ARTIGO ESPECIAL

Rev Bras Cir Cardiovasc 2010; 25(1): 1-10

Conceitos de fsica bsica que todo cirurgio

cardiovascular deve saber. Parte I - Mecnica dos
fludos
Concepts of basic physics that every cardiovascular surgeon should know. Part I - Mechanics of fluids

Marcos Aurlio Barboza de OLIVEIRA1, Fernanda Tom ALVES2, Marcos Vincius Pinto e SILVA3, Ulisses
Alexandre CROTI4, Moacir Fernandes de GODOY5, Domingo Marcolino BRAILE6

RBCCV 44205-1142
Resumo
A atividade profissional que o cirurgio cardiovascular
executa muito mais do que um simples gesto mecanizado
de operar um corao doente. H em cada ato do intraoperatrio mais noes de fisiologia e fsica do que
geralmente nos damos conta. O presente trabalho discorre,
luz da matemtica, acerca da dinmica dos fludos, ou
seja, do sangue, com enfoque nas medidas invasivas de
presso arterial, do efeito do dimetro do vaso sobre sua
resistncia interna e do fluxo que passa por ele, na converso
de diversas unidades de medidas de presso e resistncia,
viscosidade sangunea e suas relaes no vaso, hemodiluio,
diferenas de fluxo laminar e turbulento, velocidade e
presso do sangue e a tenso da parede aps uma estenose e
a origem do aneurisma ps-estentico. O objetivo do trabalho
no de habilitar o leitor no conhecimento da fsica, mas
apresent-la como ferramenta til na explicao de
fenmenos conhecidos na rotina do cirurgio cardiovascular.

Abstract
The professional activity that the cardiovascular surgeon
performs is much more than a simple gesture to
mechanically operate the patients heart. There is in every
act of intraoperative most notions of physiology and physics
than we generally realize. This paper discusses, in the light
of mathematics, on the dynamics of fluids, ie blood, focused
on invasive measurements of blood pressure, the effect of
vessel size on its internal resistance and the flow passing
through it in conversion of various units of measurements
of pressure and resistance, blood viscosity and its
relationship to the vessel, hemodilution, differences in
laminar and turbulent flow, velocity and blood pressure and
wall tension after a stenosis and the origin of poststenotic
aneurysm. This study is not to enable the reader to the
knowledge of all physics, but to show it as a useful tool in
explaining phenomena known in the routine of
cardiovascular surgery.

Descritores: Fsica. Hemodinmica. Procedimentos

cirrgicos cardiovasculares. Mecnica de fludos.

Descriptors: Physics. Hemodynamics. Cardiovascular

surgical procedures. Fluid mechanics.

1. Doutorando da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto

(FAMERP); Estagirio de Cirurgia Cardaca Peditrica do Hospital
de Base/FAMERP.
2. Graduanda em Medicina, Acadmica da FAMERP.
3. Mestrando; Supervisor de Laboratrio Braile Biomdica.
4. Professor Livre Docente da FAMERP; Chefe do Servio de
Cirurgia Cardaca Peditrica de So Jos do Rio Preto - Hospital
de Base FAMERP.
5. Professor Livre Docente da FAMERP - Departamento de
Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular.
6. Professor Livre Docente em Cirurgia Cardiovascular - Professor
adjunto do Departamento de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular

da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto e Diretor

Adjunto da Ps-Graduao da FAMERP.
Trabalho realizado na Faculdade de Medicina de So Jos do Rio
Preto (FAMERP), So Jos do Rio Preto, SP, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Marcos Aurlio Barboza de Oliveira. Rua Hormnio de Oliveira Leite,
410 So Jos do Rio Preto, SP, Brasil CEP 15051-500.
E-mail: m_aurelio@sbccv.org.br
Artigo recebido em 27 de novembro de 2009
Artigo aprovado em 24 de fevereiro de 2010

OLIVEIRA, MAB ET AL - Conceitos de fsica bsica que todo

cirurgio cardiovascular deve saber. Parte I - Mecnica dos fludos

INTRODUO
O corao o nico rgo de todas as vsceras que
no suporta injria. Isso esperado porque quando a
principal fonte de fora destruda, nenhuma fora
adicional pode ser trazida pelos rgos que dependem
dele (Aristteles 384 AC).
Essas palavras de Aristteles retumbam forte na histria
da especialidade chamada cirurgia cardiovascular.
Pacientes com laceraes no corao, insuficincia cardaca
terminal, caquexia cardaca, cardiopatia congnita, infarto
do miocrdio e edema agudo de pulmo de repetio se
entregaram ao escalpelo do cirurgio na tentativa de evitar
o inexorvel destino: a morte.
Muitas vezes, esses destemidos cirurgies no tinham
sucesso na luta travada contra a afiada foice da morte,
causando medo, descrdito e at proibies da
continuidade da arte de curar por parte da populao,
ou, o que pior, dos colegas de profisso.
Entretanto, com muito esforo e obstinao, as tcnicas
cirrgicas foram se consolidando, mudando o desfecho do
triste fim do paciente cardiopata. Nomes como Le Gallois,
Alfred Blalock, Lillehei, John Gibbon, Kirklin, Christian
Barnard, Euryclides Zerbini, Adib Jatene, Domingo Braile,
para citar alguns, se tornaram cones na cirurgia cardaca.
O avano das tcnicas s foi possvel pelo conhecimento
da anatomia, da fisiologia e da dinmica circulatria, fazendo
de cada cirurgio cardaco um cientista, um fisiologista em
potencial, possibilitando a ele a capacidade de formular
novas respostas, novas tcnicas para resoluo de
problemas cardacos [1-3].
Aristteles estava certo no momento em que disse que
nenhum rgo iria apoiar o corao insuficiente em seu
leito de morte, entretanto, no previu que o conhecimento
profundo da dinmica circulatria pudesse prover uma nova
vida aos pacientes tidos, at h pouco tempo, como
terminais.
O objetivo do presente trabalho, que ser dividido
didaticamente em duas partes, ser o de discorrer
brevemente sobre temas da rotina do cirurgio
cardiovascular, sob a luz da fsica, a respeito da dinmica
circulatria e de gases.

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Matematicamente, a presso expressa pela equao

(EQ) I:

EQ I: P = presso (Pa); = densidade (kg/m3); h = altura

(m); g = acelerao da gravidade (m/s2)
Obs: g = 9,8m/s2
A Figura 1A demonstra circuito comum de medio de
presso feito com a conjugao de um manmetro de coluna
lquida (o extensor) e um transdutor de presso. O extensor
fica com um lado para o paciente (artria, geralmente radial)
e o outro para o transdutor para a medio de presso.
Quando elevamos a mesa cirrgica sem elevar o transdutor
de presso, criamos a situao representada pela Figura
1B, onde a presso superestimada em consequncia da
maior compresso da membrana do circuito de medio, o
que causa medio incorreta. A Figura 1C demonstra a
situao de abaixar a mesa cirrgica, deixando o transdutor
de presso em posio superior ao paciente, que subestima
a presso arterial.

Fig.1 - A. Circuito de medio de presso com extremidade para o

transdutor de presso e para o paciente no mesmo nvel. B.
Extremidade do transdutor mais baixa que o paciente. C.
Extremidade para o paciente mais baixa que o transdutor de
presso (P = presso, h = altura, = densidade do lquido, g =
acelerao da gravidade)

HIDROSTTICA
Presso hidrosttica a fora exercida transversalmente
por um fluido sobre uma superfcie de rea unitria.
a) A presso exercida por um fluido num determinado
ponto igual em todas as direes a partir deste ponto;
b) As presses exercidas em pontos no mesmo plano
horizontal so iguais;
c) A presso exercida por um fludo aumenta linearmente
em funo da profundidade.
2

Os transdutores de presso apresentado nas Figuras

1A a 1C so transdutores eletrnicos conhecidos como
ponte de Wheatstone, cujo smbolo esquemtico
apresentado na Figura 2. Nesse tipo de instrumento, a
presso aplicada sobre uma membrana, na qual est
conectado a um conjunto de resistncias eltricas.
Geralmente temos duas resistncias fixas e duas variveis
dispostas em diagonal e seu grau de deformao causado
pela compresso da membrana resulta na leitura de um valor

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diferente de corrente eltrica (Figura 2). Esta variao de

corrente amplificada e calibrada com dispositivos
(equipamentos) padro para que o manmetro sirva para a
medida de presso. A presso agora convertida em tenso
eltrica pode ser indicada, acumulada e registrada
graficamente [4,5]. Suas caractersticas so as seguintes:
a. As variaes de presso so medidas com variaes
mnimas de volume da cavidade do transdutor. Estas se
restringem ao necessrio para deformar sua membrana. No
manmetro de coluna lquida, as variaes de presso so
medidas s custas de um deslocamento da coluna lquida,
cuja magnitude depende da densidade do lquido utilizado.
A variao de volume dessa coluna pela presso sempre
grande, podendo, em certas condies, afetar a prpria
presso que se deseja medir;
b. A inrcia da coluna de lquido muito maior que a da
membrana do transdutor. Disso resulta que o manmetro
de coluna lquida no capaz de registrar variaes rpidas
de presso, enquanto que o transdutor de presso capaz
de registrar cerca de 100 ciclos por segundo.

A Tabela 1 apresenta diferentes fatores para converso

da presso nas suas diferentes unidades. Por exemplo, quando
queremos transformar 1,0 cmH2O em mmHg, s multipliclo por 0,74, porque o mercrio aproximadamente 13,6 vezes
mais denso que a gua. Ento, para transformar cmH2O em
mmHg basta dividir por 1,36 ou multiplicar por 0,74.
Tabela 1. Fatores de converso entre diferentes unidades.
Ector- Pascal
(barrs)
133,322
1
0,0013
mmHg
1,3595
98,064
0,74
0,001
cmH2O
1
101325
760
1
Atm
1033,256
1
0,008
9,86.10-6
Pascal
0,01
Multiplicar o valor da unidade da linha pelo coeficiente da unidade
desejada na coluna
mmHg

cmH2O

atm

HIDRODINMICA
Os fluidos so substncias que so incapazes de
preservar sua forma em presena de uma fora de
cisalhamento. No entanto, qualquer pessoa sabe que os
fluidos opem certa resistncia s modificaes de forma.
No momento em que a fora de cisalhamento atua no sentido
de deslocar uma camada de lquido sobre outra, adjacente,
existe uma fora de coeso entre as camadas que se ope a
esse movimento. Esta coeso, que uma forma de atrito
interno entre camadas do lquido chama-se viscosidade [6].
A viscosidade , em termos prticos, o que provoca
resistncia ao fluxo no interior de um tubo cilndrico,
levando formao de camadas concntricas de
velocidades decrescentes do centro (velocidade mxima)
at a periferia (velocidade nula). Essas camadas evitam a
mistura dos elementos entre uma camada e outra. Portanto,
so responsveis pela laminaridade do fluxo [6].
FLUXO LAMINAR NO INTERIOR DE CONDUTORES
TUBULARES

Fig. 2 - Esquema bsico da ponte de Wheatstone, utilizada nos

transdutores de presso mais simples. A, B, C, D = pontos de
interseco do circuito; G = gerador; V = voltmetro; R1, R2 =
resistncias fixas; R1V, R2V = resistncias variveis

Essa inrcia da coluna de gua contida no circuito tornao menos sensvel para reproduzir com perfeio as nuances
da curva de presso [6].
Um circuito ideal aquele que o transdutor de presso
est no mesmo nvel do corao do paciente e com as
menores distncia e quantidade de lquido entre o transdutor
de presso e o paciente [6].

Para que ocorra fluxo, deve haver gradiente de presso

(EQ II) ao longo do tubo (Figura 3).

EQ II: PA = presso no ponto A; PB = presso no ponto

B, mas como estamos trabalhando com condutores
tubulares, a diferena de presso da relao dada pela EQ
III:

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EQ III: d = distncia do ponto A ao ponto B.

possvel demonstrar que, se um tubo tem raio R, a
velocidade do fluxo de um anel de lquido situado distncia
r do eixo dada pela EQ IV:

EQ IV: Vr = velocidade do lquido medida distncia r

do centro do tubo; Vmx = velocidade mxima do lquido
no tubo; R = raio do tubo; r = distncia at o centro do
tubo.
Assim, quando r = R, Vr = 0 e quando r = 0, Vr = Vmax.
Como Vr cresce em funo do quadrado de r, o perfil de
velocidade no interior de um condutor tubular parablico,
como demonstra a Figura 3.

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E pela EQ IV, temos:

Donde segue a EQ VII:

(EQ VII)
que nos diz que o fluxo depende diretamente do raio do
tubo e da velocidade do fluido em seu interior. Aplicando a
EQ V EQ VII, temos:

(EQ VIIa)
e, aplicando a EQ III EQ VIIa, temos a EQ VIII:
Fig. 3 - Fluxo laminar no interior de um tubo cilndrico. Observar
que o fluxo determinado pelo gradiente de presso, e que cada
anel de fluxo tem velocidade prpria, gerando-se assim atrito
interno (viscosidade), entre as vrias camadas de lquido em
movimento. Modificado de Silva Jr MR. Fisiologia da circulao.
2 ed. So Paulo:Edart;1977. p.9

A velocidade mxima no interior de um tubo condutor

dada pela EQ V:

EQ V: sendo = coeficiente de viscosidade.

A equao de fluxo, para cada anel de raio r, dada pela
EQ VI :

(EQ VI)
Esses elementos levam determinao da contribuio
de cada anel de fluxo total no interior do tubo. Isto feito
somando-se os fluxos de cada anel infinitesimal, ou, em
termos matemticos, integrando-se a equao de fluxo (EQ
VI), de r=0 (centro do tubo) a r=R, da seguinte forma:

(EQ VIII),
que a chamada equao de Hagen-Poiseuille. Por ela,
podemos notar que o fluxo inversamente proporcional ao
comprimento do tubo e viscosidade e diretamente
proporcional quarta potncia do raio e diferena de
presso entre as extremidades [6]. Dessa maneira, em uma
artria coronria com aterosclerose com diminuio de 50%
de seu dimetro, o fluxo que passa por ela ser diminudo
em 94% (desde que a presso arterial e a viscosidade
sangunea estejam preservadas).
RESISTNCIA HIDRULICA
Para um condutor tubular determinado e para um lquido
de viscosidade conhecida, a equao de Hagen-Poiseuille
mostra que existe relao constante entre fluxo e presso,
ou seja, que o fluxo uma funo linear de P. A relao
P/F chama-se resistncia hidrulica Rh. Dividindo-se EQ
II pela EQ VII, temos a EQ IX:

(EQ IX)
Aqui, a resistncia diretamente proporcional ao
comprimento do vaso e inversamente proporcional ao raio
4

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elevado quarta potncia. No exemplo anterior, se

diminuirmos o dimetro da artria coronria pela metade,
sua resistncia estaria aumentada em 16 vezes [6].
Na anlise da resistncia calculada (presso / fluxo) h
vrias unidades bastante utilizadas, dependendo das
unidades do fluxo e da presso, mas duas se destacam, que
so: a unidade Wood e a dynas.s.cm-5. A converso de uma
unidade para outra desenvolvida nos clculos abaixo:

Assim, para calcular a resistncia vascular perifrica

substituiremos valores EQ X. Criando uma situao
hipottica em que a presso mdia medida no membro
superior de um adulto seja 70 mmHg e seu dbito cardaco
(fluxo) de 5 L/min, temos:

(EQ X),

Analogamente, podemos calcular a resistncia pulmonar,

supondo presso mdia de 20 mmHg e dbito (fluxo) de 5
L/min:

logo

(EQ XI),
onde x a unidade de X.
Mas, para converso de Wood para dynas.s.cm-5, temos:

e ento.

A faixa de normalidade da resistncia vascular sistmica

de 11 a 18 Wood ou 900 a 1400 dynas.s.cm-5 e a resistncia
vascular pulmonar, de 1,9 a 3,1 Wood ou 150 a 250
dynas.s.cm-5. Devo aqui fazer uma ressalva importante: a
presso que anteriormente nos referimos a presso
efetiva. S real quando a presso venosa central (no caso
da resistncia sistmica) ou a presso de trio esquerdo
(no caso da resistncia vascular pulmonar) for igual a zero.
Caso no o seja, s subtrair a presso medida na artria
sistmica ou pulmonar pela presso obtida na linha venosa
central ou de trio esquerdo, respectivamente, antes de
dividirmos pelo fluxo (que o dbito cardaco) [7].
CONJUNTOS DE RESISTNCIAS HIDRULICAS
Se n condutores hidrulicos se colocam em srie, a Rh
(resistncia) total do sistema a soma das resistncias
individuais.

Mas,

(EQ XII),

(EQ XIII) e

(EQ XV)
Se os condutores se dispem em paralelo, a soma dos
inversos das resistncias hidrulicas individuais igual ao
inverso da resistncia hidrulica total.

(EQ XIV)
Aplicando as EQ XII, XIII e XIV em X, temos:

(EQ XIV)
Ento,

(EQ XVI)
No circuito em srie, F (fluxo) igual para todas as
resistncias (EQ XV), enquanto que no circuito em
paralelo, P (gradiente de presso) igual para todas as
resistncias (EQ XVI).
No sistema circulatrio, temos uma complexa combinao
de resistncias hidrulicas em srie e em paralelo.
Basicamente, porm, podemos dizer que o circuito se
compe de uma sequncia de segmentos em srie (artrias,
arterolas, capilares, vnulas e veias); cada segmento, por
sua vez, formado por um conjunto de vasos de geometria
5

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aproximadamente igual, dispostos em paralelo, irrigando

os diferentes rgos (Figura 4).

da gua, de modo que a viscosidade relativa do sangue

(definida pela relao sangue / H 2O numa dada
temperatura) praticamente constante.
c. Viscosidade do sangue em tubos muito delgados: O
efeito Fahraeus-Lindqvist (Figura 5) nos mostra que quanto
menor o dimetro do vaso, menor vai ser a viscosidade do
lquido contido nele. Esse efeito pode ser explicado da
seguinte maneira: quando deduzimos a equao de HagenPoiseuille (EQ VIII), utilizamos a integral da equao de fluxo
(EQ VI). Integrao supe-se somatria de um nmero infinito
de parcelas infinitesimais, que a situao que ocorre com
os anis de fluxo em um lquido newtoniano. Quando, porm
o sangue flui atravs de artrias terminais, cujo raio de
cerca de 600 m, ou de arterolas (20 m), capilares (7 m),
vnulas (30 m), ou veias terminais (1.500 m), a dimenso
da hemcia (7 m) aproxima-se do prprio dimetro do vaso.
No mais possvel integrar a equao da velocidade, no
sendo mais aplicvel a equao de Hagen-Poiseuille;

Fig. 4 - Ilustrao das propriedades das resistncias hidrulicas

no sistema circulatrio: A, B, C, D, E representam segmentos
sucessivos de uma rede vascular (artria, arterola, capilar, vnula,
veia, respectivamente). Os elementos formadores de um segmento
so resistncias em paralelo. Os segmentos, por sua vez, dispemse como resistncias em srie. Retirado de Silva Jr MR. Fisiologia
da circulao. 2 ed. So Paulo:Edart;1977. p.11

Os princpios de hidrodinmica descritos acima se

aplicam rigorosamente aos chamados fluidos newtonianos,
isto , fluidos homogneos de viscosidade no muito
grande, fluindo laminarmente no interior de tubos
cilndricos de paredes rgidas. O fluxo, em determinadas
condies pode passar de laminar a turbulento, mas na
quase totalidade das situaes fisiolgicas o fluxo de
sangue dentro do sistema vascular laminar. No entanto,
os princpios de hidrodinmica no se aplicam
rigorosamente ao sangue devido a dois motivos:
1. Os vasos sanguneos no so tubos rgidos, mas
elsticos e ativos, isto , podem sofrer modificaes em
sua geometria e estas podem ser passivas, por foras
aplicadas sobre as paredes ou ativas pela ao da
musculatura lisa destas paredes.
2. O sangue no pode ser considerado um fluido
newtoniano. Veremos que o principal fator de anomalia no
comportamento do sangue como um fluido newtoniano a
presena de hemcias.
O sangue uma soluo aquosa de sais e protenas
contendo hemcias numa proporo de aproximadamente
35-40% (hematcrito). A viscosidade do sangue depende
dos seguintes fatores:
a. Influncia do hematcrito: A viscosidade do
sangue cresce exponencialmente com o aumento do
hematcrito. Para o hematcrito normal, a viscosidade
do sangue aproximadamente quatro vezes maior que a
da gua ( gua = 1);
b. Influncia da temperatura: A viscosidade de qualquer
fluido varia inversamente com a temperatura. A viscosidade
do sangue cresce cerca de 2,5 vezes quando a temperatura
cai de 37oC a 0oC. Esta variao paralela da viscosidade
6

Fig. 5 - O efeito Fahraeus-Lindqvist: a viscosidade do sangue, de

hematcrito normal, medida em viscosmetros de vidro de raios
variveis. Para raios maiores que 1 mm, a viscosidade do sangue
constante. Para raios menores, a viscosidade decresce em funo
do decrscimo do raio. Retirado de Silva Jr MR. Fisiologia da
circulao. 2 ed. So Paulo:Edart;1977. p.17

d. Axializao das hemcias: Quando o sangue se

movimenta no interior de um condutor tubular, as hemcias
tendem a acumular-se no eixo do tubo, deixando uma zona
marginal de plasma praticamente livre de hemcias. Disso
decorre que ramificaes vasculares tm sangue de
hematcrito muito baixo. Um exemplo disso o sangue que
se colhe por puno cutnea superficial tem hematcrito
cerca de 25% mais baixo que o de sangue colhido numa
veia calibrosa no mesmo indivduo [6].
O HEMATCRITO E A HEMODILUIO
O hematcrito (Ht) dado em porcentagem (%) e uma

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relao entre dois volumes: o volume globular e o volume

total, como apresentado na equao XVII [7-10].

(EQ XVII)
Quando introduzimos um volume (prime) com soluo
cristalide (ringer lactato ou soro fisiolgico) o hematcrito
final (HtF) se altera, segundo a frmula:

(EQ XVIII)
mas, segundo EQ XVII,

(EQ XIX)
O volume globular uma somatria de eritrcitos e
plaquetas, sendo que os eritrcitos respondem por mais de
95% desse total. Assim, desconsideramos a participao
dos outros constituintes celulares. Substituindo a EQ XIX
em XVIII, temos que:

(EQ XX)
Para colocarmos todos os fatores em funo da volemia,
calculamos o quanto esse prime corresponde dela, assim:

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Aplicando na frmula:

Assim, o hematcrito final ser 32%.

FLUXO TURBULENTO
Todas as consideraes anteriores referem-se situao
de fluxo laminar, isto , em que os diversos anis de fluxo se
movimentam deslizando uns sobre os outros sem se
misturarem. Se, porm, o raio do tubo aumenta, atinge-se
um ponto em que o fluxo deixa de obedecer equao de
Hagen-Poiseuille (EQ VIII). Se fizermos um grfico da
velocidade em funo da presso (Figura 6), observaremos
que existe um ponto em que a inclinao da reta diminui,
indicando, pois, que ocorreu um aumento da resistncia
hidrulica. O engenheiro ingls Osbourne-Reynolds
demonstrou, na metade do sculo passado, que a partir do
ponto onde ocorre a brusca mudana de resistncia
hidrulica, o fluxo deixa de ser laminar e passa a turbulento,
isto , passa a haver mistura entre lminas adjacentes de
fluido. O aumento da resistncia devido ao fato de que
aumenta a energia dissipada no sistema. No fluxo laminar, a
energia dissipada exclusivamente para vencer a
viscosidade entre lminas adjacentes de fluido em
movimento, enquanto que no fluxo turbulento, uma parte
da energia dissipada em energia cintica, que movimenta
o lquido em ondas laterais.

(EQ XXI),
sendo que o x o quanto o prime representa da
volemia do paciente. Substituindo EQ XXI em EQ XX,
temos:

(EQ XXII)
Simplificando por volemia, temos:

(EQ XXIII)
Assim, provamos que o hematcrito final igual ao
hematcrito inicial dividido por 1 mais o quanto o prime
representa da volemia inicial.
Para aplicarmos na prtica a equao XXIII imaginemos
um paciente com volemia de 4 litros de sangue e hematcrito
inicial de 40%, submetido hemodiluio com 1000 ml de
soluo cristalide (1000 ml representam 0,25 da volemia
do paciente e Ht = 40% na verdade 0,40).

Fig. 6 - Alteraes de fluxo, quando este passa de laminar a

turbulento. Retirado de Silva Jr MR. Fisiologia da circulao. 2
ed. So Paulo:Edart;1977. p.29

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Desse modo, a relao entre fluxo e presso deixa de ser

determinada pela equao de Hagen-Poiseulle. A estenose
de um segmento arterial aumenta bruscamente a resistncia
vascular, o que torna o fluxo turbulento, propiciando a
formao de uma dilatao subsequente (mostraremos ao
final do artigo), o que diminui bruscamente a resistncia
vascular, tornando o fluxo ainda mais turbulento [6].

A Figura 7 exemplifica o efeito do raio na tenso

superficial do balo, j que pelo princpio de Pascal a
presso no interior do balo a mesma, independentemente
do local, do raio ou da orientao do balo.

PRINCPIO DE BERNOULLI
A relao entre a velocidade e a presso exercida por
um lquido em movimento descrito pelo princpio de
Bernoulli: quando a velocidade de um fluido aumenta, a
presso exercida pelo fluido diminui.
A frmula de Bernoulli :
Fig. 7 - Balo que exemplifica a Lei de Laplace. O princpio de
Pascal diz que a presso a mesma em todos os pontos do balo,
mas h grande diferena nas tenses de parede em diferentes
partes do balo. Essas variaes so descritas pela Lei de Laplace.
T=tenso de parede, P=presso, R=raio do balo

EQ XXIV: P = presso (mmHg); = densidade (g/cm3); g

= acelerao da gravidade (9,8m/s2); h = altura (m).
Admitindo-se ha = hb, podemos subtrair em ambos os
membros gh, restando somente:

(EQ XXV)
Com isso, conclumos que presso e velocidade so
medidas inversamente proporcionais [6,11-13]. O exemplo
prtico ser dado aps a apresentao da Lei de Laplace.
LEI DE LAPLACE
Imagine o fluxo de sangue em um vaso sanguneo que
tem certo raio e uma espessura de parede conhecida. A
parede do vaso comprimida como resultado da presso
do lquido contido nele. A Lei de Laplace descreve a relao
entre a tenso transmural, a presso, o raio e a espessura
da parede do vaso. Obviamente, quanto maior for a presso
de dentro do vaso, maior vai ser a tenso da parede. De
outro modo, o espessamento do vaso diminui sua tenso
transmural. Tambm, quanto maior o raio, maior a tenso.
Matematicamente, temos:

EQ XXVI: T = tenso de parede (em mmHg); P = presso

no interior do vaso (em mmHg); R = raio do vaso (em mm);
M = espessura da parede (em mm).
8

O conhecimento do princpio de Bernoulli e da lei de

Laplace so importantssimos quando buscamos explicao
para o efeito da dilatao ps-estentica. No local da
estenose, o raio do vaso est diminudo. Como o fluxo
constante e depende diretamente da velocidade do sangue
e do raio do vaso (EQ VII), a velocidade vai aumentar. Ao
sair da rea de estenose, o fluxo passar para uma regio
com dimetro maior. Assim, utilizando novamente a EQ VII,
conclui-se que o fluxo ficar mais lento, provocando
aumento na presso sangunea do local (efeito Bernoulli).
Esse aumento na presso aumentar a tenso superficial
nesse segmento do vaso (Lei de Laplace), provocando a
sua dilatao. O aumento do dimetro do vaso no s
aumentar ainda mais a tenso de parede (Lei de Laplace),
quanto lentificar mais ainda o fluxo do sangue,
aumentando assim sobremaneira a sua presso (efeito
Bernoulli). Tal evoluo da luz do vaso s tem fim quando
o mesmo se torna roto ou corrigido cirurgicamente (a
estenose e a dilatao) [14-18].
Apesar da Lei de Laplace ser muito til na prtica, ela
apresenta alguns problemas. Na equao, o vaso
considerado uma estrutura macia, ou seja, constituda
integralmente de material slido, o que no verdade. Cerca
de 70% da parede do vaso so constitudos por substncias
na forma lquida. No o objetivo deste trabalho abordar a
fundo a questo, mas fica aqui a indicao de um trabalho
que aponta uma frmula que retrata melhor a realidade da
parede do vaso: Quick CM, Li JKJ, Weizsacker HW,
Noordergraaf A. Laplaces law adapted to a blood vessel
with two-phase wall structure. acessed 17/08/08. http://
ieeexplore.ieee.org/iel3/3907/11337/00513710.pdf [19].

OLIVEIRA, MAB ET AL - Conceitos de fsica bsica que todo

cirurgio cardiovascular deve saber. Parte I - Mecnica dos fludos

ESTASE SANGUNEA DO ANEURISMA

Quando o ngulo de expanso do vaso (Figura 8) for
igual ou maior que 7 graus, a laminaridade do fluxo
quebrada, criando uma regio de vrtice, o que na dinmica
circulatria quer dizer turbilhonamento e,
consequentemente, formao de trombos [12]. A
determinao desse ngulo pode ser feita com medidas
facilmente obtidas com ecocardiograma ou ultrassom com
ou sem Doppler, conforme ilustrado na Figura 9 e na EQ
XXVII:

Rev Bras Cir Cardiovasc 2010; 25(1): 1-10

EQ XXVII: - ngulo de expanso do vaso; A- menor

dimetro do vaso; B- distncia medida na parede do vaso
compreendida entre seu dimetro normal e sua maior
dilatao; C- maior dimetro do vaso.
E, com o desenvolvimento da equao anterior, na
equao XXVIII, encontramos a determinao do ngulo
de expanso alfa procurado.

(EQ XXVIII)
CONCLUSES

Fig. 8 - Diagrama esquemtico fluxo dentro de um aneurisma,

com a formao de vrtice

O entendimento de como a forma interna de um vaso

influi na velocidade e fluxo de sangue que passa pela aorta,
artrias coronrias ou qualquer vaso do corpo; de como
um vaso que se torna aneurismtico tende a aumentar,
independente de outros fatores externos; de como nos
aneurismas fato comum encontrarmos cogulos, e,
associado a isso, eventos cerebrais isqumicos; de como
se comporta a viscosidade sangunea frente ao hematcrito,
hemodiluio, temperatura e aos capilares; de como a
resistncia influi no fluxo e na velocidade do sangue e de
como intercambiar algumas unidades de presso parece
inicialmente tarefa de um cientista.
Entretanto, o cirurgio cardiovascular , historicamente,
um cientista. O exerccio de nossa especialidade com todas
suas tcnicas cirrgicas e de suporte mecnico somente
foi e continua sendo possvel pela aplicao dos
conhecimentos adquiridos na fisiologia e na fsica.
fundamental a divulgao desses conhecimentos para que
seus especialistas continuem produzindo novas tcnicas e
equipamentos que sero teis para a especialidade e, em
ltima anlise, aos prprios pacientes. Em outra
oportunidade ser apresentada a dinmica dos gases e sua
relao com a cirurgia cardiovascular.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos ao Dr. Maurcio Rocha e Silva Jr., por
ter gentilmente cedido os direitos da reproduo das
Figuras 3 a 6.

Fig. 9 - Diagrama esquemtico do vaso aneurismtico e suas

medidas ultrassonogrfico, importantes para determinao do
ngulo aneurismtico. a=ngulo de expanso do vaso. A: menor
dimetro do vaso; B: distncia medida na parede do vaso
compreendida entre seu dimetro normal e sua maior dilatao;
C: maior dimetro do vaso

REFERNCIAS
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OLIVEIRA, MAB ET AL - Conceitos de fsica bsica que todo

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