FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

IZTACALA
CARRERA LIC.ENFERMERIA
MODULO DE ENFERMERA EN LA SALUD DEL
ADULTO

PRESENTA: ALVISO MARTINEZ

LEHILANI ANNHELLY
CERON GARNICA DAGI
OLVERA MELLADO NAYELLY ANAY
SANCHEZ ARELLANO ANA ROSA

INTRODUCCIN
Todo

paciente con traumatismo

abdominal puede presentar
lesiones en los mltiples rganos
que se encuentran en la cavidad
abdominal y, por tanto, debe ser
considerado como un paciente con
traumatismo grave, o
potencialmente grave, desde el

OBJETIVO
Describir

las generalidades del

traumatismo abdominal para
poder identificar, las
necesidades de los pacientes y
adecuar los cuidados que
requieren.

CONCEPTO

Se define como la lesin

orgnica producida por la suma
de la accin de un agente
externo junto a las reacciones
locales y generales en la regin
abdominal que provoca el
organismo ante dicha agresin.

EPIDEMIOLOGIA

Segn la INEGI (2007) el traumatismo

toracoabdominal ocasiona anualmente un
poco ms de 30.000 muertes cada ao en
Mxico.
Las dos terceras partes ocurren como
consecuencia de homicidio y 75% de las
muertes
son
ocasionadas
por
heridas
penetrantes.
En el 32% de los muertos por trauma se
registra compromiso abdominal .

1.Causa Shock
de muerte hipovolmico
2. Causa Sepsis
de muerte
Del 13 al 15% de las muertes
traumticas son el resultado
directo de una lesin de
estructuras abdominales;
constituyen la tercera causa

TRAUMATISMO DIRECTO

El traumatismo
abdominal directo se
produce cuando se
aplica una fuerza en
la pared abdominal
sin originar ninguna
herida abierta.
Otros mecanismos de
traumatismo abdominal directo
son los deportes de contacto,
las cadas y los abusos fsicos.

E
T
I
O
L
O
G
I

El bazo, el hgado y los

riones son rganos
slidos, que tienen
mas probabilidad de
daarse en respuestas
a fuerzas directas,
estas son las
estructuras
intrabdominales mas
frecuentemente
lesionadas.

TRAUMATISMO PENETRANTE

Se produce cuando un
objeto, como una bala,
una hoja de navaja o un
fragmento de proyectil,
perfora la pared
abdominal y entre la
cavidad abdominal. Las
heridas por pualada
producen gran
frecuencia lesin
intestinal

Cerrados

Abiertos

Incidencia

80-90%

10-20%

Causa

Accidente de trfico
(68%)

Arma blanca (60%)

Arma fuego (20%)
Otros: asta toro,
empalamiento, etc)

Lesiones

Bazo (50-60%)
Hgado (34%)
Intestino delgado (515%)

Intestino delgado (3050%)

Hgado (24%)
Bazo (14%)

CLASIFICACIN
Son

varios los mecanismos involucrados en el

trauma abdominal cerrado.

IMPACTO
DIRECTO

La trasmisin
directa de la
energa cintica a
los rganos
adyacentes a la
pared abdominal,
puede provocar
lesiones.

DESACELERA
CION

El cuerpo es detenido
bruscamente,
los
rganos
intra
abdominales animados
an por la energa
cintica
tienden
a
continuar
en
movimiento
producindose
una
sacudida,
especialmente acusada
a nivel de los puntos de
anclaje,
vasos y mesenterio que
sufren
desgarros

COMPRESIO
NO
APLASTAMIE
NTO

Entre dos estructuras

rgidas, estas fuerzas
deforman los
rganos
slidos
o
huecos
y
pueden
causar su ruptura o
estallido de estos. Este
es el
mecanismo tpico de
lesin del duodeno, en
un
accidente
de
automvil con impacto
frontal, donde aquel es
comprimido entre el
volante y la columna
vertebral.

TRAUMA
ABIERTO
O
PENETR
ANTE

Denominado
Herida.
Es
cuando existe
solucin
de
continuidad en
la
pared
abdominal,
producida
por
elementos
cortantes
o
transfixiantes,
como en las

Los rganos
involucrado
s con mayor
frecuencia
son:
Hgado,
Intestino
Delgado,
Diafragma y
Colon

ANATOMA

Cavidad Peritoneal:

Regin superior o
toracoabdominal
Comprende el diafragma, hgado, bazo,
estmago y colon transverso. Se debe tener
en cuenta que durante la espiracin
profunda el diafragma asciende, hasta la
mamila por delante y el vrtice de la
escpula por detrs, por lo que los rganos
de la regin superior se pueden ver
afectados en los traumatismos torcicos
bajos

Regin inferior
Contiene intestino delgado, la porcin
intraabdominal del colon, la vejiga
intraperitoneal, y en la mujer, el tero y los
anexos.

ESPACIO RETROPERITONEAL
Contiene

parte del duodeno, pncreas, caras

posteriores de colon ascendente y descendente, y
el recto; los riones, los urteres y los grandes
vasos ( arteria y vena mesentricas, arteria aorta y
vena cava inferior)

La

caracterstica de esta regin es la dificultad para

acceder al diagnstico de lesin de estos rganos

Se divide en zonas:
Zona
Zona
Zona
Zona

1:
2:
3:
4:

Central
Lateral
Pelviana
Hiliar-retroheptica

ZONAS DEL
RETROPERITONEO
Zona 1: Central
Zonas 2:
Laterales
Zona 3: Pelviana
Zona 4: Hiliarretroheptica
Zona 5:
Combinadas

FISIOPATOLOGIA
TRAUMATISMO ABIERTO
Heridas de:
1. Baja velocidad: (<600 m/seg)
Causan dao al tejido por
laceracin o corte, el dao
se localiza en la zona
perilesional afectando
rganos adyacentes entre s,
siguiendo la trayectoria del
objeto que penetra.
2. Alta velocidad: (> 600 m/seg)
Transfieren gran energa
cintica a vsceras
abdominales, teniendo

La posibilidad de
lesin de un rgano
es directamente
proporcional al
volumen que ocupa
dentro de la
cavidad abdominal

Las lesiones son

ms frecuentes en
el intestino
delgado, hgado,
estmago y colon

Las heridas por arma blanca y las de arma de

fuego de baja velocidad daan el tejido por
corte. Ceden muy poca energa y el dao se
localiza en la zona perilesional, siguiendo la
trayectoria del objeto que penetra.

Las heridas por proyectiles de alta velocidad

transfieren gran energa cintica a las
vsceras abdominales, teniendo un efecto
adicional de cavitacin temporal y adems
causan lesiones adicionales en su desviacin
y fragmentacin.

TRAUMATISMO
CERRADO

VSCERAS SLIDAS:
son las ms
vulnerables en este
tipo de mecanismo
ya que absorben la
mayor cantidad de
energa (hgado,
bazo y rin)
VSCERAS HUECAS:
estallan por

1. Impacto Directo:
Transmisin directa de energa
cintica a rganos
adyacentes a la pared
abdominal, provoca
lesiones.
2. Desaceleracin:
Cuerpo detenido bruscamente
rganos intraabdominales
en movimiento
Sacudida: Desgarres
parciales o totales.
3. Compresin o aplastamiento:
Entre 2 estructuras rgidas,
estas fuerzas deforman los
rganos slidos o huecos,

SIGNOS Y SINTOMAS

Magulladuras o abrasiones
Moretones
Disminucin o ausencia de ruidos intestinales
Distencin o rigidez
Defensa
prstata de localizacin alta
Masas
Heridas abiertas
Dolor, molestias al rebote
Inestabilidad plvica
Sangrado o molestias rectales
Dolor o hinchazn testicular

MANEJO DEL PACIENTE CON

TRAUMATISMO ABDOMINAL

El conocimiento bsico del mecanismo de

lesin, de la localizacin y de la prevalencia
gua la atencin inicial del paciente con
traumatismo abdominal.
La decisin de manejo mas importante es si el
paciente requiere ciruga inmediata.
La atencin se debe centrar en la
estabilizacin bsica, en la revaloracin
frecuente, y en las pruebas diagnosticas.

VA REA

VALORACION

MANEJO TERAPEUTICO

Asegurar que el
paciente tenga una va
rea permeable

Limpiar la va rea y utilizar

complementos cuando este
indicado

RESPIRACIN Evaluar el ndice

respiratorio, la
profundidad la eficacia
y el trabajo respiratorio

Administrar oxigeno
suplementario a travs d una
mascarilla sin reservorio o a
travs de una sonda traqueal.
Ventilaciones asistidas cuando
sea necesario con una
mascarilla o un ventilador
mecnico.

CIRCULACI
N

Examinar el estado
circulatorio: pulsos,
signos cutneos y
presin arterial

Insertar dos o mas catteres

intravenosos de gran dimetro.
Infundir soluciones cristaloides
isotnicas calientes: Ringer
lactato o suero salino normal.
Considerar la colocacin de
una va central.

MISCELNEA

Identificar el
mecanismo de la lesin
y los acontecimientos
previos a la llegada al
hospital.
Determinar la historia

Colocar una sonda orogastrica

o nasogastrica para la
descompresin del estomago.
Insertar un sondaje vesical y
monitorizar la diuresis.
Cubrir las heridas abdominales

EXAMENES DE
LABORATORIO
Muestra de sangre:
- Tipo sanguneo y grupo RH
- Pruebas cruzadas
Hematocrito
Hemoglobina
El recuento globular
Recuento leucocitario
Frmula leucocitaria

MTODOS DE DIAGNSTICO
LAVADO PERITONEAL DE
DIAGNOSTICO
Indicaciones
Hipotensin, taquicardia o
anemia inexplicable
Alteraciones sensoriales
Examen fsico dudoso por
lesiones asociadas
Asociacin con trauma
ortopdico mayor o torcico.

Contraindicaciones:
Evisceracin
Neumoperitoneo
Heridas

del diafragma.
Lesiones del tubo
digestivo por PAF
Obesidad mrbida
Ciruga abdominal previa
Embarazo 2do o 3er
trimestre
Coagulopatas
Cirrosis avanzada

Tcnica

Introducir

catter
Aspirar

e
infundir
solucin
salina

Agitar

el
abdomen
para
distribuir el
lquido

ESTUDIOS
RADIOLGICOS

Radiografas abdominales
convencionales de frente,
perfil, en decbito y de pie,
con placas centradas en las
cpulas diafragmticas en la
posicin vertical, poseen un
valor orientativo.

Utiles para identificar la

presencia de aire en el
peritoneo o bajo el diafragma
y se realiza como un estudio
de lnea de base en casos de
rupturas de vsceras.

ULTRASONOGRAFA
Ventajas:
Instrumento
porttil
No invasivo
Sensibilidad del
65% al 95%
Especificidad
Econmico

Desventajas:

Solo ve Parnquima

Necesariamente el
paciente debe de
estar
hemodinmicamente
estable

Es mas dependiente
de la habilidad y
capacidad del
operador.

ECOGRAFIA

Mtodo de mayor difusin por su alta

sensibilidad (90%) y especificidad (100%)
Sus ventajas son: la rpida implementacin,
ser no invasivo, de bajo costo y de fcil
repeticin
Inicialmente se busca identificar la presencia
de lquido libre en cavidad abdominal
Actualmente es considerado como primer
mtodo diagnstico a efectuar ante un
traumatismo cerrado de abdomen

LAPAROSCOPIA
EXPLORATORIA
Procedimiento

tcnico que
puede ser
diagnstico de
primera intencin,
para aclarar si el
caso requiere una
exploracin
quirrgica y a la
vez de ser

TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA

La TAC proporciona
informacin relativa a
la lesin especfica de
un rgano en particular
y tambin puede
diagnosticar lesiones
en el retroperitoneo u
rganos plvicos que
son difciles de evaluar
en la exploracin fsica
o en el LPD.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA