Tanggal

Jam
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Alamat
No. MR

: 28-03-2014
: 17.45 Wib
: Jiken Hernandes barus
: Laki-Laki
:10 Tahun 23 hari
: Desa Kutambelin
: 00.58.96.28 (L) 05/03/2004

Telaah
: Melanjutkan Kemoterapi
Os merupakan pasien lama Unit Non-Infeksi Hemato-onkologi dan
rutin mendapat kemoterapi, demam (-), batuk (-), pilek (-).
Riwayat Penyakit Terdahulu: Akut mieloblastik leukemia
Riwayat Penyakit dalam Keluarga : Disangkal
Pemeriksaan Umum
Kesadaran
: CM
Tekanan Darah
: 110/70 mmHg
Nadi
: 92 x/menit
Suhu
: 37oC
Pernafasan
: 20 x/Menit
Keadaan Umum : Baik
Keadaan Gizi : Kurang
Berat Badan : 21 Kg
Tinggi Badan : 128 Cm
Pemeriksaan Fisik
Mata
: RC +/+, Pupil isokor, palp. Inf. Pucat (-)
Hidung
: dbn
Telinga
: dbn
Lidah/Gigi
: dbn
Leher
: Pembesaran KGB (-)
Toraks
: Simetris fusiformis, retraksi (-)
a. Frek Jantung
: 92 x/menit, regular, desah (-)
b. Frek Napas : 20 x/menit, regular, ronki (-)
Abdomen
: Soepel, Peristaltik (+) Normal
a. Hati
: Tidak teraba
b. limpa
: Tidak teraba
Anggota Gerak : Pulse 92 x/menit, T/V cukup, akral hangat, CRT <
3
Diagnosis Kerja :
Akut Mieloblastik Leukemia
Pengobatan :
- Cotrimoxazole 2 x 480 mg (S-R-J)
- Doxorubian 40 mg/ m2/ IV
- MTX 12 mg + ARAC 40 mg + Dexamethason 12 mg

Darah Lengkap
Hb
Eritrosit (RBC)
Leukosit (WBC)
Hematokrit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
RDW
MPV
PCT
PDW
Hitung Jenis
Neutrofil
Limfosit
Monosit
Eosinofil
Basofil
Nutrofil Absolut
Limfosit
Absolut
Monosit
Absolut
Eosinofil
Absolut
Basofil Absolut

Faal Hati
Fosfatase Alkali
AST/SGOT
Leukosit (WBC)
Faal Ginjal
Ureum
Kreatini

28-03-2014
12.0-14.4
4.75-4.85
4.5-13.5
36-42
150-450
75-87
25-31
33-35
11.6-14.8
7.0-10.2

g%
106/mm3
103/mm3
%
103/mm3
fL
pg
g%
%
fL
%
fL

7.70
2.70
1.05
23.20
69
85.90
28.50
33.20
20.40
8.90
0.06
8.8

%
%
%
%
%
103/L
103/L

8.50
83.80
6.70
1.00
0.000
0.09
0.88

37-80
20-40
2-8
1-6
0-1
2.4-7.3
1.7-5.1

103/L

0.07

0.2-0.6

103/L

0.01

0.10-0.30

103/L

0.00

0-0.1

U/L
U/L
U/L

111
34
20

28-03-2014
<300
<38
<41

mg/dL
mg/dL

14.20
0.38

<50
0.39-0.73

Darah Lengkap
Hb
g%
Eritrosit (RBC)
106/mm3
Leukosit (WBC) 103/mm3
Hematokrit
%
Trombosit
103/mm3
MCV
fL
MCH
pg
MCHC
g%
RDW
%
MPV
fL
PCT
%
PDW
fL
Hitung Jenis
Neutrofil
%
Limfosit
%
Monosit
%
Eosinofil
%
Basofil
%
Nutrofil Absolut 103/L
Limfosit
103/L
Absolut
Monosit
103/L
Absolut
Eosinofil
103/L
Absolut
Basofil Absolut 103/L
Tanggal 28/3/2014
S: Demam (-), Batuk (-), Pilek (-)
O:
Pemeriksaan Umum
Kesadaran
: CM
Tekanan Darah
: 110/70 mmHg
Nadi
: 92 x/menit
Suhu
: 37oC
Pernafasan
: 20 x/Menit
Keadaan Umum : Baik
Keadaan Gizi : Kurang
Berat Badan : 21 Kg
Tinggi Badan : 128 Cm

12.00
3.98
0.95
34.10
50
85.70
30.20
35.20
18.90
8.40
0.04
10.0

30-03-2014
12.0-14.4
4.75-4.85
4.5-13.5
36-42
150-450
75-87
25-31
33-35
11.6-14.8
7.0-10.2

0.00
83.10
11.60
0.00
5.300
0.00
0.79

37-80
20-40
2-8
1-6
0-1
2.4-7.3
1.7-5.1

0.11

0.2-0.6

0.00

0.10-0.30

0.05

0-0.1

O: Akut Mieloblastik Leukemia

P:
- Cotrimoxazole 2 x 480 mg (S-R-J)
- Doxorubian 40 mg/ m2/ IV
- MTX 12 mg + ARAC 40 mg +
Dexamethason
12 mg
- BMP

Pemeriksaan Fisik
Mata
: RC +/+, Pupil
isokor,
palp. Inf.
Pucat (-)
Hidung
: dbn
Telinga
: dbn
Lidah/Gigi
: dbn
Leher
: Pembesaran KGB
(-)
Toraks
: Simetris
fusiformis,
retraksi (-)
a. Frek Jantung
: 92 x/menit,
regular,
desah (-)
b. Frek Napas : 20 x/menit,
regular, ronki (-)
Abdomen
: Soepel, Peristaltik
(+) Normal
a. Hati
: Tidak teraba
b. limpa
: Tidak teraba
Anggota Gerak : Pulse 92
x/menit, T/V cukup, akral hangat,
CRT < 3
Tanggal 29/3/2014
S: Demam (-), Muntah (-)
O:
Pemeriksaan Umum
Kesadaran
: CM
Tekanan Darah
: 110/70 mmHg
Nadi
: 90 x/menit
Suhu
: 37oC
Pernafasan
: 22 x/Menit
Keadaan Umum : Baik
Keadaan Gizi : Kurang
Berat Badan : 21 Kg
Tinggi Badan : 128 Cm
Pemeriksaan Fisik
Mata
: RC +/+, Pupil
isokor,
palp. Inf.
Pucat (-)
Hidung
: dbn
Telinga
: dbn
Lidah/Gigi
: dbn

O: Akut Mieloblastik Leukemia

P:
- Cotrimoxazole 2 x 480 mg (S-R-J)
- Doxorubian 40 mg/ m2/ IV
- MTX 12 mg + ARAC 40 mg +
Dexamethason
12 mg
- BMP
- Transfusi PRC 150 cc

Leher
(-)
Toraks
fusiformis,

: Pembesaran KGB
: Simetris

a. Frek Jantung
regular,

retraksi (-)
: 90 x/menit,

desah (-)
b. Frek Napas : 22 x/menit,
regular, ronki (-)
Abdomen
: Soepel, Peristaltik
(+) Normal
a. Hati
: Tidak teraba
b. limpa
: Tidak teraba
Anggota Gerak : Pulse 92
x/menit, T/V cukup, akral hangat,
CRT < 3
Tanggal 30/3/2014-31/3/2014
S: Demam (-), Muntah (-)
O:
Pemeriksaan Umum
Kesadaran
: CM
Tekanan Darah
: 110/70 mmHg
Nadi
: 98 x/menit
Suhu
: 37oC
Pernafasan
: 28 x/Menit
Keadaan Umum : Baik
Keadaan Gizi : Kurang
Berat Badan : 21 Kg
Tinggi Badan : 128 Cm
Pemeriksaan Fisik
Mata
: RC +/+, Pupil
isokor,
palp. Inf.
Pucat (-)
Hidung
: dbn
Telinga
: dbn
Lidah/Gigi
: dbn
Leher
: Pembesaran KGB
(-)
Toraks
: Simetris
fusiformis,
retraksi (-)
a. Frek Jantung
: 92 x/menit,
regular,
desah (-)

O: Akut Mieloblastik Leukemia

P:
- Cotrimoxazole 2 x 480 mg (S-R-J)
- Doxorubian 40 mg/ m2/ IV
- MTX 12 mg + ARAC 40 mg +
Dexamethason
12 mg

b. Frek Napas : 20 x/menit,

regular,
ronki (-)
Abdomen
: Soepel, Peristaltik
(+)
Normal
a. Hati
: Tidak teraba
b. limpa
: Tidak teraba
Anggota Gerak : Pulse 92
x/menit, T/V
cukup, akral
hangat,
CRT < 3
Tanggal 1/4/2014-3/4/2014
S: Demam (-), Muntah (-), Mata O: Akut Mieloblastik Leukemia +
Neutropenia
nyeri (-),
Sakit Kepala (-)
O:
Pemeriksaan Umum
Kesadaran
: CM
Tekanan Darah
: 110/70 mmHg
Nadi
: 98 x/menit
Suhu
: 37oC
Pernafasan
: 28 x/Menit
Keadaan Umum : Baik
Keadaan Gizi : Kurang
Berat Badan : 21 Kg
Tinggi Badan : 128 Cm
Pemeriksaan Fisik
Mata
: RC +/+, Pupil
isokor,
palp. Inf.
Pucat (-)
Hidung
: dbn
Telinga
: dbn
Lidah/Gigi
: dbn
Leher
: Pembesaran KGB
(-)
Toraks
: Simetris
fusiformis,
retraksi (-)
a. Frek Jantung
: 92 x/menit,
regular,
desah (-)
b. Frek Napas : 20 x/menit,
regular,

P:
- Rawat Isolasi
- Cotrimoxazole 2 x 480 mg (S-R-J)
- Cefodroxil 2x500 mg (H2)
Anjuran
- Modul Hematologi
ANC = 0 (Tanggal 1-4-2014)
Tunda Kemoterapi
Perbaiki KU

Abdomen
(+)

ronki (-)
: Soepel, Peristaltik

Normal
a. Hati
: Tidak teraba
b. limpa
: Tidak teraba
Anggota Gerak : Pulse 92
x/menit, T/V
cukup, akral
hangat,
CRT < 3