FRAKTUR DAN INFEKSI

MUSKULOSKELETAL

Dr. Andre Sihombing, Sp.OT

SMF Bedah FK UKI

FRAKTUR
Putusnya hubungan kesinambungan/
diskontinuitas tulang dan atau tulang
rawan
Fraktur tertutup :Bila kulit sekitar intak
Fraktur terbuka :Bila ada luka,
sehingga kemungkinan terjadi
kontaminasi atau infeksi
SMF Bedah FK UKI

KLASIFIKASI
I.

Berdasarkan hub dengan dunia

luar :

1.Fraktur
tertutup

2. Fraktur
terbuka

SMF Bedah FK UKI

KLASIFIKASI
Gustillo Anderson :
I.
II.
III.

Luka < 1 cm
Luka 1 10 cm
Luka > 10 cm
A. Soft tissue coverage
B. Bone exposed
C. Neurovascular injury
SMF Bedah FK UKI

KLASIFIKASI
Gustillo Anderson :

SMF Bedah FK UKI

KLASIFIKASI
II. Berdasarkan
garis patah

1.Komplet

2.Inkomplet

SMF Bedah FK UKI

KLASIFIKASI
III. Jumlah garis patah

1. Simple

2. Komunitif
SMF Bedah FK UKI

3. Segmental
7

KLASIFIKASI
IV. Arah garis patah

1. Transversal 2. Oblique 3. Spiral

SMF Bedah FK UKI

4. Kompresi
8

KLASIFIKASI
V. Lokasi

1. Tulang Panjang
1/3 proksimal
1/3 tengah
1/3 distal
Tulang Melintang
1/4 medial
1/4 lateral

2.

SMF Bedah FK UKI

KLASIFIKASI
VI. Dislokasi Fragmen

Undisplaced
Displaced
Fragmen tlg searah (ad latus)
Fragmen tlg membentuk sudut (ad
axim)
Fragmen distal memutar (ad
periferum)
SMF Bedah FK UKI

10

How fractures heal

Tissue destruction and haematoma
formation
Inflamation and cellular
proliferation
Callus formation
Consolidation
Remodelling
SMF Bedah FK UKI

11

Stadium Penyembuhan
Fraktur

SMF Bedah FK UKI

12

The time factor

Penyembuhan tulang tergantung :
Jenis tulang (cancellous bone sembuh lebih
cepat dibandingcortical bone)
Jenis fraktur (fraktur tranversal lebih lama
daripada fraktur spiral)
Suplai darah (poor circulation means slow
healing)
General constitution (healthy bone heals
faster
Usia (penyembuhan tulang dua kali lebih
cepat pada anak daripada dewasa)
SMF Bedah FK UKI

13

Time table
Upper limb
Callus visible 2-3 weeks
on x-ray
Union
4-6 weeks
(fracture
firm)
Consolidation 6-8 weeks
(bone secure)
SMF Bedah FK UKI

Lower limb
2 - 3 weeks
8 - 12
weeks
12 - 16
weeks
14

Most fracture will unite

provide the bone fragments
are
Placed in contact with each other
and
Held more or less immobile until
new bone formation is apparent

SMF Bedah FK UKI

15

Anamnesa
The fracture is not always at the
site of the injury

SMF Bedah FK UKI

16

ANAMNESIS
-

Age, Sex
Education
Environment
History of trauma
Location of pain
Disability
SMF Bedah FK UKI

17

Examination
General signs
Important to look for evidence
of : (1) shock or haemorrhage; (2)
associted damage to brain, spinal
cord or viscera; and (3) a prediposing
cause

SMF Bedah FK UKI

18

Look
Swelling,
bruising,
Deformity
Skin intact ?

SMF Bedah FK UKI

19

Feel
Local tenderness
Examine distal to the fracture in
order to feel the pulse and test
the sensation
Compartement syndrome ?

SMF Bedah FK UKI

20

Move
Crepitus and abnormal movement
may be present, but it is more
important to ask if the patient can
move the joint distal to injury

SMF Bedah FK UKI

21

Pemeriksaan Fisik
Move :

aktif

Pain on movement
Sensorik
Motorik

SMF Bedah FK UKI

pasif

22

Special imaging
Tomography
CT- scan
MRI
Radioisotope scanning

SMF Bedah FK UKI

23

RADIOLOGI
Rule of 2 :
2 proyeksi
2 sendi
2 ekstremitas
2 waktu

SMF Bedah FK UKI

24

PRINCIPLES OF
FRACTURE TREATMENT

SMF Bedah FK UKI

25

First aid
Make sure that the airway is clear
If there is a wound, cover it with clean

material
Stop bleeding by local compression
Give something for pain
If the neck or the back is injured, prevent
flexion which may damage the spinal cord
If there is fracture,prevent movement
SMF Bedah FK UKI

26

Assesment in hospital

Examine the airway, breathing

Note the obvious haemorrhage and stop it
Assess the degree of blood loss and shock
Check for spinal cord injury
Look for injuries of abdominal or pelvic viscera
Examine for the presence of fractures or
dislocation
Look for soft tissue complications, especially
nerve and vascular injury
Arrange for an x-ray
SMF Bedah FK UKI

27

Definitive treatment of closed

fracture
Manipulation to improve the

position of the fragments, followed

by splintage to hold them
together until they unite;
meanwhile joint movement and
function must be preserved

SMF Bedah FK UKI

28

Reposisi
Mengembalikan kedudukan tulang
Cara :
Manual
Traksi
Operatif
SMF Bedah FK UKI

29

Reposisi

SMF Bedah FK UKI

30

Reposisi
Keberhasilan dinilai dari :
Alignment
Contact > 50 %
Rotation (-)
Discrepancy (-)
Sudut < 15
SMF Bedah FK UKI

31

Indikasi konservatif
Anak dalam masa pertumbuhan
Impending infeksi
Jenis fraktur tidak cocok untuk ORIF
Toleransi operasi tidak baik
Pasien menolak operasi

SMF Bedah FK UKI

32

Indikasi Operasi
Sukar reposisi tertutup
Fraktur multipel
Fraktur patologis
Fraktur intra artikular

SMF Bedah FK UKI

33

HOLD REDUCTION
In order to unite, a fracture must

be imobilized
We splint most fractures, not to
ensure union but (1) to alliviate pain
and (2) to ensure that union takes
place in good position

SMF Bedah FK UKI

34

Immobilisasi
(mempertahankan reposisi)
Fiksasi eksterna
Gips
Roger Anderson

Fiksasi interna
Plate + Screw
K-nail
SMF Bedah FK UKI

35

ORIF ; indications
Fracture that cannot be reduced except by

operation
fracture that inherently unstable and prone to
redisplacemaent after reduction (#mid shaft
forearm)
fracture that unite poorly and take long time (#
femoral neck)
Pathological fracture
Multiple fracture
fracture in patients who prsent nursing
difficulties (paraplegics, multiple injuries and very
elderly
SMF Bedah FK UKI

36

ORIF; complications
INFECTION
NON UNION
IMPLANT FAILURE
REFRACTURE

SMF Bedah FK UKI

37

OREF (open reduction external

fixation) ; indications
fracture associated wih severe soft

tissue damage
fracture associated with nerve or
vessel damage
Severely comminuted and unstable #
fracture pelvis
Infected fracture
SMF Bedah FK UKI

38

OREF ; Complication
Overdistraction
Reduced load transmission trough

bone, which delays fracture healing

causes osteoporosis (EF shoul be
removed after 6-8 wo,and replace)
Pin tract infection

SMF Bedah FK UKI

39

OSTEOMIELITIS

Inflamasi
Reaksi lokal dari jaringan tubuh terhadap
iritasi.
1. Spesifik
Oleh karena organisme TBC, pyogenic

2. Non spesifik/idiopatik

Rheumatic disease rheumatoid arthritis,

spondylitis, transient synovitis.

3. Iritasi

Metabolic arthritis gout

4. Cedera fisik

Bursitis atau tenovaginitis

PYOGENIC BACTERIAL INFECTIONS

(Pyogenic Osteomyelitis)

Acute Hematogenous
Osteomyelitis
Bacteri Staphylococcus Aureus.
Bayi baru lahir :

Gram (-), E. coli, B. Hemolytic Streptococcus grup B,

Aureus.

Bayi :

H influenza, Streptococcus grup A, S. aureus.

Anak2 & remaja :

S. aureus, Streptococcus.

Dewasa :

Jarang terjadi banyak mengenai Thoracolumbal area

(dari UTI)

*insiden anak laki-laki > anak perempuan

Patogenesis (1)
Penyebaran vascular ke metaphyse

dari fokal infeksi di saluran

pernapasan bagian atas, bisul, gigi
lubang, infeksi THT.
Karena struktur yg unik dari
pembuluh darah di metaphyse terjadi
perlambatan aliran darah tjd
inokulasi dan multiplikasi bakteri.

Patogenesis (2)
Exudasi dan infiltrasi PMN, gangguan aliran

darah dan trombosis menyebabkan

tekanan intra osseus meningkat nyeri
hebat.
Hari ke II & III terbentuk pus dalam tulang
cari jalan keluar subperiosteal abses :

1. Menyebar ke jar. Lunak sekitarnya/meluas

didalam tulang.
2. Menyebar ke daerah septikemia/bakterimia

Patogenesis (3)
Pada bayi oleh karena ada hubungan

pembuluh darah metaphyse dan epiphyse

kuman dapat menyebar ke dalam sendi, pada
anak2 epiphyseal plate menahan penyebaran
langsung dari metaphyse ke epiphyse.
Pada anak2 penyebaran dari metaphyse ke
sendi terjadi bila metaphyse ada didalam
sendi seperti di sendi panggul (femur), sendi
pergelangan kaki (fibula), sendi bahu
(humerus), sendi siku (radius).
Infeksi pada sendi disebut septic arthritis.

Patogenesis (4)
Infeksi di tulang vertebrae dapat

meluas ke discus dan mengenai

tulang diatas atau dibawahnya.
Setelah 1 minggu terjadi nekrosis
tulang Sequester.
Setelah 2 minggu terbentuk tulang
baru dari periosteum yang terangkat
involucrum.

Patogenesis (5)
Abses pada tulang daerah

berongga Brodies abses.

Pus mencari jalan keluar membuat
lubang yang disebut cloaca/fistel.

Gejala Klinis
Nyeri
Kecuali bila diberi antibiotik
Demam
Inflamasi
Nyeri lokal
X-ray normal dalam 10 hari
pertama

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : Leucocytosis, CRP,
BSE meningkat, ASTO, ASLO.
Aspirasi :
Pewarnaan gram
Kultur dan resistensi

MRI
Bone Scan

Diferensial Diagnosa
Cellulitis
Acute Supurative Arthritis
Acute Rheumatism

Therapy
Istirahat & analgetik
Therapy cairan
Immobilisasi lokal
Parenteral antibiotik
Surgical drainase 24 jam setelah
antibiotik.
Antibiotik sampai 4 minggu.

Prognosa
Tergantung waktu therapy
< 3 hari sembuh spontan
3 7 hari biasanya bisa jadi kronis

Komplikasi
Kematian
Septic arthritis
Chronic osteomyelitis
Fraktur pathologis
Kontraktur
Squamous cell Ca

Chronic Osteomyelitis
Dari acute osteomyelitis yang tak
diobati.
Trauma (fraktur terbuka).
Iatrogenic.
Penyebaran langsung dari infeksi
jaringan lunak.

Kalsifikasi Anatomis
Medullary
Superficial
Localized
Diffuse

Pengobatan
Operasi pengangkatan squester

(sequesterectomy).
Pembuatan medullary canal tulang
tubular (saucerization).
Antibiotik : Gentamycine bit.

Septic Arthritis (1)

Bakteri merusak cartilago melalui
pembentukan lysosomal enzymes
merusak collagen disintegrasi
cartilago terbentuk jaringan
granulasi dipermukaan sendi
(pannus) gangguan nutrisi pada
cartilago.

Patogenesis (2)
Selaput synovium menebal dan

jaringan ikat sendi rusak dislokasi.

Dapat merusak seluruh bagian sendi
seperti pada collum femoris
terjadi AVN (Avascular Necrosis) oleh
karena seluruhnya masih terdiri dari
cartilago.

Therapy
Antibiotik
Arthrotomy

Komplikasi
Kematian
Kerusakan cartilago sendi
Pathologic dislocation
Necrosis epiphysis
Fibrous ankylosis
Bony ankylosis

Subacute Osteomyelitis
Ditemukan dari pemeriksaan radiologis tanpa sengaja

oleh karena ada benjolan pada tulang.

Tidak ada gejala sistemik.
WBC normal dan kultur darah (-).
Umumnya mengenai femur dan tibia serta bisa
menembus epiphysis.
X-ray Brodies abses, kadang-kadang mirip Ewings
Sarcoma.
Penyebab : S. aureus
Therapy :
Operasi bila ada pus
Antibiotik 6 minggu

Chronic Sclerosis
Osteomyelitis
Biasanya oleh karena bakteri
anaerob.
Therapy sulit.

Chronic Multifocal
Osteomyelitis
Medial clavicula, distal tibia, distal
femur.
Tidak ada gejala sistemik.
Sembuh spontan.

Tuberculosis

(Tuberculosis Osteomyelitis)

Bakteri : Micobacterium Tuberculosa

Humanus droplet infection paru-paru

Bovinus susu usus (jarang)

Pathology

Focus primer komplex primer (lesi paru +

KGB sekitar) bakteri bisa dorman di KGB
bertahun-tahun.

Penyebaran Sekunder

Bila daya tahan tubuh rendah TBC milier di

paru2/meningitis.

Penyebaran Tertier (1)

Penyebaran di luar paru-paru terjadi bertahuntahun setelah serangan pertama predileksi
di vertebral body dan sendi synovial besar
(panggul dan lutut).
Bakteri bisa dari epiphyse ke synovial atau
dari synovial ke epiphyse atau bersamaan,
oleh karena mendapat nutrisi melalui
pembuluh darah yang sama.

Penyebaran Tertier (2)

Penyebaran tertier terjadi bila daya tahan

tubuh menurun (nutrisi, penyakit kronis).

Bakteri TBC juga bisa menyerang diaphyse
phalanx (tuberculous dactylitis).
Bakteri TBC membentuk granuloma
kumpulan epitheloid dan multi nucleated
giant cell yg mengelilingi jaringan nekrosis,
disertai lymphocyte pada tepinya.

Gejala Klinis
Pembengkakan dan nyeri sendi
terdapat gangguan gerak.
Berat badan menurun.
Night cry.

Spondilitis TBC
Umumnya daerah

thoracolumbal.
Penyebaran melalui
Batsons Plexus dari
vena paravertebral.

 Bakteri umumnya menyerang

bagian anterior vertebral
body osteoporosis dan
Sequester granulasi TBC
memenuhi periosteum
Paravertebral Abses
ligamen longitudinal anterior
dan posterior oleh karena
discus intervertebralis
relative kebal, maka
kerusakan terjadi pada
stadium akhir hasil akhir
terjadi kyphosis oleh karena
kolaps dari bagian anterior
vertebral body kelainan ini
disebut Gibus

Gejala Klinis
Anamnesa
Pembuluh darah :

BSE meningkat,
differential count,
PCR TBC.
X-ray
MRI

Therapy
Anti TBC 2 R7H7E7 10 R2H2
Open operation fusi dengan / tanpa
instrumen.

Komplikasi
Potts paraplegia
Oleh karena :
1. Tekanan extra
dural (pus,
squester)
2. Penyebaran
langsung ke spinal
cord

?
SMF Bedah FK UKI

80

TERIMA
KASIH
Created by : Tepeng

SMF Bedah FK UKI

81