Hueso impar, triangular, centrado, compuesto por cinco vrtebras que se fusionan en

aproximadamente a los 25 aos de edad. Articula con los huesos ilacos (articulaciones
sacroilacas), con el cccix y con la quinta vrtebra lumbar.
Tiene una ntima relacin con el occipital, ya que la duramadre espinal o de
tensin recproca inserta sus fibras a la altura de S1 - S2, y en C1 C2.
Los msculos que insertan en el sacro son:

Ilaco.
Piramidal de la pelvis.
Glteo mayor.
Musculatura erectora de la columna: multfidos, sacroespinales,
iliocostales.

NOTA: cuando el test de anteroflexin es positivo en sedestacin y negativo en

bipedestacin, la lesin del sacro viene de occipital.

1. ANATOMA MUSCULAR. FUNCIN.

FUNCIN

ROTACIN EXTERNA

ROTACIN INTERNA

FLEXIN
EXTENSIN

ADD

ABD

MSCULOS

Obturador interno.
Obturador externo.
Piramidal de la pelvis.
Cuadrado crural.
Gmino superior e inferior.
Glteo mayor.

Glteo
Gluteo mediano
mayor y menor.

Recto anterior.
Psoas-ilaco.

Isquiotibiales.
Glteo mayor.

Adductores.

Pectneo.
Recto interno.

Fascia lata.
Glteo mayor.
Glteo menor.

2. SINDROME DEL PIRAMIDAL.

El PIRAMIDAL es uno de los msculos ms importantes del sacro por su posicin
anatmica. Este msculo tiene forma triangular, y nace en la cara anterior del sacro (S2 A
S4) e inserta en cara superior del trocnter mayor del fmur.
Debido a que su volumen llena completamente la escotadura citica mayor, en el momento que
el msculo sufre una contractura, somete a presiones a estructuras neurolgicas (rama plexo
solar), vasculares (vasos sanguneos iliacos internos) y rganos de la regin hipogstrica
(genitales, vejiga...).

SNTOMAS: el sndrome del piramidal se puede manifestar por:

1. Nivel muscular: dolor agudo a la palpacin directa sobre el msculo, alteracin en
musculatura colindante (rotadores externos, zona lumbar y zona isquiotibial).
2. Nivel articular: afecta a ligamentos trocantreos, provocando dolores intensos en
zona trocantrea. Debido a la lateralizacin y rotacin del sacro, la articulacin sacroilaca
puede sufrir una distencin provocada por la tensin del piramidal. Esto ocasiona
dolores en articulacin sacroiliaca y ligamentos ileolumbares.
En estos dos casos el paciente va a sentir molestias al sentarse, acostarse o al realizar
cualquier flexin o rotacin externa de la articulacin coxofemoral. En caso agudo no se aliviar
el dolor por cambiar de postura.

3. Nivel neurolgico: dolor en forma de hilo que va desde el glteo hasta el hueco
poplteo. En casos leves el dolor comienza en zona superior del glteo, pasando por el
pliegue glteo, parte posterior del muslo y hueco poplteo. A esta lesin se le llama
PSEUDOCIATICA, (falsa citica, provocada por un atrapamiento del nervio producida
por el acortamiento del musculo piramidal).
En cuanto a los problemas neurolgicos, tambin hay que tener en cuenta los producidos por el
sacro, que provoca problema a nivel del nervio pudendo interno debido a la torsin en la que se
ve sometido el sacro por la contractura del piramidal.
El nervio pudendo interno produce sensibilidad en zona de perineo y rganos genitales, tanto
en la mujer como en el hombre. Se ramifica en tres ramas nerviosas:
Nervio hemorroidal inferior (dolor perineo).
Nervio del perineo (dolor debajo de los testculos y genitales), es mixto y sensitivo.
Nervio dorsal (dolor cltoris o pene).

MECANISMOS DE LESIN: Tiene diversas causas por las que puede aparecer
como:
Rotaciones externas prolongadas (piel en acelerador, piernas cruzadas en
misma postura durante mucho tiempo).
Traumatismos directos: cadas sobre los glteos o golpes sobre el propio piramidal.
Movimientos bruscos: rotacin externa y violenta de los muslos con las rodillas
dobladas, movimientos violentos de rotacin del tronco con el pie apoyado en el
suelo (saque de tenis, golpe baln de futbol...).
Degeneraciones seas (artrosis).
Enfermedades infecciosas (artritis, sacroileitis...).
Pruebas de diagnstico pg.123-124)

3. EJES DE MOVILIDAD FISIOLGICAS DEL SACRO.

El sacro tiene siete ejes de movilidad que son:
-Eje transverso superior o eje respiratorio primario de Sutherland.
-Eje transverso medio.
-Eje transverso inferior.
-Eje oblicuo derecho.
-Eje oblicuo izquierdo.
-Eje vertical.
-Eje anteroposterior.

1. Eje Transverso superior (eje respiratorio primario de Sutherland): ETS

A nivel del proceso articular S1-S2, donde se produce la flexin y extensin esfenobasilar
(articulacin entre esfenoides y occipital). Pasa transversalmente por el vrtice superior de
las aurculas sacras.
Sacro en flexin respiratoria.
Sacro en extensin respiratoria.

2. Eje transverso medio: ETM

A la altura de S2, en el vrtice de la L articular del sacro, donde el sacro rota respecto de los
ilacos producindose movimiento de flexin y extensin bilaterales. Movimientos de
Anteriorizacin (Nutacin) y Posteriorizacin (Contranutacin).

3. Eje transverso inferior:

A la altura del vrtice inferior de la aurcula sacra, donde los iliacos rotan respecto del
sacro.
Rotacin iliaca anterior.
Rotacin iliaca posterior.

4 y 5. Ejes oblicuos de torsin: EOD Y EOI

Desde el borde superior de una aurcula al borde inferior de la contraria, donde el sacro
realiza la torsin sobre la marcha en 8:
Torsin
Torsin
Torsin
Torsin

lateralizacin izquierda, rotacin izquierda-----ANTERIOR DERECHO.

lateralizacin derecha, rotacin derecha--------ANTERIOR IZQUIERDO.
lateralizacin derecha, rotacin izquierda-------POSTERIOR IZQUIERDO.
lateralizacin izquierda, rotacin derecha-------POSTERIOR DERECHO.

6. Eje vertical: EV
Divide el sacro en dos partes iguales pasando desde el centro del platillo sacro hasta el
cccix, se pone de manifiesto en lesiones lumbares en flexin y en la Pseudorrotacin plvica.

7. Eje anteroposterior: EAP

Cruza el sacro en la interseccin de los ejes oblicuos. El sacro gira sobre su eje en lesiones
de iliaco ascendido: lateroflexin izquierda y lateroflexin derecha.

4. NUTACIN Y CONTRANUTACIN:
Los movimientos de nutacin y Contranutacin del sacro se producen con la respiracin
secundaria o pulmonar.

NUTACIN: (ESPIRACIN EXTENSIN).

Se genera sobre el eje transverso medio, a la altura de S2, producindose una Anteriorizacin
del promontorio del sacro (desplazamiento hacia abajo y hacia delante) y una Posteriorizacin
del cccix (desplazamiento hacia arriba y hacia atrs). Las crestas ilacas se aproximan y la
tuberosidad isquitica se separa. Est limitado por ligamentos sacrocitico mayor y menor y
sacroilacos anteriores.
Este movimiento corresponde con la espiracin, en la cual todas las curvas raqudeas se
pronuncian.

CONTRANUTACIN: (INSPIRIRACIN FLEXIN).

Desplazamientos contrarios a la Nutacin. El sacro al realizar la inspiracin efecta un
movimiento de flexin sacra donde el promontorio posterioriza (desplaza hacia arriba y hacia
atrs) y cccix anterioriza (hacia abajo y hacia adelante). Tuberosidad isquitica aproxima y
crestas iliacas se separan. Esta limitado por ligamento sacroilacos posteriores.

4. LESIONES OSTEOPTICAS DEL SACRO.

Aquellas lesiones en las que el sacro esta desplazado con respecto a los ilacos. El Sacro sufre
una restriccin de la movilidad de su movimiento involuntario con relacin a los huesos ilacos
y se clasifican en:
Lesiones respiratorias a travs del MRP.
Lesiones mecnicas a travs del MPS.
Subluxaciones especiales.

LESIONES RESPIRATORIAS A TRAVS DEL MRP.

Restriccin del movimiento involuntario del sacro, secundaria a una lesin esfenobasilar,
sobre el ETS o de Sutherland. Estas lesiones pueden ser:
- Sacro en flexin respiratoria (Contranutacin): Lesin secundaria provocada por
la tensin de la duramadre al producirse la flexin esfenobasilar que sera la primaria. El
Sacro tiende verticalizacin (flexin), produciendo una disminucin de la calidad de
movimiento en extensin.
-Sacro en extensin respiratoria (Nutacin): Lesin secundaria provocada por la
tensin de la duramadre al producirse una extensin respiratoria la esfenobasilar, siendo
esta la lesin primaria. El Sacro tiende a horizontalizarse (extensin), provocando una
prdida o restriccin de movimiento en flexin.
LESIONES MECNICAS A TRAVES DEL MRS.
Existen dos tipos de lesiones mecnicas segn el eje en el que se producen:
Lesiones en ejes oblicuos: son lesiones en torsin sacra, secundarias a las lesiones
iliacas. Pseudorotaciones, traumticas, esfenosbasilares o por desigualdad de miembros
inferiores.
- Eje oblicuo izquierdo:
Torsin izquierda izquierda
Torsin izquierda derecha

Ilaco anterior derecho.

Ilaco posterior derecho.

- Eje oblicuo derecho:

Torsin derecha derecha
Torsin derecha izquierda

Ilaco anterior izquierdo.

Ilaco posterior izquierdo.

EJES OBLICUOS

IZQUIERDO

DERECHO

Lesiones en eje transverso medio (ETM):

-

Sacro bilateral anterior:

APEX y cccix prominentes.

..Promontorio anterior.
EIPS ms prximas y prominentes.
AIE de ambos lados prominentes y posteriores.
Los surcos sacroilacos profundos y dolorosos.
Ligamentos sacroilacos, iliolumbares y sacrociticos tensos y dolorosos.

Sacro bilateral posterior :

APEX y cccix anteriorizan.

.........Promontorio hacia atrs.
EIPS a la misma altura pero ms separados.
........AIE anteriorizados.
Surcos sacroilacos llenos.
Ligamentos iliolumbares tensos y dolorosos.

Depresin sacra:

Origen traumtico (cada sobre glteos, sobre los pies, expulsin del feto durante el
..parto...). El sacro queda anterior con respecto a los ilacos.
Sacro hundido con surcos sacroilacos profundos.
.APEX y cccix prominentes.
EIPS juntas.
EIAS separadas y prominentes.
Ligamentos sacrociticos dolorosos y tensos.
L5 en flexin y anterior.
Movilidad sacra restringida en general.
8

Lesin anterior unilateral izquierda o derecha: (EJ. LADO DERECHO).

Lesin anormal del sacro en Anteriorizacin, porque el ETM no permite este movimiento. Es
causada por asimetras musculares, o por deformaciones en las facetas articulares de la regin
lumbosacra. Referencias:
o
o
o
o

Falsa pierna larga del lado lesionado.

Hemibase sacra anterosuperior.
Apex posterosuperior.
Surco sacroilaco derecho ms profundo.

Lesin posterior unilateral izquierda o derecha: (EJ.LADO IZQUIERDO).

Las causas son las mismas que en la lesin anterior unilateral. Referencias:

Falsa pierna corta del lado lesionado.

Hemibase posterosuperior.
APEX anterosuperior.
Surco sacroilaco izquierdo ms profundo.

SUBLUXACIONES ESPECIALES: Son las lesiones sobre el Eje Vertical y sobre

el Eje Anteroposterior.
-

Lesiones sacra en rotacin sobre el eje vertical: esta lesin suele confundirse con la
torsin sobre los ejes oblicuos (izq-izq y dcho-dcho) porque tienen referencias
similares.

o
o
o
o

Sacro mirando hacia el lado derecho (por ejemplo). Hacia el lado de la lesin.
Hemibase izquierda anterior.
AIE izquierdo anterior.
Ligamentos sacrociticos derechos tensos.

Lesin sacra sobre el eje anteroposterior: esta lesin se produce por traumatismo,
por cadas sobre una sola pierna o sobre un lado del isquin.

Sacro lateralizado a izquierda (por ejemplo).

Hemibase derecha superior.
AIE derecho superior.
Ligamentos sacroilacos derechos tensos, izquierdos distendidos.

Tcnicas de Diagnstico (pg.149 a 151).

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5. PRUEBAS ESPECIALES:

Tenemos las Pruebas de la (pg.152).

Diagnstico por palpacin (AIE, Hemibases, premanipulaciones del sacro).

Comprobacin de los ligamentos: Presin axial hacia la cabeza del fmur:

- ILEOLUMBARES: paciente en supino. Terapeuta lado contrario de la

pierna a testar, flexin de la cadera a 90 y una leve add. Efectua una presin axial hacia
cabeza del fmur. Valorar posibles molestias en zona lumbosacra.
- SACROILACOS: paciente en supino. Terapeuta lado contrario de la pierna a testar,
flexin de cadera de 120 con add. Se efecta una presin axial. Valorar posibles molestias
en zona sacroiliaca.
- SACROCITICOS: paciente en decbito supino. Terapeuta al lado contrario de la pierna
a testar, flexin mxima de cadera con add. Se efecta una presin axial. Valorar posibles
molestias en zona sacra inferior y zona isquitica.

Y tenemos los Tests (pg.153 a 155).

Test de anteroflexin en sedestacin (ver pelvis ilacos). Paciente en sedestacin.

Terapeuta detrs del paciente sita dedos pulgares en EIPS, se le pide al paciente una
anteroflexin del tronco con brazos inertes. Valorar posible arrastre de alguno de los 2
dedos. El lado del arrastre nos determina el lado de la lesin, lado hipomvil.
Test de anteroflexin en sedestacin para musculatura paravertebral. Paciente en
sedestacin. Terapeuta detrs del paciente, sita las manos en la musculatura
paravertebral en zona lumbar. Paciente realiza una anteroflexin con brazos inertes. El
arrastre debe ser del mismo lado que el anterior.
Test de rebote o ballesteo: Sobre hemibases y AIE, para comprobar la resistencia al
desplazamiento.
Test de rotacin sacro con movilizacin activa del paciente.
Test de lateralizacin sacra con movilidad activa del paciente.
Prueba de acortamiento de las piernas por una lesin sacroiliaca.
Percusin sacra.
Test de movilidad respiratoria del sacro:
- En fase de inspiracin, el sacro nuta, se posterioriza sobre el ETS.
- En fase de espiracin, el sacro contranuta, se anterioriza sobre el ETS.

(PGINAS 152-155) Pruebas y Tests.

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