Cuidados Bsicos de Enfermera

Paciente Hospitalizado
ENFERMERA
IV SEMESTRE
GRUPO I
CURN

NUCLEO PROBLEMICO

Cul es la aplicacin del PAE desde la perspectiva y

modelo conceptual de Jean Watson en el servicio de
hospitalizacin?

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEM

La OMS, define la salud; como el completo bienestar fsico,

psicolgico y psicosocial del que goza un ser humano.
Este proceso a travs del tiempo se ha ido deteriorando
cada vez mas, causando gran impacto en la comunidad. Las
enfermedades han ganado gran campo y se han intensificado
el numero de aperciones de enfermedades nuevas y las
reaparicin de enfermedades que se crean erradicadas, las
anteriores han puesto a la persona en jaque y en bsquedas
mas continuas de los servicios de salud

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEM

Debido a lo anterior, un gran numero de personas han tenido

que ser internadas en los centros de salud para brindar una
atencin medica y de cuidados exclusivos, con el fin
contrarrestar y/o controlar las complejidades del proceso
salud-enfermedad.

FORMULACIN DEL
PROBLEMA

Cual es el proceso atencin de enfermera generado

hacia
la problemtica detectada en pacientes
hospitalizados, con base al modelo conceptual de Jean
Watson?

LNEA DE INVESTIGACIN

Educacin, gestin y practica para la promocin de la salud y

prevencin de la enfermedad, para el cuidado integral de los
enfermos y poblacin vulnerable en general
Sub lineas:
Genero, educacin, salud y ambiente en la poblacin humana

OBJETIVO GENERAL

Disear y aplicar un plan de cuidados de enfermera para un

paciente hospitalizado aplicando la teora y modelo conceptual
de Jean Watson

OBJETIVOS ESPECFICOS
Analizar las diferentes problemticas halladas a nivel familiar
que han contribuido al desencadenamiento y evolucin de la
patologa
Priorizar la situacin que afecta al paciente y la familia
teniendo en cuenta los factores de riesgo presentes en los
mismos.
Educar a los familiares a cerca del cuidado apropiado para el
paciente realizado por el cuidador

RESEA HISTRICA

HOSTAL DE BAJA COMPLEJIDAD

CMBA
Es un institucin prestadora de los servici de salud (IPS) de
carcter privado, creada para ofrecer atencin integral a sus
usuarios a nivel ambulatorio, atencin pre y pos hospitalaria, de
bajo, mediano y alto grado de complejidad.
Contamos con un recurso humano idneo lleno de
profesionalismo y experiencia apoyado en equipos de alta
tecnologa para brindar a nuestros usuarios, servicios de
calidad.
Hemos sido verificados convenientemente en nuestra planta
fisca, humana y tecnolgica para realizar con absoluta confianza
y finalizar todos los exmenes diagnsticos y de apoyo
teraputico que ofrecemos en este portafolio de servicios.
CMBA esta legalmente constituido y debidamente registrado en
la cmara de comercio de Cartagena bajo el registro mercantil.
N. 193353 del 19 mayo 2014
9

RESEA HISTRICA
misin
Por ser el usuario nuestra razn de ser, el CENTRO MEDICO
BUENOS AIRES Ltda., presta servicios de salud, en consulta
Mdica general y especializada, ayudas diagnosticas,
complementacin teraputica, atencin domiciliaria pre y posthospitalaria, transporte asistencial bsico y Medicalizado y
asistencia integral al enfermo crnico de cualquier nivel de
complejidad, contando con personal idneo, utilizando
recursos tecnolgicos apropiados y soportados por una
estructura administrativa y financiera slida y confiable,
consiguiendo as una atencin oportuna y humanizada a todos
nuestros usuarios.

10

visin
Para el ao 2020, el CENTRO MEDICO BUENOS AIRES
LTDA, se espera consolidar como una empresa lder en
la prestacin de servicios Mdicos haciendo nfasis en
implementar servicios de vanguardia y que no se
dispongan en nuestra rea de influencia. Se espera
adems aumentar nuestro nivel de complejidad hasta
incluir los servicios hospitalarios del IV nivel. A nivel
regional, se espera abrir establecimientos que amplen
nuestra rea de influencia a toda la costa Norte
Colombiana

11

CENTRO MEDICO BUENOS

AIRES LTDA

12

MARCO TERICO
La familia Mendoza Tehern, es una familia adulta mayor, la cual
esta constituida por el Sr Idelfonso Mendoza Daz 89 aos y
Balvina Tehern Berrio 79 aos, cabezas de hogar, los cuales son
casados por la iglesia civil, y padres de 10 hijos los cuales
casados y con hijos, viviendo fuera del hogar
1.
2.
3.
4.
5.

Sixto Mendoza Teheran

Marcial Mendoza Teheran
DagobertoMendozaTeheran
Idelfonso Mendoza Teheran
Madalina Mendoza Teheran

6. Fidel Mendoza Teheran

7. Raul Mendoza Teheran
8. Magalis Mendoza Teheran
9. Cruz E Mendoza Teheran
10.Deyanina Mendoza Teheran
13

Balvina Tehern Berrio, 79 aos, hijo de padres

fallecido. Madre: cncer de seno padre: hemorragia
interna por alcoholismo, refiere duro 15 das
tomando
Desempleada - ama de casa
sin escolaridad
Casada con Idelfonso Mendoza Daz
Tiempo: 60 aos de casado
No realiza ninguna actividad fsica
Religin cristiana, evanglica (asiste todos los
domingos)

14

HISTORIA FAMILIAR
Fecha:
Municipio: Cartagena

Historia No: 001

Direccin: Boston

Nombre del jefe: Idelfonso Mendoza Daz

Nombre del conyugue: Balvina Tehern Berrio
Ciclo vital: Adulto Mayor
Procedencia social: Rural
Religin: Cristiana, Evanglica
Ingreso familiar:
Rgimen de salud: Contributivo
Subsidiado: No
Vinculado: Si
EPS o ARS pertenece: COOSALUD

Otros:

HISTORIA FAMILIAR
AMBIENTE
Fecha Abast
o agua

Trata
agua

Trata
Residuales
vectores Animale
basura Liq
soli
s
domesti
cos

VIVIENDA
Techo

Piso

Paredes

cemento

block

Iluminaci Ventilac Hacinami Servicios

n
in
ento
B

asbesto

Mosquito
Ratones

B R M
X

SI

NO L

X X
X

16

Ecomapa
Transporte

Culturales
Salud

Educacin

Mendoza

Balvina
Theran
Berrio

Familia

Trabajo
Religin

Amigos

Recreacin

18

HISTORIA CLNICA
Fecha: 27/03/15
Paciente: Balvina Tehern Berrio
Edad: 79 aos
Eps: Coosalud
Medico tratante: Margarita Vergara
Tipo de consulta: Medicina Especializada
Motivo de consulta:
Ingreso al hostal a hostal de
crnico

baja complejidad para cuidado

HISTORIA CLNICA

Ingresa al hostal de baja complejidad con diagnostico 1. CA de

endometrio tipo endometroide bien diferenciado 2. metstasis
pulmonares 3. metstasis heptica 4. colelitiasis 5. HTA x HC,
actualmente ingresa inconciente en regular estado general
clnicamente estable afebril, sin variantes de respuesta inflamatoria
sistmica con O2 suplementario por cnula nasal a 3 lt por minutos
con regular patrn respiratorio, con sonda nasogstrica punta de
tungsteno para alimentacin enteral, paciente ingresa para manejo
paliativo del dolor y cuidados de paciente crnico.

20

EVOLUCIN CLNICA
GENERAL
FC: 97 x min
Temperatura: 36.3 C
Peso: 66 kg

FR: 18 x min
Talla: 1.65 mt
I.M.C: 24.24 kg/m2

TA: 140/70 mmHg

TAM: 93.33 mmHg

Paciente femenina de 78 aos de edad

1.CA de endometrio tipo endometroide bien definido
2.Metstasis pulmonar
3.Metstasis heptica
4.Colelitiasis
5.HTA x HC
Paciente femenina en mal estado general en compaa de familiar,
que refiere haber pasado regular noche, sin dificultad respiratoria,
niega fiebre, niega alteraciones gastrointestinales, niega presencia
de convulsiones u otra sintomatologa asociada, diuresis y
deposiciones presentes
21

EVOLUCIN CLNICA
GENERAL
Paciente en mal estado general con palidez cutnea inconciente
desorientada en regular estado musculo nutricional, normocefalo,
pabellones auriculares de buena implantacin, escleras anictericas,
pupilas isocoricas nomoreactivas a la luz, mucosa oral hmeda,
lengua hidratada, cnula nasal a 3 lt por min, sonda nasogstrica
normofuncionante, cuello mvil, no masas ni adenopatas, trax
simtrico expansible, sin presencia de tirajes intercostales,
pulmones claros ventilados, murmullos vesicales en ambos campos
pulmonares, ruidos cardiacos rtmicos no soplos, abdomen globoso
por tejido adiposo, blando, depresible, doloroso a la palpacin
profunda en hipocondrio derecho, timpanismo en hemiabdome
izquierdo, no signos de irritacin peritoneal, peristalsis presente, sin
edemas, escara sacra grado III, necrtica, ftida, GALSGOW 11/15.
22

PARACLNICOS

1.
2.
3.
4.
5.

Hemograma, PCR, BUN, creatinina, TP TPT

Uroanalisis, Urocultivo, Glicemia
Hemocultivo, gases arteriales.
Rx trax
Cultivo de traqueotoma

23

HEMOGRAMA

GASES ARTERIALES

RESULTADOS PARACLNICOS

24

UROANALISIS

PCR

RESULTADOS
PARACLNICOS

25

INTERPRETACION
PARACLNICOS
GASES ARTERIALES
Acidosis
metablica
por PH y bicarbonato
bajo
Hipernatremia
(Na
alto)
PCR
Hipocalemia
(Ka bajo)

Elevada
urinaria

por infeccin

HEMOGRAMA
Anemia, de posible origen renal
Leucositocis, (leucositos altos),
por infeccin renal y patologa de
base
UROANALISIS
IVU por leucocituria y
bactiuria

26

INTERPRETACION
PARACLNICOS
Asoadoz
Falla renal por asoadoz
(BUN y CREATININA)
TP y TPT
Normales

27

Plan:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Cuidados en hostal de baja complejidad

o
Cabecera 45
Oxigeno por canula nasal a 3 lt por min
Ensure 5 latas al dia
Bisacodilo 5 mg dia
Bromuro de hioscina 10 mg c/d 8h
Tramadol 100 mg iv cada 8 h
Acetaminofen 1 gr oral c/d 8 h por SNG
Omeprazol 40 mg iv c/d 12 h
Amlodipido 10 mg c/d 12 por SNG
Morfina 4 mg iv c/d 8 h
Dalteparina 5.000 UI c/d da
Iruxol curaciones diarias
28

BISACODILO
Nombre comercial: Dulcolax
Grupo: Aparato digestivo y vas urinarias
Sub grupo: laxante
Accin Teraputica: laxante estimulante
Va: oral
Efecto adverso: nauseas, vomito, dolor abdominal.
Observacin: No uso prolongado No admon anticidos ni lcteos
N- BUTILBROMURO DE HIOSCINA
Grupo: Aparato digestivo y vas urinarias
Va: IV
Sub grupo: Antiespasmdico y antiflatulantes
Accin Teraputica: laxante estimulante
Efecto adverso: Taquicardia, trastorno de la visin.
Observacin: Admon IV lenta
29

TRAMADOL CLORHIDRATO
Nombre comercial: Calmador
Grupo: analgsico, antiinflamatorio, antipirtico
Sub grupo: Analgsico opiceo
Accin Teraputica: Analgsico
Va: oral, IV, IM, SC.
Efecto adverso: nauseas, vomito, hipotensin.
Observacin: admon IV lenta
Acetaminofn
Nombre comercial: Paracetamol
Sub grupo: Analgsico, antipirtico.
Va: oral
Efecto adverso: Rara vez nauseas, vomito.
30

OMEPRAZOL
Nombre comercial:
Grupo: Aparato digestivo
Sub grupo: antiulceroso y antiacidos,reflujos
Accin Teraputica: hemorragias digestivas,ulceras
Va: oral, IV
Efecto adverso: diarrea, nauseas, dolor abdominal, vmitos,
cefalea
MORFINA
Nombre comercial: MORFINA FADA
Grupo: analgsicos ,antipirticos y antiin-flamoria
Sub grupo: analgsicos opiceos
Accin Teraputica: dolor agudo y cronico , crisis e disnea y
cianosis
Va: V.O, E.V I.M , S.C
Efecto adverso: cefalea, confusin insomio , estreimiento
31

PAE

VALORACION
Datos personales
Paciente:
Balbina
Tehern
Berrio
Sexo: F
Edad: 79 aos
EPS: Coosalud
Estado civil: casada
Antecedentes familiares
Madre: Falleci de cncer de
seno
Padre: Falleci de hemorragia
interna por alcoholismo

Motivo de consulta: Ingreso al

hospital universitario el da
04/02/15 por dificultad respiratoria
el
cual
realizaron
TAC
abdominopelvico donde revela
lesiones metstasis a hgado y
angiotac de trax que revela
metstasis a nivel pulmonar es
valorada por oncologa el cual
decide manejo con quimioterapia
y manejo paliativo para el dolor,
por dificultad para la ingestin de
alimentos le colocaron sonda
nasogstrica punta de tungsteno
el da 21/03/15

33

diagnostico

Patrn respiratorio ineficaz r/c deterioro de la cognicin, de

la percepcin, disminucin energa, difusin neuromuscular
m/p aleteo nasal, alteraciones en la profundidad respiratoria,
disminucin de la capacidad vital.

34

Planificacin

Monitorizacin respiratoria
Cuidados de las heridas
Oxigenoterapia

35

ejecucin

En las estrategias desarrolladas, se realizaron con

satisfaccin: cambio de posicin anatmica, hidratacin de la
piel, signos vitales, curacin de escara, soporte ventilatorio de
alto flujo. Haciendo esto parte de los cuidados del paciente

36

evaluacin

Resultado negativos:

Motivo: paciente por su mala condicin hemodinmica, no se

logra cumplir en su totalidad objetivos y actividades de
enfermera establecidos.

37

Cdigo
:
Versi
n:
Fecha:
Pagina
:

FORMATO PLAN DE
PLAN
E CUIDADOS DE
CUIDADOS DIARIOS DE
ENFERMERIA
ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS
Nombre del DE
ENFERMEIA
Paciente
(NANDA)
Servicio:
HOSP
PROBLEMAS, CAUSAS,

FT-PCDE
1
27-03-015
1 de 1

Balvina Tehern Berrio

N.
10
JUSTIFICACION
RESULTAD
NOC
NIC
Cama
IPS: Hostal CMBA

EPS:

COOSALUD

CARASTERISTICAS Y
DEFINICIONES
Patrn respiratorio ineficaz
r/c
deterioro
de
la
cognicin, deterioro de la
percepcin,
disminucin
energa, disminucin de la
capacidad vital m/p aleteo
nasal, alteraciones en la
profundidad respiratoria ,
disminucin
de
la
capacidad vital.

o415
Disminucin de
la
presin
inspiratoria
0208
Nivel
movilidad

de

332002
Administrar
oxigeno
3230
Fisioterapia
respiratoria
2355
Control y
seguimiento
respiratorio

Anatmicos:
La respiracin es el que
permite el intercambio
de oxigeno y dixido de
carbono
Microbiolgicos:
El flujo rpido de dixido
de carbono ocasiona
resequedad
en
la
mucosa.

38

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMEIA
(NANDA)

NOC

NIC

500
Continencia
intestinal,
control de la
eliminacin de
heces
procedente de
los intestinos

0420
Irrigacin
intestinal

JUSTIFICACION RESULTAD
O

PROBLEMAS, CAUSAS,
CARASTERISTICAS Y
DEFINICIONES
Compactacin de las heces
fecales causal de retencin
de materia orgnica m/p
distencin abdominal r/c
con dificultad al deambular

0430
Gestin de la
eliminacin
intestinal
0450
Gestin del
estreimiento
1100
Gestin de la
nutrici

Farmacolgicos:
La va rectal tiene
un poder de
absorcin, mas
rpida que la va
oral.
Fsico:
La friccin se
reduce, cuando la
superficie estn
lubricadas
Anatmicos:
La constipacin es
el resultado de la
accin de drogas,
modificaciones de
la dieta, cambio
de el ambiente.
Bioqumico:
la alimentacin
basada en lquidos
y fibras contribuye

39

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMEIA
(NANDA)

NOC

NIC

1103
Curacin de
herida por
segunda
intencin

2316
Administracin
de
medicamentos
tpicos

JUSTIFICACION RESULTAD
O

PROBLEMAS, CAUSAS,
CARASTERISTICAS Y
DEFINICIONES

Deterioro de la integridad
cutnea r/c alteracin de
sensibilidad
m/p
destruccin de las capas
de la piel.

0204
Consecuencia
de la
inmovilidad

0940
Cuidado de la
traccin y
movilizacin
0840
Cambio de
posicin

40

CUIDADOS DE ENFERMERA

41

CUIDADOS DE ENFERMERA

42

Acidosis metablica
bicarbonato bajo

por

pH

hipernatremia por sodio alto e

hipocalcemia por potasio bajo

43

44

JUSTIFICACION

El CA del endometrio es una neoplasia que se presenta como la

segunda neoplasia ginecolgica, a nivel mundial ocupando la
tercera causa del cncer ginecolgico, esto se debe a factores de
riesgos que se estn incrementando en nuestra poblacin como.
La ingesta desmedida de grasas saturadas junto con una vida
sedentaria lo cual se acompaa ala obesidad.
El desarrollo de esta investigacin busca que el medico de
segundo nivel y tercer nivel de atencin conozca las acciones de
diagnostico, tratamiento y seguimiento de pacientes con cncer de
endometrio contribuyendo a disminuir la mortalidad y mejorar la
calidad de vida, homogenizando la distribucin y la utilizacin de
recursos humanos y materiales.
45

conclusin

De acuerdo al trabajo realizado se entiende que el cuidado es

el ncleo y la esencia de la profesin en enfermera. Watson en
su teora del cuidado humano enfatiza que ese cuidado debe
estar acompaado con un amor incondicional; lo cul, son
esenciales para la recuperacin de ese paciente o individuo
que lo necesita. Adems, proyecta y gua a la enfermera(o) a
adoptar esa armona al momento de la planificacin y
ejecucin de esos cuidados encaminados a la satisfaccin de
ese cliente. Por lo cual podemos concluir que una de las
medida ms eficaz en la prevencin del cncer, es teniendo
como objetivo la eliminacin del consumo de tabaco, ya que el
30% de las muertes por cncer son producidas por su
consumo.
46

el control de la dieta tambin reduce la mortalidad: disminuir la

ingesta calrica para evitar la obesidad, reduccin de las
caloras procedentes de la grasa a un 20% de la dieta,
reduccin del consumo de carnes rojas, y limitarse al consumo
de alimentos ahumados, as como el consumo de alcohol. El
control sobre los factores ambientales incluye la eliminacin
de productos cancergenos en el lugar de trabajo y en el hogar,
como por ejemplo la eliminacin de la exposicin a las fibras
de asbesto o la reduccin del gas radn en el hogar. Las
tcnicas de deteccin precoz pueden realizarse para el cncer
de crvix (cuello uterino), endometrio, mama, colon, recto y
prstata. Es recomendable la realizacin de un chequeo anual
a partir de los 40 aos incluso en la ausencia de sntomas.
47

48