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CTEDRA DE FARMACOLOGA
CASO CLNICO:
HIPOTIROIDISMO
INTEGRANTES:
GUZMAN SOFA
VILLACS CECIBEL
YPEZ GEOVANNA
ZALDUMBIDE
LISSETH
7 HEE 1
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
1. Prevenir, diagnosticar y tratar oportunamente el
Hipotiroidismo y dar seguimiento al manejo integral de
los mismos.
2. Especificar el objetivo teraputico
3. Ofrecer un tratamiento integral que incluya medidas
farmacolgicas y no farmacolgicas (tratamiento P)
4. Seleccionar un medicamento P listo para la accin para
el problema hipotiroidismo sobre la base del anlisis de
eficacia, seguridad, conveniencia y costo.
5. Escribir una prescripcin correcta
6. Informar a un paciente acerca del uso apropiado de la
medicina
7. Mejorar la adherencia al tratamiento
HISTORIA CLNICA
DATOS DE FILIACIN
MOTIVO DE CONSULTA
Control de bocio
hipotiroideo.
ENFERMEDAD ACTUAL
Abuela refiere que la paciente a la edad de
7 aos presenta un crecimiento de masa en
regin anterior de cuello , razn por la cual
acude a facultativo, mismo que realiza
exmenes de confirmacin (niveles de TSH,
T4L) y eco adicional al examen fsico,
donde evidencia un crecimiento bilobular
de tiroides estableciendo as el diagnstico
de bocio hipotiroideo, por lo cual sugiere a
la paciente consumir una dieta rica en
frutas, suplementos vitamnicos durante 1
ao y actividad fsica; adems de acudir a
ENFERMEDAD ACTUAL
A los 12 aos empieza a presentar
cambios
emocionales
(irritabilidad),
hipoprosexia
acadmica,
moderado
agotamiento fsico, acude a control sin
presentar mejora con el tratamiento
inicialmente establecido.
Acude a consulta y facultativo solicita
Ac.Anti TPO y Ac.Anti tiroglobulina, los
cuales son positivos, facultativo confirma
diagnstico de Tiroiditis de Hashimoto.
REVISIN DE APARATOS Y
SISTEMAS GENERAL
FIEBRE:
NO
ANOREXIA:
NO
HIPOREXIA Y ASTENIA :S
PRDIDA DE PESO:
NO
ANTECEDENTES
PATOLGICOS PERSONALES
HBITOS
ALIMENTOS:
ALCOHOL,
TABACO,
DROGAS
SUEO:
MICCIN:
DEFECACIN:
No
Actualmente 8-9 horas diarias, sueo
reparador.
5-6 veces/da
2 veces/da
ANTECEDENTES
PATOLGICOS FAMILIARES
Hipotiroidismo, leiomioma
gstrico, hipertensin arterial
en abuela paterna
EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES:
EXAMEN FSICO .
CUELL
O:
Inspeccin
esttica:
Cuello
cilndrico,
simtrico, mvil, con presencia de bocio no
doloroso, visible a la inspeccin esttica, no se
observan cambios en la coloracin de la piel,
no ingurgitacin yugular a 45 grados.
Inspeccin dinmica: Bocio mvil, visible,
simtrico.
Palpacin: Adenopata submaxilar izquierda
no dolorosa, de borde regular, mvil, de
aproximadamente 1 cm de dimetro. Glndula
tiroides con crecimiento bilateral, lisa, no
dolorosa, de consistencia blanda, palpable
mediante maniobra de De Quervain
.
LISTA DE PROBLEMAS
FACTORES DE RIESGO
Gnero femenino
Antecedente familiar de
hipotiroidismo
ndice cintura-cadera
Sntomas
Sd.
Sd.
Endocrinolgi Sd. Digestivo
Psiquitrico
co
Sd.
Hematolgico
Irritabilidad
Hiporexia
Somnolenci
a diurna
Dficit de
concentraci
n
Astenia
Estreimien
to
Masa en
regin
anterior del
cuello
Diagnsticos probables
Hipotiroidismo Primario/ Bocio
Anemia
Depresin
S.I.I.
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Algoritmo: Dg diferencial bioqumico de
hipotiroidismos.
TSH y T4
libre
TSH
normal;
T4 libre
normal
EUTIROIDE
O
TSH
elevada;
T4 libre
normal
HIPOTIROI
DISMO
PRIMARIO
SUBCLNIC
O
TSH
elevada;
T4 libre
baja
HIPOTIROI
DISMO
PRIMARIO
TSH
normal;
T4 libre
baja
HIPOTIROI
DISMO
CENTRAL
TSH
alta/normal;
T4 libre alta
SND. DE
RESISTENC
IA A
HORMONA
S
TIROIDEAS
BOCIO : eco
tiroideo
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Exmenes de laboratorio: TSH,
T4
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
TIROIDITI
S DE
HASHIMO
TO
ENFERMEDAD DE HASHIMOTO:
Exmenes de laboratorio:
EXAMEN
de
sangre
Ac.Anti
TPO
Ac.Anti
tiroglobuli
na
VALOR
2621.20
IU/ml
275.60
IU/ml
REFERENCIA
FECHA
13-febrero2015
EXMENES DE CONTROL:
Hipotiroidismo
primario
EXAMENde laboratorio:
VALOR
Exmenes
de sangre
Tiroxina
1.33 ng/dl
libre
TSH
1.95
uIU/ml
EXAMEN
de sangre
Tiroxina
libre
TSH
VALOR
1.28 ng/dl
3.94
uIU/ml
REFERENCI
FECHA
A
0.93-1.7
03-enero-2014
0.27- 4.2
03-enero-2014
REFERENCI
FECHA
A
0.93-1.7
17-febrero2014
0.27- 4.2
17-febrero2014
EXAMEN
de sangre
Tiroxina
libre
TSH
VALOR
REFERENCIA
1.47 ng/dl
0.93-1.7
4.33
0.27- 4.2
uIU/ml
FECHA
13-febrero2015
13-febrero2015
EXAMEN
de sangre
VALOR
REFERENCIA
Tiroxina
libre
1.47 ng/dl
0.93-1.7
07-abril-2015
0.27- 4.2
07-abril-2015
TSH
1.33
uIU/ml
FECHA
BOCIO
ECOGRAFA:
14- nov-2014 revisin de placas: istmo 2mm, Lbulo
derecho volumen 2.9 cm3, Lbulo izquierdo volumen
2.1cm3glandula
prominente,
aspecto
global
isoecognico
con
ndulos
isoecognicos
e
irregularidades, sin cambios al mapa Doppler de color,
aspecto asociado a bocio con patrn isoecognico de
difcil evaluacin. No hay adenopatas
DIAGNSTICO DEFINITIVO
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
Tiroiditis de Hashimoto
Bocio
HIPOTIROIDISMO
EPIDEMIOLOGA
La OMS ha establecido una prevalencia
de 1 a 10% en la poblacin en general
3.4 a 6% durante la infancia (4-5 aos).
Esta prevalencia se incrementa en
personas de edad avanzada,
alcanzando valores del
16% en hombres mayores de 70 aos
20% en mujeres mayores de 60 aos.
EN ECUADOR:
Hipotiroidismo Congnito
Incidencia relativamente alta de 1 en 1,500
nacimientos
Hipotiroidismo en adultos:
8 % de la poblacin
EPIDEMIOLOGA
Estudios recientes en otras regiones
del mundo avalan la existencia de una
alta prevalencia de disfuncin tiroidea
en poblacin aparentemente sana
entre el 3 -6% de los sujetos
Existe un incremento con la edad de
un 20% en mayores de 60 aos
Diferencia entre grupos tnicos
Es ms alto en mujeres.
Resolucin de sntomas y
signos, incluyendo
marcadores biolgicos y
fisiolgicos.
Normalizacin de TSH
srica con mejora en
concentraciones de
hormonas tiroideas.
Evitar iatrogenia.
Metas recomendadas
por la Asociacin
Americana de Tiroides.
Jonklaas, Jaqueline et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism . ATA Noviembre 12, 2014 Volumen 24,
Numero 12.
CNMB
Levotiroxina
sdica
OTROS
EFICACI
A
Hormonas
tiroideas
sintticas
(LEVOTIRO
XINA)
40
40
Terapia
de
reemplaz
o
/sustituti
va.
SEGURIDAD
20
15
Frecuente:
Taquicardia,
vmito, cefalea
Poco
frecuentes:
arritmias,
diarrea,
nerviosismo,
trmor,
insomnio,
palpitaciones.
CONVENIENC
IA
COSTO
(Aprox/
mes
genric
o)
TOT
AL
20
2
0
103
18
20
Hipersensibilid
ad,
hipertiroidismo 2,5
no tratado,
dlares
tirotoxicosis,
insuficiencia
renal no
controlada.
IAM,
miocarditis
aguda y
Proceso de la Teraputica
Razonada
1er Paso: Definir
el Problema
2do Paso:
Especificar el
Objetivo
Teraputico
3er Paso:
Verificar
conveniencia de
su Medicamento
P
Hipotiroidismo clnico
Alcanzar y mantener el
nivel de la TSH en el
rango normal.
El frmaco y su forma
farmacutica si son
adecuadas
La pauta de dosificacin
es adecuada
El inicio y la duracin son
adecuadas
Levotiroxina sdica
75mcg
Tabletas #30
(treinta)
Los
sntomas
reaparecen
o
empeoran
Gana o pierde
mucho peso (una
diferencia de 10
libras para
aquellos que
inicialmente no
tenan
sobrepeso).
Comienza o termina de
tomar una droga que
puede interferir con la
absorcin de la tiroxina,
o cambia la dosis de
dicha droga