Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
KEPANITERAAN KLINIK
ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
RUMAH SAKIT HUSADA JAKARTA
Nama pemeriksa
NIM
: 4016131001
A. IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. G S
Umur
: 53 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
Status Pekerjaan
Status Pernikahan
: Menikah
Agama
: Katolik
B. ANAMNESIS
Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 8 Mei 2015 pukul 12.38 WIB.
Keluhan Utama
Keluhan Tambahan
Moccasin Foot | 1
Riwayat Perjalanan Penyakit : Pasien datang ke klinik spesialis Kulit dan Kelamin RS
Husada dengan keluhan gatal yang di rasakan pada kedua
telapak kaki sejak + 1 bulan sebelum masuk rumah
sakit. Rasa gatal di rasakan sekitar di nilai 5 dari skala total
10. Pasien juga mengeluh telapak kaki terasa tebal + 1 tahun
sebelum masuk rumah sakit. Pada awal mula nya telapak
kaki
terasa tebal namun, pasien tidak terasa sangat terganggu
sehingga tidak di garuk oleh pasien. Pasien tidak melakukan
aktivitas mencuci pakaian maupun membersihkan rumah
nya
karena pasien menggunakan jasa pembantu rumah tangga
untuk mengerjakan pekerjaan rumah.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Berobat
Riwayat Kebiasaan
C. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
: Sakit ringan
Kesadaran
: Compos mentis
Tekanan Darah
: 120 / 70 mmHg
Nadi
Pernapasan
: 18 x / menit, reguler
Suhu
: 37,2 oC
Mata
KGB
THT
: Telinga
Hidung
minimal.
Tenggorokan: mukosa faring posterior tidak hiperemis.
D. STATUS DERMATOLOGI
Regio
: Plantar pedis
Distribusi
: Bilateral
Efluoresensi Primer
: Plak
Ukuran
: Numuler - Plakat
Jumlah
: Multipel
Efluoresensi Sekunder
Konfigurasi
: Tidak ada
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Anjuran untuk melakukan pemeriksaan kerokan kulit dengan KOH 20%.
Moccasin Foot | 4
Moccasin Foot | 5
F. RESUME
Telah diperiksa seorang pasien perempuan bernama Ny. G S berusia 53 tahun yang
datang ke klinik spesialis Kulit dan Kelamin RS Husada dengan keluhan gatal yang di
rasakan di kedua telapak kaki sejak + 1 bulan sebelum masuk rumah sakit. Rasa gatal di
rasakan sekitar di nilai 5 dari skala total 10. Pasien juga mengeluh telapak kaki terasa tebal +
1 tahun sebelum masuk rumah sakit. Pada awal mula nya telapak kaki terasa tebal namun,
pasien tidak terasa sangat terganggu sehingga tidak di garuk oleh pasien.
Pasien mempunyai riwayat darah tinggi dan mengkonsumsi obat darah tinggi Norvasc
(amlodipine besylate) namun pasien tidak mengetahui berapa dosis yang dikonsumsi.
Pasien sudah berobat ke dokter spesialis Kulit dan Kelamin di kota Medan sudah 3
kali dan diberi krim dan pasien tidak mengetahui apa isi dari krim tersebut namun, tidak ada
perbaikan.
Pasien juga mengaku sering melakukan pedicure di salon setiap 2 minggu sekali dan
sering terasa basah di telapak kaki karena berkeringat.
Pada pemeriksaan fisik dan status generalis didapatkan hasil :
Keadaan Umum
: Sakit ringan
Kesadaran
: Compos mentis
Moccasin Foot | 6
Tekanan Darah
: 120 / 70 mmHg
Nadi
Pernapasan
: 18 x / menit, reguler
Suhu
: 37,2 oC
: Plantar pedis
Distribusi
: Bilateral
Efluoresensi Primer
: Plak
Ukuran
: Numuler - Plakat
Jumlah
: Multipel
Efluoresensi Sekunder
Konfigurasi
: Tidak ada
G. DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja
: Moccasin Foot
Diagnosis Banding
: Psoriasis
H. PENATALAKSANAAN
a. Non-medikamentosa
Menghindari pedicure
Menjaga kebersihan kaki dan menjaga kaki untuk selalu kering dan tidak lembap
Tidak menggaruk lesi
b. Medikamentosa
1. Anti jamur
2. Antipruritus (antihistamin)
3. Obat topikal
R/ Fungistop
S 1 dd I
500 mg
: Griseofulvin
: Loratadin
: - Asam Salisil
- Asam benzoat
- Vaselin album
tab
500mg
10 mg
6%
12%
30 gram
no. XXVIII
pc
Moccasin Foot | 7
R/ Loratadine
S 1 dd I
10 mg
tab
pc
R/ Asam salisil
6%
Asam benzoat
12%
30 g
m.d.
no. X
S.u.e
no. I
I. PROGNOSIS
Ad vitam
: Bonam
Ad functionam
: Bonam
Ad kosmetikam
: Bonam
Ad sanationam
: Bonam
J. PEMERIKSAAN LANJUTAN
Melakukan kontrol kembali setelah obat habis.
Moccasin Foot | 8