6

EDUCAIE MEDICAL CONTINU

ADEZIUNEA BACTERIAN
Dr. Ana Maria Trandafir
Medic rezident, Dispensarul Apusului, Bucureti
De la natere, oamenii triesc ntr-o biosfer microbian compus din nenumrate microorganisme
(bacterii, fungi, virusuri, protozoare). Compoziia
mediului nu este static, n mod constant avnd loc
modificri calitative i cantitative. Bacteriile de interes medical constituie o mic parte a lumii microbiene; n corelaie cu gazda, acestea pot fi: bacterii
saprofite, bacterii comensale, bacterii nalt patogene, bacterii patogen-oportuniste. Adeziunea bacterian se refer la capacitatea unor specii bacteriene
de a adera la diferite tipuri de suprafee prezente n
mediul nconjurtor. Patogenitatea microbian este
considerat ca un mecanism biochimic, prin care
microorganismele condiioneaz apariia bolii. Nu
toi patogenii au anse egale de a-i exprima aceast
capacitate, patogenitatea microbian fiind un complex multifuncional, iar infecia fiind dependent
de relaia microorganism-gazd.
Un exemplu important al interaciunii dintre bacterii i corpul uman este reprezentat de respiraie.
Cnd un om inspir, inhaleaz n jur de 10.000 de
microorganisme la fiecare 24 de ore. Pentru o mai
bun nelegere a importanei impactului bacteriologic asupra mucoasei respiratorii putem considera
c o persoan inhaleaz aproximativ 15.000 litri
de aer n 24 de ore n condiii de repaus i mai mult
de 20.000 litri de aer/24 ore n funcie de activitatea
fizic depus. n decursul vieii, sunt inhalai aproximativ 300 de milioane de litri de aer.
Pentru a face fa unei astfel de agresiuni, suprafeele mucoase dispun de mai multe mecanisme de
aprare pentru a preveni colonizarea i ptrunderea
prin epitelii a bacteriilor, cum ar fi:
Secreia de mucus;
Clearance-ul mucociliar;
Mecanisme de aprare celular;
Mecanisme de aprare imunologice.
Adeziune bacterian la nivelul cilor aeriene este
un proces deosebit de complex; de aceea, anumite
informaii referitoare la caracteristicile mucusului,
cililor, clearance-ului mucociliar trebuiesc menionate.
Mucusul din bronhii este produsul final al mai
multor tipuri de celule secretorii prezente n cile
aeriene, cum ar fi: celulele epiteliale cilindrice, celulele
REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, N R. 1, AN 2007

epiteliale mucoase, celulele secretorii prezente n

submucoas, celulele ciliate. Sputa expectorat este
rezultat n urma amestecului mucusului cu saliv.
Mucusul secretat la nivelul cilor respiratorii
constituie o barier mobil de protecie. Volumul
secreiilor respiratorii la subiecii sntoi a fost
estimat ca fiind de aproximativ 0,1-0,75 ml/kg corp
n 24 de ore, care sunt n mod normal nghiite.
Mucusul este constituit din ap (95%), macromolecule (4%) i sare (1%).
Aspectul mucusului de la nivelul traheo-bronic
este cel al unui gel; aceast structur de gel este
rezultatul amestecului apei cu anumite tipuri de
proteine, numite mucine. Mucusul posed dou caracteristici foarte importante, i anume vscozitate
i elasticitate, care i confer capacitatea de a fi mobilizat de-a lungul cilor aeriene.
Primul impact al bacteriilor inhalate n cile respiratorii este n general cu mucusul. Mucinele reprezint principalele tipuri de proteine prezente n
mucus i sunt formate n proporie de 70-80% din
carbohidrai. Carbohidraii sunt principalii receptori
ai adeziunii bacteriene. Dintre patogenii cu tropism
pentru cile aeriene cei mai des ntlnii sunt:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus.
O alt observaie important este aceea c anumii patogeni respiratori produc i elibereaz substane care pot stimula producerea de mucus, pot
interfera cu transportul mucociliar, sau pot cauza
injurii la nivel epitelial. Bacteriile contribuie la dezvoltarea unui mediu propice, care le permite creterea i persisten n structurile organismului.
Marea majoritate a celulelor care tapeteaz cile
respiratorii sunt celule epiteliale ciliate. Fiecare
celul ciliat conine aproximativ 200-300 de cili,
care se mic n valuri, de circa 1000 de ori pe minut,
micnd mucusul i fluidele de-a lungul cilor respiratorii. Micarea cililor este coordonat i ntre celule
vecine, astfel nct unda se propag spre orofaringe.
Transportul mucusului realizat de micarea coordonat a cililor poart numele de clearance mucociliar. De aceea, un clearance mucociliar defectuos permite un contact suficient de lung al microorga23

24

nismelor cu structurile respiratorii pentru a declana

o infecie.
n prezent, este recunoscut capacitatea unor
bacterii de a produce factori care disturb sistemul
mucociliar, prin ncetinirea i dezorganizarea btii
cililor. Dintre factorii cilioinhibitori putem meniona:
pyocyaninul, 1-hidroxi-phenazine i rhamnolipidul
produse de P. aeruginosa, glicopeptidele cu greutate molecular mic produse de H. influenzae,
pneumolisinul secretat de S. pneumoniae.
Toxinele produse de diversele specii bacterine
cauzeaz moartea celulelor ciliate. Afectarea integritii epiteliale este favorabil bacteriilor, care pot
adera la noi receptori ce pot fi expui n urma
acestei agresiuni. De asemenea, s-a observat c fibronectina reprezint un factor favorizant al aderenei n epiteliul lezat pentru Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. n plus, lezarea
epiteliului respirator afecteaz mecanismele de aprare ale organismului, cum ar fi clearance-ul mucociliar i n consecin apariia fenomenului numit
mucostaz. Toate aceste situaii mpreun cu o supraproducie reactiv de mucus contribuie la declanarea infeciei bacteriene.
Antibioticele sunt folosite n mod curent pentru
a contracara infecia odat ce aceasta are loc, ns
este clar c prevenirea adeziunii bacteriene la nivelul mucoasei aeriene reprezint cea mai bun
rezolvare a acestei probleme. n consecin, pentru
a micora numrul infeciilor respiratorii, o mai bun
nelegere a interaciunilor dintre bacterie i gazd,
va duce la dezvoltarea unor noi strategii terapeutice.
n apariia i evoluia unei infecii se disting mai
multe etape:
Aderarea bacteriilor la celulele de la interfaa
gazdei cu mediul extern;
Colonizarea interfeei;
Ptrunderea prin epitelii;
Diseminare sistemic, urmat de localizri secundare.
Aceste etape nu sunt neaprat obligatorii, nlnuirea lor depinznd n mare parte de caracteristicile
bacteriilor.
Pentru a adera la celulele gazdei microorganismele intr n competiie cu flora bacterian autohton pentru spaiu i material nutritiv i trebuie s
depeasc unii factori ai aprrii locale. De obicei
gazda determin condiii improprii supravieurii

BIBLIOGRAFIE
Braga Pier Carlo Bacterial Adhesion to Human Cells, 2002.

REVISTA MEDICAL R OMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

bacteriilor nou venite, dar acestea se pot adapta.

Aprarea local se opune nceperii procesului infecios i const n secreia de anticorpi, secreia de
glicoproteine similare receptorilor celulari, secreii
care spal mecanic unele suprafee, mobilitatea
cililor i descuamarea continu a epiteliilor.
Adezinele sunt structuri de suprafa ale bacteriilor care au proprieti de aderare la receptorii
prezeni pe celule. Adezinele au structur variat
(pili, fimbrii, glicocalix, slime-layer) i compoziie
chimic divers (proteine, polizaharide). Pot participa la procesul aderrii i ali constitueni ai gazdei,
spre exemplu fibronectina.
inta investigaiilor efectuate asupra mecanismelor implicate n adeziunea bacteriilor patogene
este de a nelege importana factorului de virulen,
pentru a putea dezvolta noi strategii de intervenie
n primele stadii ale procesului infecios, nainte ca
afectarea tisular s se produc.
Semnele clinice ale infeciei bacteriene reprezint rezultatul unui proces complex, care ncepe
cu aderarea microorganismului de esuturile epiteliale sau mucoasele corpului, urmate de reproducerea lor, formarea de colonii, eliberarea de toxine.
Pentru combaterea acestor evenimente cel mai des
folosite n prezent sunt antibioticele. Pe lng antibiotice, se mai folosesc i substane cu rol n mpiedicarea adeziunii bacteriilor, cum ar fi erdosteina.
De curnd, s-a observat c un metabolit al erdosteinei posed capacitatea de a interfera cu adeziunea
bacterian. Aceast observaie este important, pentru
c nici erdosteina, nici metabolitul I al erdosteinei nu
au proprieti antibacteriene.
Erdosteina, un compus tiol cu proprieti mucolitice, posed nu doar efecte de reducere a adeziunii
bacteriene la celulele mucoase ale tractului respirator, de mbuntire a proprietilor reologice ale
sputei, reducnd volumul acesteia, dar este i un
antioxidant dotat cu efecte antiinflamatorii.
Afeciunile pulmonare care beneficiaz de un
tratament cu un astfel de compus nu sunt numai
bronitele simple, sau bronitele cronice obstructive,
dar i bolile pulmonare cronice obstructive (BPOC).
Este tiut c ntr-o BPOC o infecie bacterian nrutete evoluia bolnavului.
Posibilitatea folosirii unor substane care dein
proprieti mucolitice, antioxidante, antiinflamatorii
i care pot interfera cu adeziunea bacterian reprezint o soluie atractiv n tratamentul multor afeciuni pulmonare.