EX-15

Solicitud de Nmero de Identidad de

Extranjero (NIE) y Certificados
(LO 4/2000 y RD 557/2011)

Espacios para sellos

de registro

1)DATOS DEL SOLICITANTE

N.I.E.

N PASAPORTE

1er Apellido

2 Apellido
M

Sexo (1) H

Nombre
Fecha de nacimiento (2)

Lugar

Pas
Nombre de la madre

Nombre del padre

Nacionalidad

Estado civil (3)

Domicilio en Espaa

Piso

Localidad

C.P.

Sp

Provincia

E-mail

Telfono
Representante legal, en su caso. D/D

NIE/PAS/NIF

Ttulo (4)

2)DATOS DEL PRESENTADOR DE LA SOLICITUD(5)

Nombre/Razn Social

NIF/NIE

Domicilio en Espaa

Localidad

Piso

C.P.

Telfono

Provincia

E-mail

Representante legal, en su caso D/D

3)DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES

Ttulo(4)

NIF/NIE

Nombre/Razn Social

NIF/NIE

Domicilio en Espaa

Localidad

C.P.

Piso
Provincia

E-mail

Telfono mvil
Solicito/Consiento que las comunicaciones y notificaciones se realicen por medios electrnicos(6)
4)DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD(7)
4.1. TIPO DE DOCUMENTO (art. 206)
NMERO DE IDENTIDAD DE EXTRANJERO (NIE)

CERTIFICADO
De residente
De no residente

4.2. Motivos
Por intereses econmicos

Por intereses profesionales

Por intereses sociales

(especificar)

4.3. Lugar de presentacin

Oficina de Extranjera

Comisara de Polica

Oficina Consular

4.4. Situacin en Espaa(8)

Estancia

Residencia

CONSIENTO la comprobacin de mis datos de identidad a travs de los Sistemas de Verificacin de Datos de Identidad (en caso contrario, debern aportarse los documentos correspondientes)

....., a ..... de ...... de

FIRMA DEL SOLICITANTE (o representante legal, en su caso)

DIRIGIDA A .. PROVINCIA . EX -15

INSTRUCCIONES DE CUMPLIMENTACIN
RELLENAR EN MAYSCULAS CON BOLGRAFO NEGRO Y LETRA DE IMPRENTA O A MQUINA
SE PRESENTAR ORIGINAL Y COPIA DE ESTE IMPRESO

(1) Marque el cuadro que proceda. Hombre / Mujer

(2) Rellenar utilizando 2 dgitos para el da, 2 para el mes y 4 para el ao, en este orden
(3) Marque el cuadro que proceda. Soltero / Casado / Viudo / Divorciado / Separado
(4) Indique el ttulo en base al cual se ostenta la representacin, por ejemplo: Padre/Madre del menor, Tutor..
(5) Rellenar slo en el caso de ser persona distinta del solicitante
(6) Conforme Ley 11/2004 y Disposicin Adicional 4 del RD 557/2011 las personas jurdicas y los colectivos de personas fsicas que, por razn de su
capacidad econmica o tcnica, dedicacin profesional u otros motivos acreditados tengan garantizado el acceso y disponibilidad de los medios
tecnolgicos precisos estn obligados a la notificacin por este medio.
(7) Marque el cuadro que corresponda
(8) Marcar slo en el supuesto de hallarse en Espaa y presentar la solicitud ante la Oficina de Extranjera o la Comisara de Polica

La informacin especfica sobre trmites a realizar y documentacin que debe acompaarse a este
impreso de solicitud para cada uno de los procedimientos contemplados en el mismo (HOJAS
INFORMATIVAS), se encuentra disponible en cualquiera de las siguientes direcciones web:
http://extranjeros.mtin.es/ Informacin sobre trmites y procedimientos Hojas Informativas
http://extranjeros.mtin.es/es/InformacionInteres/InformacionProcedimientos/index.html

Segn el art. 5.1 L. O. 15/1999, se informa que los datos que suministren los interesados necesarios para resolver su peticin se incorporarn a un
fichero cuyos destinatarios sern los rganos de la Administracin General del Estado con competencias en extranjera, siendo responsables del mismo
la Direccin General de Inmigracin, la Direccin General de la Polica y de la Guardia Civil y las Delegaciones o Subdelegaciones del Gobierno. El
interesado podr ejercitar su derecho de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante los organismos mencionados
Los modelos oficiales podrn ser reproducidos por cualquier medio de impresin.
Estarn disponibles, adems de en las Unidades encargadas de su gestin, en la pgina de informacin de Internet del Ministerio de Trabajo e
Inmigracin http://extranjeros.mtin.es

IMPRESO GRATUITO. PROHIBIDA SU VENTA

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