ANEMIAS

MACROCTICAS

La mayora de las anemias son megaloblsticas, es decir que

los precursores hematolgicos de la medula sea son de
gran tamao. La macrocitosis es diferente, significa tamao
grande del hemate.
Los mecanismos causantes principales de las anemias
megaloblsticas son:
Dficit o utilizacin defectuosa de la vitamina B12
Dficit o utilizacin defectuosa de cido flico

Clasificacin
Si hay un volumen
corpuscular medio
> 100 fL

Anemia
secundaria

Existe
alcoholismo
o
hepatopata?
No
Reticulocitos

Disminuido
s

B12 y
flico

Aumentados

Anemia
posthemorragica

Anemia
hemoltica

B12 y
flico

B12 < 200 pg/ml

Ac. Flico < 2 ng/ml

B12 200-300 pg/ml

Ac.Flico 2-4 ng/ml

Dficit de B12

Dficit de cido
Flico

Probable dficit de
B12/flico

Ac. Anti FI
Estudio digestivo

Investigar causas

B12 > 300 pg/ml

Ac.Flico > 4
ng/ml

Estudio de medula
sea, SMD

Dficit de Vitamina B12. Anemia

perniciosa

ETIOLOGA:

El hgado es el almacn de vitamina B12, con unos niveles muy altos,

por lo que para que se produzca un dficit tarda bastante en
aparecer ya que la reserva de la vitamina dura de 3 a 6 aos

Absorcin: una vez ingeridos los alimentos (de origen animal ya que
esta vitamina es exclusiva de alimentos animales), en el estmago
los jugos gstricos liberan la vitamina del alimento y se une al factor
intrnseco (protena generada en las clulas parietales) para ser
transportada por el intestino delgado hasta el leon terminal donde
se absorbe hacia el plasma sanguneo, quedando unida a la
trascobalamina.

Criterios a tener en cuenta

VCM > 100 fL

ADE elevada

Macroovalocitosis, anisocitosis y poiquilocitosis

Aparicin de cuerpos de Howell Jolly

Hiperplasia de mdula sea

LDH srica muy aumentada

Ferritina srica > 300 ng/ml

Hierro srico ligeramente aumentado (aumento de bilirrubina y

presencia de hemolisis)

Realizar test de Schilling

Mdula sea

Hiperplasia eritroide y cambios megaloblsticos

Basofilia

Cariorrexis (aumento de la presencia de hierro en

clulas SRE)

Gran volumen

Tratamiento

Administracion de vitamina B12 va parenteral, la cual debe ser

de por vida.

Se produce una respuesta reticulocitaria al cuarto quinto dia

Es aconsejable la administracin de cido flico ya que va ligada

la deficiencia de B12 con la de flico

Dficit de cido flico

Etiologa:

Es la causa mas frecuente de anemia megaloblstica. Las reservas

de cido flico son tiles para tres o cuatro meses.

La absorcin se lleva a cabo en el duodeno y yeyuno. Las clulas

epiteliales reducen los poliglutamatos de los alimentos a
dihidrofolatos y tetrahidrofolatos. Se unen a protenas y se trasportan
como metiltetrahidrofolato.

El folato total del organismo es de 70 mg aproximadamente,

localizndose en la tercera parte del hgado

Criterios a tener en cuenta

Concentraciones sricas de cido flico < 4 ng/ml (<9 nmol/l)

sugieren deficiencia

Valores bajos de folato eritrocitario confirma dficit tisular (en

tejidos)

Tratamiento

Administracion de cido flico, en caso de producirse anemia por

alteracin de folato se administra cido folnico.

Se aconseja administrar cido flico a los enfermos con procesos

hemolticos, ya que el crecimiento de la hemopoyesis ocasiona
hiperconsumo de cido flico

Test de Schilling

Es una prueba mdica que se utiliza para investigar a los

pacientes con deficiencia de la vitamina B12

El objetivo de este ensayo es determinar si el paciente tiene

anemia perniciosa

Se realiza en dos fases

Test de Schilling

Fase A: se administra vitamina B12 va oral marcada

radioactivamente y no marcada va intramuscular, para detectar
la marcada en orina.

Valores normales: 5-35% en 24 horas

Fase B: se realiza das despus, administramos vitamina B12

marcada con factor intrnseco. Si los valores obtenidos son como
los valores normales la causa es un dficit del factor intrnseco, si
vara la causa es intestinal y puede repetirse el test despus de
un tratamiento antibitico de 14 das

Neutrofilos hipersegmentados