600ml
CPT = CV + VR = 5800ml

EXAMEN SIMPLE PARA DETERMINAR EL

VOLUMEN QUE ES CAPAZ DE EXPULSAR EL

PACIENTE DURANTE TODA LA ESPIRACION Y EL
TIEMPO INVERTIDO PARA HACERLO.
FVC = VOL MAXIMO DE AIRE QUE PUEDE

ESPIRARSE DURANTE MANIOBRA FORZADA

FEV1 = VOL ESPIRADO EN EL PRIMER SEGUNDO

DE UNA ESPIRACION MAXIMA DESPUES DE

INSPIRACION MAXIMA
FEV1 /FVC = <0.7 INDICA LIMITACION DE FLUJO

AEREO Y POSIBILIDAD DE EPOC.

ESTADIOS
ESTADIO I: EPOC

LIMITACION LEVE DEL FLUJO

AEREO
FEV/FVC <0.7
FEV > = DE 80% DE
REFERENCIA
PUEDE O NO HABER TOS Y
MAYOR
LIMITACION CRONICA
DEL FLUJO
EXPECTORACION
LEVE
FEV/FVC <0.7, <50% - <80%
DISNEA AL ESFUERZO

AGRAVAMIENTO DE
ESTADIO II: EPOC MODERADA

ESTADIO III: EPOC

LIMITACION DEL FLUJO

FEV/FVC <0.7, FVC <30% - <
50%
GRAVE MAYOR DISNEA
EXACERBACIONES REPETIDAS

LIMITACION
ESTADIO IV: EPOC MUY
GRAVE MUY IMPORTANTE
DEL FLUJO AEREO
FEV/FVC <0.7, FVC <30%
<50% PERO CON
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CRONICA

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

INICIO PRECOZ (INFANCIA)

SINTOMAS VARIABLES DE UN DA
PARA OTRO
ALERGIA, RINITIS
ESTERTORES BASICOS
A LA
FINOS
ANTECEDENTES
ASMA
ASUCULTACION
LIMITACION DEL FLUJO AEREO
RX: DILATACION CARDIACA
Y EDEMA
REVERSIBLE
PULMONAR

INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA
PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA:
ALTERACION VENTILATORIA RESTRICTIVA SIN
ESPUTO PURULENTO
LIMITACION DEL FLUJO AEREO
ASOCIADA A INF. BACTERIANA
BRONQUIECTASIAS
ESTERTORES CREPITANTES
RX: DILATACION BRONQUIAL Y
ENGROSAMIENTO DE PARED
TUBERCULOSIS
BRONQUIAL
A CUALQUIER EDAD
RX:INFILTRADOS O LESIONES
NODULARES PULMONARES
CONFIRMACION MICROBIOLOGICA

DIAGNOSTICO
ESPIROMETRIA
PRUEBA DE REVERSIBILIDAD CON

BRONCODILATADOR
RX
GASOMETRIA ARTERIAL
CRIBADO DE LA DEFICIENCIA DE ALFA-1ANTRITIPSINA

TRATAMIENTO
OBJETIVOS
TRATAR LOS SINTOMAS
PREVENIR LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD
MEJORAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO
MEJORAR EL ESTADO DE SALUD
PREVENIR Y TRATAR COMPLICACIONES Y/O
EXACERBACIONES
REDUCIR LA MORTALIDAD
PREVENIR O REDUCIR AL MINIMO LOS EFECTOS
ADVERSOS AL TRATAMIENTO

PROGRAMA DE
TRATAMIENTO
1. VALORACION Y SUPERVISION DE LA

ENFERMEDAD
2. REDUCCION DE LOS FACTORES DE RIESGO
3. TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE
4. TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES

TRATAMIENTO DE EPOC ESTABLE

EDUCACION DEL PACIENTE
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
BRONCODILATADORES

GLUCOCORTICOIDES INHALADOS

NO MODIFICA EL DESCENSO DE LA FEV A LARGO

PLAZO, PERO SE HA DESMOSTRADO QUE REDUCE
LA FRECUENCIA DE LAS EXACERBACIONES

AUMENTA LA PROBABILIDAD DE NEUMONIA Y NO

REDUCE LA MORTALIDAD GLOBAL

COMBINADO CON UN AGONISTA B 2 DE ACCION

PROLONGADA ES MAS EFECTIVO EN
EXACERBACIONES Y MEJORA FUNCION PULMONAR
YESTADO DE SALUD

GLUCOCORTICOIDES ORALES- NO SE

RECOMIENDA
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 4
EN PACIENTES ESTADIO III O IV Y CON
ANTECEDENTES DE EXACERBACIONES O
BRONQUITIS CRONICA
VACUNAS

REDUCE LA GRAVEDAD Y MORTALIDAD EN

PACIENTES DE EPOC HASTA UN 50% / 1 VEZ AL AO

ANTIBIOTICOS NO SE RECOMIENDAN, A

MENOS QUE SEA EXACERBACION INFECCIOSA

FARMACOS MUCOLITICOS
EN CASO DE PACIENTES CON PRODUCCION DE
ESPUTO VISCOSO
ANTITUSIGENOS

EN EPOC ESTABLE ESTAN CONTRAINDICADOS

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
REHABILITACION, OXIGENOTERAPIA (EPOC ESTADIO
IV) E INTERVENCIONES QUIRURGICAS

EXACERBACION DEL
EPOC
EPISODIO EN EL CURSO NATURAL DE LA
ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR UN
CAMBIO EN LA DISNEA, LA TOS Y/O EL ESPUTO
BASAL DEL PACIENTE QUE VA MAS ALLA DE
LAS VARIACIONES DIARIAS, QUE ES DE INICIO
AGUDO Y QUE PUEDE JUSTIFICAR UN CAMBIO
DE LA MEDICACION HABITUAL EN UN
PACIENTE CON EPOC SUBYACENTE.

CLASIFICACION DE ANTHONISEN
SINTOMAS CARDINALES
AUMENTO DE LA DISNEA

TIPO I: PRESENCIA DE LOS 3

SINTOMAS

AUMENTO DL VOLUMEN DE
ESPUTO

TIPO II: PRESENCIA DE DOS DE

LOS TRES SINTOMAS

AUMENTO DE LA PURULENCIA
DE ESPUTO

TIPO III: PRESENCIA DE UNO DE

LOS TRES SINTOMAS.

La infeccin supone la causa ms frecuente

de las agudizaciones (entre el 50-70% de las

agudizaciones podran ser atribuidas a
infecciones respiratorias

AUMENTO DE LA DISNEA
AUMENTO DE LA EXPECTORACION
AUMENTO DE LA PURULENCIA DEL ESPUTO
Y QUE USUALMENTE SE ACOMPAE POR

SIBILANCIAS Y SENSACION DE PECHO

APRETADO.

GASOMETRIA
PaO2 <8.0 Kpa (60 mmHg) y/o UNA SaO2 <90%, CON O

SIN UNA PaCO2 >6.7kPa (50 mmHg)

UNA ACIDOSIS MODERADA O GRAVE (Ph <7.36) ASOCIADA
A HIPERCAPNIA (PaCO2 >6-8 kPa, 45-60 mmHg)

RADIOGRAFIA DE TORAX ANTEROPOSTERIOR, LATERAL

ELECTROCARDIOGRAMA
CONTRIBUYE AL DIAGNOSTICO DE LA HIPERTROFIA

VENTRICULAR DERECHA, LAS ARRITMIAS Y LOS EPISODIOS

ISQUEMICOS

TRATAMIENTO
DOMICIALIARIO
BRONCODILATADORES
De accion corta como agonistas B-2
GLUCOCORTICOIDES
Valor basal VEMS <50% del valor de referencia
a la pauta broncodilatadora se agregara 3040% mas de prednisolona oral durante 7-10
das.

MANEJO HOSPITALARIO
INDICACIONES DEL INGRESO HOSPITALARIO PARA LAS
EXACERBACIONES
AUMENTO DESTACADO DE LA INTENSIDAD DE LOS SINTOMAS, COMO
DESEARROLLO SUBITO DE DISNEA EN REPOSO
EPOC SUBYACENTE GRAVE
INICIO DE NUEVOS SIGNOS FISICOS (POR EJEMPLO CIANOSIS Y EDEMA
PERIFERICO)
FALTA DE RESPUESTA DE LAS EXACERBACIONES AL TX MEDICO
INICIAL
COMORBILIDADES IMPORTANTES
EXACERBACIONES FRECUENTES
ARRITMIAS DE NUEVO INICIO
INCERTIDUMBRE DIAGNOSTICA
APOYO DOMICILIARIO INSUFICIENTE

ANTIBIOTICOS
SOLO EN CASOS:
QUE HAYA, AUMENTO DE LA DISNEA,
INCREMENTO DEL VOLUMEN DE ESPUTO, Y
AUMENTO DE LA PURULENCIA DE ESPUTO
QUE REQUIERA VENTILACION MECANICA
PRINCIPALES MICROORGANISMOS:
HAEMOPHILUS INFLUENZAE, STREPTOCOCCUS

PNEUMONIAE, MORAXELLA CATARRHALIS,

PSEMONAS AEURINOSA, CHLAMYDOPHILA
PNEUMONIAE Y MYCOPLASMAS

DERIVACION A
HOSPITAL

DERIVACION A
NEUMOLOGIA

NO MEJORIA:
CONSIDERAR
CORTICOIDES
ORALES Y/O
ANTIBIOTICOS

EXACERB
ACIN DE
LA EPOC

EPOC LEVE:
AUMENTAR B-2
ADRENERGICOS Y/O
ASOCIAR IPRATROPIO,
HIDRATACION, EVITAR
SEDANTES

VALORA
CION DE
LA
GRAVED
AD

TRATAMIENTO
AMBULATORIO

EPOC MODERADA:
IGUAL A EPOC LEVE
+ CORTICOIDES
ORALES +
ANTIBIOTICOS (SI 2
CRITERIOS O MAS
EPOC GRAVE:
AUMENTAR B-2
ADRENERGICOS +
IPRATROPIO +
CORICOIDES ORALES
+ ANTIBIOTICOS

NO MEJORIA

REVISION EN 48
HRS
MEJORIA

REVISION EN 48
HRS

NO MEJORIA: DAR
ANTIBIOTICOS SI
NO SE TOMABAN

MEJORIA

CONTINUAR O
REDUCIR TX

NO MEJORIA
DERIVACION
HOSPITALARI
A

CONTINUAR O
REDUCIR TX

REVISION EN 48
HRS
NO MEJORIA

HOSPITALIZA
CION

CRITERIOS PARA EL ALTA HOSPITALARIA

SINTOMAS SIMILARES A SU ESTADO BASAL
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
ESTABILIDAD DE LOS GASES ARTERIALES
NO NECESIDAD DE B2 AGONISTAS FRECUENTEMENTE
REANUDA LA DEAMBULACION
PUEDE COMER Y DORMIR SIN AUMENTO DE DISNEA
FIN DE LA TERAPIA PARENTERAL EN LAS 12-24 HRS PREVIAS
EL PACIENTE Y/O EL CUIDADOR ENTIENDEN EL USO CORRECTO DEL
TX
LOS CUIDADOS DOMICILIARIOS ESTN ASEGURADOS

BIBLIOGRAFIA
GUIA PARA EL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y
PREVENCION DE LA EPOC/COMIT EJECUTIVO
DE LA GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC
OBSTRUCTIVE, LUNG DISEASE (GOLD 2010)
GUYTON, C.G. and HALL, J.E.Tratado de
Fisiologa Mdica. 11 Edicin. Elsevier, 2006.
EXACERBACION Y AGUDIZACION
EPOC/DOCUMENTOS CLINICOS SEMERGEN

GRACIAS