Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
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270 , 11 .
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1975 .
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(1-
1984 ., 2-
3-, , 1993 1998 .).
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1990 . .
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2005
616.36(035)
54.13
41
41
..
: . 4- ., . .
.: , 2005. 768 .: .
ISBN 5-225-04106-
4- (1- 1984 ., 2- 1993 ., 3- 1998 .)
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54.13
Podymova S.D.
Liver diseases: Manual. The 4th revised and supplemented editi
on. Moscow: Meditsina Publishers, 2005. 768 p.: ill.
ISBN 5-225-04106-X
The 4th edition (the 1st, 2nd, and 3rd ones come out in 1984, 1993, and 1998,
respectively) provides new data on acute and chronic viral hepatitis, the methods
of specific prevention and antiviral therapy, which are recommended in global
practice, and on the treatm ent of hepatic encephalopathy, portal hypertension,
ascitis, hepatic transplantation. All diseases are presented in accordance with the
new classification o f liver diseases. The sections o f clinical syndromes and labora
tory and instrumental studies are extended.
The etiology, pathogenesis, clinical picture, diagnosis, and treatm ent of all
the most im portant focal and diffuse diseases of the liver are dealt with. In accor
dance with the latest achievements in medicine, chapters on viral hepatitis, auto
immune diseases of the liver, alcoholic disease, porphyrias, amyloidosis, and he
patic vascular diseases have been revised. The chapter Non-alcoholic steatohepatitis has been introduced. U nder consideration are also hepatic lesions in chronic
infections, hem opoietic and circulatory diseases, metabolic disturbances, drug and
toxin related disorders, as well as liver diseases in neonatal infants and children.
Great emphasis is laid on current diagnosis and therapy individualization.
Readership: gastroenterologists, surgeons, infectiologists, pediatricians, rese
archers.
ISBN 5-225-04106-X
.. , 1984
.. , 2005
.
.
............................................................ 13
...........................................................14
............................................................15
.......................................................16
1. - ......................................... 18
...............................................................................................18
............................................................................................ 35
2.
..................................................................................................................... 55
.............................................................................................. 55
............................................................................................59
.......................................................................................60
....................................................................................................61
..........................................................................62
...................................................................................................................63
................................................................................................................ 67
..................................................................................72
..................................................................................73
.............................................................................................. 74
.................................................................................... 77
............................................................. 78
......................................................................................... 84
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................................................ 94
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.............................................................................................. 97
......................................................................................... 99
.............................................................................................. 100
..............................................105
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............................................................. 109
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......................................................................................... 110
.......................................................... 115
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.......................................................................................118
................................................................................................. 121
................................................................127
............................................................................................128
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.................................................................................................130
3. .............................. 130
.................................................................. 131
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........................................... 136
...................................................137
.................... 140
- .......... 140
.......... 146
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4. .................... 162
................................................ 162
........................................... 174
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....................................................................... 195
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....................................................................... 210
................................................................................. 212
................................................................................................... 218
................................................................................................... 219
...................................... 221
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10. ...................................... 278
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314
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12. ...................................... 326
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D .............................................................................................. 370
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..................................................... 396
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14. .......................407
15. .
410
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.......................................................... 414
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.......................................................... 430
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.......................................................... 437
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516
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(a. hepatica propria)
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dia et inferior, .
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vv. oesophagea v. azygos,
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G .D . Raymond, J.T. Galambos (1971)
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(1270 %), 0,4 2 % .
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(1985).
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pH 4,35,0,
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. 17. .
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. 25. .
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57,1 %
[ .. ., 1995].
92
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.
,
,
-
[ .. ., 1995].
.
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,
,
.
- ,
.
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Hayes .., 1977].
.
-.
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[Hadengue ., 1999].
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,
.
.
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,
[Caselinz . et
al., 1998; Grace N.D . et al., 1998].
.
,
.
.
, .
, ,
,
, ,
, .
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.
,
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, ,
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. 1520 /
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,
.
.
, .. ,
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.
97
[Epstein ., 1983].
I
. 1
II. II
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.
.
,
.
,
,
.
, ,
--
.
.
, ,
,
,
, - .
,
,
.
-
[Epstein ., 1983].
. 26.
. ,
,
[Schrier H.W. et al., 1988; Gerbes A.L., 1996].
98
. 26. .
, ;
.
,
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.
1,5 .
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, .
,
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, .
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. 37.
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. ,
2 .
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( )
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.
.
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(75100 /) .
,
- ,
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,
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, 12,5 , .
, ,
.
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,
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.
,
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, , .
,
, ;
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, ;
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.
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, , , , .
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102
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,
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.
. 46 ;
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, ,
, .
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.
(46 )
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68 .
.
, , .
, ;
.
103
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.
.
,
.
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Le Veen
.
,
.
,
.
- ,
-
. ,
, ,
( ,
, ).
.
.
. :
( ) [Lebrec D. et al., 1996].
.
.
.
.
.
104
( )
-
.
,
ChildPugh.
4
30 % [Scholmerich J., Cluck ., 1998].
.
,
,
, ,
.
- 3 0 - 5 0 %.
( ,
).
;
,
.
.
, ,
.
(, ).
.
, , :
(
10 /);
;
;
.
105
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10 /
610 .
( ). .
Escherichia coli, Klebsiella pneum oniae, Streptococcus pneum o
niae, , .
, (
-6) [Navasa . et al.,
1998].
,
,
.
6070% ,
. 1030 %
.
(6080 % ),
, (1015 %),
,
,
,
;
.
.
,
,
.
,
> 250/3 (250 000/),
> 500 1 3
(500 000/).
106
> 250 / 3
30 .
,
.
.
3-
() 2 2 (
68 ) 714 .
7895 %. .
(5 )
(2 1 )
95 %.
1 2 . / ,
95 % .
1 0,2 6
14 ( 85 %).
,
(, ).
, .
(1,5 /
1 / 3 )
.
.
3 ,
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.
.
.
.
107
. 40
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.
, ,
(). 3040 %
,
.
>
> 135 /, < 25 /
( , , ,
).
.
< 10 /, < 45 %.
. 400
, 400 2
.
6 .
: 1) 1
750 ; 2) 5 / .
,
.
.
,
, - .
, ,
.
()
.
108
,
,
.
, , , D, , G,
, ,
, , ,
. , ,
,
.
, ,
, ,
.
( , ,
).
.
,
,
.
,
,
() .
, ,
.
, -
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(, ),
.
,
, .
, 4
.
109
,
,
,
.
.
( )
(. 27).
.
(). -10
.
.
-,
.
(, , )
(. 28).
.
.
,
, , ,
, - .
.
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- [ ..,
. ., 1983; Cinn .., Bircher J., 1994; Ferenci P.,
110
. 27. .
1 ; 2
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. 28. .
1 ; 2
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1996].
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[Allert N. et al., 1998; Matsushita .,
1999].
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[Blei .., Cordo
ba J., 2001].
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19911. , ,
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[ . ., 1995, 1996;
. ., 2000; .., 2001; Nilius R., Kircheis G ., 1992; Stauch S., Rosch W., 1992].
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8,580,25
0,86+0,04
0,44 1,65
4,60 20,0
0,30 1,73
1,110,03
15,900,04
1,610,6
0,45 2,20
7,25 3,0
0,70 3,0
17 30
70
1,190,06
16,30,40
1,65+0,6
0,50 2,20
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(IgM IgG)
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4.
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5.
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(IgM IgG)
6. G
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1.
2.
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11,4 / (0,3 /).
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164
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13|1- 55,592,5-104 .
12 .
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6 ( 26 ),
(512 ),
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-
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-.
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99
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(1978, 1985).
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615 .
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165
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167
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. . 31
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. 168
. 31.
, 99.
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. 32
-
. 32.
, 99.
169
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W , 1'
1 '.v!',. ;,
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. 33. 198.
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(. 33).
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-
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. 34. .
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.
, .
45 .
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-
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L[.
(23 ).
14
. (65 % , 60 %
) 3050 .
2022 ;
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, ,
.
.
175
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: 25 %
-
, 45 %
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.
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5 ,
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1520- ,
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1 .
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176
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1 22 .
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23- .
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. 35. .
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34- .
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. 36. . .
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. 36
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. 37.
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. 38. .
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184
. 39. .
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(. 39).
(. 40, 41).
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. 41. .
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187
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. 42.
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. 44. . .
( 100 % )
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, (. 44).
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,
, .
,
. , ,
. .
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190
. 45. .
. 46. .
. .
, ,
, ,
(. 45).
, .
,
(. 46, 47).
,
,
,
.
,
,
[ . ., .. ., 1987].
191
. 47. .
.
,
.
, .
.
,
- ,
.
.
,
.
..
(1995).
.
.
98 %.
192
. 48.
.
,
5 , .
,
.
: 1-
, .. ,
95100 % (. 48); 2-
, , 7699 %
; 3-
, .
80 %
( 20 %).
,
46 ,
8 .
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. 49. . . . ( ).
, ,
(. 49).
. (
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:
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. ,
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,
,
194
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.
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35 ,
(100 % ) 0,75 .
.
;
,
, .
(. 50).
,
,
[ . ., 1983].
,
, .
, (. 51).
,
.
,
.
, , ,
195
. 50. .
( ).
(. 52).
310 .
.
,
1520 .
.
,
.
.
.
.
67 .
0 2 ., 196
. 51. .
(1),
(2).
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(.
53).
.
,
.
,
.
.
,
.
( 35 .),
, ,
.
197
. 52. .
. 5
1,5 .
( 80100 .),
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:
, .
,
.
.
.
, .. 1 ,
198
. 53. . 3
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. ,
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, ,
.
, ,
1 .
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.
.
.
199
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-)
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. 1-
, , 2-
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,
, .
.
-
-
, , , .
,
99
, 2 .
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, ,
( 1 ),
.
, ,
20 0
.
,
.
99 .
;
,
(. 37).
,
, .
.
, ,
V.portae, v.cava inferior.
,
.
.
G.M engini (1957)
.
.
,
,
.
.
, . ,
,
, ,
.
,
,
201
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;
,
.
, ,
,
,
, .
.
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, ,
, .
.
,
,
.
, .
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, .
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;
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,
;
.
202
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.
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( , )
,
, ,
, ,
.
:
(, , ,
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(, ,
, ,
);
, , ;
203
( )
, 810 .
,
;
;
, , ,
situs inversum ,
,
.
:
(
);
;
, ;
,
;
;
50 %.
. (Iversen,
A.Gillman, R.Terry, Vim Silverman, G .M enghini .)
. .
. ,
, .
.
,
,
.
.
, .
: ,
, , .
57 .
.
,
.
, 2 %
(57 ) ,
. 13
24 .
204
. 10- ,
46 .
, 2 ,
.
.
.
.
.
,
2 . 2
; 24 .
(.. ,
..; .., . . ; .Thaler).
1:540 ,
.
, .Linder, 79 381
, 0,015 %, .Thaler,
1 5800.
0,086 % (H.Thaler) 0,1 % (F.Piccino .).
, ,
, ,
.
:
, , ,
.
, ,
,
.
.
,
, ..
. -
.
2030 %
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,
.
205
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,
,
.
,
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,
.
,
.
, ,
, , ,
,
.
, ,
.
- ,
,
.
,
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.
, (
).
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.
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23 .
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20 6
.
, , ,
.
, .
. , .
( ), , .
.., ...
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, ,
, (
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-
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;
(
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- ;
;
;
.
, -
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, ,
, ,
.
,
,
, .
,
207
.
.
.
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.
, :
, , ,
, ,
, .
.
.
,
.
,
.
()
,
, , , , D,
, G.
,
, , .
- .
. ,
.
208
.
,
/ ,
.
.
,
.
.., . .
. (1940) ,
.
,
: , ,
, .
1965 . B.S. Blumberg .
,
,
.
(-).
,
, ,
.
( );
D.D ane . 1970 .
,
,
,
,
.
1977 . M .Rizetto
: (D). ,
.
, 80- ,
4
, ,
, 1989 .
.
.
209
.
, 10 %
2025 %
,
,
, .
, ,
, ,
.
.
,
, .
G
[Simons I.N ., 1995]. ,
.
, F;
, ,
[ .., .., 1999].
1520 % ,
,
( G);
,
. , F
,
-
.
, ,
( )
.
,
.
,
; ,
. ,
.
21 0
. 54. .
.
.
. . 400.
, , ,
.
-
.
.
(. 54).
-
,
.
.
-
.
.
211
.
.
, ;
.
.
.
.
,
.
, ,
. -
HBsAg, .
, ,
.
, ,
.
,
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, ,
,
.
, .
.
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.
.
1 2 .
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.
212
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), ,
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. , , ,
, , .
, ,
, , .
,
, ,
. .
:
, , , , ;
. ,
, , ,
. :
, , , .
, .
,
,
(), , .
. ,
. , 1216
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. ,
,
.
.
.
, ,
, , ,
.
,
,
.
,
;
213
. (
, , ).
; 1015
. ,
,
,
.
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,
. ,
. 50 %
( , ,
, ).
-
, .
, , .
,
. ,
.
1240 % ;
.
,
,
.
, , ,
.
: ,
-, , .
().
50 %
. ,
- ,
.
,
;
21 4
.
;
.
. ,
,
.
. ,
,
.
.
46 ;
612
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, .
,
.
.
,
510 %.
- .
,
-
( , , , ,
).
, ,
.
( ,
, , ,
). , .
,
, .
: , , ,
;
. ,
, (
60 %), .
.
, (215
), ,
() .
,
.
,
.
1,6 80 % .
,
,
.
;
. .
;
34,2 /,
.
.
,
.
.
, ,
.
( 24 ) .
. .
, .
.
( ), ,
, .
.
()
{. .
).
.
1015
, 1016
.
12 III
.
.
216
,
(
, , );
.
.
HBs - ;
Bs-; HbeAg
, , -, , HBsAg Ag ,
.
.
HBeAg -
.
, , ,
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2 .
3 12 .
- ,
, , , ,
.
.
1 .
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, .
.
,
.
, ,
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: ,
.
.
,
, . ,
217
;
.
,
;
-
.
:
, ,
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() ,
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, , , D, , G,
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,
.
,
,
.
,
.
, , D , ,
,
.
4 12 ,
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, .
,
, ,
6 . ,
218
, ,
.
.
. .
.
. .
.
, , D, G
,
, ,
,
.
, .
,
, .
.
. ,
.
.
, , .
.
.
.
(. 5).
.
( ,
4 ).
HBsAg 16 ,
.
219
5.
A,a HAV
HAV
-HAV IgM
IgG
HBsAg
HBcAg
HBeAg
-
(IgM, IgG)
HBV-; ; - IgM
,
, ,
Pre S1 Ag
HBV
-HBs
- S2
HBV-
.
, ,
.
.
,
220
( ,
).
,
, .
. -
,
.
.
; , (
) .
.
A (HAV) S. Freinstone .
(1973). ,
.
, 2730 .
.
, ,
.
.
, , ,
,
.
,
( 34 ) .
100
.
100250 100 000
1000 100 000
[ .., .., 1999].
.
,
221
4 20 .
5 .
,
,
.
.
, - .
;
-
.
3 7 , .
;
.
. ,
,
.
.
,
; HAV
.
2 6 .
:
,
.
IgM,
.
,
IgG,
.
IgG
.
40
80 % .
.
. HAV, ,
.
, 3
, .
. 0,1 % .
22 2
(HBV) - ,
.
.
-,
, 4245 ,
.
,
, (surface)
HBsAg. ,
, (core) (HBcAg). HBeAg ( ).
:
-
.
(HBV) 4 : 1)
(pre-S-1, pre-S-2 S); 2) (-
-); 3) - ( );
4) -.
HBV
,
,
20 .
(surface)
(HBsAg) 3 : S-, -S -l
-8-2-. -S -l npe-S-2
,
HBsAg. HBsAg
() D, X, W, R.
75 %
.
HBV ,
core HBV
(HBcAg),
- ( ).
HBcAg .
,
-/;
HBcAg
HBeAg
. HBeAg
223
,
HBV.
(-HBs, - -
) .
-
,
; -
, HBV
. HBV
, (PCR),
.
HBV [Carm an W. et al., 1993].
,
HBsAg ( HBV),
;
,
.
-/-.
HBeAg, HBeAg
(- ); HBcAg
. -,
.
, --
.
,
- ( ) -.
100
, - .
90-
18,121,9 100 000
510 3040 ,
, [ .., ., 1999].
.
.
3 , 6 ,
1520 , 25 . 30 ,
60 160 .
224
HBV
. ,
5 %
, .. 350 ,
. ,
, 2 .
( , , ,
.),
.
HbsAg,
. HbsAg
: ,
, , , , , ,
, .
, .
(
), ,
,
.
( ) .
- ,
(
, ,
),
.
,
.
HBsAg .
HBsAg
III
.
,
,
, , .
HBV
, ,
, , -, , ,
.
11.
225
.
4 6 ,
50 .
, .
,
, . HBV- '/
.
.
2 ,
. HBsAg
2 2
. -
. -H BcIgM ,
1 ; -H B cIgG . -H BcIgG
. ,
HBV-.
HBeAg, - -HBV
.
HBsAg :
23 ;
.
, HBsAg
-HBs. 8090 % ,
,
.
.
. -,
HBsAg ,
.
HBsAg .
- ,
HBV- . -
.
,
- HBsAg
226
. HBsAg-, - -
-HBs: -HBs
.
-HBcIgM
,
.
HBcIgM HDV
.
HBeAg -
HBV.
. 95 %
HBsAg. 1 %
,
, . 510 %
HBsAg 612
.
D
, D (HDV),
-, ,
.
HDV -,
HBsAg. HDV
, -.
HDV
, HBV.
HBsAg, , ,
HDV.
, HDV
p re -S l- -82-,
.
HDV
. H D -,
195 214 .
.
H D - ,
. ,
.
227
3 HDV.
.
. 5 % 350 HBV-
HDV.
HBV HDV ,
.
HDV ( 20 %
-) , ,
,
( 0
2 % ) ,
,
( , ).
HDV-
,
.
,
.
,
.
.
.
HBV HDV ()
.
, (1,56 ).
.
, ;
.
, ,
.
-
1532- .
, ;
,
.
-
47
12 .
- PH K-HD V.
H D V- HDV IgM. -H D V IgG.
HBsAg -HBcIgM . -H D V IgM
HD V -
.
228
D HesAg
,
(12 ),
, ,
, -
, -
, - IgM, -;
HBsAg - - IgM.
- .
.
HBV HDV
,
, . ,
HBV, HDV
. HDV
,
D 970 % ,
.
.
1989 . Houghton .
(HCV),
.
HCV - 3038
, . 5'-
, 329341
, 92 % HCV.
, -, ,
HCV (PCR).
(core) 22, 2 ,
(1 2), 4 (NS) ,
, .
6 HCV,
5'-
NS5.
,
4- ,
2- 3-, -
1-, 2- 6- [Van der Poel C.L. et al., 1994;
Simmonds P. et al., 1994].
,
,
229
E 2/N S1- (
).
,
HCV .
,
.
,
HCV- , ,
HCV.
HCV
HCV-.
. HCV
,
, . HCV
, , , , ,
,
.
, ,
, HBV-
(, , ).
, HCV,
4 10 %.
, ,
, ,
.
HCV- .
0,5 %
-H CV 2- .
, 40 %
HCV- ,
,
[Alter M.J., 1994].
HCV
; 70 %
[ , 1988; .. ., 1995].
,
. HCV 500
, 80
[ .. ., 1994].
1994 .;
3 ( 100 )
3,2 9,04, (
230
, ) 1120.
,
36 .
1519 2029 ,
2060 100 000 .
HBsAg HCV.
10 13 % 1981 ., 3,8 % 1985 .,
1,5 % 19861990 . 0,57 % 1992 . (
3 10 000 ).
11.
. HCV.
(enzyme im
munosorbent assay, ELISA).
- 1- (ELISA -1)
- 100.
HCV,
(. 6),
2- 3- ELISA. ELISA-3
,
- .
ELISA-3
NS5-peoHy, 5 %
,
ELISA.
6. , - ELISA RIBA [W e ila n d ., 1994]
ELISA
HCV
1-
100
100
22
100
22
N35
NS4
NS4
Core
NS3
NS4
Core
NS3
NS5
100-3
22-3
NS5
NS4
NS3
Core
NS5
2-
3-
RIBA
3-
231
ELISA-3 100 %
-H CV
.
. -,
-HCV 6
( 12 ), ..
. -,
,
(, ). ,
ELISA-3 (99,7 %),
.
, ,
(recombinant immunoblot assay, RIBAj
(Inno-Lia).
RIBA HCV
.
. - 3-
(RIBA-3), ,
-, NS4,
NS3 NS5 (. . 6).
RIBA
HCV.
RIBA-
,
7580 % HCV. -HCV
,
(polimerase chain reaction, PCR),
.
HCV -H CV -no
, , -,
.
;
,
. , , -HCV,
,
HCV.
.
HCV :
1)
HCV - -
;
232
2) ;
3) ;
4)
;
5)
.
PCR,
. PCR
,
.
,
,
.
,
( 70 % PCR) ,
, .
,
.
.
5 7 ,
.
( 80 %),
.
.
,
.
. ,
,
(anti-H CV), -,
23- .
(RIBA),
95 % .
. HCV
2 .
HCV
, RIBA
HCV. PCR
233
,
.
. HCV-
.
HCV-
, HBV- . HCV
, , HCV.
.
6070 %
.
.
90- ,
,
.
(HEV) 1983 .
, ,
[ ., 1995].
HEV:
2734 ,
. HEV
;
, -
- . HEV
,
1520 % ,
,
.
. HEV
- . ,
,
, ,
.
, , , , , , ,
,
,
234
,
. ,
, ,
.
2 %
( ,
, )
HEV, ,
.
.
15
40 ,
. 2 9 ,
6 , .. ,
.
,
, .
10
, 14 .
, -,
HEV,
.
;
.
, .
( )
, , .
, HEV
710- , ,
1-
,
.
.
.
-HEV
IgM / IgG. IgM
2 24 . -HEV IgG 2 ,
2 ,
. ,
, .
.
23 . 12
.
.
235
.
,
, 1 2 % 20 %
, III .
.
,
.
.
.
G
.
, ,
.
G .
,
HGV.
G. H G V- 6 %
[. , . , 1999].
HGV
.
HGV
.
HGV 2 % 8 % .
. G
.
. ,
HGV .
M.Yoshiba . (1995), ,
GBV-C (HGV ),
( 16 45
),
( 6 5).
HGV-
-
[Campo S. et al., 1996; Colom batto P. et al., 1996].
, HGV
.
G,
.
HGV, ,
.
.
.
24 6
.
. ,
,
.
237
. 23 1-
, .
2 2
. () ,
.
,
23 ,
,
40 .
, ,
, , .
,
.
.
;
;
5,
( 1,52 ),
, 4, 17,
.
,
.
- ;
.
,
- (, , ).
.
, 5 % , , 2 . pH
: 5 %
, 3 %
50100 .
.
, , . ,, 2, 6, 12
.
,
.
.
.
238
,
.
HbeAg 30 .
3 35 ME ,
3 ME 3 .
D.
;
12 .
.
, ,
, .
3 ME 3 ;
3 ;
1 . 3
, 3 ME ;
3 .
3 .
,
, pH , , ,
.
,
pH ,
.
.
36
23 /.
{.
2).
, ,
,
, .
,
, - ,
.
.
,
.
239
:
, (1 1520 )
.
, , D, G
- ,
.
(
) ,
,
,
BsAg-.
.
(, )
.
.
.
.
. ,
,
,
.
0,02 2
1 ,
0,060,08 /.
,
,
.
.
,
, ,
. ,
,
- .
(0,02 /),
240
3 .
0,06 /,
46- .
,
HAV,
.
,
5 10 ,
.
3
4
612 .
.
- ,
, .
.
.
.
,
HBsAg,
,
.
HBsAg, .
:
1 6 , -HBs 90 %
.
, .
,
.
.
, 3- ,
.
,
.
,
5 .
. (,
, ); ,
, ,
(,
); ; ,
HBsAg,
.
( , )
241
HbsAg,
.
,
.
,
1-
1 .
,
.
45 .
, ,
1-
, , [
.., 1996; .., 1996].
HBV
:
HBY ,
HBsAg-
HBsAg- ;
HBsAg-
;
HBsAg- ;
(
14
);
HBsAg- ,
2 ,
HBsAg HBeAg .
(
-HBs 0,06 1 )
HBV-.
,
.
14 . ,
,
242
, -HBs
(10 M E 1 ). ,
-HBs ,
,
.
.
,
.
.
,
HCV,
.
D.
. HDV-
HBV, HBV
HDV.
.
.
, , D
HBsAg.
HBsAg
0,1 20 %
. 350
HBsAg.
HBsAg:
, ,
(810 %),
( 2 %).
0,2 %
HBsAg, 0,5 %
243
II
-HCV.
,
.
,
,
.
, .
, :
;
;
.
HBsAg
, ,
.
,
( ).
10 % -
,
.
,
: HBsAg
90 % , 1015 %
1 10 % .
,
HBsAg-,
HBV,
.
:
,
, , .
.
, HBV: HBsAg-
, ;
.
.
244
.
.
HBsAg
HBsAg, HBcAg.
. ,
HBsAg ,
.
HBcAg , a HBsAg .
.
HBeAg 1,7
40,6 %, - 11 98 %.
, ,
, - .
-HBs ;
.
-HBs
.
HBsAg;
.
12 %
HBsAg.
HBsAg-
npe-S-, npe-S-
.
-HCV
. ,
,
, II
-HCV ,
(RIBA-2).
HCV
: 17 %
; 14 % ;
58 %
8 % .
HBsAg- - - ,
/
,
. , -HCV AJIT
,
245
HCV 6
.
.
HBsAg
-,
.
,
[ . ., 1996]. -
, .
,
,
. , , ,
D, , G
. , ,
,
,
.
,
.
, , ,
, ,
, ,
- , , ,
, ,
,
.
( )
, (
124 ).
.
, .
246
, , .
:
, , ,
, , .
. ,
, , .
.
, , ;
, ,
, , - .
, ,
.
. , 7
14 ,
.
,
;
, , . 45-
.
. , ,
78-
.
.
, .
, , ,
, , ,
, .
.
, .
3940
, .
, ,
, , .
,
,
, , -
. 68 , 913-
.
, ,
46- .
247
.
, .
, ,
910- , , 20
30- .
.
, , , , , .
, 2030 - 109/
.
,
.
.
.
,
,
,
.
47
, 10- .
,
47- .
, ,
.
.
3 .
-.
,
,
. 1016 %.
.
,
,
,
. .
.
, ,
248
. ( )
, , , ,
.
,
,
,
, .
34-
, .
, 45- .
,
.
, , .
. ,
.
3
.
,
;
.
60 %,
510 %. .
;
.
.
. - ,
. ,
.
,
.
85,5 / (5 %) .
,
- .
, , ,
,
IgG IgM .
249
. .
. ,
.
.
.
(Herpes simplex), . (
) .
,
, .
,
, . 57-
, ,
, , .
,
.
. ,
. .
.
.
. ,
.
, , ,
.
.
.
,
. ,
, .
, .
.
, ,
, .
. ,
.
250
-, ,
,
,
.
.
.
, , , ,
. -
, , ,
.
,
, -.
, . 5
6- .
, , , .
, ,
. -,
,
.
, ,
.
,
,
.
.
.
, .
, ,
, .
, , , , ,
-, , ,
.
,
, .
,
.
251
,
.
.
,
, .
.
.
-
.
.
.
, .
, .
,
,
.
2025 % 23- .
,
,
.
.
,
.
.
, .
-
.
.
, .
, ,
.
, .
.
,
.
.
252
, ;
.
.
,
IgM, .
, ,
,
( -
). ,
,
, .
,
.
, ,
, (I.L.
Gregor).
. :
;
; , ;
, .
I. ( ,
, , , ,
, , )
-, - ,
, ,
, .
II.
. ,
,
253
; , ,
.
III. , (,
, , , ,
)
,
, .
IV. (, , ,
, , )
,
.
. ,
,
(, ,
), ( ).
,
,
.
,
, ,
, .
,
. ,
, .
.
.
.
,
.
.
,
,
.
,
.
,
.
25 4
, ,
.
, ,
.
.
.
.
, , , .
.
, . %
.
.
,
, .
, ,
, .
: ,
.
,
12 . 1-
( ,
, , , , , , ),
23 .
- .
.
,
. 1 7 ,
12 .
.
.
255
12- , 24-
,
.
,
.
412- .
, , ,
.
;
,
.
3
4 .
.
,
, ,
, ,
, ,
.
, ,
.
.
, ,
.
,
67 ,
, ,
.
,
.
,
. .
1 .
10 .
,
, .
,
, , .
,
23 .
, ,
256
.
,
.
, , , ,
.
, , ,
, ,
.
. ,
,
, , .
20 ,
, , , , .
,
. ,
.
-
.
, , 4050 %
,
.
.
,
, . ,
,
.
,
- (. 29).
(, ,
.)
,
.
.
.
.
:
, , , .
,
257
,
, , ,
.
.
, , .
,
.
,
,
. ,
, .
,
:
, . ,
, , ; , ,
(), , ;
, -, , , , ; -
, , ;
, , .
,
, .
,
, -, , .
,
: ,
, , .
.
.
.
.
,
.
.
258
(, , ,
) (, ).
,
( ).
,
,
(50 /10 ) .
(510 , )
(12
312 ).
d-.
, ,
. ,
, , .
.
2.
,
,
.
.
,
, , , .
.
259
,
,
. , ,
.
,
.
.
.
,
.
,
.
450,
.
, ,
.
,
450.
.
.
( )
, .
.
, , .
,
.
. 450
. , ,
, ,
,
450.
,
.
.
26 0
, ,
.
,
. ,
,
.
, .
, , .
, ,
.
.
,
.
.
.
2
.
, ,
.
, ..
.
,
, .
.
261
. ,
95 90 % 2 .
.
,
,
.
.
2 ,
.
.
, .
,
,
.
.
70 %
.
,
.
.
, ,
.
,
,
.
,
, , ,
.
.
262
,
2 5 -5 0 %.
,
, -
.
.
,
.
. ,
, .
,
.
, , ,
.
. .
50 %.
, ,
, .
- ,
.
N a
.
0,5 24 .
.
,
.
,
.
, ,
.
263
.
, , 2 :
I ,
,
I I ,
.
, I
, ,
.
II
,
, .
0,1 %,
10 %.
.
I ,
,
,
-
.
.
;
, - 17, .
.
II 2 .
,
.
, , .
,
.
, .
, ,
,
. ,
[Bass N.M .,
Okner R.K., 1996].
264
,
,
.
,
.
.
,
(). . 2 % .
.
, ,
, .
.
,
.
.
2
1 .
.
, 6-, ,
,
,
.
,
6-.
.
, 3
,
.
,
().
.
.
.
. , (),
, -
,
.
265
,
,
-
,
()
( )
()
- ( )
() .
. (, ).
,
. ,
.
,
, .
:
.
266
, .
,
.
.
()
, ,
.
0,21,4 % .
.
,
.
.
.
.
23 , .
,
.
.
,
. ;
.
20 % , .
3
.
. ,
34 .
0,1 % .
.
35 .
.
.
.
.
.
, .
, 30 /.
267
,
, 5 % ,
. 35
.
,
40 % .
.
()
1:20 0001:35 000,
20 % .
,
. 13
,
, 80 % . 20 %
,
,
.
.
2
.
. 10-
, , , .
, ,
.
30 /.
111,18 / (6,5 %), , 90 .,
110 . 15-
. ,
.
.
(16 /) 14 .
3 .
.
.
.
, , ,
, .
,
, 268
, ,
.
() . ,
( ),
,
- 17: ,
(, ).
, (durabolin)
. NA+- + ,
.
. ,
(
) , .
, ,
.
:
. .
,
.
. ,
.
,
5 % , .
,
-
. 1115- ,
25 ,
.
. .
24 .
.
3 .
,
5 .
.
269
., 59 , (4
) . 2
, , .
70,81 / (4,14 %), ,
7,62 / (293 %), 6 .
,
.
,
.
, ,
.
.
-
, , .
, . 10-
, 20- .
9,41 / (0,55 %),
, 5,8 / (223 %).
6 ,
.
.
,
;
.
,
5 2 .
.
,
1 4 ,
. -
,
.
. ,
,
.
.
,
.
270
.
, ,
,
.
,
, .
, -,
.
.
; ,
.
() .
,
, 14 %
. ;
20
. (80 % )
4 .
40 % .
810- , 24- .
, , ,
( ).
.
45 ,
. ,
, ,
.
. .
. 14 .
, .
, .
,
. ,
.
. , . , ,
, , .
,
271
,
- .
.
.
, ,
, , , ,
, , , , , , ,
, .
.
., 35 , 1986 .
,
. ,
.
;
, 68,42 / (4 %), ,
.
, 3 .
1987 .
: ,
, ,
.
1988 .
[. 8 ,
, . 107,75 / (6,3 %),
27,37 / (1,6 %); 11,96 / (460 %),
9 . ( 5 .), ,
, 41,05 / (2,4 %) 37,3 %.
810 ,
, ,
.
.
,
.
. .
.
. , 16 /
6 ,
1989 .
1989 . ,
, ,
; 65,34 / (3,82 %),
, 8,24 / (317 %), 7 .
272
. 55. .
. . 1000.
( 5 ).
.
- ,
. ,
(. 55).
. ,
.
. . .
-
(. 56).
16 /, 10-
, .
.
650 . 16
, , .
, ,
.
.
, 273
. 56. . . ( )
.
; . . 18 .
.
.
.
, .
.
, ,
, .
.
, .
. () , , , .
,
, ,
, , , , .
274
,
.
.
.
- , , , .
- .
, - ,
,
,
(. 11 13).
.
4
,
.
.
.
.
.
, ;
, .
III .
.
.
, ,
, , .
. 50 % ,
, ,
.
,
1 ,
.
,
.
,
,
, .
275
.
, .
.
,
.
,
, , -.
,
, .
. -
( ) , , , , .
, ,
.
.
. , ,
(. 29).
1 4
, .
, . ,
.
,
.
, .
. ,
,
.
,
,
, .
,
[Paradinas F. et al., 1977; Gyorffy E.
et al., 1989].
17--
. , ,
276
,
().
,
.
(
).
;
.
,
, ,
.
, ,
.
, ,
.
,
. ,
(, );
-
.
,
;
: ,
.
.
.
5 10
1014 ,
2 3 23 .
. . 18.
. 800 1014 ,
277
12001600 (34 )
14 .
,
.
.
, 22j^
.
( .)
-
, .
10
, 75 98 %
.
0,1 1 ,
10 % . 70
160
, 1200 .
,
.
:
2 5 + N A D + % 3 + NADH + +
[I].
U
3 + NAD+ -> 3 + NADH + +
278
[II].
.
(),
N A D+. ,
NADH.
(),
N A D +, .
NAD , ,
NADH.
.
,
.
: 1, 2, .
2,
,
: , , .
, .
,
.
.
450
( ) .
.
.
,
.
, ,
,
.
,
(N A D H /N A D +)
NADH. NADH
( )
450 .
279
.
,
.
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- - ,
-. -
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. -
. , ,
NA D PH . NADPH
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.
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-
,
,
N A D PH ,
. - ,
.
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, NAD-,
.
N A D H /N A D +
:
- + + +
-3- + +.
.
-3-
.
,
-
-3- .
280
NADH
- .
,
.
-
, .
.
,
( 1).
1
,
,
.
[From entlu et al., 1995].
,
, ,
.
N A D H /N A D +
, / . , ,
281
.
.
,
[Lieber Ch., 1994].
,
. ,
N A D + NADH .
,
.
,
:
,
;
;
;
;
, .
,
.
.
-, -
,
. -,
,
,
.
:
;
;
;
;
;
;
().
282
, ,
.
.
, ,
.
,
, ( )
( ).
.
.
.
.
,
.
:
,
, , , .
, , -, .
. , in vitro,
.
,
[Jennett R.B. et al., 1990].
,
,
,
.
. ,
[Yuan .. et al., 1995]. ,
283
HS -70,
.
.
, ,
/
.
,
[Lieber Ch., 1994].
;
.
.
,
, -
.
450
450, .
- , -
.
.
,
. ,
.
.
,
.
,
. .. , .. (1985),
(11,5 %),
284
, (3,2 %).
,
,
. -
,
.
- ,
.
,
.
.
, ,
.
:
IgA ;
IgA ;
;
,
(LSP);
(,
,
);
.
,
.
;
.
- ,
.
.
( -),
285
,
. 11 %
35 %
, -
.
286
,
.
,
.
1.
2.
3.
4.
.
1.
-
1.
2.
A.
.
B.
1.
2.
3.
-
.
.
: ,
: ,
6065 %
20 %
.
287
,
, ,
.
,
.
- 43 %
13 % - .
, ,
( | , , Bi2),
.
1,
.
:
,
.
;
.
.
, .
, ,
.
.
4570 %
.
,
.
,
, .
, .
288
-
,
, ,
, .
,
,
,
,
.
.
, ,
.
.
.
80 60
( 5 ).
.
, 4060
20 .
, .
.
, .
.
.
.
.
A ,B,C,D .
, ,
, 1220 %,
1,52 % .
H B V . , ,
-Hbcor.
289
HbsAg 30 %,
.
H C V . , ,
-HCV
10 % 1,5 %
,
. 25
28 %
HCV [Lieber C.S. et al.,
2000 ].
,
HCV, ,
[ .., .., 2002; . ., 2002; Wiley . . et al., 1998].
( -10)
[Leevy et al., 1994]
:
;
;
;
.
50 %
.
,
10 % , 50%
,
.
.
.
.
,
,
, .
.
70 %
, ,
.
.
290
-
.
:
, ,
-
1311.
-
.
-
.
.
.
(, , ),
.
.
( )
, , , .
.
.
,
.
.
,
.
.
.
.
.
, ,
.
.
291
.
46-
.
,
, , .
.
, (, , -
).
.
, .
(, , )
.
, ,
() .
,
,
.
.
.
.
,
(T G F -p i),
,
.
2.
(T N F -a)
TG F-pi
IL6.
, in
vitro
.
.
T G F -pi ,
,
.
292
(TNF, IL6)
T G E - p i------
(T G F -pi)
.
,
.
.
, ,
. , -, ,
.
,
,
.
. .. .. (1988) 293
.
.
.
,
.
.
.
-
,
.
, -10
,
[Leevy ..
et al., 1994].
.
.
.
,
, ,
.
. ^ ,
, 5 .
.
,
.
.
.
,
294
,
, .
,
, , ,
,
.
,
( )
.
,
.
.
,
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.
,
.
.
.
( )
,
,
.
, .
.
. -
, ,
- .
,
.
.
.
.
, ,
,
.
295
57 . .
, .
.
. . 200.
(. 57).
,
(. 58).
.
.
,
,
. .
,
.
, ,
,
.
296
. 58. .
().
. . 400.
. , , -
.
.
2535
10-
.
25 70 .
,
.
:
.
,
.. , .
, , , ,
, , .
,
. ,
.
297
50 %
,
.
. 40 %
,
40 ,
2 .
2 .
, .
, , ,
.
, .
,
.
, ,
, ( )
.
. ,
.
: , , ,
.
.
513 %
( , , , ,
).
, , ,
-
.
,
: ,
, ,
,
.
, ,
.
, ,
298
,
,
. , , ,
, ,
.
,
. ,
.
, , .
.
., 50 , 3 500700
. ,
, , ; 3
,
.
.
, , . ,
110 1 , 120/70 .. ,
, .
4 - ,
, . . :
. 3,4 1012/ , 130 /, . 11,8 109/ , . 2 %, . 17 %, . 36,5 %,
. 35,5 %, . 19 %; 60 /.
,
, 5 , ,
3 , 2- 13 % IgA 570 %.
.
.
.
(1026) 109/ , ,
4050 /.
, 100-109/. ,
. 5075 % .
, 3035 %
.
50 150370 /
, 500 /.
( 36 ),
299
,
/ 1, 24.
-.
-
.
()
,
60
1 .
, , -,
.
,
.
.
,
.
.
, ,
,
, , , facies alcoholica,
, ,
. , ,
,
.
, -
, .
:
,
- ;
, ( )
.
, ,
, : ,
, ,
, .
,
300
, .
.
.
.
, ,
. 10 30 %.
,
, ,
50 %
.
42 %.
.
, ,
(55,8%),
- -
(30,8 %), (27,8 %); 14,9 %
.
.
.
, 38 %
5 ; 52 %
10 % .
,
.
.
().
2 : ,
.
.
.
5 10 ,
301
.
,
, , ;
, .
-.
,
,
.
. 35
.
,
.
,
. ;
( ), .
,
-,
IgA .
.
(3000
), (1 1,5 /),
.
5 %
(10 %
, 3 % );
200300 23 .
,
, , 3542,5 1 ,
0,5 11,5 / .
().
:
510 (250500 ) 5 %
(5001000 ) 10
14
6 12 34 36 .
302
(S -) 10 (800 )
8001600
23 .
.
34
(, , ,
, ) 25 / .
. 2.
- (
10 , )
.
34- ,
32 .
, .
,
.
, , ,
.
1014
34 12 ,
.
( , ,
, . 2).
38.
.
()
. -
.
.
, , , .
303
11
.
.
30- .
.
,
.
60-
.
,
1968 . [De G roote et al., 1968].
,
.
.
.
, .
() .
; piecemeal necrosis, .
. ,
.
, .
,
.
;
.
,
304
, ,
,
.
,
,
.
. ,
, ..
.
()
.
.
,
,
(
).
[Popper .,
Schaffner F., 1971; Popper ., 1983].
2
:
. 80- XX .,
,
, .
,
, .
[Renger F.G .,
1989], ,
.
, . 7,
,
.
,
,
,
(1976), ,
305
7.
(- -
)
(1975),
(1995).
,
. ,
, .. ,
.
30
;
.
: , , D, G.
.
- ,
. -
,
,
,
P450-2-D 6. -
.
306
: ,
-
. ,
,
.
1986 1989 .
, .
.
-
.
.
1992 .
(, )
,
,
;
.
[Leevy .. et al., 1994].
, ,
,
,
,
JIoc- (1994).
.. (1995), ..
(1995).
,
,
, .
.
.
,
6 .
, , .
307
,
.
.
,
6 1 .
, ,
,
.
.
.
: , ,
, ; ;
, , .
.
,
- .
.
,
.
-
,
. ,
,
.
, .
.
,
,
,
, ,
.
.
308
,
,
,
, ,
.
.
.
. ,
,
,
.
.
.
,
.
.
.
, .
. HBsAg HBV- ,
HBcAg ,
HBcAg
, . H D V-
(-)
HDV- , HDV- .
HCV
. In situ
PCR
. ,
.
309
. ,
(),
()
(),
, .
. ,
.
,
, ,
.
()
.
(),
Knodell.
4
(. 8).
,
.
.
8.
0 10
0 4
0 4
0 4
. 9.
, .
, .
310
9.
1
(1 3)*
,
,
,
II
(- ,
) (4 8)*
III
(9 12)*
, ,
,
,
( )
IV
(13 18)*
*
Knodell.
.
.
.
, . ,
,
.
.
.
. ,
,
. -
(. 10).
,
4- [Desmet V. et.al.,
1995; Knodell R.G. et.al., 1981].
311
10.
R .G .K nodell
. (1981)
V .D esm et
. (1995)
II
III
-(
-
(> )
)
IV
(>
)
,
,
.
,
(-, 1994), .
D
(
)
,
, ]-
.
, ,
,
.
312
G, TTV, SE N -.
G
, D ,
. .
,
HGV. HGV
, .
H G V - ,
HCV, HGV
HCV.
HGV, TTV SE N -
,
.
.
, ,
, -1-
,
,
,
.
4 .
,
.
;
, ,
.
.
,
,
,
1- ,
[Leuschner U., 2001].
.
,
,
HCV, , 313
. ,
.
.
.
.
()
()
I ;
II ;
III .
.
,
5 :
;
; ;
; .
: .
,
.
314
. (IFN ):
IFN , IF N -a, IFN-p IFN -V ,
,
IF N - .
,
2-, 5-,
.
.
,
, -12,
(N K -). N K -
-
- .
, N K -
IFN -y
.
,
N K - BV- CV-
,
.
.
,
II
( - -).
, -. -
H L A -I- HLA-11-
1. -, .
C D 4+
(-)
. - 1-
( ) IL2 IFN-y,
1- .
.
2-, 1L4 1L10,
.
,
04- ,
,
. -
'HLA .
315
-
8 +-.
-
, -M H C -I
- (M H C -II)1.
--1
IFN -y IL2,
.
- ,
, IFN-y,
.
. ,
, IF N -a , ,
. , , --1, ,
[Delves P.J., Roitt I. .,
2000 ].
.
.
(HBV)
,
- .
HBV
:
, ,
, .
, ,
- CD 4+,
HbsAg,
HbeAg, HbeAg.
/ ,
[Jung .., 1995].
-. , HBV-
0 4 +-
- ,
' .
316
. ,
,
T h l.
HBV-
HBc/H beA g-
- . ,
-
0 4 +-,
- .
,
CD4+- 0 8 +-
.
.
HBV
-
- .
HBV:
,
HBV,
.
, .
, .
.. . (1981) ,
.
.
.
, .
,
.
,
,
().
,
.
( )
.
-
,
317
. -,
.
.
.
HBV.
,
.
.
,
.
.
, HBV
, ..
. ,
.
. ,
,
(core) , .
,
HbsAg; ,
X, ..
.
, -
.
, HbsAg.
HbsAg
HbsAg ,
. ,
HBV
HBV- ,
.
HBV
HBV . HBV
HBV, ,
, -,
, .
318
, .
HBV
,
,
HBV.
()
, .
(, , , ).
.
HBV, ,
.
.
,
.
,
,
. - , HLA I
II HBV,
HBV.
.
- [Chisari E.V., 1996].
.
, ,
HCV, , 8090 %
,
.
.
.
, ,
.
HCV,
, , ,
.
( ), 319
, HCV,
HCV .
. HCV-
,
.
.
, HCV-
--. , -
,
[Lechm ann . et al., 1996; Battegay ., 1996; Pape
G .R. et al., 1999]. -
, ,
.
- .
HBV-
, NC4A- NS5B-penioHbi HCV.
c o re N S4-aH reHO B
c o re 84- -
. -
HCV- ,
, .
- , N S 3 , N S 4 ,
NS5,
. HCV- -
-,
. ,
,
. ,
HCV-
--1,
--2.
, HCV
- -
.
,
, .
,
-
320
.
, - .
;
{ 12).
,
, .
5070 % 4045 %
.
,
.
, ,
.
, , ,
.
.
. 6080 %
, 50 %
. ,
;
.
.
. , ,
, IgG
IgM.
( 90 %
)
.
. - ,
.
.
. ,
321
.
,
.
,
.
-
(anti-LSP).
,
-
.
,
LSP
.
LSP
.
LSP .
LSP 4897 %.
LSP
,
.
,
,
HBV, HCV, HDV.
1-
(-L K M l), C Y P-2-D 61,
,
10 % .
-L K M l ,
.
- -,
D 10 % -2.
-L M
, , 1.
1CYP 450.
322
,
,
. . 11
, ,
.
11.
Factor actin
(SMA)
(ANA)
(ASGP-R)
()
ASGP-R
CYP-2-D6
(LKM1)
1- ,
, ,
1-
2- .
,
HCV
A hth -LKM2
CYP-2-C9
A hth-LKM3
D,
- - HDV
2-
CYP-1-A2
HCV
-LM
-GOR
8, 18
(-SLA)
?
-
(-LP)
-
(-L C I)
1-
2-
323
,
.
: ,
, (HLA),
.
.
1- . ,
A l, 8, DR3 6279 % (
1723 %). DR4
- .
,
.
. ,
,
,
. ,
.
,
, , (HHV-6 HSV-1), .
,
. ,
, I II
CYP
- .
.
?
,
-
,
, .
-
,
- - . (
) ,
324
- ,
,. ,
, ,
. ,
,
-.
-. -
1- ,
(ASGP-R).
A S G P-R - .
2-
(liver-kidney microsomes, LKM1),
P450-2-D6.
, ()
- .
CD4 -
,
,
.
4 / 8 -
; - :
. N K - ,
.
:
I
HLA-II
4 - -
I
,
325
12
.
, D
(), .
()
-
.
1.
. (. 59) .
.
.
.
.
, ,
. ,
.
.
(. 60),
.
(
).
, .
. ,
-
1
( .
. . ) . . . . . .
. . . .
. 59. .
. .
. . 400.
,
, ,
.
.
, ,
.
.
,
, (. 61).
.
.
, .
,
(. 62, ).
327
. 60 . .
.
. . 400.
,
,
(. 62, ).
,
.
.
,
.
,
.
,
.
.
(. 63).
328
. 61 . .
.
.
. . 100.
.
,
.
,
-
, .
, ,
,
.
, , .
,
,
. 25 %
,
.
329
. 62 .
.
,
. . 200;
. . 400.
,
,
.
.
,
,
.
:
. , 330
. 63. .
.
. . 100.
, ,
.
.
-
,
HBsAg HBcAg, .
-
,
-. .
-
HBsAg, ,
. HBsAg -
-.
, HBsAg,
- ( ).
HBsAg
331
. 6 4 . .
. . 1000.
.
. ,
,
, ---.
, , SH - ,
, .
,
.
. ,
.
; (. 64).
, . -
332
. 65. .
. () ,
. . 36 .
.
.
- -
, .
, .
, ,
.
.
,
.
- ,
. .
-
.
.
1-
, .
,
,
(. 65).
333
. 66 . , .
; . . 24 .
,
.
.
,
.
;
.
. ,
. ,
.
,
.
2-
, .
. ,
,
. .
,
. ,
(. 66). ,
, , .
334
. 67. .
.
( ).
. . 35 .
.
.
.
. , ,
.
; ,
(. 67).
.
,
.
335
,
-.
HBV- , ,
.
.
.
,
.
515
. ( ,
) ;
-
.
, .
;
,
.
,
.
: , ,
,
.
, , (
).
,
. :
510 , 23 .
. , , ,
.
, -,
(
), ,
.
, ,
, ;
.
338
, ,
, ,
.
.
, ,
, ,
.
. ,
, ,
, - .
,
;
.
, , .
( ,
) .
.
,
,
.
,
.
57 - ;
, , .
:
23
. .
, 99
.
,
,
, ,
,
.
339
1020 %
. .
( 1- ),
,
: ,
, , ,
( , , ),
, , , , .
, ,
,
.
.
.. . (2002)
30-
.
; , ,
.
.
, HBV- , HbsAg
50 %.
,
HBV, .
.
,
- .
HBV- (),
.
HBV-
,
.
.
,
, 340
,
, ,
. HBV
[ .., . ., 1998].
., 25 , 19-
.
.
,
. 1992 1996 .
. 45005550 M E
110 ME. ,
, ,
, .
24- ,
ACT. 1996 .
,
,
3 , 2,5 .
1996 .
, ,
. ;
. .
. : 168 - 109/ , AJIT 94 ME, ACT 96
ME, 5145 ME. :
61 ,
. HBsAg,
anti-H Be, anti-H B c HBV DNA.
8 1996 .
. :
,
.
, ,
.
.
. Knodell 5 .
HBV, 14..96 . 5
ME 3 .
.
.
2
54 ME, ACT 47 M E 1992 .
5- (1506 ME).
(XI. 1996 VI. 1997 .)
. 4
,
. VI. 1997 .
; ,
341
19- ,
, .
.
HBV , 1996 .,
HBV- (
, ): .
15 M E , 8 ,
HBV
,
,
HBV- .
.
, ,
.
. -, ,
, .
.
() ,
. ,
.
.
: ,
3 , 3 10
10 .
.
342
.
HBsAg
-HBs
- IgM
HBeAg
HBV
-
HBeAg / -
IgM, HBV
; -
HBV.
HBsAg -
IgG -
.
. ,
, , ,
,
,
HBeAg HBV ,
.
.
1020 % .
, , ,
HBeAg -
, ..
.
HBsAg. HBsAg
0,52 % .
HBeAg HBY .
,
.
.
343
()
, , .
.
.
,
.
, HBeAg
HBV,
. ,
,
.
.
.
HBV-
: 3 10 %
, ,
HBV- . 1030 %
,
7080 %
.
HBV-.
1530 %
.
:
13 30 % .
3,5 [ .. ., 1981].
.
, ,
.
( )
HBV 3080 % .
4 % .
., 73 , ,
25 . .
,
.
.
, , ,
, ,
- ,
HBsAg.
344
1987 .
1994 .
. 2
,
, , , ; .
.
, 48 /;
4,8 , 3 ;
49 %.
: HBsAg , HBs ; HBeAg , -
, - , - IgM
, HBV , -H D V IgG
, -H C V .
, ,
.
3-
800 / 16 , 1600
16 , - 1 / 15
:
, , ,
-.
.
HBV. HBeAg,
--.
8
, ,
1,5 .
,
( HBV),
.
D
(-)
D ()
HBV
HDV.
HBsAg, ..
HDV.
HDV
.
345
13 % ,
- , 7080 %
.
HDV
: ,
,
.
-
-
.
-
.
- ,
; ,
.
-
HDV IgG HBsAg.
-H D V IgM Ag
H D V- . HDV
- PCR.
HDV
.
,
.
.
JL, 47 . 1980 . 30 ; 1984 .
,
. 1985 .
. 1990 .
,
2 , -
29 %; HBsAg 1:6536.
:
. ,
,
.
,
.
,
346
.
. :
. 1993 . HBV,
.
1994 .
, ,
; 950 ., 510 .; -H D V IgM.
, ,
;
.
1995 ., ,
, ,
, , .
,
50 ,
8 . 1996 .
: HBsAg 1:4096, -H Bs ,
HBeAg , - , -
IgG , IgM .
1996 .:
, ,
. ,
,
. .
2 ,
2 . : 8-
, 89 .,
73 ., - 117 ME, 374 ME, 54 /,
21 %, - 52,4 %. : HBsAg
, -HBs , HBeAg ,
- , - ,
HBV , -H C V , -H D V IgM . :
, per os, ; ;
- .
,
-.
, ;
.
HBV-
, ,
2 ( ) 1
ME 3 .
-
.
HBV- . ,
80-
.
347
,
HBV- , 5
.
1994 .
, , -
, HDV,
-H D V IgM.
HBeAg - , HBV,
HBV-.
.
,
170
.
HCV-
:
0,15 % ,
44 % [Maertens G ., Stuyver L., 1997].
13 % .
, , 15
25 % .
,
6070 %
. 1020 %
() 2030
; 15 % .
14 % .
, HCV-
, . -
,
,
E2/N S1.
,
.
348
, HCV
,
.
,
,
.
. ( )
. .. . (1996)
.
HCV-
,
.
, .
,
.
;
.
( )
, , ,
(. 70).
:
. ,
-
.
- - .
-,
HBV-
- .
, ,
(349
. 70. .
.
.
. . 200.
)
, .
,
. ,
,
.
(. 71).
;
.
(. 72).
,
.
,
.
, 350
. 71. .
.
. . 400.
.
,
, - .
, HCV-
,
.
HBV-.
.. . (2002)
: , , .
,
, .
, ,
.
351
. 72. . .
. . 450.
METAVIR: F0 ( ),
F1 ; F2 ; F3
; F4 .
,
.
, ,
,
- .
: , ,
, ;
.
.
:
352
1,53 57-
.
,
- ;
-.
,
.
., 54 , 1996 .
, . 1980 .
, . 1994 .
, ,
, .
1995 .
, -HCV, .
1996 . ,
, . :
, 1,5 - ,
1 - .
-
IIIII .
10.IV: 4,2 1012/,
3,1109/, 54 109/; 2-
-; - 34 %.
: HBsAg , -HBs ,
HBeAg , - , -
, IgM , HCV
, HCV .
16 800
1600 per os 16 . .
1996 . ,
45 .
,
.
, . -HCV
HCV.
,
HCV-
1980 . 14
, .
2
, .
,
2- -,
.
HCV
,
3 ME 3 .
353
39 ,
; 4
.
4 ,
;
. 4
2 109/ ,
,
. 6 HCV
. 6
,
2 4 , -
39 %; 2003 .
,
.
HCV-
.
,
,
.
, HCV
,
( -) .
HCV
:
, ,
, .
23 %.
.
H C V
;
;
.
H C V
- ;
;
;
;
();
.
354
H C V ,
;
;
, ;
;
, ;
;
, CR ST-;
;
.
, , II
III
HCV- , HCV
.
HCV 90 % [Lunel F. et al., 1994].
II III . HCV, -, IgM IgG.
, ( )
-, ,
-,
IgM
IgG.
, .
,
( ); ,
, ,
, .
4296 % ,
1042 % .
.
, HCV -HCV, ,
,
. ,
HCV- .
.
355
,
,
,
( )
,
.
.
,
,
.
.
(35 %) HCV- -
( 90 %)
.
,
,
.
.. . (2002), 229
11,8 %.
,
.
, HCV,
HCV, - .
. ,
,
.
14,5 % [ .. ., 2002].
(5,4 %)
.
2 .
,
.
, HCV
, .
356
. HCV-
821 % 7191 %
.
HCV
.
,
HCV- / .
,
20 % ,
50 % HCV- ,
, .
, ,
(-A SG P-R) .
(-LKM I) (-LM ),
.
-LK M l
2-
P450-2-D6,
-L K M l
.
P450-2-D6 HCV, ,
.
,
, ,
H C V -
.
, HCV-
,
G O R -a [Nouri Aria et al., 1993].
. G O R -
PCR, ELISA RIBA.
, G O R - ,
, , ,
. ,
.
, ,
357
- ,
G O R -.
.
HCV /
, HCV
.
,
, ,
,
.
, ,
.
.
,
( , ,
, 3 6 ).
.
, (
, , 3
6 , ).
,
(
, 3 6 ).
(
).
( ,
, 3 6 ).
( , 6 12 ).
,
.
, .
. ,
358
,
. ,
, ,
.
. ,
6170 300
, 2140 [Deuffic S. et
al., 1999].
, ,
,
.
.
. ,
.
, 4050
,
[Poynard . et al., 2000].
[Benhamou V. et al.,
1999].
.
1020 %.
20
,
30 [Lauer G .M ., Walker B.D., 2001].
.
15 %
HCV [Shakil .. et al., 1995],
14 % [Bonkovsky H.L., M ehta S., 2001].
,
, ,
.
-HCV. , HCV-
.
HCV- 2829 .
359
,
.
:
;
, ;
.
.
.
.
. ,
(,
, ,
),
, .
,
.
. 5;
,
( ,
, , ).
.
100200 , 80 ,
450600 , 3000
3500 .
,
-
5, .
, , ,
. (
, ) .
70 , 1520 .
. ,
. ,
.
,
45 .
.
,
( ).
360
,
.
,
.
, ,
.
.
I - - , II - .
: - -
, -
:
,
HLA, , - , ,
- -;
, -.
,
. ,
.
:
- -, ,
;
- , ,
;
- - N K -.
,
.
(), ..
,
- ; -
.
.
:
- : n l, ; 2, 2, 2
;
361
p- : n ; , la, lb
;
- : , lb .
- : 2 2.
- : - .
-
()
.
.
-
1 .
-
,
.
23 .
--
,
, . ,
-
.
- -2 ( )
40 (, JTa ), - -2 ( )
12
(, -),
. ,
.
, , ,
. ,
,
, , ,
.
2'5'- ,
.
,
( 3).
362
25'-
, ,
.
: HLA
,
, HLA-
,
- N K - [
.., .., 1996]. ,
,
.
.
363
HBV- :
;
;
HBV;
;
HBV.
'.
: - 2 2,
- ;
: , , , ;
: a l , -12,
HBV;
HBV : pre-S/S
, CTL- ,
, ;
:
, .
,
.
.
:
- , , ,
;
;
, ,
;
(< 1500), (<90 );
( );
;
.
,
,
.
6 .
364
.
HBV
.
.
: HBeAg,
- IgM, (HBV), .
HBV - ,
(PCR).
HbeAg-
HbsAg, HbeAb, HBV
. HbeAg
--,
HbeAg .
, HBeAg
,
HBV,
.
1,5
. ,
.
,
, - ,
,
,
, , (. ).
(. 12).
12. ,
HBV
HIV-
365
:
.
.
.
,
,
. , J.H . Hoofnagle (1993)
HBV HBeAg 33 % ,
- .
,
,
.
.
.
5 ME
10 ME 3 .
46 .
,
.
.
,
.
( HBV,
HbeAg -Hbe ),
2 .
, 48
,
, .
.
, 2040 %
HbeAg-
( , - ,
HbeAg - , ACT);
515 % .
HBsAg
7,8 % 1,8 %
[Wong D.K., Cheung A.M. et al., 1993].
,
HBsAg,
366
( 3 ) HBeAg.
HBV
[Cirelli R., Tyring S..,
1995].
:
HbeAg (33 %)
5 ,
< 2 510 %
[Schalm S.W., Heatcote J., Cianciara J. et al., 2000].
HBeAg-
,
.
,
-
(6090 %).
HBeAg-
6 M E 3 1224 .
-.
(8090 %), , HBeAg 48 ,
HBV
,
.
,
.
() . 1995 .
-
. ,
.
. , 5--.
.
- - -
.
367
HBV- 12 .
, HBV 97 %
2 ,
,
.
2
HBeAg-
[Dienstag J.L. et al., 1999].
100150
, 12 .
,
,
.
5-
R.P. Perillo . (1999). HBeAg 1
47 %.
.
HbeAg. 12
6367 %
.
12
.
.
, ,
, ,
, .
,
',
6 .
,
.
(YM DD) ,
1432 % ;
66 %
4 .
HBV,
.
368
38 73 %.
.
HbeAg- .
M D D -
,
.
.
(). ,
HBV,
.
.
-12.
T h l- 12- -. 12-
,
. ,
T h l, - , -12.
-12 0,5
/ 2 12 .
2025 % .
-1 ()
1,6
2 . 6 .
40 %
.
-
HBV
HBV\
S /S -.
,
-12.
369
.
.
HBV HBV ,
.
.
,
.
HbeAg-
.
HBeAg- ,
,
,
.
;
.
D
D
.
, ,
,
. , .
,
HDV. 5 10 M E
3 1 1,5 .
P.Farci . (1994)
9 M E 3 1
45 % .
HBsAg.
-
HbsAg,
HD V .
,
370
1999 .
1997 .
2002 .
.
,
,
, .
,
, .
HCV
(. 13).
13. ,
HCV
1, 1
HCV:
3 2
HCV
6 HCV,
(NS5)
.
3 ( 90 % -).
2. 1, lb,
.
371
.
.
.
.
.
,
.
H C V
.
. , , 2-
3- HCV
.
HCV ( )
,
-, .
,
HCV 1.
.
- HBV- (
4-);
, ;
SMA, -L K M l, ;
;
;
.
(FOF4),
METAVIR.
,
.
,
HCV: HCV 2-
3- ;
HCV,
;
; ;
.
372
,
.
, 3-
. HCV
1- 3-
, .
HCV
.
, .
6
.
.
HCV
6
.
/ HCV
.
/
HCV 3 /
.
.
6-
- 610 % .
12
1530 %
.
(), 5- E2/NS1
HCV,
.
.
.
:
HCV ;
;
;
373
(F2
F3) ;
(F4
METAVIR)
,
.
.
:
( 40 );
;
,
- ;
;
;
1-
HCV.
.
3
M E 3
12 HCV 3
. HCV 3
.
.
,
.
, -,
.
:
,
;
,
,
.
. 14.
374
14.
; ; ,
, .
;
1000 -1 2 0 0 .
2 200 .
-,
- .
(1999)
:
2 3 6 ;
1 6 ;
1 12 .
,
2-,
4- 8- .
> 5 %
50 % 12
.
46 .
4060 %
,
.
375
- .
-
, ,
1 .
.
,
.
- --2
180 , - --2 0,5 1,5 /.
- --2 180 ,
- --2 0,5 1,5 /;
10,6 / (800, 1000, 1200
65, 6585 85 ).
-
, .
- --2 () 180
39 % .
1- HCV; 28 % .
- --2 ( )
14 % .
, ,
[Di Biscieglie A. et al.,
2000 ].
, , lb
HCV, ( 1,5 /) + (180 ) +
.
75 76 % ,
lb HCV
: 41
30 % .
--2
12 1530
.
,
376
lb HCV [Manns . et
al., 2001].
(, 2002)
HCV. , HCV
1- , 12 HCV
2 log,
48 .
HCV 2- 3-
24 .
- . , ,
- --2 1 1,5 /
,
. ( 10,6 /
)
.
HCV.
.
,
.
.
( HCV) HCV
6 .
HCV , ,
6
.
HCV
HCV 1- :
12
.
.
,
.
,
-
,
.
.
377
( 2000 .) - .
125 2 ,
125 , 20 , 1
1020 .
HCV .
, .
(). .
HCV,
.
, -,
.
(, 2002)
, ,
, .
. HCV-
,
HCV .
HBV- HCV-
;
.
[ ..,
.., 2002].
.
.
.
HBV- HCV-
-.
. ., L.Guillevin (2001)
378
- .
.
.. , ..
14 HBV-
.
,
.
,
, ,
.
1020 % HCV.
.
, .
8085 % ,
.
.
(, 1999).
46 .
, .
,
5
,
.
.
,
.
6 - .
: 50 ,
, ,
, - .
- 4
.
379
3839 ,
(flulike syndrome),
, , , .
.
, - .
, , ,
, .
, ,
, , {.
).
:
:
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
.
;
;
;
;
;
.
;
;
, .
, . ,
,
.
380
, 1- , - ,
HLA
,
-.
,
, .
,
,
.
.
89- .
.
.
. ,
,
,
, , , ;
.
() 3
, .
3:1:1.
, .
.
:
, .
.
,
,
.
,
[
.., 1996].
210420 /,
46 .
381
, ,
, 12, - .
]
0,010,02 3 ; 1 5 %
6 %
. 1420 .
0,025 /; 1 5 % .
1420 .
[2 50
5 3 . Bi2
. 100 (.. 1 0,01 %
). 1420 .
12, ! Bg
,
12
. ,
.
- ( , ,
).
, - ()
,
. -
,
,
.
300 12
. 3040 .
,
(
),
.
(-, ,
.).
.
,
.
382
13
()
,
, ,
.
[ .., 1984, 1993]
,
.
- ,
, -
, - .
.
HLA, ,
HLA A l, 8, DR3 DR4.
HLA-DR3
,
. HLA-DR4
-
,
, .
.
1-
(85 % ),
1:40 /
.
,
(), --.
,
, SMA > 1:320
. ,
383
-
(p-ANCA), . , .
10 % 1-
(soluble liver antigen antibody, SLA).
8 18 .
SLA,
,
3- .
, , , 75 %
ANA SMA -SLA
1- .
(ASG P-R)
,
, .
1-
- ,
,
, .
, ,
.
2-
- (anti-liver-kidney microsome,
-LK M I)
2 14 ; 20 %
4 % .
,
, .
2-
-
P450-2-D 6,
. P450-2-D6
-L K M I.
-LK M I
(-L C l); 2-
-L C l.
2- LKM2,
, ,
LKM3,
D.
2- ,
384
1- , ;
IgA.
, , , ( )
., / .
.
11.
,
,
, ,
( ), (),
().
/ ANA SMA
,
2--.
/
,
.
ANA / SMA [Ben-Ari Z. et al., 1993; Sherlock S.,
1998J.
- .
- - [Gordon S. et al.,
1995]. ,
,
.
, .
.
: ANA, SMA p-A N C A .
.
385
. 73. .
,
.
. . 400.
, . , (. 73).
.
,
.
, (.
74): , ;
.
,
,
.
, 386
. 74. .
. . 400.
, .
. ,
,
, .
.
- .
.
,
.
.
,
;
.
.
.
.
387
, .
; .
:
50 200
1 ,
. 20 %
.
.
12 25 ,
.
,
,
5060 .
8 1.
30
11 52
14 42 , 12
20 .
.
. , ,
100 300 / (617 %)
10 ,
.
1 20,5 /,
.
, 16
.
, ,
15
, ,
, . ,
, 14- .,
, ,
2
. 6
, .
3 ,
, 50 /,
388
.
. 15.
15.
10 30
50 %
90%
80 %
70 %
20 30 %
5%
10 25 %
5 10 %
30 %
20 40 %
90 98 %
:
, , , , ,
, .
.
,
.
37,5 39 ,
40 60 /,
,
.
.
.
,
.
389
- .
.
,
. - .
, , ,
.
: ,
, .
, .
, ,
. ,
, .
, ,
.
,
.
,
: , ,
, , , , , ;
, ,
, , ,
, , ,
.
,
, ,
.
,
.
.
., 11 ,
37,538 ;
4050 /. 4 ,
. .
.
,
,
.
2 ,
, , . :
390
. ,
.
, , 72 /.
13
: ,
, , , .
, ,
- .
, .
LE- .
1:16.
, .
.
9 5
, 119,7 205,2 /
( ), ( 110 /,
- 45 %),
.
, .
,
, , ,
. LE-.
,
, .
2 -
.
:
. . . (
450 ), ,
.
.
. , ,
, ,
.
.
, , , -,
,
.
391
., 14 , 2
, 3 ,
, ,
.
( 22 %),
52,6 /
37,9 /; ,
25 %,
( , 51,
10 ). .
.
1:260 , IgG.
,
, ,
.
. ,
, , ,
, ,
.
25
3 18
12 .
10, 12, 20 , 2,5, 5 8
.
3
.
, 23 5
. 4 -
.
. 1
.
13
1/ 24 .
10 ,
3. 9
.
392
., 52 ,
(
290,7 /), .
.
, . 2
38 ,
, ,
, .
16
:
( 159 , 84,9 ). ,
. , , ,
. 7
- , , ,
. .
( 90 /),
(54 /). :
( 93,5 /), 35,8 %,
- 42,2 %, 14,4 ., 141 .,
138 ., 34,5 /, 22,6 /,
11,9 /, 11 %.
LE-. 3-
85 % ( 2039 %).
: 24 .,
: IgA 7,95 /, IgM 14,8 /, IgG 21,6 /.
.
.
:
,
, .
.
,
, ,
. ,
.
.
30 /.
( , , ,
, )
5 / (50 ).
3839 , 23 .
2
, ,
. ,
13,9 /. 80,6 /, -
34,5 %, 11,7 ., 107 ., 126 .
6
, , .
.
2
: ,
, 34 - ,
393
, ; 4,95 /,
, 70 /, - 24 %,
2,4 ., 16 ., 38 . 4
- .
. ,
16 (
) ,
.
,
.
,
.
, .
.
4 14
.
2 .
., 53 ,
18 . : 13 ,
1966 . , 1967 . . 18 ,
2 . ( 1966 .)
.
1966 .
, , .
.
,
.
, , .
.
,
, , ,
( 28 %, - 50 %).
11.09.67 . : .
( 160 , 88 ),
,
, , . 7 -
, , .
. ( 100 /),
; 51 /. 188,2 /,
; 179,5 /,
8 /; 93,5 /, 39,5 %, -
40,7 %, 20,8 . 153 .,
202 .
1:16. LE-. ,
.
394
0,33 /, 1025 ,
2035 .
26.09.97 .:
, .
,
.
( ). III
.
: ,
, :
, (
), (
), , .
.
1967 . 1968 .
40 /, , ,
, .
2 201510 /.
1969 . 1970 .
. 1970 .
, , .
176 ., 138 ., 84,9 /,
39 %, - 38 %.
LE-,
: JgA 8,7 / ( 3,7 /), IgM 17,7 /
( 5,67 /), IgG 19,04 / ( 7,87 /).
.
, 10
2
( 289 ., 276 .),
12 . 15
. 42 .
1971 .
, .
, .
120 r/ , 29 /, 80 /,
52 %, - 22 %, 7,5 .,
145 ., 106 ., 30 %.
LE-.
510 . 2
, 1 (0,25 ).
, ,
.
(IgM 18,84 /, IgG 16,14 /).
(18 )
.
395
. 3
2
.
1970 . ,
, , .
, ,
14 . :
, -,
,
.
,
, .
.
188 /
85,5 /.
( 35 48,7 %).
- .
.
,
. ,
-. ( 25 /),
.
,
;
712 .
,
.
, ,
.
.
396
.
100 -109/ 4 109/
,
,
.
,
.
50 %
LE-
1:32.
LE-.
.
.
( E.JL )
, (1:160, 1:320
) .
,
.
.
,
, ,
(Escherichia coli, Bacteroides, Salmonella).
, F. Alvares . (1999)
(. 16).
16.
/ ( )
3
3
+2
-2
+2
397
y- IgG
2
1,5 2
1,5
A N A ,S M A -L K M l
1:80
1:80
1:40
AM
HbsAg -HAV IgM
HCV RNA
-HC V RIBA
+3
+2
+1
+3
+2
+1
-4
-3
-3
-2
+3
-4
+1
25
60
+
,
H L A B 8 -D R 3 D R 4
-2
+1
,
>15
10 15
398
>17
12 17
+2
-2
+3
+2
+1
+1
-5
-3
-3
+2
+2
+1
+2
0
-2
-3
.
:
,
, ,
, ;
- IgG 1,5
; ANA, SMA LKM 1> 1:80 >1:40 ;
,
1_.
,
,
, -
.
,
.
. ,
, ,
,
.
,
,
, : ,
.
(, ,
, ).
HLA DR3 DR4 ,
ANA, SMA, LKM1.
,
p-ANCA, -SLA, -A SG P-R.
.
,
.
ANA, SMA
LKM1.
, 399
IgG
.
.
,,.: -HAV IgM; HbsAg, -
IgM, HBV ; -HCV, HCV ;
.
HCV 2-
.
ANA SMA ,
1:80,
, p-ANCA .
HCV-
.
, ,
HCV.
[ .., .., 2001]
.
,
40 ; ; .
,
, ,
.
,
.
, ,
,
.
,
( )
400
. , ,
.
50 %
5 .
10-
8090 %.
, 10 15 .
15
.
,
.
.
,
. 4
,
.
.
, ,
, ,
.
7 -
.
.
()
.
,
,
.
-.
, -,
-,
401
,
. . Nouri . (1982), ,
- in vitro
. .
,
.
, ,
.
.
:
.
, .
. -, IgG
- , .
.
.
100 ,
50 ,
.
.
,
,
.
, -, IgG,
.
,
.
.
(. 17).
402
17.
> 1 0
> 5 +
- > 2
/
3 9
> 5 +
- < 2
< 3
:
.
(10-
, /
) (. 18).
18.
,
60
40
30
20
1-
2-
3- 4-
1-
2-
3- 4-
50 1-
50
20
15
10
, -
3, 6, 9 10- ,
6 , 1 .
3040 . 410
1510
; 2- : 1520
50100 .
510 , 2550
.
2,5
403
12 .
- .
, .
6
2 ,
4 .
, .. ,
.
: 5
(1 ) = 4 (1 ) = 4 (1 ) = 0,75 (1,5
).
.
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2
. , 55 %
. .
, -
3, 6, 9 10- ,
6 , 1 .
.
,
, , ,
.
,
, . ,
.
,
,
, ,
.
.
,
, , ,
, , .
,
4 ,
404
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2-
. 50 %,
, 20 % 5 .
: ,
, .
.
11 % .
. ,
.
4 ,0 -1093,0-109/ , 3,0 1092,0 109/
.
,
, - .
,
, ,
.
.
, ,
.
,
. ,
,
.
, ,
,
/ .
% 2 .
,
.
, ,
6 .
,
, - .
.
20 % , 1520 %
40 5
,
.
.
HCV-
.
,
,
, - IgG,
SMA ANA .
ANA SMA 1:320 [Gzaja ., 1998].
.
36 ;
.
,
( 20 / 10 +
50 / 36 ).
,
;
.
, ,
/ ,
.
,
(,
, -
, , ),
.
,
,
.
,
.
,
.
406
46 , 12 .
(,
, , , )
.
36; .
.
14
,
.
.
.
,
,
.
50- F.Schaffner .Popper,
- .
.
.
, - , , ,
, ;
, , ,
, ,
407
, , ,
; ,
.
,
, , , ,
, , ,
, .
.. , .. (1987)
.
,
, 2-, .
-
: , ,
.
,
.
, (, )
, .
, ,
, .
.
,
, , ,
, . ,
,
(. 75).
.
,
.
, 4 08
. 75. .
.
. . 250.
().
[ . . ., 1989].
.
.
, .
,
.
; ,
,
, , .
- .
,
409
, .
,
,
.
.
, .
,
.
,
.
.
15
.
( , ,
, )
,
.
- ()
. ,
, - .
10 % .
,
,
25 %.
.
()
,
,
;
4 10
,
.
.
.
, ,
.
.Ludwig . 1980 .
,
.Thaler, .. 6070- .
,
, 79 %
1,2 % .
1015 [ .., .., 2000].
10 % ,
, .
.
.
:
;
II ;
.
II
, , .
.
:
: , ,
, , ,
, ,
(. 9)\
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, -
, ,
;
- ,
,
,
;
411
;
( 2 ) ,
;
( );
;
;
;
.
( .),
, ,
. . . (1948)
.
,
, , ,
,
.
. ,
.
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( )
;
-
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.
.
,
.
,
; , .
. -
.
.
412
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,
.
.
(4- ) ,
,
.
,
, .
- .
, , ( ),
( ). ,
,
.
,
,
.
,
4,4'- ();
.
(
, ),
.
,.- , -, ,
,
. Berson
. , 3
510-
in vivo.
,
,
450-2-1, [ ., 2001].
P 450(C YP )-2-E l.
,
413
, /
,
CYP-2-E1
. CYP-2-E1
, N -.
,
,
- (T N F -) T N F -
, (IL)-6 -8,
.
.
,
(,
),
. ,
,
.
-,
(
) ,
, .
.
.
(
) .
.
4 :
1) ,
; 2) ; 3)
( ); 4) .
74
414
. ,
, ,
91 .
.
.
, ,
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; I
- ;
II -, -,
, ;
III
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:
,
; I ,
; II
, ; III
,
, , .
IIIIII
III
(1- , 54 ),
IIIII
III
(2- , 20 ).
2-
.
(67 74)
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1- .
(
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(. 76).
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. -
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. 7 6. . .
III. . 300.
1- ,
2- .
( )
.
.
.
,
(
).
II
(. 77).
,
,
.
, .
.
.
,
.
. 416
. 77. .
.
. . 320.
.
.
,
,
. 2-
, 2
, 1- .
.
.
,
,
.
.
.
,
417
. 78. . .
.
- . . 400.
,
.
.
. ,
,
. ( )
,
. - ,
,
,
(. 78).
, , .
,
.
418
,
. , ,
.
.
-
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,
, ,
.
,
,
.
.
, ,
.
.
,
, .
, .
,
,
.
.
2 , .
.
,
.
.
(. 35).
,
.
74
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, ,
, 63 .
( , , ,
419
) 44 ,
.
(, , ) 28
.
45 %
.
( 61 ).
, ,
, .
.
. , 22
3 -
, 19 1 3 , 13
.
57 - , 3
7 .
14
, .
10 .
18 ,
.
.
, , .
1,52,5 ;
,
-.
, 2-, - -.
( ) .
, ,
II , (II- IV )
.
;
32 53 , .. ,
.
420
, 1311,
.
45
, 1311, . 19.
19. ()
, 1311
,
,
, /
1342+74,3
30+2,4
569,9
4,60,5
1493+20,0
131,0
251,5
1,50,4
.
,
.
.
,
.
. ,
.
(. 79) .
. , ,
.
.
.
421
. 79.
.
.
:
(
,
);
;
,
.
.
.
,
,
() , ,
^-,
,
.
, , .
,
,
.
.
, ,
.
422
:
, ,
.
.
.
, .
,
, ,
,
, , .
( ,
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.
.
.
.
.
, , .
(, )
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4 ,
, 5 38 %,
015 % .
, 10-
,
2040 %
. ,
.
:
;
;
423
, ,
;
(
, ).
39
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,
,
.
,
(,
..).
5 .
. 3
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4 /2 ,
.
4 6 , ,
3 , 3
.
., 44 ,
, .
,
.
.
5 -
, , , ,
,
-,
(. 80, ).
14
, 3
, . 1
.
,
, ,
(. 80, ).
.
:
13 - .
: 101 /, 7,2 -1 0 9/;
5 /. ( 91,4 /), 46,5 %, :
, 4,5 %, 2 13,4 %, (3 13,4 %, 22,2 %; 3,77 /,
424
. 80.
.
.
. . 400;
.
,
. . 200;
( 30
).
,
.
. . 70.
- 17,0 %, - 83 %, /
4,9. .
3
. ,
( ),
, .
, ,
(. 80, ). ,
-
. ,
,
.
. ,
.
425
. III
.
-
. :
,
.
, 0,5 2 ,
.
-
.
,
.
.
. ,
, .
, , ,
.
( )
,
.
3 : ;
,
4 %.
,
.
.
A. Propst . (1995)
. ,
5- 10-
38 15%, 67
59 %. ,
,
.
.
.
.
,
.
,
.
426
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,
(, , ,
), .
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, , , .
- ()
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(1 ) 12 12 .
0,025 3 ,
3040 . 12
.
.
.
( 4).
4
. Lieber (2000).
- 12 3
24 5
(1 250 ).
2040 .
427
, ,
. ,
.
10
710 , 2 ( 200 ) 3
10 .
6 2
3 .
1315 /
2 12 .
;
.
.
.
[Daryani N.E. et al., 2002]
81,8 % 6
800 /,
. ,
,
.
( 6 ), (3
)
(,
, ).
16
( ) ,
,
.
A. Gilbert, P. Lereboullet 1901 .
428
,
, . . M eulengracht
(1938)
.
[Dameshek W., Singer ., 1941],
[Comfort M.W., 1945, .], [Kalk ., 1947, .],
[Siede W., 1957], [Popper ., Schaffner F.,
1961]. ,
.. , .. (1975)
.
1952 .
.
.
.
.
,
, ,
.
, .
1954 . T.N. Dubin, G .D . Johnson, . Sprinz R. Nelson
,
.
- .
.
.
1948 . .. Rotor, L. M anahan, A. Forentin
.
,
.
,
,
.
,
.
429
, , -
, ,
, .
70
( 3 )
.
.
- .
,
.
.
.
-
.
,
.
III,
. ,
.
,
. ,
(
).
.
-
. - .
,
, . ,
, .
, , ,
( )
.
, ..
.
430
. 81. .
. . . 200.
.
, ,
.
.
, , ,
(. 81).
()
. ,
,
(),
. ,
.
,
.
. ,
, . 431
. 82. . .
( ).
. 24 .
, ,
,
, .
-
.
;
1,52 . ,
,
.
, .
, -, .
,
.
(.
82). , ,
.
,
,
432
.
( , , ).
. ,
.
.
, ,
,
.
,
, .
.
, , . 70
52, 14, 3,
.
. 15 % , - .
,
-,
.
.
, .
25 .
.
. ,
10:1. 70 59,
11.
.
, -, .
433
. ,
.
- , .
, ,
, .
( ).
,
.
,
: ,
.
,
.
,
,
.
( )
; {/
.
, ,
, ,
, .
, .
,
, , ,
( ), .
.
: ,
, ,
, , , ,
. 9 %
.
/ ,
12 -
- ,
34 , ,
.
21 % .
,
434
, 50 %
,
. , 2025 ,
.
160 /
]/ ,
. .
, ,
,
. 15 %
1018 %, 12 %
, (
, ,
).
51
.
14
. ,
,
.
.
. ,
.
,
.
2-
.
, 1311.
28
13
(56 25 ),
(4,2 \ / 2 ).
435
.
, 46
,
9 ,
. ,
.
.
, -, -5
.
-5
.
-5 (
55 % 71,9 %). ,
-5
,
.
,
.
,
,
.
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. , ,
, .
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436
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- .
1550 . ,
,
,
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.
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. .
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. .
-
520-
.
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.
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- .
,
.
437
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,
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, .
, ,
, , .
.
, .
23-
,
.
12 - .
, ,
.
, ,
.
.
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2
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, 1311 ( 7 ). , 5080 %
I .
: - -.
,
.
.
,
.
,
.
438
;
.
, 80 % I .
.
.
. .
.
., 18 , ,
. 2-
, ,
,
. .
. :
5,59 - 1012/ , 164 /; 5 /.
136,1 / (7,96 %),
, : 103,6 /
(6,06 %), 32,5 / (1,9 %);
9,44 / (363 %).
30 , 318 .
.
2025 .
. ,
1311,
.
.
.
.
, ,
,
,
.
,
,
,
.
.
.
439
., 28 , ,
,
, , .
, ,
. 6
.
30,8 / (1,8 %) .
: .
, ;
(, )
,
, . 2
.
: .
( 182 , 73,5 ), ;
, , .
. : 4,8 - 1012/ ,
133 /, 7,3 109/; 4 /.
42,1 / (2,46 %), ,
: ,
41 / (2,4 %).
, .
37,8 ( 2030 ),
273 (
200300 ). 0,7 %.
.
. .
, ,
- .
.
42,4 / (2,48 %), ,
: , 41,5 /
(2,42 %). 31,6 / (1,85 %),
, :
7,3 / (0,43 %), 24,3 /
(1,42 %).
3
, 11
32,5 / (1,9 %),
, 20-
,
45 / (2,6 %).
, 6
.
( ),
, ,
440
,
.
, .
(
)
,
.
.
,
. ,
,
.
,
.
,
,
10 ;
, ;
, .
:
,
,
. ,
,
.
- ,
.
.
,
23-
, 45-
710 .
, 510
.
( ) 441
2 0 .
.
, .
12 . ,
, .
12 ,
.
.
,
, ,
, ,
..
(, ,
.)
(
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).
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45
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- .
, , .
,
.
,
, ,
. .
.
-
. 20.
443
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.
,
. ,
, . 70
10 30 , 15
20 27, 20 13 .
7080 ,
.
43 , 5
15
, 15
. 1
10 .
,
, .
.
.
.
,
, .
-
15,
,
.
5.
( )
20- 12 .
,
. 210 ,
1430 .
.
,
.
444
.
.
30180 / 24 .
,
, ,
.
.
,
.
17
.
,
,
,
.
.
, .. ,
.
,
.
,
, ,
, ,
.
. , . Popper (1977)
. ,
,
.
445
.
,
. ,
,
.
,
.
: ,
.
. ,
.
.
.
,
,
.
.
,
,
.
,
,
.
.
.
, ,
20 10 100
, , , .
, ,
10 20 100 000, , ,
, , 20
100 000. 15
,
- ,
14,8 100 000.
13,6 100 000.
446
35
64 . 4-
40 , 10-
.
.
,
,
.
,
, .
,
.
,
. ,
V 1956 .,
. ,
-
: ,
, (
) .
.
,
, ,
.
,
.
, ,
,
.
,
,
.
,
. ,
X
,
.
447
.
,
, .
, ,
, ,
,
.
1974 .
(), 1978 .
,
,
(), (), .
,
[Leevy .. et
al., 1994]
,
- (1994),
. , ,
, ,
.
, , ,
.
.
I. (, , D)
II.
III.
( )
( )
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()
(, , , )
IV.
:
448
;
V.
VI. , , (,
, )
VII.
VIII.
(, )
. ,
,
.
A. Child,
R.H. Pugh: ,
,
(. 21).
21.
, ,
/100
/100
<2
> 3,5
1 4
2 3
2,7 3,5
4 6
I II
> 3
<2,8
>6
III IV
.
(10-15).
5 6; 7 9; > 9
449
.
.
.
,
,
.
()
, 13 . -
,
.
,
.
,
.
,
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, , , .
,
,
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, 3 .
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,
. ,
, ,
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450
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, ,
, , ,
,
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, - ,
,
.
- .
, ,
()
.
(. 83), 451
. 84. ,
.
. . 80.
(. 84). - .
. ,
, , .
, .
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, , ,
.
,
452
(,
).
.
, , D
.
. . . (1970)
, .
. ,
HBV-
,
HCV-
HCV-.
, ,
1023,5 % .
,
, , , ,
, .
.
.. (2002), 12,4 %
- . -
.
.
,
.
W.K. Leebach . (1967),
80160
.
( I) 80160
60110
7 10 % ;
( II) 160
110 1018 %
.
, .
453
.
.
.
( ) -
,
.
- , !-
, ,
, , ,
. 24 -,
. Pi
(protease inhibitor) ,
(F , , S
, Z ). PiZ
. PiZZ
,
, PiSZ PiFZ
.
PiZ
PiZZ, !-
, 1530 % ; 10
15 % PiZZ
.
,
, ,
1015 % .
- .
-
-,
;
.
-
.
, ,
.
,
.
, , -
, .
,
454
,
.
. ,
, ,
.
.
. -1- ,
.
.
,
.
.
, , 1- .
.
-1,6-
, IV ,
.
.
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, 14 90 %.
( ) .
.
. , , , .
.
, , , ,
, , ,
.
,
, ,
-
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.
,
455
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. ,
. ,
,
.
,
.
.
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(
, )
,
. ,
,
.
.
, ,
.
,
, ,
, , .
.
318
.
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,
(
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.
, .
, .
, ,
,
. ,
,
, ,
456
..
.
, ,
.
,
.
, .
, ,
,
.
,
, 12 40 %. ,
, ,
6 5 .
.
,
,
.
, ,
,
( ),
.
.
,
.
.
,
. W.C. Maddrey F.L. Iber
8
15- ; 12 %
,
.
.
; ,
.
HLA-A2, -8, -13, -27, -37,
-DW3, -DWR3.
457
HLA-B8
(40 %) (22 %).
HLA-B40 48 %, 8,03 %.
,
, .
.
,
,
: 60 %
, . 20 %
. ,
( 20 %),
.
.
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,
, , ,
.
(
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,
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,
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, , ,
, , ,
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, - .
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, ,
. , -
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, .
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,
.
-
. ,
,
- ,
, .
12 .
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, ,
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51
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459
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,
,
. ,
,
.
. , , .
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, ,
,
,
.
, ,
.
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, , ,
,
.
, ,
,
.
,
.
,
, ,
. - .
- .
.
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,
.
,
,
(, .),
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,
, .
.
- .
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1018 % .
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, ,
, ,
,
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. ,
,
, .
, .
.
- ,
, (. ).
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,
, ,
, ,
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461
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(, , )
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, .
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- .
- ,
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, ,
46 2
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, .
,
,
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, (
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, ,
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, .
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, .
,
. ,
,
. ,
,
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463
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, ,
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, . . -, .
, ,
, .
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. -
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,
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, ,
,
.
.
,
.
, ,
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, , - ).
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464
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, .
, ,
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), ,
.
, .
, ,
, . ,
,
.
.
, ,
, , ,
, ,
, , , .
( ,
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, ,
), .
, .
. , ,
.
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515 .
.
, ,
.
.
, - .
.
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465
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.
, , ,
,
(. 22).
22.
(23 )
(25 )
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17
22
11
-
,
.
.
,
.
( )
.
:
,
,
,
,
.
, , , ,
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. .
. . 100.
.
:
,
,
(. 85).
,
.
- ()
.
- (
)
,
.
467
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(. 2):
;
;
, ;
.
() :
;
;
;
;
.
. 23.
23.
(38 )
(53 )
10
28
32
44
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21
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.
,
.
,
-
.
, ,
, .
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29,4 % 12,8 % .
-
.
4 , .
.
,
;
.
2 15 .
: ,
,
,
.
,
, .
.
: , ,
, .
, ,
, .
. ,
, .
,
. .
,
.
,
-. ,
,
.
, -, , .
469
,
.
., 16 , ,
, ,
.
1993 . (3 )
;
: 5 , 4 -
, 9 ,
ACT 7 ; 16 .,
2 ; . HBsAg
, -HAV , -H C V
. , ,
8
9 . .
1993 . ,
.
1994 ., 56 .
1994 . , ,
. :
7 , , 11 ,
10 , 16 . -
,
,
1994 ., 1-
400 /.
,
; , 67 .
1995 . 2
. 1995 .
, , .
, ,
, , .
. 3 -
, , .
6 - , .
( 3,3-10 12/ ),
(2,2-109/ ), (2,21,8-109/ ) ;
4656 /, 9 , 10 , 863
ME; 64%; 3 ,
; 10,2 /, 3,3 /, -
60 %.
: ,
HBV, , -H C V , HCV
.
: 152x86 ,
30 , ,
. -
470
. 173x80 . 12,5 ,
11 , ,
7 . .
:
0,4 . ,
.
.
: ,
.
( , ).
(, , ).
,
.
: 5, ,
, ;
, , 20 .
10.01.96 . 14
2 ME 3 , 3 M E 3 ,
2 ME 3 1 M E 3 .
45
3838,8 .
, ,
, ,
,
500 .
:
;
. 2 HCV ,
.
500 .
7 :
, ,
,
20 /. 5,5
HCV.
, .
16-
,
3 .
4-
, ,
-
(
710 , - 60 %)
.
,
,
471
,
14 .
: 8 HCV
,
, ,
,
. ,
;
.
.
.
, , , , , .
, , ,
,
.
- ,
, .
, .
,
5 20 .
. 400
33,5 % .
.
,
.
.
. ,
, ,
, ; , ,
;
, .
472
, , ,
.
(, ,
).
,
, .
, , .
,
.
. .
.
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LU., 34 , ,
,
.
. ,
10 ,
. ,
12 - , ,
; .
, ,
,
(. 86).
,
(. 87).
,
,
.
, . ,
77 %
.
.
.
.
., 50 , ,
. 473
. 86. . .
. 87. ,
.
,
.
. . 100.
474
15 ,
,
.
, . ,
10 . :
, . ,
. -
. 30 /.
.
.
III, V, VI .
67 ,
.
:
.
.
,
.
. .
, .
, .
.
:
. .
: 5, 50 3 , 12 200
15 , 40 1 3 , 0,5 0,06%
10 10
, 1 3 , 0,05 3
.
,
13 , .
, ,
.
.
.
, ,
,
,
,
.
, , ,
, ,
, ,
475
. ,
, ,
.
., 38 , 2
, ( ); .
, ,
, . , (60 /
), .
,
, .
. ,
, , 7 ,
, .
80 /,
57 /. 67 /, 40 %; -
26 %, 39,3 / (2,3 %), ;
.
15 / .
\ ( ,
).
.
9 - , .
, .
10 109/;
14 %; 57 /.
, 4 .
I98Au
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(
)
-
.
.
, ,
, ,
,
.
, (
, ).
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476
, ,
.
,
.
, ,
,
,
.
, , , -,
IgG
.
,
.
,
.
., 54 ,
, ,
38 , , . 3
: ?
3- , ,
.
9 .
1974 .
,
; .
( 164 , 78 ),
(
), , .
, . 37,6 .
,
100 .
. 10 -
, , , .
, -
7 .
: 4,2-1012/ , 125 /,
4 109/ , , 129 - 109/ ;
24 /. 11,8 / (215 %),
598,5 / (35 %), 461,7 /
(26 %). 135 . ( 85 .), -
520 ( 28 ), 74 ., 167 ., 1900 ( 21004100 ),
4,8 ., 68 /, 38 %, : 8 %,
.2 12 %, (3 19 %, 23 %. , - . 80 %.
477
. 88. . .
.
2 . .
. IgA 8,5 /.
.
" (. 88)
.
,
,
.
,
, .
(
), .
: , ,
; , , .
3 (
256,5 /), ; ,
.
478
, , 12
. 2
, ( 34
- ),
119,7 / (7 %), - 102 ME, 96 ., .
,
,
.
, ,
,
- ,
, .
.
- ,
.
.
.
.
, , 34
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:
10 109/ , ,
, .
.
, ,
, ,
( ), ,
(
),
( )
.
, ,
,
.
, ,
.
479
.
. ,
4- 50 %,
7075 %.
.
-.
5 15 %.
.
, .
:
;
;
.
.
.
.
, ,
,
, .
-
(. 2).
,
,
.
.
150
, 45 %
, 34,5 %
, 7,8 %
1
2 . 3,6 %
, .
67,2 % .
480
- ,
,
1 . ^
, ,
.
.
29,1 % . 75 %
25 % .
. .
, ,
.
,
, -
, ,
, .
,
,
.
.
.
,
,
.
- , (
,
), , ,
.
.
481
,
, ,
;
, ,
( ),
, [
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.
( )
, ,
, .
.
.
.
, ,
, .
.
- ( )
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-
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,
.
.
,
,
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482
.
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: I (
150300 ..),
, , ; II
( 300
..), , , .
:
,
,
()
. ,
.
. ,
; .
(,
)
, , (. 4,
).
.
(,
.), ,
,
;
.
(. 24).
24.
HBV
HBV, HBV-DNA
HCV
HCV, HCV-RNA
483
IgM
, -LK M l
> 1000 /
- <105 %
-
ACT, , ,
, , - , , ,
.
, -
.
.
, ,
,
,
IgM.
,
. ,
, , , .
, .
484
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,
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.
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, ,
,
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(
).
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,
, , , , ,
, .
-
(- )
.
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,
, .
.
- ,
,
.
(
)
,
,
.
,
, .
485
,
, ,
.
,
, .
.
,
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.
,
,
, ,
, , ,
.
,
.
(
).
,
.
, , , , .
,
,
-
. , ,
,
.
( , , , )
IgM.
,
,
.
,
.
486
, -
,
.
,
, , ,
. , ,
,
.
(
) ,
,
.
.
,
1 .
-
,
, 5.
, , .
A. Child, R.H. Pugh,
,
, ,
.
1015
.
,
.
.
3
1140 % .
30 %, 50 %.
35 .
80100 %,
50 %.
487
( , ,
, ,
, , )
, ,
I
I
: 5-
55 %,
70 %.
(80 %) / (40 %).
HBV
,
.
.
HDV-
.
( HBV / HBeAg)
.
. .
.
HCV.
.
.
5 ,
-
.
, .
.
.
, ,
( II I ).
,
.
.
-
,
.
,
,
, -
,
.
;
.
.
.
;
,
.
48 9
, ; .
. 4
5- 5.
,
.
,
.
,
2 /.
,
, , .
,
,
, , .
.
, ,
( , , ,
, 12), - , ,
. , .
,
, .
,
. - ,
- .
0,025 (1 )
4 . 4560 .
, 300 -
, 1 12
12 .
12 (1 - 300 )
3 , 3040 .
.
12 3
1020
(1 1000 )
12 .
3 2 .
490
-
.
36 .
.
, ,
210420 , 36 .
- ,
5 % 200500
, 6,
, 200300 ,
512 .
-
20 % (.
).
.
.
HBV,
HbeAg,
(. 12, )
.
.
.
,
,
.
,
( , 2002).
.
.
, .
- ,
- , ,
, .
491
1014
34 12 , .
(. 2).
.
.
, :
-
, .
, , , ,
, ,
- .
.
.
-
.
, 12 /.
2,5 .
7
.
1 1,5 /
, 50 /
(. 2
).
,
.
, 2.
. 2.
- ;
- ,
,
;
(
,
492
).
: -
, -
.
,
,
.
,
.
,
,
.
55 .
-
,
350 ..,
.
.
-
, ..
.
,
, 50 .
,
,
[ ..
., 1995].
493
.
( );
( 810 )
.
: - .
.
; ,
.
, ,
.
(
) 3040 %.
-
.
.
-
.
[ .., 2001].
.
:
,
;
, ..
;
,
.
.
,
.
494
-
.
,
.
,
.
- ( )
.
.
, ,
.
,
90 %,
9095 %.
/
.
.
, .
.
,
,
.
,
. (
,
,
) .
2 ( , ,
, )
.
495
18
( )
,
.
: 19150
1 , 4
15 1 .
612 % .
.
.
.
. ,
17 %.
HLA, DR8, DR3, DR4, DR2 DQB1.
.
,
.
.
.
. (),
2-,
. (95100 %)
2- (P D C -E 2).
,
,
Gershwin ,
,
.
PD C -E 2,
.
496
IgG3 IgM
. -.
,
- -
.
.
,
( ) II.
,
,
II.
, -
. , ,
,
.
- .
04- - 2- -
1-, 2-. ,
1- ,
-2
-.
, PD C -E 2 ,
,
, .
, 1,
Fas-,
[ .., .., 2001].
,
,
.
. ,
4 : 1)
;
2)
; 3)
; 4)
.
497
. 89. .
.
. . 200.
(1-
)
.
,
,
.
(.
89).
,
.
(. 90).
. 90.
.
.
. . 200;
( ).
. . 400.
498
499
. 91. .
.
. . 250.
. -
,
- ,
.
.
,
.
.
(. 91).
.
,
.
.
500
. 92. .
,
.
. . 400.
(2-
)
.
(. 92).
.
.
.
,
(. 93).
( ).
; ,
(. 94).
501
. 93. .
, .
. . 250.
.
.
, .
,
, 1- , 1-
2- ;
,
.
.
(3- )
,
( )
( ).
, .
502
. 94. .
.
. . 400.
. .
.
, ,
.
(4- )
.
,
,
, .
,
35 .
(10
15 % ).
53 , .
, .
503
,
, .
, ,
.
26
. ,
,
,
.
-
,
(55 %) .
.
.
,
,
.
. ,
,
,
.
2030 % .
.
12 /
(450 %) 23 ; 7,8 / (300 %)
1 .
.
,
;
.
.
,
. 1,53
- , , .
:
.
,
, .
, , .
504
,
, ;
; ,
, , ,
.
20 %
,
; 1:40 ,
,
.
, ,
,
, , , -
.
, -
.
, , ,
,
.
.
, ,
.
.
A, D, , .
, , ,
.
,
. , , ,
.
.
,
. ,
.
,
. -
:
, , .
,
, .
.
505
, : , , ,
(- , ) () .
70100 % .
, , .
, , ,
.
, , , , -
.
.
,
.
.
(
, ).
.
,
.
, IgM,
,
, ,
, .
- ,
.
-
,
.
.
506
, .
,
, , ,
- ,
. ,
, ,
.
(, ).
,
. ,
.
.
., 51 ,
, - , ,
, ; 16
; 48
.
46
, . ; ,
26 . , .
,
, . ,
.
, .
: 154 ,
35 .
. ,
.
.
, , ,
, .
. . .
, , .
, ,
. .
,
.
, , . 66 ,
507
(
, , ).
,
.
, ,
50 8
.
( ,
37,6 /),
7 ,
.
,
, ,
, ,
, , .
, ,
, .
, .
. ,
, 3 18 %.
CREST- (, ,
, , ).
,
.
, , ,
.
,
.
.
.
.
: , ,
, , , , ,
, , .
37
.
(
, -
), (-,
).
.
LE- .
.
10 %.
, , ,
.
509
, ,
,
.
,
, .
,
,
.
,
, 1832 % .
,
,
.
, .
3 4852 .
, ,
2 , 1
.
.
: ,
, , ,
.
. ,
,
, , ,
, .
,
,
.
4,4 ,
. .. Goudie . 195
(171 24 ) 13
, . 6 10
,
, ,
,
, ,
1 ,
.
510
: , , -.
1,53,5
.
300350 /.
, .
, p-,
.
23 ,
.
.
9
.
- 2, - 4, - 8, -9.
: - 1 , - 5 , -
, - 7 .
2
. 4
,
(overlap-syndrome), 8
, 9 .
.
.
, IgM,
IgG IgA,
.
IgM, 19S-IgM
7S-IgM.
2040 %, 1050 %,
60 % .
().
, , ;
,
60 .
.
511
,
.
2 .
,
.
,
,
.
,
(
, .).
23
.
.
1:40.
IgM .
.
4- 6-
.
,
[ .., 1998].
,
:
:
, , ;
;
;
;
, ;
;
.
:
;
( );
.
,
512
,
.
,
.
,
.
,
,
,
.
, ,
,
.
,
.
.
.
( ,
); ,
.
37,5 40 , 2 ,
, ,
.
,
(. 95).
,
; .
30 ,
, (,
, )
,
, .
, .
513
. 9 5. .
.
.
. . 400.
., 51 ,
2 .
. ,
, , ,
.
. 4 ,
( ),
39 .
:
.
2
,
, .
. 4 -
. . :
50 /, 51,3 / (3 %), ,
10 ,
, -,
2-.
. ,
, .
,
514
, 20x10 .
4 . .
.
,
,
, ,
. .
, ; ,
. .
, , ,
(
, , -
(. 4).
15 %
.
, 2,
IgM,
,
, .
,
, ,
.
, .
, 2 ,
.
,
.
-
,
.
.
515
.
,
1020 ,
7,510 .
,
, ,
, [Dick
son E.R. et al., 1989].
, 12
.
, ,
, .
- ,
, .
,
.
4050 /,
.
A, D, ,
, .
() 100 000 ME 1
.
D
3000 / (6
1 25 000 ME).
100 000 ME 1
.
() 300 /
1020 .
() 10
1 . 510
.
D 23 /.
.
.
516
1016 / ( 1
3 ) 40 , 40
40 , .. ,
.
1
.
630-
\ / 2 .
.
.
.
- . ,
,
.
,
(
) . 510
. 3 3040 .
13 .
.
,
-
. ,
.
10 /, ().
80 % 714 ,
.
,
, , .
.
- 250 3
. 46
.
.
, , , ,
.
517
(),
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10 /,
/ ,
, IgG,
.
, . 2
.
.
,
,
.
.
,
.
. ,
,
.
.
349
6 ( 2,5 )
,
[Lombard . et al., 1993].
,
,
.
, , ,
D -
.
15 1
, .
.
.
.
. 0,6 2 .
,
.
518
. ,
, ,
- ,
.
[Bonis P.A.L., Kaplan ., 1999].
.
()
,
.
. 1015 /
10 2 ,
.
.
. , ,
.
: - - -4;
- - 2;
- - 1-
HLA I II
,
;
- 1- -2;
- 1- .
, .
, , IgM ,
, ,
.
.
, .
,
, 553
519
(276 , 277 ).
4 [Heathcote E.J. et al., 1995].
,
.
2
[Sherlock S., Dooley J., 1997].
,
.
,
;
IIII .
(--- , )
,
.
: ,
.
, .
,
, .
, . ,
,
,
,
,
.
.
.
, ,
, .
.
.
,
.
.
520
,
.
16
800 16
1600 (2
2 ).
32 (16)
.
7 10-
.
22 %,
.
, 23
.
(
, - 1,52 )
.
,
.
. 9 % ,
IV ,
1,3 .
.
.
25 % 2 3
.
.
.
.
.
- .
521
,
.
, ,
.
,
(. 38).
19
() ( , )
,
- ,
,
,
.
[Harm atz ., 1994; Vierling J.M ., 1994].
.
1924 . [Delbet],
(
1980 . 100 ).
. ,
, .
, ,
70-
(). ,
2 . ,
,
522
,
( ). ,
2,4
5,6 % [Vierling J.M ., 1994].
2 7 100 .
6,3 100 [Olsson R. et al., 1991].
,
.
. ( 5075 %
)
.
,
.
.
[Lazaridis K.N.,
1999]. ,
,
, ,
, ,
, ,
.
: ,
, , , , , , , .
. 25 50 %
.
.
, .
.
-- ]/ ,
.
.
,
HLA,
.
523
.
.
HLA-B8
(6 0 -8 0 %), -DR3 (2 5 -7 0 %), -DRw52 (100 %), -D R2 (70 %).
HLA-DR4, -A1-DW .
. 8 DR3 ,
, ,
. HLA-DR3-no3HTOBHbix
10 .
HLA
. ,
DRw52a ,
.
DR4.
,
.
.
, , , IgM,
.
.
.
H L A -II IC A M -I- ,
. ,
C D 4+ CD 8+, ,
, ; CD 4+/C D 8 +
. )4+-
1- .
.
. :
IgM.
(ANA, SMA,
pANCA; ,
- ARP).
.
.
, pANCA
. ,
524
ANCA, .
,
.
.
,
,
,
,
.
, .
.
.
.
.
, .
,
, ,
[ ., .,1999].
4 ,
: I :
/ ,
; II
:
;
; III :
,
, ,
/ ; IV
.
525
60 % .
41 14 .
,
.
8- 9- .
,
. ,
,
- ( ) .
.
,
.
.
:
, ,
, .
.
, , 5075 %,
;
. 2
.
-
.
.
.
, .
.
.
- .
,
526
,
[Balasubramaniam . et al., 1988; Cooper J.F.,
Brand E.T., 1988].
- (
24 % )
.
90 %,
. IgM.
,
5 %
,
11 % .
70 % .
,
,
,
. HBsAg, HBeAg
. ,
( , 24-
),
, .
(pANCA) 6585 % ,
.
pANCA 40 % ; pANCA
1- , 25 %
pANCA .
, pANCA
IgG 1 IgG3,
IgG 1. ,
.
.
,
. .
- ( )
IIIII, IIIIV .
-
. , ,
.
527
. 25 .
25.
. 1>
ANCA
.
.
(.
96), .
.
, -,
, , ,
528
. 96. .
.
.
,
. 3-
( , ).
.
.
, . 20 %
.
.
,
.
.
,
,
, ,
.
. 26.
529
26.
I. ,
1.
2. , 20 45
3.
4.
5.
6. /
1.
2.
3.
4.
pANCA+
/
II.
1. :
IgM
HLA
ANA+, SMA+
I
y-
Hbi
2. ,
,
( 10 %
), ,
-,
.
.
,
,
,
(, ).
.
,
.
530
-
(.
).
, - .
(1535 %),
(2256 %), (2023 %), (618 %).
.
27.
27.
+
++
+++
++
++++
++++
+++
+++
+
:
, ,
-
(,
),
.
; ,
.
.
,
531
30 % -
.
(
, , ,
)
,
.
.
,
.
199 / ,
86 % [Nic
hols J.C. et al., 1993].
,
.
12 .
.
,
,
, , .
,
,
11,9 [Wiesner R.H. et al., 1989].
5 17 .
.
. 6070 %
7 . /3
.
, .
.
, ,
, , , , ,
(. 28).
532
28.
,
1989 (174
)
K ings College,
1991 (126
)
M ulti Centre,
1992 (426
)
+
+
Sweden,
1996 (305
)
[Dick
son E.R. et al., 1992].
:
R = 0,535 -log / + 0,486
+ 0,041 + 0,705 ( ).
, .
HLA DR4,
.
, .
.
, , , D
.
, , ,
, . ,
.
, ,
, D -
.
533
(),
.
( , )
, .
.
,
. ,
.
(),
, - :
.
,
[ .., .., 2001].
,
,
3,5
[Schramm . et al., 19991].
. 29.
29.
1-
15 20 /
2-
500 750
1,0 1,5 /
1,0 /,
5 10
.
- .
. - () .
.
, 1-
53 4
71 89 %, 5- 57
89 %, 10- 70 % [Harrison J., McMaster,
1994].
,
.
(
5 ), ,
,
.
,
,
.
2
,
.
.
,
, ,
. ,
,
16 % .
,
.
20
,
,
.
.
,
,
.
535
,
, , , , , ]-. ,
, ,
.
,
1. ( I, III, IV, VI, IX)
2.
3.
1.
2.
3.
4.
1.
2. ,
1.
( )
2.
3.
4.
5. -
1. ( )
2. -
3.
,
,
,
.
, , , , .
536
( )
,
.
-
. ,
,
, ,
.
.
,
,
, G. Cori
(1954). ,
, .
,
G. Cori, 12 ,
,
[Ghishan F.K., 1996].
,
, , . I,
II, IV, VI
.
.
.
I ( ).
von Gierke
1929 .
-6-,
-6- .
,
.
23 ,
.
-6-,
D - ,
.
. ,
,
(),
(). ,
,
537
,
, .
, .
. , , . ,
. :
, ,
, .
, .
,
0,551,10 / (1020 %).
,
. ,
.
, ,
.
I
, .
.
,
,
.
I ,
,
,
. , ,
.
6- .
-6-
-1,6- .
.
.
, , .
,
I ,
.
,
.
,
.
538
-
, .
.
, , ,
, .
, (
) (, , ,
), .
.
, 17
.
.
( )
,
. III
, .
.
I I I ( )
-1,6-
.
(
), ,
.
, ,
,
, ,
.
, .
46
.
.
.
,
-1,6-.
I .
,
.
.
. ,
.
III ( VI)
50300 ( 2 ).
.
.
539
, ,
I III .
V I ( )
.
, ,
. VI ,
, ,
.
IX '( ),
,
VI ,
Via.
IV (, )
, D.H. An
derson 1952 .,
, . IV
-1,4- -6- .
. ,
,
;
.
.
,
.
,
, ,
.
.
,
.
.
,
.
,
, ,
, ,
540
.
.
. ,
3 .
.
. , .
, -6-,
,
, .
,
.
.
, ,
.
I ,
.
;
, .
,
-1--,
-1- .
-1-
, , , ,
. -.
, .
: , ,
. ,
,
.
, .
.
541
, ,
.
.
.
.
.
,
.
.
:
,
.
;
.
,
-1-,
-1- ,
, .
.
,
, ,
, , ,
.
, , ,
. 6
. ,
. .
, .
- .
, [ ., 1989].
, , .
.
, .
, ,
.
542
.
.
,
.
( , ) ,
.
-,
. 3 .
I ( ),
; II
III .
,
.
.
. ,
, ,
.
,
, .
(30100 )
,
.
,
,
-.
, .
.
.
543
,
. ,
.
.
, .
: ,
. 3
.
( )
.
( )
30- , 1:2000 1:20 .
.
,
.
.
:
, , .
.
,
,
.
.
,
58 .
-
.
, ,
.
: , , , , , . .
-
, ,
, .
-
,
, .
.
.
544
, , .
. I , ,
. ,
.
, .
.
( , )
, ,
.
.
.
, , , ,
.
1
9 . , , ,
; , ,
. , -
.
, .
,
,
.
.
.
,
.
, .
, ,
, . ,
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, 1995].
5 .
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(1890)
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1996 .
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(190 %), 18,8 / (1,1 %),
5,13 / (0,3 %), 225 ., 250 .,
1965 ., 9,3 ., , - . 52,45 /
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.. (2001)
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. .. (1974), 80
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1996].
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2 .
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61 /; 70 /.
, : , .
( 158 , 45
). , -, . ,
. 110/70 .. , , ,
.
, , 8 - .
63 /, 93-1012/ ; 77 /.
: 80,6 /, 33,4 %, : ]
7,8 %, 2 12,9 %, 11,4 %, 29,5 %, 10,83 /;
2,86 / (110 %).
.
( 3,3 %), .
, , .
-1311
:
30 .
: ,
.
, .
.
.
, 8
;
. ,
, .
. ,
,
(
599
), , ()
,
.
.
JL, 54 , , .
,
, , .
.
, ,
.
1965 . 30 /.
.
, , .
110/70 ..
, ,
.
106 /, 3,5 1012/; 30 /.
55
/. 73 /, 50,5 %, : .]
6,1 %, 2 - 10,2 %, - 17,7 %, - 15,6 %.
, 0,09 %.
,
.
.
, ,
, ,
- ,
, .
,
. -
. :
, ,
,
.
. ,
.
, ,
(. 100).
.
() ,
. 600
. 100.
.
. . 200.
,
, . , -
.
- (
32 1 , , ,
200 .., ).
7 , , .
,
, .
,
: 16,82 /
(101 %), 0,52 / (5,92 %).
86 /; 63 /, 68 /,
54,2 %, : ! 5,4 %, 2 11,6 %, 17,2 %,
11,6 %.
,
-
.
601
.
.
.
, , ,
. .
A L - . 1020 %
.
0,15 / (
2 ) 0,8 / 4
. 7 .
6 .
,
,
.
,
602
, .
-. -
0,6 12
,
.
.
ATTR- .
.
25
, ,
, .
.
.
,
, .
510 % .
(
, ),
( , )
,
.
.
12 ,
603
.
, .
,
,
.
, , ,
, .
.
: -
.
.
(, , );
( , ) ,
().
.
.
I.
Q-
6 04
II.
III.
?
IV.
V.
G. Klatskin, 565
5500 . 319 565
()
, 74
, 35 ,
IV , 37 (.. 7 %)
. 87 %
.
(), ,
7 36 %.
,
(. 101).
,
, .
,
.
(15 % ).
,
.
605
. 101. .
15 ,
.
. . 400.
,
, , ,
, .
,
,
, .
.
,
,
.
.
,
, .
- , ,
606
.
,
,
.
.
, ,
.
.
: ,
. .
, ,
, , , ,
. . ,
( ), ,
.
:
,
.
, , .
,
.
:
, -
,
.
,
.
,
. .
607
,
, , . .
. ,
.
.
, ,
. ,
.
,
,
, , .
.
, .
.
.
,
:
, , , , , , , , , , ,
, , .
, ,
,
. ,
.
, .
.
,
.
608
26
,
Echinococcus granulosus Echinococcus multilocularis
.
(, ),
, , .
, 5385 %
. Echinococcus
granulosis,
. , , -
, .
,
. ,
,
.
,
.
, .
.
.
,
( ),
.
, .
,
.
.
609
,
,
.
,
2030 ,
.
,
.
.
.
.
.
,
,
.
,
.
, , , . .
,
,
,
-.
. ,
,
,
.
, ,
.
.
,
, .
,
,
.
, ,
,
, .
610
. 102. .
, ,
, .
.
,
,
.
.
,
(. 102, 103, 104).
.
.
.
.
: ,
,
. ,
, 611
. 103. .
, .
.
.
-
, ,
(ELISA).
7595 % .
.
.
,
.
.
., 34 ,
, ,
612
. 104. .
(1),
() (2).
. 2
14 .
,
.
.
.
3839 , 50 /;
,
.
;
.
,
III .
,
. , .
.
40 /, 74 /, 53 %, - 22 %;
3,9 / (150 %), 41,05 /
(2,4 %), . -. .
- .
613
- .
: ,
III , ,
.
,
.
, .
. .
. ,
.
. .
. .
20x28 ,
.
. . . :
,
.
,
40 ;
5 . 2 %
.
, , .
( ,
) ;
Echinococcus multilocularis.
,
, ,
, .
,
,
. (
, , ,
, ), , ,
, .
.
.
.
10
.
.
6 14
.
,
.
.
,
.
,
. .
,
- ,
.
: , , - , , , ,
, .
, ,
, .
,
.
.
()
.
.
,
, -
.
.
,
:
1014 / 3
1 ;
3070 / (
200 / )
3 .
, (Trem atoda),
,
: , , , .
615
,
() (Opisthorchus felineus),
,
.
,
.
, .
,
,
.
, .
, , , .
, ,
.
,
.
.
,
.
,
, .
.
.
,
, .
.
.
,
. ,
, .
.
,- -,
, .
, ,
.
6 16
.
,
,
,
. ,
.
3,54 /
, , 25 .
.
,
.
,
Clonorchis sinensis.
, , .
.
.
,
. ,
.
, ,
.
,
(Fasciola hepatica) .
.
. ,
.
,
, .
.
, .
.
Fasciola hepatica
. ,
.
617
,
, ,
.
,
. , Opisthorchis felineus Fasciola hepatica.
, ,
. .
, ,
,
. A.Prata
.S.Warren,
100 .
. .
,
, ,
, .
, ,
.
,
, .
.
.
; ,
-
.
(Ascaris lumbricoides),
. .
.
618
. , ,
,
.
.
,
.
:
, .
, ,
.
.
, ,
.
.
.
. (Ambilhar),
2,5 / 7
.
.
27
,
, ,
, , ,
.
, ,
:
,
, , , , ,
, , ;
;
, ;
619
,
, .
. (
) ,
.
, ,
.
,
,
,
, ,
,
- .
2/ Escherichia coli,
Streptococcus fecalis Proteus vulgaris,
.
Salmonella typhi.
13 % .
,
, .
.
. ,
.
.
,
.
,
.
.
,
,
.
(,
,
).
,
,
,
,
.
620
. ,
.
, ,
,
. .
,
.
.
.
, .
.
,
.
67Ga
G a .
, Ga ,
, .
91 %.
.
. :
.
.
,
. R.H.K.Eng . (1981)
3 ,
12 . ,
,
,
.
621
.
, , .
.
,
, .
, , , , , ,
.
, Entamoeba histolytica,
,
, ,
8090 %
.
.
,
. ,
.
,
.
,
.
45 , . 80 %
,
.
, , ,
.
,
.
,
,
.
.
622
, ,
.
.
, .
.
, .
,
, .
,
.
.
,
.
,
,
.
- ,
-; , 90100 %.
J.P.Chigot . (1981) 60 , 42 .
39
. 30
, 10 . 3
( 2 , ).
,
. 30 .
.
.
. ,
,
. ,
,
. 4 ,
.
.
1,5 (15 ) 1 % 2
68 .
5 (50 ) 2 .
, ,
.
623
(, ) ,
. 250 3
34 ,
. , .
2 /, 3 .
(Delagil) ,
. 250 2
710 , 3
750 /.
, .
, , 5- .
, .
28
,
. ,
, .
,
.
,
3442 % .
,
.
.
,
. ,
6 24
,
, .
,
, -
.
.
S.K.Sharma . (1981)
, ,
,
.
.
, ,
.
,
,
,
.
, .
,
, .
,
.
,
. .
.
, ,
.
90 % ,
.
.
.
625
J.Abascal . (1988)
, .
.
, ,
,
, - ,
95 /.
.
.
,
, .
,
.
. ,
, , ,
. ,
,
.
,
, 2- -.
, .
.
.
, ,
.
, ,
.
.
626
.
, ,
,
.
,
,
,
.
,
,
.
.
,
,
.
,
.
,
, , .
.
-
.
.
.
.
(
, ).
,
.
627
,
. ,
,
.
80 %
, .
.
.
II
. ,
.
.
80 % ,
, , ,
, , .
.
, - .
,
.
,
.
,
, .
.
, ,
.
.
50 %.
N.Tiliacos . (1980)
27- ,
. 16 - .
, . 4
.
, HBsAg,
.
628
, . (
)
, ,
.
.
.
,
.
. , ,
,
.
,
.
.
,
.
.
,
, .
29
()
, .
, ,
, .
: , , ,
, ,
, .
629
,
, .
;
1361 %
.
,
, ,
.
, .
, , ,
.
.
, .
. .
,
.
, ,
. .
; , ,
.
- , ,
, .
.
.
.
.
- ,
. , - .
.
, ,
.
. , .
: 630
. 105. . .
. ,
.
,
.
(. 105).
:
15 /
30 /.
, .
;
,
.
631
( )
,
.
, , , , , , ,
,
.
,
.
;
,
,
. ,
,
. ,
, .
,
, ,
.
- .
,
. , , .
:
.
,
,
.
.
;
,
,
, .
632
,
.
.
,
.
.
.
,
,
. .
.
.
,
.
.
,
.
: , , .
,
.
,
, ,
. .
, 2 ,
,
.
,
, ,
S, III .
,
,
.
633
, ,
. 8090 %
.
,
E.Kuntz, H.Kuntz (2002).
III
V
S
63 4
.
-,
, .
.
3040 % .
;
.
,
, , ,
.
.
.
; 5 %
.
.
34- .
.
,
, , .
, .
, .
(
)
,
.
, ,
.
,
.
.
8085 % . ,
.
,
.
. -
.
,
,
, .
635
III
.
,
, ,
,
.
:
,
, ,
.
.
,
.
.
.
, ,
.
.
, ,
.
.
; ,
,
.
.
.
,
,
.
.
.
.
636
.
,
, ,
.
.
- ,
,
.
., 21 ,
.
5-
( )
. , ,
, .
, ,
; .
,
, .
.
.
, ,
, 100 1 ,
, ,
. 6 - ,
, . 6 ,
.
6,1 1012/ , 173 /, 12-109/ ,
; 4 /.
: 41,05 / (2,4 %),
, 65 /, 45,2 %, : a t 6,4 %,
2 11,3 %, 12,6 %, 24,5 %.
;
.
, .
,
.
,
.
.
,
,
.
,
30 ..
.
. ,
(. 106).
.
637
. 106. . .
.
; .
,
.
,
.
.
.
, ,
.
638
46 2 .
,
, ,
,
,
.
.
.
,
.
,
,
.
,
.
, .
/
.
.
,
.
(,
), .
,
.
,
.
,
,
.
,
639
,
. 5-
70 %, .. ,
.
-
-
,
.
-
,
, ..
.
.
,
.
Heliotropium lasicarpum, Grotalaria, Senecio, Cynoglossum.
- .
1951 ., , ,
, , , ,
, , , . 1974 1978 .
.
-
.
,
, , , ,
, - ,
.
,
.
- :
;
;
;
30 ;
;
.
640
,
.
,
.
.
.
.
. 10 %
.
, ,
.
, , . ,
,
.
.
.
, .
-
.
, . 2 .
, . , .
- ,
.
.
,
, .
40 %
.
-
.
.
.
641
, ,
, .
.
.
.
,
.
.
,
,
.
, ,
. ,
, .
,
.
, .
,
,
.
,
,
.
.
.
.
,
.
,
.
.
64 2
30
5-
, ,
,
13,06 100 .
,
8- 5,52 100 000 .
8- , 16-
.
3- ,
, 6- [ .., .., 2002].
6,63 100 000
(16- );
4,04 100 000 (15-
).
,
.
[Leevy .. et al.,
1994].
1.
2.
(
)
3.
643
4.
5.
6.
,
.
. ()
90 %
. ;
12 100
.
2030 .
98 100 000 .
7-
9- .
320 000 .
4:1 8:1. ,
, 2,5:1.
80 % -
.
, ,
, 410
, .
3- 4- , 5-
6- .
. .
,
, .
.
20 [D onato F. et al., 1998].
60 % HCV
15 % HBV; 1030 %
.
60 % HCV, 1020 %
HBV,
10 % .
().
644
-
,
.
. ,
Aspergillus.
BI (AFBI).
AFBI
.
( )
90 % . AFBI
- ,
.
,
.
. HBsAg
,
HBsAg HBeAg [Ikeda . et al., 1993].
HBV-: 5090 %
, 50 %
10 % .
HBV ,
,
.
HBsAg
,
(- ),
, ,
.
90 % HBsAg-
.
HBsAg- .
,
, . , ,
53 .
,
HBV , .
HBV
HBV. , HBsAg,
- ,
.
.
645
HBV,
X, ,
(c-fos, c-myc).
.
-HCV HCV;
,
.
HCV- 6080 %
,
, HBV ,
HBV-
HBV (,
, ).
HCV-
. HCV, - ,
.
.
HCV-
, ,
.
,
lb.
42,5 % HCV- .
HCV- .
.
.
.
, .
/.
,
,
, .
.
- .
.
.
64 6
, ,
. , ,
, 6090 %
.
[Renger F.C., 1989].
,
, , ,
. , -,
,
(,
, )
,
.
, -.
.
,
a j-,
.
8,1 18,9 %.
,
.
. ..
1849 ., .
3040 ,
.
(),
(. 107, , ), (), (.
108), (),
.
5 , .
,
.
.
,
.
647
. 107. .
. . 50;
. . 320.
.
648
. 108. .
. . 200.
,
,
.
:
, ( ); ( ),
.
, ,
. ,
.
.
[Kojiro .,
2000 ].
. ,
,
649
, ,
, .
.
,
, .
, ,
; .
, ,
.
,
.
. ,
.
, .
.
.
.
,
.
.
,
.
,
,
,
.
,
,
.
., 46 , 6
:
. .
,
,
.
, ( 2
), (3 10 10/ )
650
.
, , .
,
, .
.
., 29 ,
, , .
,
;
. ,
,
, .
,
38 .
( 171 , 71 ), .
34 - , ,
, .
.
4 ,1 3 1 0 12/ , 4,5109/ ; 25 /.
18,64 / (1,09 %), , .
22,8 /, 57 %, : ; 5 %, 2
10,1 %, 11,5 %, 16,4 %. 7,8 /.
,
.
.
, .
, .
;
.
. .
651
.
;
.
, ,
,
,
, .
.
-
.
,
( ,
), .
,
, .
, , ,
.
:
, , , , . ,
, , ,
, ,
, , , ,
, .
, , .
,
.
,
,
,
, ,
-.
, .
.
10
15 % .
, ,
, , , , ,
652
; 5075 %
. ,
.
.
, ,
.
.
-,
,
. , I II
, II
III .
-
-, 5 .
.
,
,
. , ,
, .
- .
,
-
;
, 80 %
.
. -
. ,
I
34 /, ,
, 1 10 /.
20 / ,
7 /.
- 1000 /
,
,
, -
.
- 1000 /
,
.
-
653
. 109. .
.
; -
.
- .
3279 %
. .
, , ,
.
99 98 90 %
.
,
(. 109). ,
3 , ,
. 2
.
.
8090 % .
;
.
, ,
1 .
-
.
.
, ,
-, -
.
, . -
, ,
-
.
.
.
, - ,
.
,
.
/ , -
.
.
,
, .
,
,
. ,
,
, , ,
, ,
.
,
655
.
- ,
,
,
,
.
6 ;
-
.
1
3 . , 50 %
1 .
1 ,
. 2
,
.
.
2
.
() ,
,
(, , ).
.
.
6 .
.
.
.
.
10 %
,
,
.
. 5580 %
, 5 2541 %
,
.
,
-
656
.
,
.
, 70 % 5 .
.
.
(3
3 ). .
70 %
.
25 %.
, ,
.
,
,
.
.
. 14 .
,
.
.
,
. I 7 61 %.
: , , 5-, , .
, ().
.
.
.
; I-, 2-, 5- 93, 81
28 % .
. 1-, 3- 5-
52, 21 II %.
657
. -
- .
.
.
.
, , 7
10 % .
, 20 %
.
67- , .. ,
.
.
.
(, , .),
,
,
.
.
, ,
10 % ,
.
.
,
.
, , , , .
,
.
.
.
: ,
, .
, .
, , ,
. ,
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1993; Stieber .. et al., 1996].
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