You are on page 1of 27

Insuficiena cardiac (IC) este un

sindrom clinic determinat de incapacitatea


inimii de a asigura debitul circulator
necesar acoperirii nevoilor metabolice ale
organismului sau asigurarea acestui debit
cu preul unei creteri simptomatice a
presiunilor de umplere ale cordului.

Cea mai utilizat definiie n practic rmne cea


stabilit de Societatea European de Cardiologie.
Conform definiiei impuse de ghidul European de
IC din 2005, IC reprezint un sindrom n care
pacienii au urmtoarele caracteristici:
A. Simptome ale insuficienei cardiace (n repaus sau n
timpul efortului)
B. Dovezi obiective (preferabil prin ecocardiografie) ale
disfunciei cardiace (sistolice i/sau diastolice) n
repaus i (n cazurile n care exist dubii privind
diagnosticul)
C. Rspuns la tratamentul specific insuficienei
cardiace.

A. Simptome tipice de insuficien cardiac (dispnee la


repaus sau efort, fatigabilitate, astenie, edeme
maleolare) i
B. Semne tipice de insuficien cardiac (tahicardie,
tahipnee, raluri pulmonare, lichid pleural,
creterea presiunii venoase jugulare, edeme
periferice, hepatomegalie) i
C. Dovezi obiective de anomalii cardiace structurale
sau funcionale n repaus (cardiomegalie, galop
protodiastolic, sufluri cardiace, modificri
ecocardiografice, creterea peptidului
natriuretic).

IC acut versus cronic:


Termenul de IC acut descrie fie o IC de
novo cu debut acut (n cazul unei boli
cardiace acute severe), fie o decompensare a
unei IC cronice.
IC acut poate fi caracterizat prin semne
de edem pulmonar acut, oc cardiogen,
insuficien
cardiac cu debit crescut etc.
Decompensrile unei IC cronice pot aprea sub
influena unor factori precipitani. IC cronic este
forma cea mai des ntlnit n practic i
corespunde definiiei de
mai sus.

IC stng versus dreapt:


corespunde afectrii predominante a ventriculului
stng sau drept, respectiv predominanei
congestiei venelor pulmonare sau sistemice. Exist
i termenul de IC global, ce corespunde
unei
congestii concomitente sistemice i
pulmonare.

IC sistolic versus diastolic:


majoritatea cazurilor de IC se asociaz cu disfuncie
sistolic de ventricul stng (VS)

ETIOLOGII POSIBILE ALE IC I MECANISMELE LOR DOMINANTE

Mecanisme compensatorii n insuficiena cardiac


MECANISME CENTRALE
ACUTE (RAPIDE)
Tahicardia
Mec. diastolic (legea Frank-Starling)
CRONICE (TARDIVE)
Hipertrofia (legea Laplace)
MECANISME PERIFERICE
ACUTE (RAPIDE)
Redistribuia DC
desaturrii Hb
Metabolism anaerob
CRONICE (TARDIVE)
Retenia hidrosalin

MECANISME DE ADAPTARE CARDIAC N ICC

MECANISME FIZIOPATOLOGICE IMPORTANTE N ICC

MECANISME FIZIOPATOLOGICE IMPORTANTE N ICC

FACTORII PRECIPITANI AI INSUFICIENEI CARDIACE

SEMNE I SIMPTOME CARACTERISTICE IC STNGI

SEMNE I SIMPTOME CARACTERISTICE IC DREPTE

Criteriile Framingham de diagnostic pozitiv n IC


Criterii majore:
dispnee paroxistic nocturn
turgescena jugularelor
raluri la auscultaia pulmonar
cardiomegalie radiologie
edem pulmonar acut
galop S3
creterea presiunii venoase centrale (> 16 cm n AD)
timpul de circulaie >25 sec
reflux hepatojugular
edem pulmonar, congestie visceral sau cardiomegalie la autopsie

Criterii minore:
edeme gambiere bilaterale
tuse nocturn
dispnee la efort obinuit
hepatomegalie
sindrom lichidian pleural
scderea capacitii vitale cu 1/3 din valoarea maxima nregistrat
tahicardie > 120/min.

Criterii majore sau minore:


scdere n greutate > 4,5 kg n 5 zile ca rspuns la tratamentul

pentru insuficient cardiac

DIAGNOSTIC

Diagnosticul de insuficien cardiac necesit


dou criterii majore sau unul major i dou minore,
prezente concomitent.
Criteriile minore sunt acceptate doar dac nu
pot fi atribuite altor condiii medicale.

CLASIFICAREA funcional NYHA a IC

CLASIFICAREA ACC / AHA a IC


Pe baza anomaliilor de structur cardiac

TRASEUL ECG al unui pacient cu cardiomiopatie dilatativ


i fenomene ICC clasa IV NYHA : ritm sinusal, anomalie AS,
ax QRS -600, BRS major cu cretere lent a undei R in
precordiale

Radiografie toracic posteroanterioar la un pacient cu cardiomiopatie


dilatativ i fenomene ICC clasa IV NYHA : cardiomegalie (ICT~0,70), dilatare
arc inferior stng (mrire VS) i arc inferior drept (prin dilatarea atriului
stng i a inimii drepte

VS CU INDICE DE SFERICITATE CRESCUT

PREDICTORI NEGATIVI AI EVOLUIEI PACIENILOR CU IC

FACTORI PRECIPITANI AI ICA

SIMPTOME I SEMNE N ICA