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MBITO FARMACUTICO

DERMOFARMACIA

Cuidado de la piel en el embarazo

y en el posparto
ELIZABET FONT
Farmacutica.

La gestacin y el posparto son perodos de grandes cambios en la fisiologa

de la mujer. Los senos, las piernas y la piel son las partes del cuerpo
ms afectadas por lo trastornos derivados del embarazo y el posparto.
El farmacutico puede y debe aconsejar sobre las medidas preventivas
y los productos adecuados para paliar esos trastornos en un perodo
tan importante para la vida de una mujer.

urante los 9 meses de embarazo, la mujer presenta muchos

cambios fsicos y psicolgicos que
afectarn a su figura (los primeros)
y sus valores emotivos (los segundos).
Es quiz el perodo ms bello en la
vida de una mujer, pues tiene el
privilegio de crear dentro de ella
un nuevo ser, su hijo, que llegar a
ser lo ms importante durante su
vida. Por esta razn la mujer gestante tiene un encanto especial, su
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mirada desprende luminosidad y

su imagen despierta en todos ternura. Pero lo ms normal es que
estos cambios le produzcan preocupacin por su nuevo estado.
Cmo afrontar el momento del
parto y la lactancia y cmo tomar
la posicin de ser madre para cuidar correctamente a su beb sern
unas constantes que le acompaarn durante toda la gestacin. La
confianza en su gineclogo y en su

madrona har que las supere.

Otras preocupaciones vendrn
determinadas por sus cambios en el
aspecto fsico y para que su figura
vuelva a ser la de antes; tras el parto
deber ocuparse de su cuerpo con
especial atencin y constancia, y el
farmacutico le ser de gran utilidad para que le aconseje el mejor
producto dermocosmtico de prevencin o tratamiento para cada
tipo de problema.
OFFARM

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DERMOFARMACIA

Trastornos y cambios
La revolucin que se produce en su
cuerpo se pone ya de manifiesto en
slo 6-8 semanas desde el da de la
fecundacin. Se trata del aumento
del tamao de los senos, ya que la
estructura mamaria se prepara para
la lactancia. El abdomen crece a
medida que se desarrolla el tero
con el feto, el abultamiento se hace
visible hacia las semanas 1920 de
embarazo. Otros trastornos son:
deseos frecuentes de orinar por la
presin del tero sobre la bufeta
urinaria, cansancio, hipersensibilidad a los olores, mareos por descenso de la presin sangunea y acumulacin de lquidos en las piernas
(en las ltimas semanas de embarazo, sobre todo), siendo los ms afectados los tobillos, donde se dificulta
el retorno venoso provocando
edema e hinchazn. Otra afeccin
en las piernas son los calambres y
los espasmos musculares, que afectan sobre todo por la noche en la
zona baja de la pantorrilla.
Lo normal es que el aumento de
peso se produzca de forma gradual:
durante el primer trimestre aumenta
0,5 kg por mes; durante el segundo
trimestre, 1-1,5 kg por mes, y en el
ltimo trimestre, unos 2 kg por mes.
Al final de un embarazo la mujer
debera engordar un total de 9-12 kg.
Los cambios hormonales pueden
producir trastornos gastrointestinales. Durante los 3 primeros meses
se pueden producir nuseas y vmitos debido al incremento de gonadotropina corinica. El aumento de
estrgeno y progesterona relaja la
musculatura lisa del tracto gastrointestinal produciendo estreimiento. Al crecer, el tero desplaza el intestino, el esfago y el estmago de sus lugares anatmicos;
esta presin afecta al funcionamiento normal de estos rganos
produciendo ardor y flatulencias.
La sobrecarga del peso del tero
cambia el punto de gravedad de la
mujer embarazada, ya que para
compensar el peso del abdomen y el
equilibrio tiende a inclinarse hacia
atrs aumentando la concavidad
posterior de la columna vertebral y
produciendo dolor de espalda en la
zona lumbar (lordosis lumbar).
Otro problema se produce en el
mbito vascular: por presin del
66 OFFARM

tero sobre las venas pelvianas se

dificulta el retorno venoso y se favorece el estancamiento de sangre,
apareciendo varices en las piernas.
La aparicin de hemorroides es otra
dolencia frecuente durante la gestacin debido a la presin creciente
del feto y a la mayor irrigacin sangunea de la zona genital, que provocan inflamacin de las venas del
esfnter anal. Este problema se
agrava si tenemos en cuenta que la
mujer gestante tiende a presentar
estreimiento.
Posparto
Despus del parto empieza el puerperio, que dura unos 40 das, tiempo que tarda el tero en recuperar
su volumen y su peso habitual, que
ha de pasar de 700 a 70-80 g. El
cuerpo de la mujer empieza a recuperarse, pero existe una serie de
trastornos. Inmediatamente despus del parto empieza la expulsin del material depositado en la
cavidad del tero (loquios), por lo
que es importante cuidar la higiene
ntima durante estos das.
Hacia el tercer da sube la fiebre
hasta 38,5 C, la temperatura local
de los pechos tambin se eleva y se
muestran turgentes y doloridos (se
pueden palpar pequeos abultamientos); se vuelven hipersensibles
y el simple roce con el sujetador
puede llegar a molestar: es la seal
de la subida de la leche.
La episiotoma, pequeo corte de
la zona cutaneomuscular entre la
vagina y el recto que se suele realizar en la fase de la expulsin del
parto y el corte que se practica en
el abdomen en el caso de la cesrea, produce sensacin de comezn
y molestia. Para su curacin se
debe lavar con agua templada,
aplicar un antisptico y secar sin
frotar, mejor con un secador.
El trnsito intestinal se enlentece
y no se restablece hasta los 4 das
despus del alumbramiento.
En el 75-80% de los casos aparecen hemorroides debido al esfuerzo
del parto, aunque, como ya se ha
mencionado, pueden aparecer
durante el embarazo. Las del parto
desaparecen en unos dos meses, pero
mientras duran se deben lavar con
agua templada y aplicar alguna

crema que reactive la circulacin

sangunea de la zona.
En la mitad de los casos surge
incontinencia urinaria que dura 1520 das. Para superarlo existen unos
ejercicios de contraccin y relajacin
de los msculos implicados.
Por ltimo, mencionar la depresin posparto, que es una melancola que afecta al 70% de las mujeres
durante los primeros das despus
del parto. La mujer se siente vaca y
llora con facilidad. Fisiolgicamente es debido a la repentina prdida
de hormonas; psicolgicamente es
debido a la tensin nerviosa sufrida
en el parto, a la ruptura del equilibrio que se haba creado entre la
madre y el nio en el curso del
embarazo, y al hecho de tomar conciencia del estado de ser madre.
En este artculo se dar una serie
de recomendaciones dermocosmticas centradas en el embarazo, en el
puerperio y en el perodo de la lactancia y se abordar el problema
desde un punto de vista cosmtico.
Cuidado de los senos
Ya se ha comentado que el cambio
del tamao de los senos, dejando
aparte la ausencia de la menstruacin, es uno de los primeros sntomas que se observa. Se vuelven
ms sensibles y endurecidos debido a las hormonas secretadas por
el cuerpo lteo y a la placenta. Es
primordial empezar a cuidarlo
desde el momento que se confirma
el embarazo. Los efectos hormonales producen desarrollo de las
glndulas y de los conductos
mamarios con la finalidad de la
produccin de leche; hasta es posible que a partir de la mitad del
embarazo salga alguna secrecin
por los pezones. Al aumentar el
tamao se incrementa la circulacin de la sangre y las venas superficiales se vuelven ms gruesas y
visibles; la areola que envuelve al
pezn aumenta de dimetro y ste
aparece hiperpigmentado. Adems, las glndulas sebceas de la
areola adoptan apariencia de ndulos y un color rosado. Ocasionalmente pueden aparecer punzadas y
sensacin de hormigueo, y la sensibilidad de la piel de los senos
aumenta.
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DERMOFARMACIA

Un trastorno importante debido

al aumento de peso y volumen es la
formacin de estras debido al
deterioro de elementos de la epidermis. Los problemas de hiperpigmentacin y de formacin de
estras se abordarn en apartados
posteriores.
Los cambios tambin afectan a
los pezones, que se oscurecen y se
vuelven ms sensibles, sobre todo
a rozaduras. Para el cuidado especfico del pezn es primordial realizar una prevencin para evitar la
aparicin de grietas durante la lactancia, ya que el recin nacido al
succionar del pecho, aplasta y estira el pezn. Asimismo, se crea
humedad en la zona por restos lcteos que pueden producir fermentaciones y acidez. La aparicin de
grietas es muy dolorosa y puede
llevar a la decisin de abandonar la
lactancia. Para prevenirlas se debe
reforzar la piel del pezn frotando
la zona suavemente con un guante
crin o con un cepillo dental viejo
durante la ducha, y lavarlos slo
con agua y un jabn suave que
evite la deslipidificacin. Si de
todas formas aparecen, existen cremas emolientes de lanolina pura
que tienen efecto beneficioso.
Los pechos no poseen msculos
que los aguanten: su firmeza y
tonicidad depende de la elasticidad de la piel que los sostengan.
Su relieve se debe a glndulas que
tienen forma cnica sujetadas por
fibras conjuntivas a los msculos
pectorales. Por este motivo deberemos tener en cuenta que es muy
importante reforzar la trama fibrilar de la piel de esta zona para que
tras el parto y la lactancia la mujer
recupere la firmeza del pecho.
Son diversas las estrategias a
seguir y todas ellas se complementan. Los senos se deben proteger
con un sujetador que los sujete
bien, preferiblemente de fibras
naturales; el tirante debe ser ancho
y regulable y la copa profunda, que
se ajuste al tamao sin oprimir y
permita la transpiracin. Las
duchas circulares con agua fresca
en cada pecho durante unos 30
segundos estimulan la circulacin
y tonifican los tejidos. Se puede
seguir una serie de ejercicios destinados a ejercitar los pectorales.
Para reforzar la elasticidad de la
68 OFFARM

piel y tonificarla se debe aplicar un

producto especfico para el pecho
dos veces al da, extendindose
desde la barbilla, bajando por el
cuello y rodeando los senos, evitando el pezn y la areola. Estos productos son hidratantes, nutritivos y
reafirmantes, y con ellos se previene la aparicin de estras y el relajamiento de la piel para conservar
su firmeza. Se componen de diversas sustancias. Encontramos en su
composicin vitaminas (A, E y
PP); extractos vegetales como centella asitica, castao de indias,
Equisetum arvense, ginseng, Hedera
helix, Uva ursi, Humulus lupulus,
Ginkgo biloba, Hamamelis virginiana
y salvia; protenas como colgeno,
elastina, extensina, fibronectina y
albmina; reestructurantes del tipo
glicosaminoglicanos y silicio orgnico; refrescantes como farnesol,
alcanfor y mentol; aceites vegetales
de calndula, de germen de trigo,
de albaricoque o de onagre, y por
ltimo, sustancias hidratantes
como el factor de hidratacin natural o alguno de sus componentes
(alantona, urea y sodio lactato).

Las duchas circulares

con agua fresca en cada
pecho durante
unos 30 segundos
estimulan
la circulacin
y tonifican los tejidos
Hiperpigmentacin de la piel
Muchas mujeres embarazadas presentan aumento de la pigmentacin de la piel. Otra vez son los
cambios hormonales los responsables de ello, ya que aumentan la
actividad de los melanocitos con el
consecuente aumento de sntesis
de melanina. Las zonas susceptibles de presentar un aumento de
coloracin son las areolas mamarias, pezn, ombligo, axilas, cara
interna de los muslos y regin
genital. Las pecas o cicatrices
recientes tambin pueden oscurecerse. Es ms normal que ocurra en

mujeres morenas que en las de piel

clara; afortunadamente, despus
del embarazo la piel recupera su
coloracin. Concretamente, en la
cara puede aparecer lo que se conoce por mscara de la embarazada o
cloasma gravdico; son manchas de
color amarillo-marronoso localizadas de forma simtrica en frente y
mejillas que pueden aparecer de
forma ms frecuente en la segunda
mitad del embarazo. Otra zona
que puede afectarse es en el abdomen, donde aparece una lnea vertical hiperpigmentada que va
desde un poco ms abajo del pecho
hasta el vello pbico.
Todos estos cambios de color
empeoran con la exposicin a la
luz solar, por esto las zonas del
cuerpo que quedan expuestas se
deben proteger con cremas que
contengan filtros qumicos y fsicos con alto grado de proteccin.
Si despus del parto siguen algunos
de estos cambios en el color, se puede
recurrir al tratamiento con cremas
despigmentantes aplicadas una o dos
veces al da, aunque se debe advertir
que sus efectos son a largo plazo.
Estas cremas se componen de sustancias con actividad despigmentante
como cido kjico, cido azelaico,
hidroquinona o extracto de regaliz,
gayuba, limn o aquilea. Para ayudar
a la penetracin de estos activos se
incorporan alfahidroxicidos que eliminan las clulas muertas.
Cuidado de las piernas
Los trastornos de la circulacin son
muy frecuentes durante la gestacin por diversas razones: presin
del tero al aumentar de tamao
sobre las venas de la pelvis, dificultando la circulacin de retorno;
aumento del volumen de sangre
circulante en venas y arterias debido al crecimiento del tero y al
desarrollo de la placenta; incremento de peso corporal, desplazamiento y compresin de los rganos proximales, ya que el tero va
ocupando el espacio abdominal, y,
por ltimo, cambios hormonales
que relajan los msculos de las
paredes de los vasos sanguneos
que se dilatan. Sin olvidar que
tambin influyen los factores hereditarios o de la propia constituVOL 22 NM 2 FEBRERO 2003

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DERMOFARMACIA

cin. Todo ello provoca diversas

molestias en las piernas como
pesadez, edema, hormigueo, hinchazn (sobre todo a ltima hora
del da en tobillos y pies), calambres, telangiectasias (retculos
capilares) y varices. Estas molestias
se pueden manifestar en el segundo y tercer mes de gestacin,
hacindose ms problemtico a
medida que transcurre el embarazo
y se pueden prolongar y manifestar
durante el puerperio y empezar a
remitir despus de este perodo,
dependiendo del propio metabolismo y de los cuidados que la mujer
haya dedicado a esta zona.
Conviene prevenir estos trastornos desde el primer mes de embarazo con una serie de recomendaciones: no permanecer mucho
tiempo de pie, tampoco permanecer mucho tiempo sentada ni con
las piernas cruzadas, realizar un
paseo diario para ejercitar la contraccin de los msculos de las
piernas y as drenar los posibles
lquidos acumulados y facilitar el
retorno venoso, utilizar ropa y calzado adecuados (evitar ropa estrecha y zapatos de tacn demasiado
alto), dormir con los pies ms altos
que la cabeza (se puede colocar un
cojn debajo de ellos), cuando se
est sentada reposar los pies en
alto sobre una superficie blanda,
evitar los focos de calor, aplicar
duchas con agua fresca en sentido
ascendente y por ltimo no olvidarse de los masajes circulares,
tambin ascendentes desde los
tobillos hasta los muslos con cremas especficas vasoprotectoras y
tonificantes. Existen las medias
elsticas con distintos grados de
compresin, que producen una
presin mxima en los tobillos que
va disminuyendo a medida que se
asciende hacia los muslos; de este
modo se mantiene la dinmica
sangunea.
Los productos para el cuidado
de las piernas refuerzan la pared
capilar, disminuyen su fragilidad
y mejoran la circulacin sangunea y el retorno venoso, produciendo un alivio de los sntomas
casi inmediato, mejorando el
edema y la hinchazn y previniendo la aparicin de varices.
En su composicin encontramos
extractos de plantas que poseen las
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propiedades mencionadas como

hamamelis, meliloto, ruscus, mirtilo, centella asitica, castao de
Indias, loe vera, manzanilla, rnica, Vitis vinifera, Ginkgo biloba,
Tila silvestris, hiedra, abedul,
malva, salvia, crataegus y lavanda.
La escina, un saponsido triterpnico vasoprotector aislado del castao de Indias; la troxerutina, bioflavonoide del ruscus, tambin
vasoprotector, y el alfabisabolol,
antiinflamatorio y antiflogstico,
son tres molculas que se incluyen
frecuentemente en estas formulaciones. Tambin se aaden principios hidratantes (alantona, urea y
cido lctico) y refrescantes (mentol y alcanfor).
Prevencin y atenuacin
de las estras
Las estras son lesiones cutneas
gruesas, en forma de hendiduras,
lineales y onduladas, distribuidas
en paralelo que aparecen hacia la
segunda mitad del embarazo, de
color rojo-violceo. Despus del
parto las estras se reducen, aparecen ms finas y cambian de color:
se vuelven blancas-nacaradas. Se
forman en las partes del cuerpo
que presentan mayor distensin:
pecho, caderas y abdomen. Las
estras afectan a un gran nmero
de mujeres gestantes (75-95%). Se
producen por dos tipos de factores:
mecnicos y hormonales.
Factores mecnicos
El aumento de tejido adiposo y
conjuntivo incrementa el volumen
corporal y la piel presenta una distensin. Es evidente que la piel del
abdomen, pecho y caderas se estira
a medida que avanza el embarazo.
Factores hormonales
El aumento de estrgenos produce
debilitamiento de las fibras de
colgeno y elastina, por lo que
estas estructuras de sostn de la
epidermis se adelgazan y se hunden. Tambin aumenta la retencin
de agua y sales, de modo que se
incrementa el volumen del tejido y
la tensin. Estas acciones debilitan
la microcirculacin estructuralmente, provocando exudacin de
sustancia plasmtica responsable

del color rojizo de las estras. Por

otra parte, los estrgenos potencian la sntesis de las hormonas de la
glndula suprarrenal, concretamente
de glucocorticoides, con consecuencias negativas sobre el tejido cutneo: aumenta la liplisis (movilizacin parcial de grasa aumentando la
flaccidez), se incrementa la glucognesis (disminuye el metabolismo
drmico y con ello la sntesis de
fibroblastos) y la proteolisis, disminuye la proteosntesis de fibroblastos drmicos (se anula su formacin y su actividad) y, por ltimo,
decrece la resistencia tensora del
tejido. Tambin incrementa la
actividad de los mineralocorticoides, ocasionando edema y laxitud
de todo el tejido cutneo.
Las estras tienen un perjuicio
esttico muy importante, ya que,
una vez formadas, pueden reducirse pero nunca desaparecen por
completo. Por ello es fundamental
su prevencin y empezar a aplicar
cremas especficas desde el principio del embarazo: dos veces al da
con masajes hasta su total absorcin, una despus de la ducha o
bao y otra antes de acostarse. Los
ingredientes que se incluyen en
este tipo de frmulas son:
Hidrolizados de elastina y
colgeno en forma de pptidos o
aminocidos o las propias protenas enteras. As se suministra
materia prima a los fibroblastos
para sintetizar las protenas estructurales.
El silicio en forma de silanoles
o de manuronato de monometiltrisilanol ayuda a la regeneracin de
las fibras de colgeno y elastina y
reorganiza los mucopolisacridos.
El extracto de hiedra se incluye en
este tipo de preparados por poseer
molculas de silicio.
Molculas hidratantes que
aumentan la flexibilidad de la piel
como urea, alantona, cido lctico
o sodio lactato, y emolientes como
glicerina y lanolina.
Extractos de plantas regeneradoras y cicatrizantes como mimosa
tenuiflora y calndula. Plantas con
actividad antihialuronidasa que
inhibe la hidrlisis de los mucopolisacridos, como el de equincea.
El extracto a destacar es el de centella asitica, por su gran poder
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DERMOFARMACIA

epitelizante y cicatrizante al estimular el crecimiento celular, y por

su poder de fijacin de aminocidos a las cadenas de colgeno. Otro
aspecto a destacar es su actividad
antihialuronidasa.
Para reforzar el metabolismo
celular, reoxigenar los tejidos y
mejorar la eliminacin de residuos
metablicos tambin se pueden
incluir insaponificables de origen
vegetal contenidos en la manteca
de karit.
Los aceites vegetales ricos en
vitaminas liposolubles y con un
elevado contenido de cidos grasos
esenciales poliinsaturados, como el
de rosa mosqueta y el de germen
de trigo, intervienen en procesos
fisiolgicos y bioqumicos que
aumentan la sntesis de protenas,
regeneran los tejidos y son hidratantes y emolientes.
Por ltimo, la vitamina A es
esencial para el mantenimiento y
el desarrollo del tejido drmico; la
vitamina E es antioxidante, y la vitamina F es epitelizante, emoliente e
hidratante.
Higiene personal
Se podr escoger entre ducha o
bao, ya que este ltimo slo est
desaconsejado en el caso de prdida
del tapn mucoso durante las ltimas semanas de embarazo o en caso
de duda de rotura de aguas. El
jabn debe ser suave, con tensioactivos no irritantes, con excelente
tolerancia cutnea y que mantenga
el pH cutneo.
Sudacin
Las mujeres embarazadas sudan
ms de lo normal, pues durante su
estado se incrementan las secreciones corporales debido al aumento
de peso y a la hiperactividad de
las glndulas sudorparas ecrinas.
Para prevenir los posibles olores
de la sudacin se debe utilizar un
desodorante eficaz pero suave y
delicado, que no contenga alcohol,
ni perfume para evitar alergias e
irritaciones. El desodorante puede
contener antiperspirantes del tipo
clorhidrato de aluminio o antibacterianos como farnesol o triclosn;
de cara a evitar irritaciones, mejor
si estos productos incluyen antiin74 OFFARM

flamatorios y suavizantes como mucosa y la formacin de placa

enoxolona y bisabolol.
dentaria por alteracin del metabolismo de las piezas dentarias.
Higiene ntima
Se debe realizar con jabones especia- Cuidado del cabello
les destinados a la zona anal y vagi- Son muchos los cambios que se
nal, que normalicen el pH protector pueden notar, como alisarse un
y que mantengan la flora bacteriana poco en la mujer que lo tiene rizade esta mucosa. Durante el puerpe- do o al revs, as como manifestarrio se debe controlar la higiene de se reacciones alrgicas a determiesta zona para evitar que las acumu- nados tintes o volverse algo ms
laciones de las secreciones favorez- graso hacia el final del embarazo
can las infecciones. Desde el primer debido al incremento de progesteda despus del parto, la mujer debe rona. Pero, como norma general, el
lavarse en el bidet evitando la orien- cabello aparece con ms fuerza y
tacin directa del chorro de agua vida, ya que existen ms pelos de
hacia la zona genital. Unos jabones lo normal en estado angeno del
adecuados para estos momentos son ciclo capilar. Esta fase es la de crelos que contienen cido lctico. En cimiento, con un bulbo largo con
los primeros das despus del parto una zona queratgena oscura y
s que est contraindicado el bao o visible, con la mdula tambin
sumergirse en el mar o la piscina visible y rodeado de vainas epitehasta que la revisin ginecolgica liales de color translcido. Se debe
confirme la recuperacin de los cuidar lavndolo con un champ
genitales.
adecuado para cada tipo de cabello, dos veces a la semana, aplicndolo con suaves masajes circulares
con la yema de los dedos y aclarando con abundante agua.
Como despus del parto se pierde
Las mujeres embarazadas ms pelo de lo habitual, durante la
sudan ms de lo normal, gestacin es recomendable somea cuidados especiales con los
pues durante su estado terlo
acondicionadores capilares para
suavizar, proporcionar elasticidad y
se incrementan
el peinado por eliminacin
las secreciones corporales facilitar
de la electricidad esttica del cabedebido al aumento de llo, y con mascarillas nutritivas
contienen hidrolizados de quepeso y a la hiperactividad que
ratina y aceites vegetales.
de las glndulas
En el puerperio, como se acaba de
mencionar,
se pierde abundante
sudorparas ecrinas
cabello. No hay que alarmarse porque es un fenmeno normal tras el
parto que se debe a diversas causas:
a la normalizacin del ciclo capilar,
Higiene bucodental
con la consecuente cada del pelo
Se debe extremar la higiene buco- que se debera haber cado durante
dental, realizndose despus de el embarazo; al aumento de la horcada comida con dentfricos y colu- mona prolactina que se debe a la lactorios adecuados, ya que durante el tancia, y a la hipofuncin de la glnembarazo es frecuente la aparicin o dula tiroides. Conviene llevar una
agravacin de caries por la relativa dieta rica en sales y vitaminas y
descalcificacin materna que oca- aplicar productos especficos anticasiona el elevado requerimiento de da en forma de ampollas, lociones
calcio por parte del feto y por alte- y cremas con activos que paralizan
raciones en la composicin de la la cada: tricopptidos, vitamina B6,
saliva debido a cambios hormona- quinina, extracto de Sabal serrulata,
les. Otros problemas bucales son el Salvia officinalis, Capsicum annum,
posible sangrado de las encas con ginseng, biotina, pantenol, queratiel cepillado por el aumento de na, minoxidil, calcio pantotenato,
pequeos vasos que inervan la aminexil o protenas de levadura.
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