KEPERAWATAN ANAK I

Penatalaksanaan Anak Dengan Meningitis

Oleh :
Tiwi Sapitri
P3.73.20.3.11.044
Pembimbing :
Dra.Een Raenah,Amk.MM

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PERSAHABATAN

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III
JAKARTA
2013

A. Pengertian

Meningitis adalah infeksi cairan otak dan disertai proses peradangan yang mengenai
piameter, araknoid dan dapat meluas ke permukaan jaringan otak dan medula
spinalis yang menimbulkan eksudasi berupa pus (nanah) yang terdapat secara akut
dan kronis.
Meningitis adalah peradangan pada selaput meningen, cairan serebrospinal dan
spinal colum yang menyebabkan proses infeksi pada system syaraf pusat.
(Suriadi, 2001).
Meningitis adalah inflamasi akut pada meningens disebabkan oleh infeksi neisseria
meningitis atau infeksi stafilokokus. (A.Showden, Linda.2002).
B. Penyebab
1. B a k t e r i
a . Streptococcus pneumoniae (pneumococcus).
Bakteri ini yang paling umum menyebabkan meningitis pada anak-anak. Jenis
bakteri ini juga yang bisa menyebabkan infeksi pneumonia, telinga dan rongga
hidung (sinus).
b. Neisseria meningitidis (meningococcus).
Bakteri

ini

merupakan

penyebab

kedua

terbanyak

setelah

Streptococcus

Pneumoniae, meningitis terjadi akibat adanya infeksi pada saluran nafas bagian atas
yang kemudian bakterinya masuk kedalam peredaran darah.
c. Haemophilus influenzae (haemophilus).
Haemophilus influenzae type B (Hib) adalah jenis bakteri yang juga dapat
menyebabkan meningitis. Jenis virus ini sebagai penyebabnya infeksi pernafasan
bagian atas, telinga bagian dalam dan sinusitis. Pemberian vaksin (Hib vaccine)
telah membuktikan terjadinya angka penurunan pada kasus meningitis yang
disebabkan bakteri jenis ini.

d. Listeria monocytogenes (listeria).

Ini merupakan salah satu jenis bakteri yang juga bisa menyebabkan meningitis.
Bakteri ini dapat ditemukan dibanyak tempat, dalam debu dan dalam makanan yang
terkontaminasi. Makanan ini biasanya yang berjenis keju, hot dog dan daging
sandwich yang mana bakteri ini berasal dari hewan lokal (peliharaan).

e. Bakteri lainnya yang juga dapat menyebabkan meningitis adalah Staphylococcus

aureus (bakteri yang biasanya terdapat pada saluran pernafasan atas dan
kulit/kondisi patologi, diantaranya bisul, jerawat, pneumonia, meningitis, dan
arthritits) dan Mycobacterium tuberculosis (TBC)
2. Penyebab lainnya : Virus Toxoplasma gondii dan ricketsia
3.Faktor predisposisi ( pendukung) : jenis kelamin laki-laki lebih
sering dibandingkan wanita
4.Faktor maternal : ruptur (robeknya) membran fetal, infeksi pada
m i n g g u t e r a k h i r kehamilan
5.Faktor imunologi : defisiensi mekanisme imun, defisiensi imunoglobulin
(faktor ketrununan dan karena infeksi).
6.Kelainan

sistem

saraf

pusat,

pembedahan

atau

injury

yang

b e r h u b u n g a n d e n g a n system persarafan
C. Tanda dan Gejala (Manifestasi Klinik)
1. Sakit kepala
2. Demam
3. Mual / muntah
4. Penurunan kesadaran/letargi disertai kaku kuduk (kaku di leher)
5. Ketidakmampuan untuk mentolerir cahaya (fotofobia)
6. Tidak mampu untuk bangun dari tidur hingga tak sadarkan diri.
7. Meningitis yang disebabkan oleh bakteri meningococus biasanya disertai
dengan ruam yang khas disekujur tubuh.
8. Gelisah / rewel
9. Biasanya ubun-ubun tegang dan menonjol
10. Tidak nafsu makan

11. Denyut nadi lambat (brakikardi)

12. Kernig dan Brundzinski (+)
D. Klasifikasi
Meningitis dibagi menjadi 2 golongan berdasarkan perubahan yang terjadi
pada cairan otak yaitu :
1. Meningitis Serosa adalah radang selaput otak pada araknoid dan piameter
yang disertai cairan otak yang jernih. Penyebab terseringnya adalah
Mycobacterium tuberculosa dan lainnya (lues Virus, Toxoplasma gondhii dan
Ricketsia)
2. Meningitis Purulenta adalah radang bernanah pada arakhnoid dan piameter meliputi
o t a k d a n m e d u l a s p i n a l i s . P e n y e b a b n ya a n t a r a l a i n : D i p l o c o c c u s
pneumoniae, Neisseria meningitis, Streptococus haemolyticuss,
Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli,
K l e b s i e l l a pneumoniae, Peudomonas aeruginosa. (Suriadi,dkk.2006).
E.

Komplikasi
a. Hidrosefalus obstruktif

b. Meningococcal septicemia (mengingocemia) : kondisi di mana dalam darah terdapat

bakteri
c. Sindrom Water Friderichsen (septic syok, perdarahan adrenal bilateral)
d. SIADH (Syndrome Inappropriate Antidiuretic Hormone) : gangguan pada hipofisis
posterior akibat peningkatan pengeluaran ADH (Hormon antidiuretik) sebagai respon
terhadap peningkatan osmolaritas darah dalam tingkat yang lebih ringan.
e. Efusi subdural
f. Kejang
g. Edema dan herniasi serebral (pembengkakan pada otak)
h. Cerebral Palsy : merupakan gangguan pada otak yang bersifat non progresif karena
suatu kerusakan atau gangguan pada sel-sel motorik pada susunan saraf pusat
yang sedang tumbuh atau belum selesai pertumbuhannya.
i. Gangguan mental
j. Gangguan belajar, gangguan hiperaktifitas
k. Attention deficit disorder (kurang perhatian)

l. Gangguan yang menetap pada penglihatan dan pendengaran

F. Pemeriksaan Diagnostik
1.

Punksi Lumbal : Pemeriksaan cairan selaput otak ditandai tekanan cairan

meningkat, jumlah sel darah putih meningkat, glukosa menurun, protein meningkat.
Indikasi Punksi Lumbal:

a. Setiap pasien dengan kejang yang diketahui dari anamnesis atau yang dilihat
sendiri.
b. Koma.
c. Ubun-ubun besar menonjol.
d. Kaku kuduk dan Kesadaran menurun.
e. Tuberkulosis miliaris dan spondilitis tuberculosis
f. Leukemia/kanker darah
2.

CSS: Merupakan kontra indikasi jika dicurigai tanda neurologis fokal atau TIK
(Tekanan Intra Kranial) meningkat.

3. Pemeriksaan Darah: leukosit meningkat, glukosa, pemeriksaan faktor pembekuan,

golongan.
4. Mikroskopik, biakan dan sensitivitas: darah, tinja, urin, rapid antigen screen.
5. CT scan: jika curiga TIK (Tekanan Intra Kranial) meningkat .
6. Kultur urin, untuk menetapkan organisme penyebab
7. Kultur nasofaring, untuk menetapkan organisme penyebab

G. Pencegahan
Meningitis dapat dicegah dengan cara mengenali dan mengerti dengan baik faktor
predisposisi (pendukung) seperti otitis media atau infeksi saluran napas (seperti
TBC) dimana dapat menyebabkan meningitis serosa. Dalam hal ini yang paling
penting adalah pengobatan tuntas (antibiotik) walaupun gejala-gejala infeksi tersebut
telah hilang.
Setelah terjadinya meningitis penanganan yang sesuai harus cepat diatasi. Untuk
mengidentifikasi faktor atau jenis organisme penyebab dan dengan cepat
memberikan terapi sesuai dengan organisme penyebab untuk melindungi komplikasi
yang serius. (Riyadi Sujono.2010).

Beberapa upaya preventif pada anak yang dapat dilakukan diantaranya adalah
sebagai berikut :
a. Melaksanakan imunisasi tepat waktu.
b. Pada usia bayi 0-1tahun usahakan membatasi diri untuk keluar rumah atau jalanjalan ketempat-tempat ramai seperti mall, pasar, dan rumah sakit.
c. Menjauhkan anak dari orang yang sakit.
d. Usahakan anak tetap berada pada lingkungan dengan temperatur yang nyaman.
H. Penatalaksanaan medik
1. Isolasi :
Anak ditempatkan dalam ruang isolasi sedikitnya selama 24-48 jam setelah
mendapatkan antibiotik IV yang sensitif terhadap organisme penyebab.
2. Terapi antimikroba
Terapi anti mikroba pada meningitis bakteri terdiri dari ampisilin dan sefotaksim atau
ampisilin dan gentamisin. antibiotik yang diberikan didasarkan pada hasil kultur dan
diberikan dengan dosis tinggi.
3. Mempertahankan hidrasi optimum
mengatasi kekurangan cairan dan mencegah kelebihan cairan yang dapat
menyebabkan edema serebral (pembengkakan otak). Pemberian plasma perinfus
mungkin diperlukan untuk rejatan dan untuk memperbaiki hidrasinya (short,J
Rendle,1994)
4. Mencegah dan mengobati komplikasi.
aspirasi efusi subdural dan terapi heparin
5. Mengontrol kejang
pemberian anti epilepsy atau anti konvulsan untuk anak yang kejang-kejang.
Diazepam = 0,5 mg/kg BB/ iv
Fenobarbital = 5-6 mg/kg BB/hari secara oral
Difenilhidantoin = 5-9 mg/kgBB/hari secara oral
6. Pemberian antibiotik secara Infus (intravenous) adalah langkah yang baik untuk
menjamin kesembuhan serta mengurangi atau menghindari resiko komplikasi.
Pada bakteri Streptococcus pneumoniae dan Neisseria meningitidis antara lain
Cephalosporin (ceftriaxone atau cefotaxime) S e f a l o s p o r i n ( i v ) : 2 g r t i a p 4
j a m dan bakteri Listeria monocytogenes akan diberikan Ampisilin (iv) : 8-12 gr/ hari

dibagi dalam 4 kali pemberian, Vancomycin dan Carbapenem (meropenem),

Chloramphenicol (iv) : 4-8 gr/ hari
7. Bila gelisah diberi sedativ seperti fenobarbital (penenang)
8. Nyeri kepala diatasi dengan analgetik dan Fisioterapi diberikan untuk mencegah
dan mengurangi cacat.
9.

Panas

diturunkan

dengan:

Kompres,

parasetamol,

asam

salisilat,

pada

anak dosisnya 10 mg/kg BB tiap 4 jam secara oral

10. Kenaikan tekanan intra kranial diatasi dengan:
Manitol = Dosisnya 1-1,5 mg/kgBB/iv. Kortikosteroid Biasanya dipakai dexametason
secara iv dengan dosis 10 mg.
11.Bila ada hidrosefalus obstruktif dilakukan operasi pemasangan pirau (shunting)
12. Efusi subdural pada anak dikeluarkan 25-30 cc setiap hari selama 2-3 minggu, bila
gagal dilakukan operasi.
Penanganan / Perawatan pada saat anak demam (rumah)
1. Beri kompres hangat
2. Berikan banyak minum air putih
3. Gunakan pakaian tipis
4. Jangan di kerumuni banyak orang
5. Buka jendela untuk memudahkan udara masuk ke ruangan
6. Berikan obat penurun panas sesuai program terapi dokter.
Penanganan / Perawatan pada saat anak kejang (rumah)
1. Baringkan anak pada tempat yang rata, kepala di miringkan dan pasangkan
gagang sendok yang dibungkus kain atau sapu tangan bersih dalam
mulutnya. Dengan tujuan untuk mencegah lidah tergigit.
2. Buka baju anak, longarkan pakaian yang mengganggu pernapasan.
3. Singkirkan benda-benda di sekitar anak.
4. Jangan memberi minuman atau makanan apapun pada anak saat kejang.

5. Bila badan panas berikan kompres hangat.

6. Bila dengan tindakan ini kejang belum berhenti atau kondisi nya semakin
parah, segera bawa anak ke dokter atau rumah sakit.

Daftar Pustaka
Brough,Hellen,et al. (2007). Perawatan Anak Sakit. Edisi 2. Jakarta : EGC.
http://nersayyi89.blogspot.com/2012/12/penatalaksanaan-meningitis.html
http://theacademyofnursing2008.blogspot.com/2011/02/asuhan-keperawatan-pada-anakdengan.html
Http://www.kedokteran.ums.ac.id/kejang-demam.html
Suriadi,dkk. ( 2006). Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta : Sagung Seto
Riyadi Sujono. (2010). Asuhan Keperawatan Pada Anak Sakit. Yogyakarta : Gosyen
Publising