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270 , 11 .

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1975 .
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1984 ., 2-
3-, , 1993 1998 .).
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1990 . .
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2005

616.36(035)
54.13
41
41

..
: . 4- ., . .
.: , 2005. 768 .: .
ISBN 5-225-04106-
4- (1- 1984 ., 2- 1993 ., 3- 1998 .)
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54.13

Podymova S.D.
Liver diseases: Manual. The 4th revised and supplemented editi
on. Moscow: Meditsina Publishers, 2005. 768 p.: ill.
ISBN 5-225-04106-X
The 4th edition (the 1st, 2nd, and 3rd ones come out in 1984, 1993, and 1998,
respectively) provides new data on acute and chronic viral hepatitis, the methods
of specific prevention and antiviral therapy, which are recommended in global
practice, and on the treatm ent of hepatic encephalopathy, portal hypertension,
ascitis, hepatic transplantation. All diseases are presented in accordance with the
new classification o f liver diseases. The sections o f clinical syndromes and labora
tory and instrumental studies are extended.
The etiology, pathogenesis, clinical picture, diagnosis, and treatm ent of all
the most im portant focal and diffuse diseases of the liver are dealt with. In accor
dance with the latest achievements in medicine, chapters on viral hepatitis, auto
immune diseases of the liver, alcoholic disease, porphyrias, amyloidosis, and he
patic vascular diseases have been revised. The chapter Non-alcoholic steatohepatitis has been introduced. U nder consideration are also hepatic lesions in chronic
infections, hem opoietic and circulatory diseases, metabolic disturbances, drug and
toxin related disorders, as well as liver diseases in neonatal infants and children.
Great emphasis is laid on current diagnosis and therapy individualization.
Readership: gastroenterologists, surgeons, infectiologists, pediatricians, rese
archers.

ISBN 5-225-04106-X

.. , 1984
.. , 2005

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...........................................................14
............................................................15
.......................................................16

1. - ......................................... 18
...............................................................................................18
............................................................................................ 35
2.
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......................................................................................... 110
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............................................................................................128
.......................................................................................128
.................................................................................................130

3. .............................. 130
.................................................................. 131
.............................. 131
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...................................................137
.................... 140
- .......... 140
.......... 146
............................................................................ 146
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4. .................... 162
................................................ 162
........................................... 174
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....................................................................... 195
- ..................................................... 200
,

. . ................................................................................................. 200
................................................................201
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5. ................................................ 208
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................................................................................................... 219
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.............................................................................................. 221
.............................................................................................. 223
D .............................................................................................. 227
.............................................................................................. 229
....................................................................... ........................ 234
G .............................................................................................. 236
............................................................................................................. 237
.................................................................................................239
........................................... 240
.......... 242
6. ,
, D .....................................................................................................................243

7.

246

8. ......................................253

9. ........................................ 259
..................259
. . . 261

.......................262
6

...........................................................263
..................266
......................................................................................... 277
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10. ...................................... 278
.................................................................. 278

............................................................................................286
-
........................................................................................................... 289
...........................................................290
...........................................................292
.......................................................................... 294
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11. . . 304
.............................................................................................. 304
........................................................................................................ 314

314
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..............................................324
12. ...................................... 326
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................................................ 326
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..................................................................... 340
......................................................................................... 343
................................................... 343
D ( - )........................................... 345
......................................................................................... 346
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.............354
......................................................................................... 358
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......................................................................................................361
.............................................................................................. 364
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.................................................................................... 369
D .............................................................................................. 370
.............................................................................................. 370
.................................................................................... 374
......................................................376
......................................................................................... 378
HBV- HCV-
378
............................................................................ 380
....................................381
13. ..................................................... 383
.............................................................................................. 383
.................................................................. 385
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7

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................................................................................. 392
..................................................... 396
............................................................................................................. 397
.......................................................... 400
............................................................................................................. 400
......................................401

14. .......................407

15. .
410
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........................................................................................................ 412
.......................................................... 414
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...................................................420
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16. ........................................................428
.......................................................... 430
................................................................................. 433
............................................................................ 433
.......................................................... 437
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.............................................................439
............................................................................................................. 444
............................................................................................................. 444
17. .................................................................... 445
..............................................................................................447
.......................................................... 450
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................................................................................. 458
........................................................................................... 465
................................... 469
. . . .....................472
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18. ........................................ 496
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....................................................................... 506
.............................................................509
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................................................................................................................ 511
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........................................................................................................
516
................................................................................................................516

19. ....................... 522


............................................................................... 523
.................... 525
..................................................................................526
.....................................................................526
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20. ,
................................................................535
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-................................................ 554
21. ..............................................556
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.............................................................................................. 556
................................................................558
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........................................................ 560
....................................................................... 562
......................................................................................... 565
................................................................................................... 566
................................................................................................... 566
22. ...................................................567
(
) ...........................................................................................................567
...............................................................................568
................................................................................. 571
9

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23. .............................................................................. 579
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............................................................... 581
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...................................................584
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) ..................................................................................................................... 584
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. ...................................................................................... 603
................................................................605
................................................................................. 607
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26. .......................................................... 609
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................................................................609
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....................................................................... ......................617
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27. ..................................................................619
.......................................................... 620
.................................................. 621
......................................................................... 622
28. ............. .................... 624
.........................................................................................624
..................................................... 624
.......................................................... 625
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.............................................................626
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............................................. .. 626
.......................................................................627
10

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..........................................................................627
................................................... 628
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29. ..................................................... 629
( )...................................................629
.....................................................................632
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..................................................................................633
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34.

681

35. ........................................................685
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H ELLP- ....................................................................................692
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11

36. . . . . 698
................................................... 699
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,
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...................................... 726
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....................................................................... 734
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38. ..................................................... 739

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.....................................................................................761


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(. 2).
. Couinaud (1957),
, 5 8
. ,
,
, . ,
III IV .
()
II,
V VIII, VI
20

. 2. .
; ;
( );
IV III ; 1 ; 2 .

VII; I (). ,

, ,
, ,
,
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,
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(a. hepatica com m unis),
truncus coeliacus. 34 ,
0,50,8 .
, 12 ,
a. gastroduodenalis a. hepatica propria.
(a. hepatica propria)
- ,

.
0,5 3 , 0,3 0,6 .

, ,
,
.
.
,
.

.
21

. 3. .
; ; IM
; S ; SM .


: .
, a. hepatica com m u
nis, . gastroduodenalis hepatica dextra.

.

.
.
, .
(v. portae)
: v. lienalis v. m esenterica superior.
V. coronaria ventriculi v. mesenterica inferior
(. 3).
II
.
, 6 8 ,
1,2 , .
V. portae ,
, , ,
.

( ). 22

, ,

,
( , .)
(,
, .).

.

, v. rectalis
superior, v. mesenterica inferica, vv. rectalis m e
dia et inferior, .

w . paraumbilicales.
v. gastrica sinistra
vv. oesophagea v. azygos,
.. (. 4).
(w . hepaticae)
.
: , ,
25.
,
.

.


.
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.
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120 ..
, ,
.
1015 ..
, ,
510 ..
,
.
5 .. .
,
120 ..
.
,

,
.
23

. 4. .
1 ; 2 ; 3
; 4 ; 5 ;
6 ; 7 ; 8
.



.
,
110 .., 10 ..
,
24

. 5.
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1 ;
2
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,
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,
,
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,
(. 6).

, 26

. 6.
.
1 ; 2 ; 3 ; 4
; 5 ; 6 ; 7 .

, v. hepatica.
(. 7, )
, ,

,
, 2 ,
.

. , ,
,
, .
,
, ,
(. . 7, ).

,
(1980)
. , , . , ,
27

. 7. .
; ; 1
; 2 .

28

, A.M. Rappaport (1979), .


,
,
.
, (
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2 .

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(. 8).
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, ), .
,
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30

. 8.
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(
); 3 ; 4

; 5
; 6


; 7 ; 8
.

,

(, ).
,
.
,
,
.

,
.

,
. ,
,
812 .
31

. 9.
.
1 ; 2 ductus
cysticus; 3 d uctus h epaticus; 4
ductus choledochus; 5 ductus
p ancreaticus; 6 sp h in c te r O ddi.



,


-
(. 9).
.


-
.

,

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,

(.
10).

,
2,53 . ,

.

.
,
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.
,
, ,
, .

, ,
, .
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32

. 10. (I), (II),


- (III).
1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7
( ); 8 ; 9
; 10 ; 11 ; 12 ; 13 ;
14 ; 15 ; 16 ; 17
; 18 ; 19 ; 20
; 21 ; 22 ; 23
; 24 .

33

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, 1
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36


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VII,
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G .D . Raymond, J.T. Galambos (1971)
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2,52 8,32 / (97320 %),
311 % .
205,25 1197,28 /
(1270 %), 0,4 2 % .
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(1985).
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45

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, 5--, 7, 12-.
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, 200300 /
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46


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2 6. / 915

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7,7,
pH 4,35,0,
.
.

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.



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47

. 13.


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; 5 ; 6
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A.J. Levi . (1969)
( Y Z) , .

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52


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, -1-, , , .; 3)
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, , ,
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[Renger F.G ., 1989].
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, 10 % -
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59

1. axillaris anterior dextra X , 1. dioclavicularis dextra


, 1. parasternalis dextra 2
, 1. mediana anterior 36
, 1. parasternalis
sinistra.
,
1. mediana anterior.

1. axillaris anterior dextra 1012 , no
1. medioclavicularis dextra 911 , 1. mediana 79 ,
68 .
. 88 %
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4 linea costoarticularis sinistra (
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. 14, . .

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65

. 14, . .


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66


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(. 14, ).

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. 16. ( ).
. . 100.


(. 16).

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. 17.


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. 17. .


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I, V XIII.
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I, II, V, VII, IXXI ,
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72



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(. 18), (),


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.
. 19.
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.
74


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.
76


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. ,
[Groszmann R.L., 1988; Boyer T.D ., 1990].

(
).
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.
,

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.
,

. ,
43 %

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.

.
.

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. ,

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II.
III.


77


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*
*
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IV.




V.


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78

. 21.
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(. 21).
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(5,6 %), (5,6 %)
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. -
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III
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.
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,
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1882 . C.Banti,
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. ,
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.
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83



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(. 22).

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(. 23).
(. 24).
84

22. (
E.Kuntz, H.D.Kuntz).


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85

. 23. ( ).
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4 .


.

,
-
. .

. 24. .
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.
.
86


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(. 29).

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.
.


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. ,

.

, - .


(. 25).
.

.
,
.


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5 , III 5 .
%

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. ,
87

. 25. .
( , ).


.


.
, ,
-
. .


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.
88

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.
, 9095 %,
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89



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- .
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, , ,
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( , ,
, ,
).



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2550 .
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. - -
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,
,
.
, ,
( ).
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91


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56 .
,

56 .
-
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23 .
-
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.

.



.


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13 %

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1 %


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3040 .

710 ,

, .
100 %
.
57,1 %
[ .. ., 1995].


92

-
.
,
,
-
[ .. ., 1995].
.
6
.

.
,
,
.

- ,
.
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40 % 20 % [Stanley A.J.,
Hayes .., 1977].

.

-.
(100 3 ) 14
[Hadengue ., 1999].
, ,
,

.

.

;
.
1020 %
,
, , .

, .

( )
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,
, (.
. ).
93


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.
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,
.

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. .
(
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/

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,
.

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.

.
,
2 .
I

.
II - ,
.
94


,
, .
.
438 %
; 6275 % .
,
[Caselinz . et
al., 1998; Grace N.D . et al., 1998].
.
,
.
.

, .



, ,
,
, ,
, .
, 4870 %
, .
.
,
-.
, .


, ,
,
.

, ,
,
.
, , .

( 1,5 )
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95

.
,
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.
,
,
.

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. , :
,
,
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, ,
, ,
.

,
.

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10 % ,
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.

.

.
96



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.
4080 % ,

30 . ,
, .

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, -,
-
.

,
.


.

.
,
, ,
, .

. 1520 /
89 .
,

,
.
,
, ,
,

.

.

, .. ,
,
.
97

[Epstein ., 1983].
I
. 1
II. II

,
.



.




.

,
.
,
,
.
, ,


--
.
.
, ,
,
,
, - .
,
,
.
-


[Epstein ., 1983].
. 26.


. ,

,

[Schrier H.W. et al., 1988; Gerbes A.L., 1996].
98

. 26. .




, ;

.

,
, ,
.

1,5 .

99

50 .
, .
,

-
.
(
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, .

.
,
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. 37.


2 .

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2 .
2
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( )


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() 50 .

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, ,
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20 % 100 ,
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,


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. , ,
, , .
,
, ;
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, ;
20 %
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, , , , .
(
130 /) 2030 %
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102


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.
,

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.



. 46 ;

.
() ,

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:
, ,
, .
4
, .
10 %
.


( 2
5001000 ), ,

.

(46 )

, - , .
.

1020 %
68 .


.

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.

103

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.


.


Le Veen

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.

,
.

- ,
-
. ,
, ,
( ,
, ).


.
.


. :

( ) [Lebrec D. et al., 1996].

.

.
.

.

.
104


( )

-
.
,
ChildPugh.
4
30 % [Scholmerich J., Cluck ., 1998].


.
,
,
, ,
.
- 3 0 - 5 0 %.




( ,
).
;

,
.

.

, ,
.

(, ).

.
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(
10 /);

;
;

.
105



.

IgA IgG
, . ,
10 /
610 .


( ). .
Escherichia coli, Klebsiella pneum oniae, Streptococcus pneum o
niae, , .

, (
-6) [Navasa . et al.,
1998].
,
,
.
6070% ,
. 1030 %
.

(6080 % ),
, (1015 %),
,
,
,
;
.



.

,
,
.

,

> 250/3 (250 000/),
> 500 1 3
(500 000/).
106


> 250 / 3

30 .
,
.



.

3-
() 2 2 (
68 ) 714 .
7895 %. .
(5 )
(2 1 )
95 %.
1 2 . / ,
95 % .
1 0,2 6
14 ( 85 %).
,

(, ).

, .


(1,5 /
1 / 3 )
.
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,

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107

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70 % ,
.

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(). 3040 %
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> 135 /, < 25 /
( , , ,
).


.

< 10 /, < 45 %.


. 400

, 400 2
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6 .

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750 ; 2) 5 / .
,
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108


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109


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(. 27).



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.


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-,
.
(, , )

(. 28).


.


.

,
, , ,
, - .

.

: ,

- [ ..,
. ., 1983; Cinn .., Bircher J., 1994; Ferenci P.,
110

. 27. .
1 ; 2
; 3 .
. 28. .
1 ; 2
; 3 ; 4
.

1996].
.
1. .
. ,

, ,

( ),
.
,
111

- (, .)
.
.

.
,
.

.
.
:
;
, ,
.

.

,
[Allert N. et al., 1998; Matsushita .,
1999].

, , , N O -,
.


,
-
[Blei .., Cordo
ba J., 2001].

. -
. - ,
.

.
, ,
,
,
,
,
, .
2.
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112


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3.
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.

1. ,

114



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3 14 ,
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.
,
, .. .
,
.
115


.
,
. ,
,

.

, ,
,
,
.


. 2 4
,
(,
, 1992) ,

[Leevy . et al., 1994].

2.

II

116



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, ,
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117

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14 .

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- ).


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34 .
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119


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,
,
, .
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, 2040 %
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- - ,
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68
.
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0,62,0 , 1200
510 .
121

,
, .
.

. IIIII
(3,7 12 1 5 %
),
.
20 % .
, .
.
5 %
150250 .
(250500 ),
, , .
( )
.

( 100 000
500 000 ),
(5 %
100 34 ); ,
, 12,5 % 46
. 500010 000
,
.

( 60
6 7,510
).
(), .
. .
2050 ;

.

, .
1600
520 %
.
10
35
.
.
,
.
,
122

, ,
(, ), ,
.
.
12
,
.

6 , ; 46 .
. , .
(, )
, p - l- 4 --
,
.

. pH 7,0 5,0,
,
.
30 35 ,
, ( 23
).
( 300 700 )
23 , 23 .


20 % , 2 .
5 %
( , ) ( ,
, ).
,
.
2 / 23 ;
- .

3,5 / 3060 .
2 /.

.

, L-ap, , ,
, , .
123

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, (- ) - (L--).
- ,
. , 5
-
2
.
- ,
. 1525 /

26 / .
- .

-
.
: 1)
( ); 2) I ( ); 3)
( ); 4)
,
, . -
, [ko G., Zollner ., 1985; Haussinger D., 1990; Stoll . et al.,
19911. , ,
-
[ . ., 1995, 1996;
. ., 2000; .., 2001; Nilius R., Kircheis G ., 1992; Stauch S., Rosch W., 1992].
, 10 -, , 3
.
: I 7
20 - ,
500
610 ; II
- 18 ( 6 3 )
14 .


.


,
, -
124

.

.

,
100
200 23 .

23 13 .
.

.

,
.
.


, ,
, .
.

, .
3 .
, G .M archesini . (1990)
;
.
, ,
, .
, 16 29
9 31
.

.
,
.
,
,
.
.

(
-)

,
. 0,3 5 %
0,9 % ,
0,1 60 ,
2 .
125



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4 ), .
.

.
,
, 70 % .

,
.


, .

.
IIIII
.

. 3.

3. :

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126

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, , :
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( 3,5 /).

127


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.


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2.
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, ,
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128

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125 /
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10 /;
;
50
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130 /.

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2 ) (
0,208 /
50 % 20 /).
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95 %.
129




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.


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130


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III.

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(0,21 %) .
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10

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( ).
132

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(
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4,3 / ( 25 % ).

.

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85,5 / (5 %).


,
.

,
.

. 3050 %
, ,
,
,
.


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84+5%, 952 %

.

,
133

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0,05 /100 .


, - .
.


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.
( ).
4 ( ) 4
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1 4 (
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.

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.
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, .

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,
.
( - ).
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( ). , ,
134

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.


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3 4,5
. ,
3 , 100 %;
,
45 . 15
25 %, 45 5 % .
68 %
,
[ . ., 1988].


,
.

.
,

.
. ,


. ,
,
. , 1
.

,
.

.

. ,
,
.
,
.
- ,
135

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12 %
- .

.

, ,

, ,
22 ,
.

;
,
,
, .

.
;
.


1311, 220
, 3|1.


,
450.
.
.
. .
(1988).
.
,
. per os
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,
.


,
.
136


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, 1 22
.

80 %
- .

. , ,

.


.

.
,
.
, ,
, --. -.

,
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-.

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.
,
, . ,
.
-
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- 40 %
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30 %.


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137



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,

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- ,
. , -
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,
,

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. ( ),
- ( ), -, - ,
( ), -.

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- -,
p-
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,
.

,
.

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.

.
138

,
,


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,
.

.
(1 )

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, , , ,
.
,
,
, ,
.

.


.
80100 %.

.

- ,
.


,
.
V I I
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80120 %.
-

.

-
.

- .

.
139




.

.

- , ,
.

-



5-

-

.
.
,
, , ,
, ,
,
, .
,
. 140

,
.

,
,
. ,
,
.

.

.


.

, ,
, , ,
, ,
.

. ,
,
710 ,
(, , ).
, .
,
1015 , ,
.
/


( 1,33).

, ,
.
,
.

. -

,
,

. ,
300200 .
.
141



.
, ,
, , .


.

, , ;

.
( -1,6-) ,
-1,6-
.
F.Bruns 1 10 .
S.A.Sibley, A.L.Zem inger ..
1 5 .

.

.

.
()
.
.
,
(01,5 ME). ,
;


.
.
,

. ,
,
.

,
2
20 . . . , . .
, ..
.

/ 0,5.
, 142

0,5.

,
.
()
.
, .
0,4 1
, 05,6 /(-).

,

,
. ,
520 ,
2
.

.
- ()
.
,
. 0,25
2,4 06 / (
).

. ,
,
4-
. ,
:
.

,
.
,
,

.
.

. , ,
, .
100
340 ME 2201100 / .
143


,
.

.
,
,
4
.
, .

. (
)
.

.
.

. - , .
,

. F.Wroblewski .
,
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. -1
, ,
-5
.
1 % - . . , H.T.Helm .

,
.
20 .
: -1, -2, -3, -4,
-5.
4- 5-

.
5- .
-5
. -5 1-
2- ;
58- .

-5 .
144

-5
;
, .

-5
.
(3.., .. , . .)
62
50 , .
-5
.
-5
, , ,
.
-5,
25 %,
.
.
-5
.
, -5

. -5

.
-5
: 1)
.

( , ).
, -,
,
; 2)

.
,
;
3) -5
,
,

. -5 ,
-,
.

, 5-
,

.

145

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.
,
,

.
-
, ,
.
, ,
.

.
( ) ,

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.
.
: , , .

. 5 .
139360 ) .
,
. ,
,
68 . 60
,
.
,
.

.

,
.
,
. ,

.
.
,
146

.
.
,
,
:
-, 5'-.
,
. 5'-
.


.

, -
, .

.


- .

, ,
.

,
.
-
(,
) .

.
,

,
: , , , .

54100 %.
,
.

.
,

. ,
147

,
, -
.

-
. ,
,
25 . ,
, ,
10 . -
,
10 .
. ,
,
.
5 '- (5'- )
, -5'- -5'- .
5'- .
5'-
0,3 3,2 . ,
, .
5'- 11122 ).
,
.
5'- ,
5'-
. , 5 -
.
, 5'-
,
.
()
, ,
. ,
,
.

2050 ME,
33100 ).
,

, , .
, , ,
.
,

.
148

, ,
5'-
.
.

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1015 ,
.
- (-).
-
- .
, , .

,

.
-
,
.
,
, 15106 . 1066 .
, 2501770 /(-)
1671100 /() . -
.
-
,
, 5'- . , - ,
, .
-
,
.
,
, ,
.

-
.

(L) ,
F /L 0,3. ,
(F) , F /L 1.

F /L 1.
, -

.
149




, ,
.
,
- .

.
5 : IgA,
IgM, IgG, IgD IgE.

.
, ' / 3
, , ,
.

: IgG 85 %; IgA 10 %; IgM 5 %; IgD, IgE 1 %.
.
IgG 80 %
.
, IgA.

. 4
.
4. ( )
(/)

0,010,006

0,14+0,01

12,09+0,16

0 0,66

8,30 19,55

0 0,4

5 13

0,97+0,03

8,580,25

0,86+0,04

0,44 1,65

4,60 20,0

0,30 1,73

1,110,03

15,900,04

1,610,6

0,45 2,20

7,25 3,0

0,70 3,0

17 30

70

1,190,06

16,30,40

1,65+0,6

0,50 2,20

5,0 32,30

0,70 3,23

IgG

, . IgM
,
.
IgA , ,
, - ,
150


.
, IgA
,
. IgA

.
.

,
.

,
.

.
IgG IgM.
, , IgM

.
IgM IgG,

IgA.
IgA.
IgA
, ,
,


.


.

,
.
Ig-
;
.

,
: ()
,
,
, .
,
, .


151

.


( ).
.
- , ,

.
- - . in vitro


, ,
.
- -.
-
.
- ,
, 5253 %.
-

.

,
,
-.
-,
, 11 13 %.
.
-


, .
20 ,
(Leucocite inhibition factor ).


.

().
M.Soborg
.. .. . 80120
.
, ,
, ,
.
152


.

.



.
3850 %,
5066 %.
, .


HBsAg.

.

.
().

, .


( 3-, 3-).
,
,
.
.
,
- -,
- -.
, -, E.coli
-.

,
- .


.


.
,
.

, .
153

-.
(
) in vivo
.
K.H irschhorn .


A.
1.
(IgM IgG)

2.
HBsAg HBeAg
(anti-H B s, anti-H B c, anti-H B e)

3. D
HDAg
(IgM IgG)
HD
4.
(-HCV)

5.
HEAg
(IgM IgG)

6. G
HG
-H G V
.

1.
2.

B. -

.

.
,
.

5 12.

154

. ,
,
,
.

.., . . (1999).
( ) ,

.



.
,
,


.
,
, , , D
,
.
()


.

.
,
.


()
( .).
,
,
.
HBsAg
.

HBsAg, - - ,
HBsAg
.

-
Ortho RIBA- (. 5,
).
155

(polymerase chain reaction,


PCR)
; ,

, K.B.Mullis
1985 . ,
.
.

.
.
,
.

.


- . PCR

;
.
PC R -
[ .., 1996]:
, .

.

,
.

,

.
,
, ,
,
. - -.

,
,
.


, , - , ,
156

(. 11
13).
.
1965 .
G .D .Johnson .
,
.


.
.


.

[ .. ., 1975; Daniach D. et al., 1974].
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, IgM.
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2
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157

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,
, ,
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10 ,
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, IgG,
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- 8
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11, 12, 13, 18.

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- -
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158

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159


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12, .



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.. (1995)
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161

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(0,2 /)
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3 ,
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6090 .
,

24 , 2472 .

.
.
.


(. 29).
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.
, 1311 816 .
163

(Tmax) 2030 .
(69 ) 13I
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75 .

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. ,

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.

, 68 / .


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. 13IIBR

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(198), .
.
( 198)


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.

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25 .


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, 1311,
11,4 / (0,3 /).

; 2329 .


164


.

.


.
.
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12 .
-
6 ( 26 ),
(512 ),
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-

.
.
,
, .

-.

, 19!iAu, 11'in , -
* .
99
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..
(1978, 1985).

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615 .

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165


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166

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3040 .

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167

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, 99.

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.
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.

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. . 31
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- ,
.

. 168

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, 99.


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. 32
-

. 32.
, 99.
169

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W , 1'

1 '.v!',. ;,

11'\if^nvK / *

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. 33. 198.

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(. 33).
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170

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198,
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. - 172

. 34. .
; .

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. 34
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173


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174

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.
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. 15 %

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.
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.
-
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(23 ).
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2022 ;

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, ,
.
.
175


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1520- ,
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176

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1 22 .
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23- .

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177

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.



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.

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.
178

. 35. .

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34- .
179

. 36. . .

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, .
. 36
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. 37.
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182

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183

. 38. .
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. 2
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.
, ,
.

, 2448 .
184

. 39. .
.

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.



(. 38).
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(. 39).


(. 40, 41).
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.
185

. 40. .
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. 41. .
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187

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. 42.
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188


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.
.


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(. 43).
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189

. 43. .
. 44. . .

( 100 % )
.
,
, (. 44).
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, ,
,
, .
,
. , ,
. .


.


, ,

190

. 45. .
. 46. .

. .

, ,
, ,
(. 45).
, .

,
(. 46, 47).

,
,
,

.
,
,


[ . ., .. ., 1987].
191

. 47. .
.


,
.

, .
.
,
- ,
.

.

,
.

..
(1995).

.

.
98 %.
192

. 48.
.


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5 , .
,
.
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, .. ,
95100 % (. 48); 2-
, , 7699 %
; 3-
, .

80 %
( 20 %).

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46 ,
8 .
, .. 193

. 49. . . . ( ).

, ,

(. 49).


. (
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.
,
:
.
.
, ,

. ,
,
,
.
,
,
,
194


.

, .




.


.
13 ,
6070 .

.


.

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(100 % ) 0,75 .


.
;
,
, .
(. 50).

,
,
[ . ., 1983].

,
, .

, (. 51).
,
.

,
.


, , ,
195

. 50. .
( ).


(. 52).
310 .
.

,

1520 .
.
,
.

.

.


.

67 .

0 2 ., 196

. 51. .
(1),
(2).

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(.
53).

.

,
.
,
.

.

,
.

( 35 .),
, ,
.
197

. 52. .
. 5
1,5 .


( 80100 .),
.


:
, .

,
.

.

.

, .. 1 ,
198

. 53. . 3
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VC ; ;
; L .

. ,

.
.


, ,
.
, ,
1 .
,
.


.

.



199

.
.
.


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. 1-
, , 2-
.
,
, .

.
-
-
, , , .

,

99
, 2 .

.
, ,
( 1 ),
.

, ,
20 0

.
,
.

99 .

;

,
(. 37).

,
, .

.
, ,
V.portae, v.cava inferior.



,

.


.

G.M engini (1957)

.

.
,
,
.

.


, . ,
,
, ,
.

,
,
201

,
;
,
.
, ,
,
,
, .

.

.

, ,
, .

.
,
,

.

, .

.

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;

;

;

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.


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;
;

,

;
.
202



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.

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,


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,
, ,

, ,


.

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(, , ,
);

(, ,
, ,
);
, , ;
203

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, 810 .

,

;
;
, , ,
situs inversum ,
,
.
:
(
);
;
, ;
,

;
;
50 %.
. (Iversen,
A.Gillman, R.Terry, Vim Silverman, G .M enghini .)
. .

. ,
, .
.

,
,
.
.


, .
: ,
, , .

57 .
.
,
.
, 2 %
(57 ) ,
. 13
24 .

204

. 10- ,
46 .
, 2 ,
.

.
.
.
.
,
2 . 2

; 24 .


(.. ,
..; .., . . ; .Thaler).

1:540 ,
.
, .Linder, 79 381
, 0,015 %, .Thaler,
1 5800.

0,086 % (H.Thaler) 0,1 % (F.Piccino .).

, ,
, ,
.
:
, , ,
.

, ,
,
.
.
,

, ..
. -

.
2030 %
,
,

,
.
205


,
.
,
,
.

,
.

,
,
,
.


,
.


, ,
, , ,
,
.
, ,
.

- ,
,
.

,
.
.

, (
).
.
.
,
23 .
,
.
, %
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,
20 6

.
, , ,
.
, .

. , .

( ), , .

.., ...
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, (
, , )
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.
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-
;
;

(
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- ;
;

;
.

, -
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, ,
, ,
.
,
,
, .

,

207

.
.
.


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.
, :
, , ,
, ,
, .

.


.

,

.
,
.


()
,
, , , , D,
, G.

,
, , .
- .


. ,

.
208


.


,
/ ,
.

.
,
.


.., . .
. (1940) ,
.

,
: , ,
, .
1965 . B.S. Blumberg .
,
,
.
(-).
,
, ,
.
( );
D.D ane . 1970 .
,
,
,
,
.
1977 . M .Rizetto
: (D). ,
.
, 80- ,
4
, ,
, 1989 .

.

.
209


.
, 10 %
2025 %
,
,
, .

, ,
, ,

.
.
,
, .
G
[Simons I.N ., 1995]. ,

.
, F;


, ,
[ .., .., 1999].
1520 % ,
,
( G);


,
. , F
,
-
.




, ,
( )
.
,
.
,
; ,
. ,
.
21 0

. 54. .
.
.
. . 400.

, , ,
.
-

.
.


(. 54).
-
,
.

.
-
.
.
211

.
.

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.
.

.

.
,
.
, ,
. -
HBsAg, .

, ,
.
, ,
.
,
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, ,

,


.


, .

.


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.

.
1 2 .

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.
212


(, , ,
), ,
3838,5 25 .
. , , ,
, , .
, ,
, , .


,
, ,
. .
:
, , , , ;
. ,
, , ,
. :
, , , .

, .
,
,
(), , .

. ,

. , 1216
, ,
. ,
,
.


.
.
, ,
, , ,
.
,
,
.
,
;
213

. (
, , ).
; 1015
. ,
,
,
.
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,
. ,
. 50 %
( , ,
, ).

-
, .
, , .
,

. ,
.
1240 % ;

.
,
,
.


, , ,
.
: ,
-, , .
().
50 %
. ,
- ,

.
,
;

21 4

.
;
.
. ,
,
.
. ,
,

.

.
46 ;
612
, , D, G.
, .
,
.
.
,
510 %.

- .

,
-
( , , , ,
).

, ,

.
( ,
, , ,
). , .

,
, .
: , , ,
;
. ,
, (
60 %), .
.
, (215

), ,
() .
,
.
,
.
1,6 80 % .
,
,
.

;
. .
;
34,2 /,
.

.
,
.

.
, ,
.
( 24 ) .
. .

, .
.
( ), ,
, .
.
()

{. .
).
.
1015
, 1016
.

12 III
.


.


216

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, , );
.
.
HBs - ;
Bs-; HbeAg
, , -, , HBsAg Ag ,
.

.
HBeAg -
.

, , ,
.
.
2 .
3 12 .

- ,
, , , ,
.
.

1 .
, ,
, .
.

,

.
, ,
.
: ,
.

.

,
, . ,
217

;
.

,
;
-
.

:
, ,
, .

() ,

.

, , , D, , G,
.

I % ;

.

,
.
,
,
.

,
.

, , D , ,

,
.

4 12 ,
6 .

, .

,
, ,

6 . ,
218

, ,
.

.
. .


.

. .


.
, , D, G
,
, ,
,
.
, .
,
, .
.

. ,

.
.


, , .
.

.
.


(. 5).

.
( ,
4 ).

HBsAg 16 ,
.
219

5.

A,a HAV

HAV

-HAV IgM
IgG
HBsAg

HBcAg

HBeAg

-
(IgM, IgG)


HBV-; ; - IgM

,

, ,

Pre S1 Ag


HBV

-HBs

- S2

HBV-

-HCV IgM HCV


-HCV IgG ,

VHD,
HD Ag
-HDV IgM
-HDV IgG
VHD
HEV
Ag HEV
-HEV IgM ,
IgG
HG -HGV

.
, ,
.
.

,
220

( ,
).
,
, .

. -
,

.

.

; , (
) .
.

A (HAV) S. Freinstone .
(1973). ,
.
, 2730 .


.
, ,
.
.
, , ,
,
.
,
( 34 ) .

100
.

100250 100 000
1000 100 000
[ .., .., 1999].
.
,
221

4 20 .
5 .
,
,
.
.

, - .
;
-
.
3 7 , .

;
.
. ,
,
.
.
,

; HAV
.
2 6 .

:
,
.

IgM,
.
,
IgG,
.
IgG
.
40
80 % .
.
. HAV, ,
.
, 3
, .
. 0,1 % .
22 2

(HBV) - ,
.

.
-,
, 4245 ,
.
,
, (surface)
HBsAg. ,
, (core) (HBcAg). HBeAg ( ).
:

-
.
(HBV) 4 : 1)
(pre-S-1, pre-S-2 S); 2) (-
-); 3) - ( );
4) -.
HBV
,

,
20 .
(surface)
(HBsAg) 3 : S-, -S -l
-8-2-. -S -l npe-S-2

,
HBsAg. HBsAg
() D, X, W, R.
75 %
.
HBV ,
core HBV
(HBcAg),
- ( ).
HBcAg .
,
-/;
HBcAg
HBeAg
. HBeAg
223

,
HBV.
(-HBs, - -
) .
-
,
; -

, HBV
. HBV

, (PCR),

.

HBV [Carm an W. et al., 1993].
,
HBsAg ( HBV),
;
,
.
-/-.

HBeAg, HBeAg
(- ); HBcAg
. -,
.
, --

.
,
- ( ) -.


100
, - .
90-
18,121,9 100 000
510 3040 ,
, [ .., ., 1999].
.
.
3 , 6 ,
1520 , 25 . 30 ,
60 160 .
224

HBV
. ,
5 %
, .. 350 ,
. ,
, 2 .

( , , ,
.),
.

HbsAg,
. HbsAg
: ,
, , , , , ,
, .
, .

(
), ,
,
.

( ) .

- ,
(
, ,
),
.

,
.


HBsAg .
HBsAg
III
.
,
,
, , .
HBV
, ,
, , -, , ,
.
11.
225

.
4 6 ,
50 .

, .
,
, . HBV- '/
.
.

2 ,
. HBsAg
2 2
. -

. -H BcIgM ,
1 ; -H B cIgG . -H BcIgG

. ,
HBV-.
HBeAg, - -HBV
.
HBsAg :
23 ;
.
, HBsAg
-HBs. 8090 % ,
,
.
.

. -,

HBsAg ,
.
HBsAg .
- ,
HBV- . -

.
,
- HBsAg
226

. HBsAg-, - -
-HBs: -HBs
.
-HBcIgM
,
.

HBcIgM HDV
.
HBeAg -

HBV.
. 95 %

HBsAg. 1 %
,
, . 510 %
HBsAg 612
.
D
, D (HDV),
-, ,
.
HDV -,
HBsAg. HDV

, -.
HDV
, HBV.
HBsAg, , ,
HDV.
, HDV
p re -S l- -82-,
.
HDV
. H D -,
195 214 .

.
H D - ,

. ,
.
227

3 HDV.
.
. 5 % 350 HBV-
HDV.
HBV HDV ,
.
HDV ( 20 %
-) , ,
,
( 0
2 % ) ,
,
( , ).
HDV-
,
.
,
.
,

.
.
.
HBV HDV ()
.
, (1,56 ).

.
, ;
.
, ,
.
-
1532- .
, ;
,
.
-
47
12 .
- PH K-HD V.
H D V- HDV IgM. -H D V IgG.

HBsAg -HBcIgM . -H D V IgM
HD V -
.
228

D HesAg
,
(12 ),
, ,
, -
, -
, - IgM, -;
HBsAg - - IgM.

- .
.
HBV HDV
,

, . ,
HBV, HDV
. HDV
,
D 970 % ,
.
.

1989 . Houghton .
(HCV),
.
HCV - 3038
, . 5'-
, 329341
, 92 % HCV.
, -, ,

HCV (PCR).

(core) 22, 2 ,
(1 2), 4 (NS) ,
, .
6 HCV,
5'-
NS5.
,
4- ,
2- 3-, -
1-, 2- 6- [Van der Poel C.L. et al., 1994;
Simmonds P. et al., 1994].
,
,
229

E 2/N S1- (
).

,
HCV .
,
.
,
HCV- , ,

HCV.

HCV
HCV-.
. HCV
,
, . HCV
, , , , ,
,
.
, ,
, HBV-
(, , ).

, HCV,
4 10 %.
, ,
, ,
.
HCV- .
0,5 %
-H CV 2- .
, 40 %
HCV- ,
,
[Alter M.J., 1994].
HCV
; 70 %
[ , 1988; .. ., 1995].

,
. HCV 500
, 80
[ .. ., 1994].
1994 .;
3 ( 100 )
3,2 9,04, (
230

, ) 1120.
,
36 .
1519 2029 ,
2060 100 000 .


HBsAg HCV.

10 13 % 1981 ., 3,8 % 1985 .,
1,5 % 19861990 . 0,57 % 1992 . (
3 10 000 ).
11.
. HCV.

(enzyme im
munosorbent assay, ELISA).
- 1- (ELISA -1)
- 100.
HCV,
(. 6),
2- 3- ELISA. ELISA-3
,

- .
ELISA-3
NS5-peoHy, 5 %
,

ELISA.
6. , - ELISA RIBA [W e ila n d ., 1994]

ELISA

HCV

1-

100
100
22

100
22

N35

NS4
NS4
Core
NS3
NS4
Core
NS3
NS5

100-3

22-3
NS5

NS4
NS3
Core
NS5

2-
3-

RIBA

3-

231

ELISA-3 100 %
-H CV
.
. -,
-HCV 6
( 12 ), ..

. -,
,
(, ). ,
ELISA-3 (99,7 %),
.
, ,
(recombinant immunoblot assay, RIBAj

(Inno-Lia).
RIBA HCV

.
. - 3-
(RIBA-3), ,
-, NS4,
NS3 NS5 (. . 6).
RIBA
HCV.
RIBA-
,
7580 % HCV. -HCV

,
(polimerase chain reaction, PCR),
.
HCV -H CV -no
, , -,
.
;

,
. , , -HCV,
,
HCV.
.
HCV :
1)
HCV - -
;
232

2) ;
3) ;
4)
;
5)
.
PCR,


. PCR
,
.
,
,
.
,

( 70 % PCR) ,
, .
,

.
.
5 7 ,

.

( 80 %),
.

.
,
.
. ,
,
(anti-H CV), -,
23- .

(RIBA),
95 % .


. HCV
2 .
HCV
, RIBA
HCV. PCR
233

,

.
. HCV-

.
HCV-
, HBV- . HCV
, , HCV.

.
6070 %
.
.

90- ,
,
.
(HEV) 1983 .

, ,
[ ., 1995].
HEV:
2734 ,
. HEV
;
, -
- . HEV


,
1520 % ,
,
.
. HEV
- . ,

,
, ,
.
, , , , , , ,
,
,
234

,
. ,
, ,
.
2 %
( ,
, )
HEV, ,
.
.
15
40 ,
. 2 9 ,
6 , .. ,
.
,
, .
10
, 14 .
, -,
HEV,
.
;
.
, .
( )
, , .
, HEV

710- , ,
1-
,
.
.
.
-HEV
IgM / IgG. IgM
2 24 . -HEV IgG 2 ,
2 ,
. ,
, .
.
23 . 12
.
.
235

.
,
, 1 2 % 20 %
, III .

.
,
.
.

.
G

F.D einhardt . 1975 . ,


( GB)

.

, ,
.
1995 . I.N .Sim ons .
,
G B -
. , HCV,
Linnen . (1996)
.
,
.
HGV HCV, ..
5'- ,
'-.

HGV. HGV
HGV
. -2, G,


.
HGV 12 %
.
HGV
(20 %), ( 10 %),
(10 %) (10 %).
HGV ,
: 20 %
, , 20 %
30 % ,
236

.
, ,
.
G .
,
HGV.

G. H G V- 6 %
[. , . , 1999].
HGV
.
HGV
.
HGV 2 % 8 % .
. G
.

. ,
HGV .
M.Yoshiba . (1995), ,
GBV-C (HGV ),
( 16 45
),
( 6 5).
HGV-
-
[Campo S. et al., 1996; Colom batto P. et al., 1996].
, HGV
.
G,
.

HGV, ,

.


.
.
24 6
.

. ,
,
.
237


. 23 1-
, .
2 2
. () ,

.
,
23 ,
,
40 .
, ,
, , .
,
.
.

;

;
5,
( 1,52 ),
, 4, 17,
.

,
.
- ;
.
,
- (, , ).
.
, 5 % , , 2 . pH

: 5 %
, 3 %
50100 .
.
, , . ,, 2, 6, 12
.
,
.
.
.

238

,
.
HbeAg 30 .
3 35 ME ,
3 ME 3 .
D.
;
12 .
.
, ,
, .

3 ME 3 ;
3 ;
1 . 3
, 3 ME ;
3 .
3 .


,
, pH , , ,
.

,
pH ,

.
.

36
23 /.
{.
2).


, ,
,
, .
,
, - ,
.

.
,
.
239


:
, (1 1520 )
.
, , D, G
- ,

.
(
) ,
,
,

BsAg-.


.
(, )
.

.
.

.


. ,
,
,
.
0,02 2
1 ,
0,060,08 /.
,
,

.

.
,
, ,
. ,
,
- .

(0,02 /),
240

3 .
0,06 /,
46- .
,
HAV,
.
,
5 10 ,
.
3
4
612 .
.
- ,
, .

.
.
.
,
HBsAg,
,
.
HBsAg, .
:
1 6 , -HBs 90 %
.
, .
,
.
.
, 3- ,
.
,
.
,
5 .

. (,
, ); ,
, ,
(,
); ; ,
HBsAg,
.

( , )
241

HbsAg,
.
,

.

,
1-
1 .
,
.

45 .
, ,
1-
, , [
.., 1996; .., 1996].



HBV
:
HBY ,
HBsAg-
HBsAg- ;
HBsAg-
;
HBsAg- ;
(
14
);
HBsAg- ,

2 ,
HBsAg HBeAg .


(
-HBs 0,06 1 )
HBV-.

,
.

14 . ,
,
242

, -HBs
(10 M E 1 ). ,
-HBs ,
,
.
.
,
.

.
,
HCV,
.
D.
. HDV-

HBV, HBV
HDV.
.
.


, , D



HBsAg.
HBsAg
0,1 20 %

. 350

HBsAg.

HBsAg:
, ,
(810 %),
( 2 %).
0,2 %
HBsAg, 0,5 %
243

II
-HCV.
,
.
,

,
.

, .
, :
;
;
.

HBsAg
, ,
.

,

( ).
10 % -
,
.
,

: HBsAg
90 % , 1015 %
1 10 % .
,
HBsAg-,
HBV,
.
:

,
, , .

.
, HBV: HBsAg-
, ;
.

.
244

.


.
HBsAg
HBsAg, HBcAg.
. ,
HBsAg ,

.
HBcAg , a HBsAg .
.
HBeAg 1,7
40,6 %, - 11 98 %.
, ,
, - .
-HBs ;
.
-HBs
.

HBsAg;

.
12 %
HBsAg.

HBsAg-
npe-S-, npe-S-
.
-HCV
. ,
,
, II
-HCV ,

(RIBA-2).
HCV
: 17 %
; 14 % ;
58 %
8 % .
HBsAg- - - ,
/
,
. , -HCV AJIT
,
245

HCV 6
.
.
HBsAg
-,
.


,

[ . ., 1996]. -

, .



,
,
. , , ,
D, , G
. , ,
,
,
.
,
.
, , ,
, ,
, ,
- , , ,
, ,
,
.
( )
, (
124 ).
.
, .

246

, , .
:

, , ,
, , .

. ,
, , .


.

, , ;
, ,
, , - .
, ,
.
. , 7
14 ,
.
,
;
, , . 45-

.
. , ,
78-
.
.
, .
, , ,
, , ,
, .
.
, .
3940
, .
, ,
, , .
,
,
, , -
. 68 , 913-
.
, ,
46- .
247


.
, .
, ,
910- , , 20
30- .
.
, , , , , .

, 2030 - 109/
.
,

.
.

.
,
,
,
.
47
, 10- .
,
47- .

, ,
.

.
3 .

-.
,
,
. 1016 %.

.
,
,
,
. .

.
, ,
248


. ( )

, , , ,
.
,
,
,
, .
34-
, .
, 45- .
,
.
, , .



. ,
.

3
.
,

;
.
60 %,
510 %. .
;
.


.
. - ,
. ,
.
,
.
85,5 / (5 %) .

,
- .
, , ,

,
IgG IgM .
249

. .
. ,
.
.
.
(Herpes simplex), . (
) .

,
, .
,
, . 57-
, ,
, , .
,
.
. ,

. .
.
.

. ,
.
, , ,
.
.


.

,
. ,
, .

, .

.

, ,
, .

. ,
.
250


-, ,
,
,
.
.

.
, , , ,
. -
, , ,
.
,
, -.
, . 5
6- .
, , , .

, ,
. -,
,

.
, ,

.
,

,
.
.
.
, .

, ,
, .
, , , , ,
-, , ,

.
,
, .
,

.
251

,

.
.
,
, .
.

.
-
.

.
.
, .
, .
,
,
.

2025 % 23- .
,
,
.

.
,
.

.
, .

-
.

.

, .
, ,
.
, .
.
,
.
.
252


, ;

.


.
,

IgM, .



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,
( -
). ,
,
, .

,
.

, ,
, (I.L.
Gregor).
. :
;
; , ;
, .
I. ( ,
, , , ,
, , )
-, - ,
, ,
, .
II.

. ,
,
253

; , ,
.
III. , (,
, , , ,
)
,
, .
IV. (, , ,
, , )
,
.
. ,
,
(, ,
), ( ).
,
,
.

,
, ,

, .
,
. ,
, .


.

.


.

,

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.
,
,
.
,
.
,
.
25 4


, ,

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, ,
.


.

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.

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, .

, ,
, .

: ,
.
,
12 . 1-
( ,
, , , , , , ),
23 .
- .
.
,

. 1 7 ,
12 .

.

.
255

12- , 24-
,
.
,
.
412- .

, , ,
.
;
,
.
3
4 .

.
,
, ,
, ,
, ,
.
, ,
.

.

, ,

.
,
67 ,
, ,
.
,
.
,

. .
1 .
10 .
,
, .
,
, , .
,
23 .
, ,
256


.
,
.
, , , ,
.

, , ,
, ,
.
. ,
,
, , .
20 ,
, , , , .

,
. ,
.
-
.
, , 4050 %
,
.
.
,
, . ,
,
.
,
- (. 29).
(, ,
.)
,
.
.

.
.

:
, , , .
,
257

,
, , ,
.
.

, , .

,
.

,
,
. ,
, .

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, . ,

, , ; , ,
(), , ;
, -, , , , ; -
, , ;
, , .

,
, .

,

, -, , .
,
: ,
, , .
.

.
.

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,
.
.

258

(, , ,
) (, ).

,
( ).
,
,
(50 /10 ) .

(510 , )
(12
312 ).

d-.

, ,
. ,
, , .

.
2.

,


,
.
.





,
, , , .


.
259


,
,
. , ,
.

,
.
.

.
,
.
,
.

450,
.

, ,
.
,
450.
.

.

( )
, .
.
, , .
,
.
. 450

. , ,
, ,
,
450.

,
.

.
26 0



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.

,
. ,
,
.


, .

, , .



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.

.

,
.
.
.
2
.

, ,


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, ..
.
,
, .

.

261


. ,
95 90 % 2 .

.
,
,
.
.

2 ,
.
.

, .


,
,
.

.
70 %
.
,

.


.
, ,

.
,
,

.



,
, , ,
.

.
262

,

2 5 -5 0 %.
,

, -
.
.
,
.
. ,
, .

,
.
, , ,
.

. .
50 %.

, ,
, .
- ,
.

N a
.

0,5 24 .

.
,

.
,
.


, ,
.
263



.
, , 2 :
I ,
,
I I ,
.
, I
, ,

.
II
,
, .

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10 %.
.
I ,
,
,
-
.
.
;
, - 17, .

.
II 2 .
,
.

, , .

,

.

, .
, ,

,
. ,

[Bass N.M .,
Okner R.K., 1996].
264

,
,
.
,
.
.
,
(). . 2 % .
.
, ,
, .
.
,


.
.
2
1 .
.
, 6-, ,
,
,
.

,

6-.
.
, 3
,
.
,
().
.

.

.

. , (),
, -
,
.
265




,
,
-
,

()
( )
()






- ( )



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. (, ).
,

. ,

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,
, .
:
.
266


, .


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.
()
, ,

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.
,

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.
.
.
23 , .
,

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,

. ;
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3
.
. ,
34 .
0,1 % .
.
35 .

.
.

.
.
.
, .
, 30 /.
267


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, 5 % ,
. 35
.
,
40 % .
.
()
1:20 0001:35 000,
20 % .
,

. 13
,

, 80 % . 20 %
,
,
.
.
2
.
. 10-
, , , .
, ,
.
30 /.
111,18 / (6,5 %), , 90 .,
110 . 15-
. ,
.
.
(16 /) 14 .
3 .



.
.
.
, , ,
, .
,
, 268

, ,
.
() . ,
( ),

,

- 17: ,
(, ).
, (durabolin)
. NA+- + ,
.


. ,
(
) , .
, ,
.


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. .

,
.
. ,


.
,

5 % , .
,
-
. 1115- ,
25 ,
.
. .
24 .
.
3 .
,
5 .

.
269

., 59 , (4
) . 2
, , .
70,81 / (4,14 %), ,
7,62 / (293 %), 6 .
,
.
,
.
, ,
.
.
-

, , .

, . 10-
, 20- .
9,41 / (0,55 %),
, 5,8 / (223 %).
6 ,

.


.
,
;
.
,
5 2 .

.
,
1 4 ,
. -
,

.

. ,
,
.
.

,
.

270

.
, ,
,
.

,
, .
, -,
.

.


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.
() .

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, 14 %
. ;
20
. (80 % )
4 .
40 % .
810- , 24- .

, , ,
( ).
.
45 ,
. ,
, ,
.
. .
. 14 .

, .

, .
,
. ,
.
. , . , ,
, , .
,
271

,
- .
.

.

, ,
, , , ,
, , , , , , ,
, .
.
., 35 , 1986 .
,
. ,
.
;
, 68,42 / (4 %), ,
.
, 3 .
1987 .
: ,
, ,
.
1988 .
[. 8 ,
, . 107,75 / (6,3 %),
27,37 / (1,6 %); 11,96 / (460 %),
9 . ( 5 .), ,
, 41,05 / (2,4 %) 37,3 %.
810 ,

, ,
.
.
,
.
. .
.

. , 16 /
6 ,
1989 .
1989 . ,
, ,
; 65,34 / (3,82 %),
, 8,24 / (317 %), 7 .
272

. 55. .
. . 1000.

( 5 ).
.
- ,
. ,
(. 55).
. ,
.
. . .
-
(. 56).
16 /, 10-
, .
.
650 . 16
, , .
, ,
.



.

, 273

. 56. . . ( )
.
; . . 18 .


.
.
.

, .
.

, ,
, .


.

, .
. () , , , .
,
, ,
, , , , .

274

,
.
.
.
- , , , .


- .
, - ,
,
,
(. 11 13).

.
4
,
.

.

.

.
.
, ;

, .

III .

.
.

, ,
, , .
. 50 % ,
, ,
.
,
1 ,
.
,
.
,
,
, .
275


.


, .
.
,
.
,
, , -.
,
, .
. -
( ) , , , , .

, ,
.
.


. , ,
(. 29).

1 4
, .
, . ,
.

,
.
, .
. ,
,
.
,
,
, .
,

[Paradinas F. et al., 1977; Gyorffy E.
et al., 1989].
17--
. , ,

276

,
().
,
.


(

).
;
.


,
, ,
.

, ,
.

, ,
.

,
. ,
(, );
-
.
,
;

: ,
.

.
.
5 10
1014 ,
2 3 23 .
. . 18.
. 800 1014 ,
277

12001600 (34 )
14 .


,
.


.
, 22j^

.
( .)
-
, .

10




, 75 98 %
.

0,1 1 ,
10 % . 70
160
, 1200 .

,
.
:

2 5 + N A D + % 3 + NADH + +

[I].

U
3 + NAD+ -> 3 + NADH + +

278

[II].


.
(),
N A D+. ,
NADH.

(),
N A D +, .
NAD , ,
NADH.

.
,
.
: 1, 2, .
2,
,
: , , .
, .
,
.

.
450
( ) .

.


.

,
.
, ,
,
.
,
(N A D H /N A D +)
NADH. NADH
( )
450 .
279


.
,
.
,


- - ,
-. -
.
.

. -
. , ,
NA D PH . NADPH
.
.
.
,
.
-
,
,
N A D PH ,
. - ,


.


NADH /NAD+, - .
, NAD-,

.
N A D H /N A D +
:
- + + +

-3- + +.


.
-3-
.
,
-
-3- .
280

NADH

- .

,
.
-
, .


.
,
( 1).
1

,
,
.


[From entlu et al., 1995].
,
, ,
.
N A D H /N A D +

, / . , ,
281

.


.

,
[Lieber Ch., 1994].
,
. ,

N A D + NADH .
,

.

,
:
,
;
;

;
;
, .
,
.
.
-, -

,

. -,
,

,
.


:

;
;
;
;
;
;
().
282



, ,
.


.

, ,
.

,
, ( )
( ).
.

.

.


.
,
.

:

,
, , , .

, , -, .

. , in vitro,
.

,

[Jennett R.B. et al., 1990].
,
,
,

.
. ,

[Yuan .. et al., 1995]. ,
283

HS -70,

.

.
, ,
/
.
,
[Lieber Ch., 1994].

;
.



.

,
, -
.


450
450, .


- , -
.


.

,

. ,

.

.
,
.
,
. .. , .. (1985),
(11,5 %),
284

, (3,2 %).
,
,
. -

,
.
- ,

.
,
.


.

, ,

.

:
IgA ;
IgA ;
;
,
(LSP);
(,
,
);
.

,
.

;

.


- ,
.


.
( -),
285

1-, 6-, 8- (-1, -6, -8),



, .

( -) ( )
[Hansen J. et al., 1994;
Hoffman R. et al., 1994]. -8,
,

. ,
[Hill
D.B. et al., 1993]. -8

. -1
. -1

,
[Deviere J. et al., 1990].
-6

.
,


.

,
.
,
,

.




,
. 11 %

35 %
, -
.
286

,

.
,

.
1.
2.
3.
4.
.
1.
-

1.
2.

A.
.
B.
1.
2.
3.
-

.
.

: ,
: ,

6065 %
20 %


.
287

,
, ,
.

,

.
- 43 %

13 % - .
, ,
( | , , Bi2),
.

1,
.

:
,
.
;

.


.

, .
, ,
.


.
4570 %
.

,
.


,
, .


, .
288

-

,
, ,
, .
,
,
,
,
.


.

, ,

.



.

.

80 60
( 5 ).

.

, 4060
20 .
, .
.
, .
.
.
.
.
A ,B,C,D .
, ,
, 1220 %,
1,52 % .
H B V . , ,
-Hbcor.
289

HbsAg 30 %,
.
H C V . , ,
-HCV
10 % 1,5 %
,
. 25
28 %
HCV [Lieber C.S. et al.,
2000 ].


,
HCV, ,
[ .., .., 2002; . ., 2002; Wiley . . et al., 1998].

( -10)
[Leevy et al., 1994]
:
;
;
;
.


50 %
.
,
10 % , 50%
,
.

.
.

.
,
,
, .

.
70 %

, ,
.
.
290

-

.
:
, ,
-
1311.
-
.

-
.

.

.

(, , ),
.


.
( )
, , , .
.

.

,
.

.
,
.
.
.
.


.

, ,
.

.
291

.
46-
.
,
, , .
.
, (, , -
).
.

, .


(, , )
.


, ,
() .
,
,

.
.
.
.
,
(T G F -p i),
,
.
2.
(T N F -a)
TG F-pi
IL6.
, in
vitro
.

.
T G F -pi ,
,
.
292

(TNF, IL6)

T G E - p i------


(T G F -pi)



.


,
.


.
, ,
. , -, ,
.
,
,
.

. .. .. (1988) 293



.



.
.
,

.
.

.


-
,
.
, -10
,
[Leevy ..
et al., 1994].

.

.
.


,
, ,
.

. ^ ,
, 5 .

.
,
.


.

.
,
294

,
, .
,
, , ,
,
.
,
( )
.


,
.

.

,
.

.
,
.

.
.
( )
,
,

.
, .
.

. -
, ,
- .
,
.
.
.
.
, ,
,
.
295

57 . .
, .
.

. . 200.



(. 57).

,
(. 58).
.

.

,
,
. .

,
.
, ,
,
.

296

. 58. .
().
. . 400.

. , , -
.
.
2535
10-
.
25 70 .

,
.
:
.
,
.. , .
, , , ,
, , .
,
. ,
.
297

50 %
,
.

. 40 %
,
40 ,
2 .
2 .
, .
, , ,
.
, .

,

.
, ,
, ( )
.

. ,

.

: , , ,
.
.
513 %

( , , , ,
).
, , ,
-

.

,
: ,
, ,
,
.


, ,
.
, ,
298

,
,
. , , ,
, ,

.


,
. ,
.

, , .
.
., 50 , 3 500700
. ,
, , ; 3
,
.
.
, , . ,
110 1 , 120/70 .. ,
, .
4 - ,
, . . :
. 3,4 1012/ , 130 /, . 11,8 109/ , . 2 %, . 17 %, . 36,5 %,
. 35,5 %, . 19 %; 60 /.
,
, 5 , ,
3 , 2- 13 % IgA 570 %.

.
.

.
(1026) 109/ , ,
4050 /.
, 100-109/. ,

. 5075 % .
, 3035 %
.
50 150370 /
, 500 /.
( 36 ),

299

,
/ 1, 24.

-.
-
.
()
,
60
1 .

, , -,
.
,
.

.

,
.

.
, ,
,

, , , facies alcoholica,
, ,
. , ,
,

.
, -
, .

:
,
- ;
, ( )
.

, ,
, : ,
, ,
, .

,
300

, .

.
.
.
, ,

. 10 30 %.
,
, ,
50 %
.
42 %.


.
, ,
(55,8%),
- -
(30,8 %), (27,8 %); 14,9 %

.
.

.
, 38 %
5 ; 52 %

10 % .

,
.

.
().
2 : ,

.



.
.

5 10 ,
301

.
,
, , ;
, .
-.
,
,
.
. 35

.
,


.

,
. ;
( ), .
,
-,
IgA .


.
(3000
), (1 1,5 /),
.
5 %
(10 %
, 3 % );
200300 23 .
,
, , 3542,5 1 ,
0,5 11,5 / .
().
:
510 (250500 ) 5 %
(5001000 ) 10
14
6 12 34 36 .
302


(S -) 10 (800 )
8001600
23 .

.
34
(, , ,
, ) 25 / .

. 2.


- (
10 , )
.
34- ,
32 .


, .
,
.

, , ,
.

1014
34 12 ,
.
( , ,
, . 2).
38.
.
()
. -

.

.


, , , .

303

11

.
.


30- .


.
,

.

60-

.


,
1968 . [De G roote et al., 1968].
,
.


.
.
, .
() .


; piecemeal necrosis, .
. ,
.
, .
,
.

;

.
,
304

, ,
,
.
,
,


.
. ,


, ..
.
()
.

.
,
,


(
).
[Popper .,
Schaffner F., 1971; Popper ., 1983].
2
:
. 80- XX .,
,
, .

,
, .

[Renger F.G .,
1989], ,
.
, . 7,
,

.
,
,
,

(1976), ,
305

7.

(- -
)

(1975),

(1995).

,

. ,


, .. ,

.
30
;

.
: , , D, G.

.

- ,
. -

,
,
,
P450-2-D 6. -

.
306


: ,
-
. ,
,
.
1986 1989 .
, .


.
-
.

.
1992 .
(, )
,

,
;

.

[Leevy .. et al., 1994].
, ,
,
,
,
JIoc- (1994).
.. (1995), ..
(1995).
,
,

, .

.
.
,
6 .

, , .


307

,

.



.
,
6 1 .
, ,
,
.
.

.
: , ,
, ; ;
, , .

.

,
- .


.

,
.

-
,
. ,

,
.

, .

.

,
,

,

, ,
.
.
308

,
,
,
, ,

.



.
.

. ,


,
,
.
.

.
,
.


.

.

, .
. HBsAg HBV- ,
HBcAg ,
HBcAg
, . H D V-
(-)
HDV- , HDV- .
HCV
. In situ
PCR
. ,
.


309

. ,
(),
()
(),
, .

. ,

.
,
, ,

.
()


.
(),
Knodell.
4
(. 8).
,
.
.

8.

0 10

0 4

0 4

0 4



. 9.


, .

, .
310

9.

1
(1 3)*

,
,

,
II
(- ,
) (4 8)*

III
(9 12)*



, ,
,
,
( )

IV
(13 18)*

*
Knodell.


.
.

.

, . ,
,
.

.


.
. ,
,
. -

(. 10).

,
4- [Desmet V. et.al.,
1995; Knodell R.G. et.al., 1981].
311

10.

R .G .K nodell
. (1981)

V .D esm et
. (1995)

II

III

-(
-
(> )
)

IV

(>
)

,
,
.
,


(-, 1994), .


D

(
)

,





, ]-



.
, ,
,
.
312



G, TTV, SE N -.
G
, D ,
. .
,
HGV. HGV

, .
H G V - ,
HCV, HGV
HCV.
HGV, TTV SE N -
,
.
.

, ,
, -1-
,
,
,
.


4 .


,

.


;
, ,
.

.
,
,
,
1- ,
[Leuschner U., 2001].

.
,
,
HCV, , 313



. ,
.


.

.



.


()

()

I ;
II ;
III .

.
,
5 :
;
; ;
; .


: .


,

.


314

. (IFN ):
IFN , IF N -a, IFN-p IFN -V ,
,
IF N - .
,
2-, 5-,
.
.
,
, -12,
(N K -). N K -
-
- .
, N K -
IFN -y
.
,
N K - BV- CV-
,
.
.
,

II
( - -).
, -. -
H L A -I- HLA-11-
1. -, .
C D 4+
(-)
. - 1-
( ) IL2 IFN-y,

1- .
.
2-, 1L4 1L10,
.
,
04- ,
,
. -

'HLA .
315

-
8 +-.
-
, -M H C -I
- (M H C -II)1.
--1
IFN -y IL2,
.

- ,
, IFN-y,
.


. ,
, IF N -a , ,

. , , --1, ,
[Delves P.J., Roitt I. .,
2000 ].
.


.
(HBV)
,
- .
HBV
:
, ,
, .

, ,
- CD 4+,
HbsAg,
HbeAg, HbeAg.
/ ,
[Jung .., 1995].

-. , HBV-
0 4 +-
- ,

' .
316

. ,
,
T h l.
HBV-
HBc/H beA g-
- . ,
-
0 4 +-,
- .
,
CD4+- 0 8 +-
.

.

HBV
-
- .
HBV:
,
HBV,
.

, .

, .
.. . (1981) ,

.

.
.

, .
,
.
,
,
().

,
.
( )
.
-
,
317

. -,

.
.
.

HBV.

,
.
.

,
.
.
, HBV
, ..

. ,
.
. ,
,
(core) , .
,
HbsAg; ,
X, ..
.

, -
.
, HbsAg.
HbsAg
HbsAg ,
. ,
HBV


HBV- ,
.

HBV
HBV . HBV
HBV, ,
, -,
, .
318



, .
HBV
,
,
HBV.
()
, .
(, , , ).
.

HBV, ,
.
.
,
.
,
,

. - , HLA I
II HBV,

HBV.
.

- [Chisari E.V., 1996].
.
, ,
HCV, , 8090 %
,

.

.

.
, ,
.

HCV,
, , ,
.


( ), 319

, HCV,

HCV .


. HCV-
,

.

.
, HCV-
--. , -

,
[Lechm ann . et al., 1996; Battegay ., 1996; Pape
G .R. et al., 1999]. -
, ,

.
- .
HBV-
, NC4A- NS5B-penioHbi HCV.
c o re N S4-aH reHO B
c o re 84- -
. -
HCV- ,
, .
- , N S 3 , N S 4 ,
NS5,
. HCV- -
-,
. ,
,
. ,
HCV-
--1,
--2.
, HCV
- -
.
,
, .
,
-
320

.

, - .

;

{ 12).

,
, .
5070 % 4045 %
.
,
.

, ,
.
, , ,
.
.

. 6080 %
, 50 %

. ,
;
.

.

. , ,
, IgG
IgM.
( 90 %
)
.

. - ,
.


.

. ,
321


.

,

.
,
.

-
(anti-LSP).

,
-

.
,
LSP
.
LSP
.

LSP .

LSP 4897 %.
LSP
,
.
,
,
HBV, HCV, HDV.
1-
(-L K M l), C Y P-2-D 61,
,
10 % .
-L K M l ,

.
- -,
D 10 % -2.
-L M
, , 1.

1CYP 450.
322

,

,
. . 11
, ,
.

11.

Factor actin
(SMA)

(ANA)

(ASGP-R)

()

ASGP-R

CYP-2-D6
(LKM1)


1- ,



, ,


1-


2- .



,
HCV

A hth -LKM2

CYP-2-C9

A hth-LKM3

D,
- - HDV
2-

CYP-1-A2

HCV

-LM
-GOR

8, 18


(-SLA)

?
-
(-LP)

-

(-L C I)


1-


2-

323


,
.

: ,
, (HLA),

.
.

1- . ,
A l, 8, DR3 6279 % (
1723 %). DR4
- .

,

.
. ,

,
,
. ,

.
,
, , (HHV-6 HSV-1), .
,

. ,
, I II
CYP
- .

.
?
,
-
,
, .
-
,

- - . (
) ,
324

- ,

,. ,
, ,

. ,

,

-.
-. -
1- ,
(ASGP-R).
A S G P-R - .
2-
(liver-kidney microsomes, LKM1),
P450-2-D6.
, ()
- .
CD4 -
,
,
.
4 / 8 -
; - :

. N K - ,
.

:

I

HLA-II

4 - -

I
,
325

12



.
, D
(), .

()

-
.

1.

. (. 59) .
.
.

.
.
, ,
. ,
.

.
(. 60),
.
(
).
, .
. ,
-

1

( .
. . ) . . . . . .
. . . .

. 59. .

. .
. . 400.

,
, ,
.

.
, ,
.

.

,
, (. 61).

.
.

, .
,
(. 62, ).
327

. 60 . .

.
. . 400.


,
,
(. 62, ).
,
.

.

,
.
,
.
,
.

.


(. 63).
328

. 61 . .
.
.
. . 100.


.
,
.
,
-
, .


, ,
,
.
, , .
,
,
. 25 %


,
.
329

. 62 .

.

,
. . 200;

. . 400.

,
,
.
.
,

,
.
:
. , 330

. 63. .

.
. . 100.

, ,
.

.
-
,
HBsAg HBcAg, .

-
,
-. .
-
HBsAg, ,
. HBsAg -
-.
, HBsAg,
- ( ).

HBsAg
331

. 6 4 . .
. . 1000.


.


. ,
,
, ---.

, , SH - ,

, .


,
.
. ,
.
; (. 64).

, . -
332

. 65. .

. () ,
. . 36 .

.

.

- -
, .
, .
, ,
.

.
,
.

- ,
. .
-

.
.
1-

, .
,
,
(. 65).
333

. 66 . , .
; . . 24 .

,
.

.
,
.

;
.

. ,
. ,
.
,
.
2-
, .

. ,
,
. .
,
. ,
(. 66). ,
, , .
334

. 67. .
.
( ).
. . 35 .


.


.


.
. , ,
.

; ,
(. 67).

.
,



.
335

,
-.
HBV- , ,
.
.

.
,
.

515
. ( ,
) ;
-
.
, .
;
,
.


,
.

: , ,
,
.
, , (
).
,
. :
510 , 23 .

. , , ,
.
, -,
(
), ,
.
, ,
, ;

.
338


, ,
, ,
.

.

, ,
, ,


.

. ,
, ,
, - .

,
;
.
, , .
( ,
) .


.
,
,
.
,

.
57 - ;
, , .
:
23
. .

, 99

.
,
,
, ,
,
.
339

1020 %
. .
( 1- ),
,
: ,
, , ,
( , , ),
, , , , .

, ,
,
.
.
.. . (2002)
30-
.

; , ,
.
.

, HBV- , HbsAg
50 %.
,
HBV, .


.

,
- .
HBV- (),
.
HBV-
,


.

.
,

, 340

,
, ,
. HBV

[ .., . ., 1998].
., 25 , 19-
.
.
,
. 1992 1996 .
. 45005550 M E
110 ME. ,
, ,
, .
24- ,
ACT. 1996 .
,
,
3 , 2,5 .

1996 .
, ,
. ;
. .

. : 168 - 109/ , AJIT 94 ME, ACT 96
ME, 5145 ME. :
61 ,
. HBsAg,
anti-H Be, anti-H B c HBV DNA.
8 1996 .
. :
,
.
, ,
.
.
. Knodell 5 .

HBV, 14..96 . 5
ME 3 .
.
.
2
54 ME, ACT 47 M E 1992 .
5- (1506 ME).
(XI. 1996 VI. 1997 .)
. 4
,
. VI. 1997 .
; ,
341

19 ME, ACT 21 ME, 1532 ME, anti-H B c + , HbsAg,


anti-H be, HBV D NA ,
HBV. 3
(IX .1997 .) HBV
.


19- ,

, .


.
HBV , 1996 .,
HBV- (
, ): .
15 M E , 8 ,
HBV
,

,

HBV- .
.
, ,
.

. -, ,

, .



.
() ,

. ,

.


.
: ,
3 , 3 10
10 .

.
342


.


HBsAg
-HBs
- IgM

HBeAg
HBV
-
HBeAg / -
IgM, HBV
; -
HBV.
HBsAg -
IgG -
.


. ,
, , ,
,
,
HBeAg HBV ,
.
.
1020 % .
, , ,
HBeAg -
, ..

.
HBsAg. HBsAg
0,52 % .
HBeAg HBY .

,
.



.
343

()
, , .

.
.
,

.
, HBeAg
HBV,
. ,
,
.

.
.
HBV-
: 3 10 %
, ,
HBV- . 1030 %
,
7080 %
.
HBV-.
1530 %
.
:
13 30 % .

3,5 [ .. ., 1981].


.
, ,
.
( )
HBV 3080 % .
4 % .
., 73 , ,
25 . .
,
.
.
, , ,
, ,
- ,
HBsAg.
344


1987 .

1994 .
. 2
,
, , , ; .
.
, 48 /;
4,8 , 3 ;
49 %.
: HBsAg , HBs ; HBeAg , -
, - , - IgM
, HBV , -H D V IgG
, -H C V .

, ,
.
3-
800 / 16 , 1600
16 , - 1 / 15
:
, , ,
-.



.

HBV. HBeAg,
--.
8
, ,
1,5 .
,
( HBV),
.

D
(-)
D ()
HBV
HDV.
HBsAg, ..
HDV.
HDV

.
345

13 % ,
- , 7080 %
.
HDV
: ,
,

.
-
-
.
-
.
- ,
; ,
.

-
HDV IgG HBsAg.
-H D V IgM Ag
H D V- . HDV
- PCR.

HDV
.
,
.
.
JL, 47 . 1980 . 30 ; 1984 .
,
. 1985 .

. 1990 .
,
2 , -
29 %; HBsAg 1:6536.
:
. ,
,
.
,
.
,
346

.

. :
. 1993 . HBV,
.
1994 .
, ,
; 950 ., 510 .; -H D V IgM.
, ,
;
.
1995 ., ,
, ,
, , .
,
50 ,
8 . 1996 .
: HBsAg 1:4096, -H Bs ,
HBeAg , - , -
IgG , IgM .
1996 .:
, ,
. ,
,
. .
2 ,
2 . : 8-
, 89 .,
73 ., - 117 ME, 374 ME, 54 /,
21 %, - 52,4 %. : HBsAg
, -HBs , HBeAg ,
- , - ,
HBV , -H C V , -H D V IgM . :
, per os, ; ;
- .
,
-.
, ;
.
HBV-
, ,
2 ( ) 1
ME 3 .
-
.



HBV- . ,
80-
.
347

,
HBV- , 5
.

1994 .

, , -
, HDV,
-H D V IgM.


HBeAg - , HBV,
HBV-.

.


,
170
.
HCV-
:
0,15 % ,

44 % [Maertens G ., Stuyver L., 1997].
13 % .
, , 15
25 % .
,
6070 %
. 1020 %
() 2030
; 15 % .


14 % .
, HCV-
, . -
,
,

E2/N S1.

,
.
348


, HCV

,
.


,
,
.

. ( )

. .. . (1996)


.
HCV-
,
.
, .

,
.

;
.
( )

, , ,
(. 70).
:


. ,
-
.
- - .
-,
HBV-
- .
, ,
(349

. 70. .
.
.
. . 200.

)
, .

,
. ,
,
.

(. 71).

;
.
(. 72).
,
.
,
.
, 350

. 71. .
.
. . 400.


.
,

, - .
, HCV-
,
.

HBV-.
.. . (2002)

: , , .
,

, .


, ,
.
351

. 72. . .
. . 450.


METAVIR: F0 ( ),
F1 ; F2 ; F3
; F4 .

,

.

, ,
,
- .

: , ,
, ;
.

.
:
352

1,53 57-
.
,
- ;
-.
,
.
., 54 , 1996 .
, . 1980 .
, . 1994 .
, ,
, .
1995 .
, -HCV, .
1996 . ,
, . :
, 1,5 - ,
1 - .
-
IIIII .
10.IV: 4,2 1012/,
3,1109/, 54 109/; 2-
-; - 34 %.
: HBsAg , -HBs ,
HBeAg , - , -
, IgM , HCV
, HCV .
16 800
1600 per os 16 . .
1996 . ,
45 .
,
.
, . -HCV
HCV.
,
HCV-
1980 . 14

, .
2
, .
,
2- -,
.
HCV
,
3 ME 3 .
353

39 ,
; 4
.
4 ,
;
. 4
2 109/ ,
,
. 6 HCV
. 6
,
2 4 , -
39 %; 2003 .
,
.

HCV-
.
,
,
.
, HCV
,
( -) .
HCV
:
, ,
, .

23 %.
.
H C V

;
;
.
H C V

- ;
;
;
;
();
.
354

H C V ,

;
;
, ;
;
, ;
;
, CR ST-;
;
.

, , II
III

HCV- , HCV
.
HCV 90 % [Lunel F. et al., 1994].

II III . HCV, -, IgM IgG.
, ( )

-, ,
-,
IgM
IgG.
, .

,
( ); ,
, ,
, .

4296 % ,
1042 % .

.
, HCV -HCV, ,

,
. ,

HCV- .

.
355

,
,
,
( )

,
.
.

,
,
.
.

(35 %) HCV- -
( 90 %)
.
,
,
.
.. . (2002), 229
11,8 %.

,
.
, HCV,
HCV, - .
. ,
,
.

14,5 % [ .. ., 2002].
(5,4 %)

.
2 .
,


.
, HCV
, .
356



. HCV-

821 % 7191 %
.
HCV

.


,
HCV- / .
,
20 % ,
50 % HCV- ,
, .
, ,
(-A SG P-R) .

(-LKM I) (-LM ),
.
-LK M l
2-
P450-2-D6,
-L K M l
.
P450-2-D6 HCV, ,
.

,
, ,
H C V -

.
, HCV-
,
G O R -a [Nouri Aria et al., 1993].

. G O R -
PCR, ELISA RIBA.
, G O R - ,
, , ,
. ,
.
, ,
357

- ,
G O R -.

.


HCV /
, HCV
.
,

, ,
,

.

, ,
.

.
,
( , ,
, 3 6 ).
.
, (
, , 3
6 , ).
,
(
, 3 6 ).
(
).
( ,
, 3 6 ).
( , 6 12 ).



,
.
, .

. ,
358

,
. ,
, ,
.

. ,

6170 300
, 2140 [Deuffic S. et
al., 1999].
, ,

,
.
.

. ,
.
, 4050
,
[Poynard . et al., 2000].

[Benhamou V. et al.,
1999].

.
1020 %.

20
,

30 [Lauer G .M ., Walker B.D., 2001].

.
15 %
HCV [Shakil .. et al., 1995],

14 % [Bonkovsky H.L., M ehta S., 2001].
,
, ,

.


-HCV. , HCV-
.

HCV- 2829 .
359


,
.
:
;
, ;
.

.
.
.



. ,
(,
, ,
),
, .
,

.
. 5;
,
( ,
, , ).
.
100200 , 80 ,
450600 , 3000
3500 .
,
-
5, .
, , ,
. (
, ) .
70 , 1520 .
. ,
. ,
.

,
45 .
.

,
( ).
360


,
.

,
.


, ,
.
.
I - - , II - .

: - -
, -
:
,
HLA, , - , ,

- -;

, -.
,
. ,

.
:
- -, ,
;
- , ,
;
- - N K -.

,
.
(), ..
,
- ; -
.

.
:
- : n l, ; 2, 2, 2
;
361

p- : n ; , la, lb
;
- : , lb .


- : 2 2.

- : - .
-
()
.

.
-
1 .
-
,
.
23 .
--
,

, . ,
-

.
- -2 ( )
40 (, JTa ), - -2 ( )
12
(, -),

. ,


.
, , ,

. ,
,
, , ,
.
2'5'- ,
.
,
( 3).
362

25'-

, ,
.

: HLA
,
, HLA-
,
- N K - [
.., .., 1996]. ,

,
.


.
363

HBV- :
;
;
HBV;

;

HBV.

'.
: - 2 2,
- ;
: , , , ;
: a l , -12,
HBV;
HBV : pre-S/S
, CTL- ,
, ;
:
, .


,
.

.
:
- , , ,
;
;
, ,
;
(< 1500), (<90 );
( );
;
.
,
,

.


6 .
364



.
HBV

.
.

: HBeAg,
- IgM, (HBV), .
HBV - ,
(PCR).
HbeAg-
HbsAg, HbeAb, HBV
. HbeAg
--,
HbeAg .
, HBeAg
,
HBV,
.

1,5
. ,
.
,
, - ,
,
,
, , (. ).


(. 12).
12. ,






HBV


HIV-

365


:
.
.
.
,

,
. , J.H . Hoofnagle (1993)
HBV HBeAg 33 % ,
- .
,
,
.
.
.
5 ME
10 ME 3 .
46 .

,
.
.

,
.

( HBV,
HbeAg -Hbe ),

2 .
, 48

,
, .

.
, 2040 %
HbeAg-
( , - ,
HbeAg - , ACT);

515 % .
HBsAg
7,8 % 1,8 %
[Wong D.K., Cheung A.M. et al., 1993].
,
HBsAg,
366

( 3 ) HBeAg.
HBV
[Cirelli R., Tyring S..,
1995].


:
HbeAg (33 %)
5 ,
< 2 510 %
[Schalm S.W., Heatcote J., Cianciara J. et al., 2000].
HBeAg-
,
.
,
-
(6090 %).
HBeAg-

6 M E 3 1224 .
-.
(8090 %), , HBeAg 48 ,
HBV
,
.

,

.

() . 1995 .
-
. ,
.
. , 5--.


.
- - -
.
367



HBV- 12 .

, HBV 97 %
2 ,
,
.

2
HBeAg-
[Dienstag J.L. et al., 1999].
100150
, 12 .
,
,
.
5-
R.P. Perillo . (1999). HBeAg 1
47 %.
.
HbeAg. 12

6367 %
.
12
.



.
, ,
, ,
, .
,
',
6 .

,
.

(YM DD) ,
1432 % ;
66 %
4 .
HBV,

.
368


38 73 %.


.


HbeAg- .
M D D -
,
.
.

(). ,
HBV,
.

.


-12.

T h l- 12- -. 12-

,

. ,
T h l, - , -12.
-12 0,5
/ 2 12 .
2025 % .
-1 ()
1,6
2 . 6 .
40 %
.
-
HBV
HBV\
S /S -.
,

-12.
369


.
.
HBV HBV ,
.
.
,
.
HbeAg-
.

HBeAg- ,
,
,
.


;
.
D
D
.
, ,
,

. , .
,

HDV. 5 10 M E
3 1 1,5 .
P.Farci . (1994)
9 M E 3 1
45 % .

HBsAg.
-
HbsAg,
HD V .


,

370

1999 .
1997 .
2002 .

.

,
,

, .

,
, .


HCV
(. 13).
13. ,

HCV

1, 1



HCV:
3 2
HCV

6 HCV,
(NS5)
.
3 ( 90 % -).
2. 1, lb,

.
371

.

.
.

.


.
,

.
H C V
.

. , , 2-
3- HCV
.
HCV ( )
,
-, .

,
HCV 1.
.
- HBV- (
4-);
, ;
SMA, -L K M l, ;
;
;
.

(FOF4),
METAVIR.

,
.
,
HCV: HCV 2-
3- ;
HCV,
;
; ;
.
372

,

.
, 3-
. HCV
1- 3-
, .

HCV
.

, .

6
.

.
HCV
6
.
/ HCV
.

/
HCV 3 /
.

.
6-
- 610 % .
12
1530 %
.


(), 5- E2/NS1
HCV,
.


.

.
:
HCV ;
;

;
373

(F2
F3) ;
(F4
METAVIR)
,
.



.
:
( 40 );
;
,
- ;
;

;
1-
HCV.

.
3
M E 3
12 HCV 3
. HCV 3

.



.
,

.
, -,
.
:
,

;
,
,
.

. 14.
374

14.



; ; ,
, .

;
1000 -1 2 0 0 .
2 200 .
-,
- .

(1999)


:
2 3 6 ;
1 6 ;
1 12 .


,
2-,
4- 8- .
> 5 %
50 % 12
.

46 .

4060 %
,
.
375



- .

-
, ,
1 .


.

,

.

- --2
180 , - --2 0,5 1,5 /.
- --2 180 ,
- --2 0,5 1,5 /;
10,6 / (800, 1000, 1200
65, 6585 85 ).

-
, .
- --2 () 180
39 % .

1- HCV; 28 % .
- --2 ( )
14 % .

, ,
[Di Biscieglie A. et al.,
2000 ].

, , lb
HCV, ( 1,5 /) + (180 ) +
.
75 76 % ,
lb HCV
: 41
30 % .
--2
12 1530
.
,
376


lb HCV [Manns . et
al., 2001].

(, 2002)
HCV. , HCV
1- , 12 HCV

2 log,
48 .
HCV 2- 3-
24 .

- . , ,
- --2 1 1,5 /
,

. ( 10,6 /
)
.

HCV.
.


,
.
.
( HCV) HCV
6 .
HCV , ,
6
.
HCV
HCV 1- :
12
.

.
,

.
,
-
,
.

.
377



( 2000 .) - .
125 2 ,
125 , 20 , 1
1020 .
HCV .

, .
(). .

HCV,
.
, -,

.
(, 2002)
, ,
, .
. HCV-
,
HCV .


HBV- HCV-

;

.

[ ..,
.., 2002].
.
.

.
HBV- HCV-
-.


. ., L.Guillevin (2001)
378

- .
.
.. , ..
14 HBV-


.
,
.

,
, ,
.

1020 % HCV.

.

, .

8085 % ,
.

.



(, 1999).
46 .
, .
,
5
,
.
.

,
.
6 - .

: 50 ,
, ,
, - .
- 4
.
379


3839 ,
(flulike syndrome),
, , , .

.
, - .
, , ,
, .
, ,
, , {.
).
:
:

;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
.
;
;
;
;

;
.
;
;
, .


, . ,
,
.

380

, 1- , - ,
HLA
,
-.
,
, .
,
,


.





.
89- .
.
.


. ,
,
,
, , , ;
.
() 3
, .
3:1:1.
, .
.
:
, .
.

,
,
.
,
[
.., 1996].
210420 /,
46 .
381

, ,
, 12, - .
]
0,010,02 3 ; 1 5 %
6 %
. 1420 .

0,025 /; 1 5 % .
1420 .
[2 50
5 3 . Bi2
. 100 (.. 1 0,01 %
). 1420 .
12, ! Bg
,
12
. ,
.
- ( , ,
).
, - ()
,

. -

,
,
.
300 12
. 3040 .

,
(
),
.
(-, ,
.).
.
,


.

382

13


()
,

, ,

.

[ .., 1984, 1993]

,
.
- ,
, -
, - .
.
HLA, ,
HLA A l, 8, DR3 DR4.
HLA-DR3
,
. HLA-DR4
-
,
, .


.
1-
(85 % ),

1:40 /
.
,
(), --.
,
, SMA > 1:320
. ,
383

-
(p-ANCA), . , .
10 % 1-

(soluble liver antigen antibody, SLA).
8 18 .
SLA,
,
3- .
, , , 75 %
ANA SMA -SLA
1- .
(ASG P-R)
,
, .
1-
- ,
,
, .

, ,

.
2-
- (anti-liver-kidney microsome,
-LK M I)
2 14 ; 20 %
4 % .
,
, .
2-
-
P450-2-D 6,
. P450-2-D6

-L K M I.
-LK M I
(-L C l); 2-
-L C l.
2- LKM2,
, ,
LKM3,
D.

2- ,
384

1- , ;
IgA.
, , , ( )
., / .
.
11.

,
,
, ,
( ), (),
().
/ ANA SMA
,
2--.
/
,
.

ANA / SMA [Ben-Ari Z. et al., 1993; Sherlock S.,
1998J.

- .
- - [Gordon S. et al.,
1995]. ,
,
.

, .


.
: ANA, SMA p-A N C A .





.
385

. 73. .
,
.
. . 400.


, . , (. 73).


.
,
.

, (.
74): , ;
.
,
,

.

, 386

. 74. .
. . 400.

, .

. ,
,

, .
.
- .
.

,
.
.
,
;
.
.
.

.
387


, .

; .


:
50 200
1 ,
. 20 %
.
.

12 25 ,
.
,
,
5060 .
8 1.
30
11 52
14 42 , 12
20 .
.

. , ,

100 300 / (617 %)
10 ,
.
1 20,5 /,

.
, 16
.

, ,
15
, ,
, . ,
, 14- .,
, ,
2
. 6
, .
3 ,
, 50 /,
388


.


. 15.
15.

10 30

50 %

90%

80 %

70 %

20 30 %

5%

10 25 %

5 10 %

30 %

20 40 %

90 98 %


:
, , , , ,
, .
.

,
.
37,5 39 ,
40 60 /,
,
.

.
.

,
.
389


- .

.
,
. - .
, , ,
.
: ,
, .

, .
, ,
. ,
, .

, ,
.
,
.

,
: , ,
, , , , , ;
, ,
, , ,
, , ,
.
,
, ,
.
,
.

.
., 11 ,
37,538 ;
4050 /. 4 ,
. .
.
,
,
.
2 ,
, , . :
390

. ,
.
, , 72 /.
13
: ,
, , , .

, ,
- .
, .
LE- .
1:16.

, .
.
9 5
, 119,7 205,2 /
( ), ( 110 /,
- 45 %),
.
, .
,
, , ,
. LE-.
,
, .
2 -

.
:
. . . (
450 ), ,
.


.

. , ,
, ,

.

.


, , , -,
,
.
391

., 14 , 2
, 3 ,
, ,
.

( 22 %),
52,6 /
37,9 /; ,
25 %,
( , 51,
10 ). .
.

1:260 , IgG.


,
, ,
.




. ,
, , ,
, ,
.
25
3 18
12 .
10, 12, 20 , 2,5, 5 8
.
3
.
, 23 5
. 4 -
.

. 1
.
13
1/ 24 .

10 ,
3. 9
.
392

., 52 ,
(
290,7 /), .
.
, . 2
38 ,
, ,
, .
16
:
( 159 , 84,9 ). ,
. , , ,
. 7
- , , ,
. .
( 90 /),
(54 /). :
( 93,5 /), 35,8 %,
- 42,2 %, 14,4 ., 141 .,
138 ., 34,5 /, 22,6 /,
11,9 /, 11 %.
LE-. 3-
85 % ( 2039 %).
: 24 .,
: IgA 7,95 /, IgM 14,8 /, IgG 21,6 /.
.
.
:
,
, .
.
,
, ,
. ,
.
.
30 /.
( , , ,
, )
5 / (50 ).

3839 , 23 .
2
, ,
. ,
13,9 /. 80,6 /, -
34,5 %, 11,7 ., 107 ., 126 .
6
, , .
.
2
: ,
, 34 - ,
393

, ; 4,95 /,
, 70 /, - 24 %,
2,4 ., 16 ., 38 . 4
- .


. ,
16 (
) ,
.

,
.
,

.
, .

.
4 14
.
2 .
., 53 ,
18 . : 13 ,
1966 . , 1967 . . 18 ,
2 . ( 1966 .)
.
1966 .
, , .
.
,
.
, , .
.
,
, , ,
( 28 %, - 50 %).
11.09.67 . : .
( 160 , 88 ),
,
, , . 7 -
, , .
. ( 100 /),
; 51 /. 188,2 /,
; 179,5 /,
8 /; 93,5 /, 39,5 %, -
40,7 %, 20,8 . 153 .,
202 .

1:16. LE-. ,
.
394

0,33 /, 1025 ,
2035 .
26.09.97 .:
, .
,
.
( ). III
.
: ,
, :
, (
), (
), , .
.
1967 . 1968 .
40 /, , ,
, .
2 201510 /.
1969 . 1970 .
. 1970 .
, , .
176 ., 138 ., 84,9 /,
39 %, - 38 %.
LE-,
: JgA 8,7 / ( 3,7 /), IgM 17,7 /
( 5,67 /), IgG 19,04 / ( 7,87 /).
.
, 10
2
( 289 ., 276 .),
12 . 15
. 42 .
1971 .
, .
, .
120 r/ , 29 /, 80 /,
52 %, - 22 %, 7,5 .,
145 ., 106 ., 30 %.
LE-.
510 . 2
, 1 (0,25 ).
, ,
.

(IgM 18,84 /, IgG 16,14 /).


(18 )

.


395

. 3
2
.
1970 . ,
, , .
, ,

14 . :
, -,
,
.



,
, .

.
188 /
85,5 /.
( 35 48,7 %).

- .


.
,
. ,

-. ( 25 /),


.
,
;
712 .
,

.
, ,
.


.

396

.
100 -109/ 4 109/
,
,
.

,
.
50 %
LE-
1:32.
LE-.

.


.

( E.JL )
, (1:160, 1:320
) .
,
.


.

,
, ,
(Escherichia coli, Bacteroides, Salmonella).



, F. Alvares . (1999)
(. 16).

16.


/ ( )
3
3

+2
-2
+2
397

y- IgG
2
1,5 2
1,5
A N A ,S M A -L K M l
1:80
1:80
1:40
AM

HbsAg -HAV IgM
HCV RNA
-HC V RIBA

+3
+2
+1
+3
+2
+1
-4
-3
-3
-2
+3

-4
+1


25
60

+






,

H L A B 8 -D R 3 D R 4

-2
+1

,

>15
10 15
398


>17
12 17

+2
-2
+3
+2
+1
+1
-5
-3
-3
+2
+2
+1
+2
0
-2
-3


.
:
,
, ,
, ;
- IgG 1,5
; ANA, SMA LKM 1> 1:80 >1:40 ;
,
1_.
,

,
, -
.
,
.
. ,
, ,
,

.
,
,
, : ,
.

(, ,
, ).

HLA DR3 DR4 ,
ANA, SMA, LKM1.
,
p-ANCA, -SLA, -A SG P-R.



.

,
.
ANA, SMA
LKM1.


, 399

IgG

.


.

,,.: -HAV IgM; HbsAg, -
IgM, HBV ; -HCV, HCV ;
.
HCV 2-
.

ANA SMA ,
1:80,
, p-ANCA .
HCV-
.
, ,
HCV.

[ .., .., 2001]
.

,
40 ; ; .


,
, ,
.
,

.
, ,
,
.
,
( )
400

. , ,
.

50 %
5 .
10-
8090 %.

, 10 15 .

15
.
,
.
.

,

. 4
,
.

.
, ,
, ,
.
7 -
.

.




()

.
,
,
.

-.
, -,
-,
401

,

. . Nouri . (1982), ,
- in vitro

. .


,
.

, ,
.
.
:

.
, .


. -, IgG
- , .


.
.
100 ,
50 ,
.

.

,
,
.

, -, IgG,
.

,
.

.

(. 17).
402

17.

> 1 0
> 5 +
- > 2
/

3 9
> 5 +
- < 2

< 3






:
.

(10-
, /
) (. 18).

18.
,

60
40
30
20


1-
2-
3- 4-


1-
2-
3- 4-


50 1-
50
20
15
10

, -
3, 6, 9 10- ,
6 , 1 .

3040 . 410
1510
; 2- : 1520
50100 .
510 , 2550
.

2,5
403

12 .

- .

, .
6
2 ,
4 .

, .. ,
.

: 5
(1 ) = 4 (1 ) = 4 (1 ) = 0,75 (1,5
).

.

. 25 /
2
. , 55 %
. .
, -
3, 6, 9 10- ,
6 , 1 .


.

,
, , ,
.
,
, . ,

.
,
,
, ,
.

.
,
, , ,
, , .
,

4 ,
404

.
2-
. 50 %,
, 20 % 5 .
: ,
, .

.
11 % .

. ,
.
4 ,0 -1093,0-109/ , 3,0 1092,0 109/
.
,
, - .
,
, ,
.
.
, ,
.
,

. ,
,
.
, ,
,
/ .


% 2 .

,
.
, ,
6 .
,
, - .

.

20 % , 1520 %
40 5

,
.

.
HCV-
.
,
,
, - IgG,
SMA ANA .
ANA SMA 1:320 [Gzaja ., 1998].

.
36 ;
.
,

( 20 / 10 +
50 / 36 ).
,
;

.
, ,

/ ,
.
,
(,
, -
, , ),
.

,

,
.

,
.


,
.
406


46 , 12 .
(,
, , , )

.

36; .
.

14


,
.

.


.
,
,

.

50- F.Schaffner .Popper,

- .
.

.

, - , , ,
, ;
, , ,
, ,
407

, , ,
; ,
.

,
, , , ,
, , ,
, .
.. , .. (1987)


.
,
, 2-, .

-

: , ,
.


,
.

, (, )
, .

, ,
, .



.
,
, , ,
, . ,
,
(. 75).



.
,
.
, 4 08

. 75. .

.
. . 250.


().


[ . . ., 1989].


.

.
, .
,
.
; ,
,
, , .

- .
,

409

, .

,
,
.
.

, .
,
.

,

.
.

15

.

( , ,
, )
,
.
- ()
. ,
, - .

10 % .
,
,
25 %.


.
()
,

,
;
4 10

,
.

.

.

, ,
.

.Ludwig . 1980 .
,
.Thaler, .. 6070- .
,
, 79 %
1,2 % .
1015 [ .., .., 2000].
10 % ,
, .


.
.
:
;
II ;
.
II
, , .

.
:

: , ,
, , ,
, ,
(. 9)\
,
, -
, ,
;
- ,
,
,
;
411

;
( 2 ) ,
;

( );
;
;
;
.
( .),
, ,

. . . (1948)

.

,
, , ,
,
.


. ,
.
()
:
( )
;
-
;

.


.
,

.
,
; , .
. -
.
.

412

().

,

.
.
(4- ) ,
,


.
,
, .

- .
, , ( ),

( ). ,
,
.
,
,
.

,
4,4'- ();
.

(
, ),
.
,.- , -, ,
,
. Berson
. , 3

510-
in vivo.
,
,
450-2-1, [ ., 2001].

P 450(C YP )-2-E l.
,
413

, /
,
CYP-2-E1
. CYP-2-E1

, N -.
,
,
- (T N F -) T N F -
, (IL)-6 -8,

.

.
,
(,
),

. ,
,


.
-,
(
) ,
, .

.




.
(
) .


.
4 :
1) ,
; 2) ; 3)
( ); 4) .

74
414

. ,
, ,
91 .

.
.

, ,
.

; I
- ;
II -, -,
, ;
III
.

:
,
; I ,
; II
, ; III
,
, , .
IIIIII
III
(1- , 54 ),
IIIII
III
(2- , 20 ).
2-
.
(67 74)
,
.
1- .

(
), ,
(. 76).

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, -,
. -
,
415

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. 7 6. . .
III. . 300.

1- ,
2- .
( )
.
.
.
,
(
).
II
(. 77).

,

,
.
, .
.
.
,
.

. 416

. 77. .
.
. . 320.

.
.
,
,

. 2-
, 2
, 1- .
.

.
,

,
.
.

.
,
417

. 78. . .
.
- . . 400.

,

.


.

. ,
,
. ( )
,
. - ,
,
,

(. 78).

, , .

,
.
418

,
. , ,
.
.
-
. :
,
, ,

.

,
,
.
.
, ,
.
.
,
, .
, .
,
,
.


.

2 , .
.

,
.
.


(. 35).
,
.

74
.
, ,
, 63 .
( , , ,
419

) 44 ,
.

(, , ) 28
.
45 %
.

( 61 ).
, ,
, .
.

. , 22
3 -
, 19 1 3 , 13
.
57 - , 3
7 .
14
, .

10 .
18 ,
.



.
, , .

1,52,5 ;
,
-.
, 2-, - -.
( ) .
, ,
II , (II- IV )
.


;
32 53 , .. ,
.
420

, 1311,
.

45
, 1311, . 19.
19. ()
, 1311



,

,

, /

1342+74,3

30+2,4

569,9

4,60,5

1493+20,0

131,0

251,5

1,50,4


.
,
.

.
,

.


. ,

.


(. 79) .



. , ,
.

.

.
421

. 79.
.




.


:

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);

;

,


.

.

.
,
,

() , ,
^-,
,

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, , .
,
,

.
.
, ,
.
422

:
, ,
.

.
.
, .
,

, ,
,
, , .
( ,
6-), .

.


.


.
.
.

, , .

(, )

.

4 ,
, 5 38 %,
015 % .
, 10-

,
2040 %
. ,

.

:
;
;
423

, ,
;
(
, ).
39

34 .
,
,
.
,
(,
..).
5 .

. 3
1,5 .
4 /2 ,
.
4 6 , ,
3 , 3

.
., 44 ,
, .
,
.
.
5 -
, , , ,
,
-,
(. 80, ).
14
, 3
, . 1
.
,
, ,
(. 80, ).
.
:
13 - .
: 101 /, 7,2 -1 0 9/;
5 /. ( 91,4 /), 46,5 %, :
, 4,5 %, 2 13,4 %, (3 13,4 %, 22,2 %; 3,77 /,
424

. 80.
.
.

. . 400;
.


,
. . 200;
( 30
).
,
.
. . 70.

- 17,0 %, - 83 %, /
4,9. .
3
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(. 80, ). ,
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425

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4 %.
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A. Propst . (1995)

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38 15%, 67
59 %. ,
,
.


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426

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0,025 3 ,
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4


. Lieber (2000).
- 12 3

24 5
(1 250 ).
2040 .
427


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. ,

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710 , 2 ( 200 ) 3
10 .
6 2
3 .
1315 /
2 12 .

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.
.

.
[Daryani N.E. et al., 2002]

81,8 % 6
800 /,

. ,
,
.
( 6 ), (3
)
(,
, ).

16


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,
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,

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429



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, ,
, .
70
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. - .
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(. 81).

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. 24 .

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.
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432

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433

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- ,
34 , ,
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434



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435


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436



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. 2-
, ,
,
. .
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136,1 / (7,96 %),
, : 103,6 /
(6,06 %), 32,5 / (1,9 %);
9,44 / (363 %).
30 , 318 .
.
2025 .
. ,
1311,
.
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439

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. 6
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, ;
(, )
,
, . 2
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( 182 , 73,5 ), ;
, , .
. : 4,8 - 1012/ ,
133 /, 7,3 109/; 4 /.
42,1 / (2,46 %), ,
: ,
41 / (2,4 %).
, .
37,8 ( 2030 ),
273 (
200300 ). 0,7 %.
.
. .

, ,
- .
.
42,4 / (2,48 %), ,
: , 41,5 /
(2,42 %). 31,6 / (1,85 %),
, :
7,3 / (0,43 %), 24,3 /
(1,42 %).
3
, 11
32,5 / (1,9 %),
, 20-
,
45 / (2,6 %).

, 6

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440

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, 45-
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, 510
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12 ,

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, . 70
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, 15
. 1
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,
, .

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. 210 ,
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444

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,
.

17





.
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,
,
.

.

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.
,
.
,
, ,
, ,
.

. , . Popper (1977)

. ,

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445

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. ,
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,
.

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, ,
10 20 100 000, , ,
, , 20
100 000. 15
,
- ,
14,8 100 000.
13,6 100 000.
446


35
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40 , 10-
.
.

,
,
.
,
, .

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. ,
V 1956 .,
. ,
-
: ,
, (
) .

.
,
, ,
.
,
.

, ,
,
.
,
,
.
,

. ,
X
,
.
447



.

,
, .
, ,

, ,
,
.
1974 .
(), 1978 .
,
,
(), (), .

,
[Leevy .. et
al., 1994]
,
- (1994),

. , ,
, ,
.
, , ,
.

.

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II.
III.
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IV.

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448

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V.


VI. , , (,
, )
VII.


VIII.
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A. Child,
R.H. Pugh: ,
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(. 21).

21.

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/100

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> 3

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.
(10-15).

5 6; 7 9; > 9
449



.

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, 13 . -
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, 3 .
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, ,
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450

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. 83.
. . 100.

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(. 83), 451

. 84. ,
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. . 80.



(. 84). - .

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.

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452

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. . . (1970)

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. ,
HBV-
,
HCV-
HCV-.
, ,

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,
, , , ,
, .

.
.. (2002), 12,4 %
- . -
.

.

,
.
W.K. Leebach . (1967),
80160
.
( I) 80160
60110
7 10 % ;
( II) 160
110 1018 %
.

, .
453


.

.
.

( ) -
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.
- , !-
, ,
, , ,
. 24 -,
. Pi
(protease inhibitor) ,
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, Z ). PiZ
. PiZZ
,
, PiSZ PiFZ
.
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, 1530 % ; 10
15 % PiZZ
.
,
, ,

1015 % .

- .
-
-,
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454

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,
.
.
, , 1- .
.
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, IV ,
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, 14 90 %.


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.
. , , , .



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, , ,
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. ,
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, ,
456


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.

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, .
, ,
,
.
,
, 12 40 %. ,
, ,
6 5 .

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,
,
.

, ,
,
( ),
.
.

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.
.

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. W.C. Maddrey F.L. Iber
8
15- ; 12 %
,
.
.
; ,
.

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-DW3, -DWR3.
457

HLA-B8
(40 %) (22 %).

HLA-B40 48 %, 8,03 %.



,
, .

.
,
,
: 60 %
, . 20 %


. ,
( 20 %),
.
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463


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464


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465

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,
(. 22).

22.

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,
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. . 100.


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(. 85).

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467

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.
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. 23.
23.



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,
.
, -, , .
469

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, ,
.
1993 . (3 )
;
: 5 , 4 -
, 9 ,
ACT 7 ; 16 .,
2 ; . HBsAg
, -HAV , -H C V
. , ,
8
9 . .
1993 . ,

.
1994 ., 56 .
1994 . , ,
. :
7 , , 11 ,
10 , 16 . -

,
,
1994 ., 1-
400 /.
,
; , 67 .
1995 . 2
. 1995 .
, , .
, ,
, , .
. 3 -
, , .
6 - , .
( 3,3-10 12/ ),
(2,2-109/ ), (2,21,8-109/ ) ;
4656 /, 9 , 10 , 863
ME; 64%; 3 ,
; 10,2 /, 3,3 /, -
60 %.
: ,
HBV, , -H C V , HCV
.
: 152x86 ,
30 , ,
. -
470

. 173x80 . 12,5 ,
11 , ,
7 . .
:
0,4 . ,
.
.
: ,
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( , ).
(, , ).
,
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, ;
, , 20 .
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2 ME 3 1 M E 3 .
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, ,
, ,
,
500 .
:
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. 2 HCV ,
.
500 .
7 :
, ,
,
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HCV.
, .

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, ,
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,
471

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14 .
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, ,
,
. ,
;
.

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, , ,
,
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- ,
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, ,
, ; , ,
;
, .
472

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).

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, .

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.

. .

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12 - , ,
; .
, ,


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(. 86).
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(. 87).

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,
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, . ,
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.
., 50 , ,
. 473

. 86. . .

. 87. ,
.
,
.
. . 100.
474

15 ,
,
.
, . ,
10 . :
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. -
. 30 /.
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67 ,
.
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,
.
. .
, .

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.
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. .
: 5, 50 3 , 12 200
15 , 40 1 3 , 0,5 0,06%
10 10
, 1 3 , 0,05 3
.
,
13 , .


, ,
.

.
.
, ,
,
,
,
.
, , ,
, ,
, ,
475


. ,
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., 38 , 2
, ( ); .
, ,
, . , (60 /
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,
, .
. ,
, , 7 ,
, .
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57 /. 67 /, 40 %; -
26 %, 39,3 / (2,3 %), ;
.
15 / .
\ ( ,
).
.
9 - , .
, .
10 109/;
14 %; 57 /.

, 4 .
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(
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, ,
,
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476

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, , , -,
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.
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.
., 54 ,
, ,
38 , , . 3
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3- , ,
.
9 .
1974 .
,
; .
( 164 , 78 ),
(
), , .
, . 37,6 .
,
100 .
. 10 -
, , , .
, -
7 .
: 4,2-1012/ , 125 /,
4 109/ , , 129 - 109/ ;
24 /. 11,8 / (215 %),
598,5 / (35 %), 461,7 /
(26 %). 135 . ( 85 .), -
520 ( 28 ), 74 ., 167 ., 1900 ( 21004100 ),
4,8 ., 68 /, 38 %, : 8 %,
.2 12 %, (3 19 %, 23 %. , - . 80 %.
477

. 88. . .
.

2 . .
. IgA 8,5 /.

.
" (. 88)
.
,
,
.

,
, .
(
), .
: , ,
; , , .
3 (
256,5 /), ; ,
.
478

, , 12
. 2
, ( 34
- ),
119,7 / (7 %), - 102 ME, 96 ., .

,

,

.
, ,
,
- ,
, .
.

- ,
.

.
.
.
, , 34
.
IgA.

:

10 109/ , ,
, .
.
, ,
, ,
( ), ,
(
),
( )
.

, ,
,
.

, ,
.
479




.


. ,
4- 50 %,
7075 %.

.

-.
5 15 %.

.

, .
:
;
;
.
.
.
.
, ,
,
, .
-

(. 2).
,
,
.

.
150
, 45 %
, 34,5 %
, 7,8 %
1
2 . 3,6 %
, .
67,2 % .
480

- ,
,

1 . ^
, ,

.

.
29,1 % . 75 %
25 % .

. .

, ,
.


,
, -
, ,
, .
,
,
.


.

.

,

,

.

- , (
,
), , ,
.

.
481

,
, ,
;
, ,
( ),
, [
() ].

.
.
( )
, ,
, .

.
.

.

, ,
, .


.
- ( )

, .
-
.
99
.

,
, .
,
.

.
,

,
.

.

.
482


.
,

.

: I (
150300 ..),
, , ; II
( 300
..), , , .

:
,
,
()
. ,
.

. ,


; .
(,
)
, , (. 4,
).
.
(,
.), ,

,
;
.

(. 24).

24.

HBV

HBV, HBV-DNA

HCV

HCV, HCV-RNA
483


IgM


, -LK M l

> 1000 /


- <105 %
-


ACT, , ,
, , - , , ,
.

, -
.


.

, ,
,
,
IgM.

,
. ,
, , , .

, .
484



, .
,
.

.

.

.
, ,
,
.

(
).

.
,
, , , , ,
, .
-

(- )
.
,
.

,
, .
.

- ,
,
.
(
)
,

,
.
,
, .


485

,
, ,
.
,
, .
.

,
.
.
,
,
, ,

, , ,
.

,

.


(

).
,
.
, , , , .
,
,
-
. , ,
,
.

( , , , )
IgM.

,
,
.
,

.
486

, -
,

.

,

, , ,
. , ,
,
.
(
) ,
,
.


.
,
1 .
-
,
, 5.


, , .

A. Child, R.H. Pugh,
,
, ,
.
1015
.

,

.
.
3
1140 % .
30 %, 50 %.
35 .
80100 %,
50 %.
487



( , ,
, ,
, , )


, ,

I
I

: 5-
55 %,
70 %.

(80 %) / (40 %).
HBV
,
.

.
HDV-
.

( HBV / HBeAg)
.

. .
.

HCV.
.
.
5 ,

-
.
, .
.


.

, ,

( II I ).

,

.

.
-

,
.


,
,
, -
,
.
;
.
.

.

;
,
.
48 9


, ; .
. 4
5- 5.
,

.
,
.
,
2 /.

,
, , .
,
,
, , .

.
, ,
( , , ,
, 12), - , ,
. , .

,

, .
,
. - ,
- .

0,025 (1 )
4 . 4560 .
, 300 -
, 1 12
12 .
12 (1 - 300 )
3 , 3040 .


.
12 3
1020
(1 1000 )
12 .
3 2 .
490

-
.
36 .
.

, ,
210420 , 36 .
- ,

5 % 200500
, 6,
, 200300 ,
512 .
-
20 % (.
).
.
.
HBV,
HbeAg,
(. 12, )
.

.

.


,
,
.

,

( , 2002).

.

.

, .
- ,
- , ,
, .
491


1014
34 12 , .
(. 2).
.
.
, :
-
, .

, , , ,
, ,
- .
.
.
-
.
, 12 /.

2,5 .
7
.
1 1,5 /
, 50 /

(. 2
).

,

.

, 2.

. 2.


- ;
- ,
,

;
(
,
492


).
: -
, -
.
,
,
.
,


.
,

,
.


55 .
-
,
350 ..,


.



.
-

, ..
.
,
, 50 .
,


,
[ ..
., 1995].


493

.
( );
( 810 )
.
: - .

.

; ,
.
, ,



.
(
) 3040 %.
-

.

.
-
.

[ .., 2001].
.
:
,


;

, ..
;
,

.

.

,

.
494


-

.


,
.

,

.

- ( )
.

.
, ,
.
,
90 %,
9095 %.
/
.

.

, .
.

,
,



.

,
. (
,
,
) .

2 ( , ,
, )
.
495

18


( )


,
.
: 19150
1 , 4
15 1 .
612 % .

.

.
.

. ,
17 %.

HLA, DR8, DR3, DR4, DR2 DQB1.

.


,
.
.
.

. (),
2-,
. (95100 %)
2- (P D C -E 2).
,
,
Gershwin ,
,
.
PD C -E 2,
.
496

IgG3 IgM
. -.

,
- -
.

.

,
( ) II.
,
,
II.

, -

. , ,
,
.
- .

04- - 2- -
1-, 2-. ,
1- ,
-2
-.
, PD C -E 2 ,
,
, .

, 1,
Fas-,
[ .., .., 2001].


,
,
.
. ,
4 : 1)
;
2)
; 3)
; 4)
.
497

. 89. .
.
. . 200.

(1-
)
.
,
,
.
(.
89).
,
.
(. 90).

. 90.
.

.
. . 200;
( ).
. . 400.
498

499

. 91. .
.
. . 250.


. -
,
- ,
.

.
,

.

.


(. 91).
.
,
.

.
500

. 92. .
,
.
. . 400.

(2-
)
.

(. 92).

.

.

.
,

(. 93).
( ).

; ,
(. 94).

501

. 93. .
, .
. . 250.

.

.

, .
,
, 1- , 1-
2- ;
,
.

.

(3- )
,
( )
( ).

, .
502

. 94. .
.
. . 400.

. .
.

, ,
.
(4- )
.
,
,
, .


,
35 .
(10
15 % ).
53 , .

, .
503

,
, .

, ,
.
26
. ,
,
,
.
-
,
(55 %) .
.

.
,
,
.
. ,

,
,
.

2030 % .
.
12 /
(450 %) 23 ; 7,8 / (300 %)
1 .
.
,
;
.
.
,
. 1,53
- , , .
:

.

,
, .

, , .
504


,
, ;
; ,
, , ,
.
20 %
,
; 1:40 ,
,
.

, ,
,
, , , -
.

, -
.
, , ,
,
.

.

, ,
.
.
A, D, , .
, , ,
.
,
. , , ,
.
.
,
. ,
.
,
. -
:
, , .

,
, .
.
505


, : , , ,
(- , ) () .

70100 % .


, , .

, , ,
.

, , , , -
.
.

,
.



.

(
, ).

.

,
.

, IgM,
,
, ,
, .
- ,
.
-
,
.

.
506


, .
,
, , ,

- ,
. ,

, ,

.

(, ).
,
. ,
.
.
., 51 ,
, - , ,
, ; 16
; 48
.
46
, . ; ,
26 . , .
,
, . ,
.
, .
: 154 ,
35 .
. ,
.
.
, , ,
, .
. . .

, , .

, ,
. .
,
.
, , . 66 ,
507

110/70 .., 160/100


.. , , ,
. . .
, 6 -
, , , .
.
, . :
3,64 -1012/ , 119 /, 7,9 109/ ,
1:200; 56 /. 100,9 /
(5,9 %), , 13 /
(500 %), 21 . : 1 %, 99 %;
1,66 / (151 %). 70 /,
43 %; : 6,5 %, 2 9,7 %, 16,1 %, 24,7 %,
72 ., 83 ., 107 %,
10,7 ., 25,7 / (672 %),
5 / (28 %), 4,44 / (80 %),
2,5 / (15 %), 0,08 / (0,9 %).
: 2,7 /, 0,75 /, G 7,6 /. . 39,9. -
, LE - - .
. 1311: 2
13,3 %, 24 26,4 %. 17- 8 /,
17- 5,8 /. 11- 0,8 /
(29,3 %), 2 25 0,7 /
(27,9 %), 4 8,5 / (31 %).

. 122 /, 3,4 /.
.
; ,
,
. .
,
, ,
. . .
,
. 198
, ,
.
.
: ,

. -,
,
.

(
, , ).
,
.
, ,

50 8

.

( ,
37,6 /),
7 ,
.

,
, ,
, ,
, , .
, ,
, .
, .
. ,
, 3 18 %.

CREST- (, ,
, , ).
,
.
, , ,
.

,
.

.
.
.
: , ,
, , , , ,
, , .
37
.
(
, -
), (-,
).

.
LE- .
.
10 %.
, , ,
.
509

, ,
,
.
,
, .
,
,

.
,
, 1832 % .

,
,
.

, .

3 4852 .
, ,
2 , 1
.

.

: ,
, , ,
.

. ,
,
, , ,
, .
,
,
.
4,4 ,
. .. Goudie . 195
(171 24 ) 13
, . 6 10
,
, ,
,
, ,
1 ,

.
510



: , , -.
1,53,5
.
300350 /.

, .

, p-,
.
23 ,
.
.
9
.
- 2, - 4, - 8, -9.
: - 1 , - 5 , -
, - 7 .
2
. 4
,
(overlap-syndrome), 8
, 9 .

.

.
, IgM,
IgG IgA,
.
IgM, 19S-IgM
7S-IgM.
2040 %, 1050 %,
60 % .
().

, , ;
,

60 .
.
511

,
.
2 .
,
.
,
,
.

,
(
, .).
23
.
.

1:40.
IgM .
.
4- 6-
.


,

[ .., 1998].
,
:
:
, , ;
;
;
;
, ;
;
.
:
;
( );
.

,

512

,
.
,

.
,


.
,
,
,
.
, ,
,

.


,
.
.

.
( ,
); ,
.

37,5 40 , 2 ,
, ,
.

,
(. 95).


,
; .
30 ,

, (,
, )
,
, .

, .
513

. 9 5. .
.
.
. . 400.

., 51 ,
2 .

. ,
, , ,
.
. 4 ,
( ),
39 .
:
.
2
,
, .
. 4 -
. . :
50 /, 51,3 / (3 %), ,
10 ,
, -,
2-.
. ,
, .
,
514

, 20x10 .
4 . .

.
,
,
, ,
. .

, ; ,
. .


, , ,

(
, , -
(. 4).


15 %
.
, 2,
IgM,

,
, .
,
, ,
.

, .



, 2 ,

.

,
.
-
,
.
.
515


.
,
1020 ,
7,510 .

,
, ,
, [Dick
son E.R. et al., 1989].

, 12
.

, ,
, .
- ,
, .

,
.

4050 /,
.
A, D, ,
, .
() 100 000 ME 1
.
D
3000 / (6
1 25 000 ME).
100 000 ME 1
.
() 300 /
1020 .
() 10
1 . 510
.

D 23 /.
.


.
516

1016 / ( 1
3 ) 40 , 40
40 , .. ,
.
1
.
630-
\ / 2 .

.
.

.
- . ,
,
.

,
(
) . 510
. 3 3040 .
13 .

.
,
-
. ,
.

10 /, ().
80 % 714 ,
.

,
, , .


.
- 250 3
. 46

.
.

, , , ,
.
517

(),
30 / 8
10 /,

/ ,
, IgG,
.
, . 2
.

.
,
,

.
.

,
.
. ,
,
.
.
349
6 ( 2,5 )

,
[Lombard . et al., 1993].
,
,
.
, , ,
D -


.
15 1

, .

.
.
.

. 0,6 2 .
,
.
518

. ,
, ,
- ,
.


[Bonis P.A.L., Kaplan ., 1999].

.
()
,
.

. 1015 /
10 2 ,

.



.


. , ,
.

: - - -4;
- - 2;
- - 1-
HLA I II
,
;
- 1- -2;
- 1- .
, .

, , IgM ,
, ,
.
.
, .
,
, 553
519

(276 , 277 ).
4 [Heathcote E.J. et al., 1995].
,
.

2
[Sherlock S., Dooley J., 1997].

,
.
,

;
IIII .
(--- , )
,
.
: ,
.

, .

,
, .



, . ,
,
,
,

,
.
.
.
, ,

, .

.
.

,

.
.
520


,
.
16
800 16
1600 (2
2 ).

32 (16)

.
7 10-

.
22 %,
.
, 23

.

(
, - 1,52 )
.
,

.

. 9 % ,
IV ,
1,3 .


.
.
25 % 2 3
.

.

.
.
.

- .
521


,
.
, ,

.

,
(. 38).

19

() ( , )
,

- ,
,
,
.

[Harm atz ., 1994; Vierling J.M ., 1994].

.

1924 . [Delbet],
(
1980 . 100 ).

. ,
, .
, ,
70-
(). ,
2 . ,

,

522

,
( ). ,
2,4
5,6 % [Vierling J.M ., 1994].

2 7 100 .


6,3 100 [Olsson R. et al., 1991].
,
.
. ( 5075 %
)
.
,
.

.
[Lazaridis K.N.,
1999]. ,
,
, ,
, ,
, ,
.
: ,
, , , , , , , .

. 25 50 %
.


.

, .

.
-- ]/ ,

.
.
,
HLA,
.
523


.
.
HLA-B8
(6 0 -8 0 %), -DR3 (2 5 -7 0 %), -DRw52 (100 %), -D R2 (70 %).
HLA-DR4, -A1-DW .


. 8 DR3 ,
, ,
. HLA-DR3-no3HTOBHbix

10 .
HLA
. ,

DRw52a ,
.
DR4.
,
.
.

, , , IgM,
.
.
.
H L A -II IC A M -I- ,
. ,
C D 4+ CD 8+, ,
, ; CD 4+/C D 8 +
. )4+-

1- .
.
. :
IgM.
(ANA, SMA,
pANCA; ,
- ARP).

.
.
, pANCA
. ,
524

ANCA, .

,
.
.



,
,
,

,
.

, .

.

.


.


.


, .
,
, ,


[ ., .,1999].
4 ,
: I :
/ ,
; II
:
;
; III :
,
, ,
/ ; IV
.
525


60 % .
41 14 .
,
.
8- 9- .
,
. ,

,
- ( ) .

.

,
.
.
:
, ,
, .

.
, , 5075 %,
;
. 2
.
-
.

.


.
, .

.



.

- .
,
526

,
[Balasubramaniam . et al., 1988; Cooper J.F.,
Brand E.T., 1988].
- (
24 % )
.

90 %,
. IgM.
,
5 %
,
11 % .
70 % .
,
,
,

. HBsAg, HBeAg
. ,
( , 24-
),
, .

(pANCA) 6585 % ,
.

pANCA 40 % ; pANCA
1- , 25 %

pANCA .
, pANCA
IgG 1 IgG3,
IgG 1. ,

.
.
,

. .
- ( )
IIIII, IIIIV .
-
. , ,
.
527



. 25 .

25.

. 1>

ANCA

.

.
(.
96), .

.

, -,
, , ,
528

. 96. .

.
.
,
. 3-
( , ).

.

.

, . 20 %

.
.
,

.
.
,
,
, ,
.
. 26.
529

26.

I. ,
1.
2. , 20 45
3.
4.
5.
6. /


1.
2.
3.
4.


pANCA+
/

II.
1. :

IgM
HLA
ANA+, SMA+

I
y-
Hbi

2. ,


,
( 10 %
), ,
-,
.
.
,
,
,
(, ).
.

,


.
530

-


(.
).
, - .



(1535 %),
(2256 %), (2023 %), (618 %).
.
27.

27.

+
++
+++
++

++++

++++

+++
+++
+

:
, ,
-
(,
),
.

; ,
.

.
,
531

30 % -
.
(
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199 / ,
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7 . /3
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, .

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532

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+

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+ 0,041 + 0,705 ( ).


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, D -
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533

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29.

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15 20 /

2-

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1,0 1,5 /

1,0 /,
5 10


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, 1-
53 4

71 89 %, 5- 57
89 %, 10- 70 % [Harrison J., McMaster,
1994].
,
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2
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16 % .
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535


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2.
3.

1.


2.

3.
4.


1.
2. ,

1.
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3.

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-6- .
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-6-,
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537

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539

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. VI ,
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IV (, )

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derson 1952 .,
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-1,4- -6- .

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540

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-1-,
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. 6
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542


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555

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556


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2. ,
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557


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. N .Simon M .Bourel (1978)
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282- (cys282tyr).
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559

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.
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. .
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7,2 109/ .
.
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a j 4 %, a 2 11 %, 10 %, 34 %. 4,94 /
(190 %), 18,8 / (1,1 %),
5,13 / (0,3 %), 225 ., 250 .,
1965 ., 9,3 ., , - . 52,45 /
(293 %). 14,7023,9722,09
23,70 / (265432377427 %). 2
7,4 % .
.

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, .
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564

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1:200 000, F.G .Renger (1989),
5,33:200 000. ..,
.. (2001)
3:100 000;
.

. .. (1974), 80
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, 112 ,
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, , ,
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568



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569

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[Ferenci P. et al.,
1996].
.

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SH -
, -
. ,
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,
. ,

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. , SH -rpynna , .


.
II
. .
,
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570



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56-
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-
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.


, ,
.

.

,
.

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, .


. .

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.
,
.

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,

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.., . ., 1983, 1995].

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571

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, , .

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, ,
. -
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,
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, , , ,
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. , - .

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572



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. ,
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- .
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,
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,

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. ,
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573

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- , .
,
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. ,
, .
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- 28 %, IgA,
.

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.
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15-
, . 7 ,
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. 22
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, , , , .

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574

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( 600 ); (800 ).
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. .
.
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14
.
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,
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, ,

. ,
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, ;
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(300 / );
575

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( 250 / );
( 200 /
70 /).

,
.

, ,
.


. ,
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85 % < 200 /),
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65 %
.

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-
.
,
.
24 2
1,49,
0,20,3.

, .


.



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5, ,
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, , , -, , , , , , , , ,
, , .). ,
.
576

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.
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, 2530 .
23 .
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, ,
,
, ..
. , ,
0,31,3 34 /
. 0,91,2 /.
.
,
2
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,
.
D -
35 .
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.



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2
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577

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D -
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20 % 2
2 3 /
4 .
.

.
.

, ,
.
, , ,
-, .

[Bloomer J.R. et al., 1989; Steinmuller et
al., 1993].
()

, ,

; .
, - .
1030 .

,
583

. 80 % ,
2030- .
:

; ;
; .
, ,
, .
.
.
,
.
,
.


, . - .

,
- .


.


.
;

.


( )
(
)
,
.
100 100 000 ,
10 100 000 .
2 :
, -
,
.
58 4

, 6 .
.


.

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-1-,
- - - - -.
,
,
, ,
, - , .

, ,
, , , .

.

, , , , ,
. 3040 %
.
, ,

. ,

.
,
7580 % .
.
,
;
.

,
.
, , ,
, , -
- .

,
.
.
-
585

, , .
, - , -
.
40 70 .

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, (,
).
, ( ),
. , ,
, -
.
.

, , ,
.

, . .
,
,
,
.

,
, .

III III.
, ,

, . .

, ,
.
,

.
.


- , ,
, .

:
586

,
, - ,
. -
, ,
. 1525 %
. .
50
2 , 612
.

. 1 3
4 . 3 4 .

: 1- 500 , 2- 3-
2 500 4- 500
1
.
.

.

24


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.
, ,
, ,
.

.
.
, ,
- ,
,
.
-
(), .. ,
, .
587


12 ,
p- ,

.


.
3
, 2
(. 30).

30.
,



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- -


20 %
80 %

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, ,
,
-
,
,
,

1.

SAA,
.

. :



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2.

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,

3 ATTR


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, , - ,

4 (32

2-

(> 8 )

588


6 1

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8 Acys

,
,

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()

-
,

10 Acal

,
,
, ,

11 AANF
(

)
12 AIAPP

, -

AL-

AL- 1-
(-). AL-

. ,
,
-VI.
AL-
. AL-
, 80 %
20%
.
AL-
,
( 6).
589

\
\
\
\

AL -



.
A L- , ,
, , , -
, , , .
. AL-
6-, 7- 1 %
40 .
: ,
, .
. -
. 20 %
,
5 %
.


,
.
.
,
.
,
, .
590


:
,
.

,
5 % .


,
.

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, ,
, , .
10 % . , ,
. (, )
.
- ,

.
-
,
- .
(.
).

- ( )

.
-
SAA, ,
100200 . , (
-), IL1, F N O a IL6,

SAA ( 7).
,
SAA
.
SAA SAA,
.
- (),
(, .)
.
591

IL 1,6 FNOa
,{1 ,.

SAA

_____
I
I
SAA

,

3KDOC


SAA

{}



SAA


: ,
, [
.., .., 1977; .., 1977; Cohen et al.,
1965].
- ,
, , - ;
, AL-,
.
, -, , ;

, , , ,
.
,

510
.


,
.
59 2

, -
, in vivo.
,

.
, ,

,
,

.
ATTR

,

.
,
(TTR).
-
,


.
.

,
,
.
, .


, 3
: I , II , III ,
[Fried M.W., 1996].

, .

. II III
, .


.
593


S.

- .
,
,
57 (. 98).

60 100
(. . 98, ).
, (. . 98, ).
.
, ,
.
,
.
, ,
.

.
,
,
, .
,

.
,
,
.

,
.
.
.
,
.
, -
, ,

( , ),
, .

. 98. .
; ; ;
; . : . 88 ; . 16 .
594

595



AL
. ,
, , 32100 %
.
, ,
.
., 27 ,
, 6
60 / ,
, .
(. 99). :

, - .
, , ,
.
, .
.

, .
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4,7 15 %, .
,

.
-
.

AL-.

,
().

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, ,
.

.

, , , , .

, - ,
,
.
.
596

. 99. .


, .
(AL-, -, ATTR-)
,
.
AL- ATTR-
.


.
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, V , , Q
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.

,
597

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3040 ,
,

, .

.

,
.
-

.

, ,
, ,
.
,
.

.

.

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5075 % .
AL-, ,
.

, , .

.



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.
,
; .

-
.
.


AL.
,
,
598

, . AL- ATTR-
, .


.
., 26 ,
, , , ,
, , ,
, 3 .
, . 18-
,
. . 22
38
.
, .
2 .
. . . ,

61 /; 70 /.
, : , .
( 158 , 45
). , -, . ,
. 110/70 .. , , ,
.
, , 8 - .
63 /, 93-1012/ ; 77 /.
: 80,6 /, 33,4 %, : ]
7,8 %, 2 12,9 %, 11,4 %, 29,5 %, 10,83 /;
2,86 / (110 %).
.
( 3,3 %), .
, , .
-1311
:
30 .
: ,
.

, .
.
.
, 8
;
. ,
, .
. ,
,
(
599

), , ()
,
.



.
JL, 54 , , .
,
, , .
.
, ,
.
1965 . 30 /.
.
, , .
110/70 ..
, ,
.
106 /, 3,5 1012/; 30 /.
55
/. 73 /, 50,5 %, : .]
6,1 %, 2 - 10,2 %, - 17,7 %, - 15,6 %.
, 0,09 %.
,
.


.
, ,
, ,

- ,
, .
,
. -
. :
, ,
,
.
. ,

.
, ,
(. 100).
.
() ,
. 600

. 100.
.
. . 200.

,
, . , -
.

- (
32 1 , , ,
200 .., ).
7 , , .
,
, .
,
: 16,82 /
(101 %), 0,52 / (5,92 %).
86 /; 63 /, 68 /,
54,2 %, : ! 5,4 %, 2 11,6 %, 17,2 %,
11,6 %.

,
-
.
601



.

.
.

, , ,
. .

AL- 13 , A.Kyle, M .A.Gertz


(1995), 474
; 7 % 5
1 %
10 .
-
. 90 %
, ,
2
, .
, ,
-
.
.
-
, ,
.
.

A L - . 1020 %
.
0,15 / (
2 ) 0,8 / 4
. 7 .
6 .
,
,
.

,
602


, .
-. -
0,6 12
,
.


.
ATTR- .
.

25



, ,
, .

.


.
,

, .
510 % .
(
, ),

( , )

,
.


.

12 ,

603

.

, .

,
,
.
, , ,
, .
.
: -
.


.
(, , );
( , ) ,
().


.

.
I.

Q-

6 04

II.



III.

?
IV.


V.

G. Klatskin, 565
5500 . 319 565
()
, 74
, 35 ,
IV , 37 (.. 7 %)
. 87 %

.
(), ,
7 36 %.


,
(. 101).
,

, .

,
.

(15 % ).
,
.
605

. 101. .
15 ,
.
. . 400.

,
, , ,
, .
,
,
, .


.
,
,

.
.

,
, .
- , ,
606


.
,
,
.

.

, ,
.



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. .
, ,
, , , ,
. . ,
( ), ,
.
:
,
.
, , .
,
.


:

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.

,
.

,
. .
607

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, , . .

. ,
.
.
, ,
. ,

.

,
,
, , .


.

, .

.

.
,
:
, , , , , , , , , , ,
, , .


, ,
,
. ,
.

, .


.

,
.
608

26



,

Echinococcus granulosus Echinococcus multilocularis
.

(, ),
, , .
, 5385 %
. Echinococcus
granulosis,
. , , -
, .

,
. ,
,
.
,
.
, .

.

.
,
( ),
.
, .

,
.


.

609

,
,
.
,
2030 ,
.
,
.
.


.
.


.
,
,
.
,
.

, , , . .
,
,
,
-.

. ,
,
,

.
, ,

.

.
,
, .

,
,
.
, ,
,
, .
610

. 102. .

, ,
, .
.

,
,
.

.

,
(. 102, 103, 104).

.
.
.
.

: ,
,
. ,
, 611

. 103. .
, .

.

.
-
, ,
(ELISA).
7595 % .


.
.

,

.
.
., 34 ,
, ,
612

. 104. .
(1),
() (2).

. 2
14 .
,
.
.
.
3839 , 50 /;
,
.
;
.
,
III .

,
. , .
.
40 /, 74 /, 53 %, - 22 %;
3,9 / (150 %), 41,05 /
(2,4 %), . -. .
- .
613

- .
: ,
III , ,
.
,
.
, .
. .


. ,
.
. .
. .
20x28 ,
.
. . . :
,
.
,
40 ;
5 . 2 %
.
, , .

( ,
) ;

Echinococcus multilocularis.
,
, ,
, .
,
,
. (
, , ,
, ), , ,
, .
.
.

.
10
.
.
6 14

.
,
.
.

,
.
,
. .
,
- ,

.
: , , - , , , ,
, .

, ,
, .
,
.
.
()
.
.

,
, -
.
.

,
:
1014 / 3
1 ;
3070 / (
200 / )
3 .

, (Trem atoda),
,
: , , , .
615

,
() (Opisthorchus felineus),
,
.

,
.

, .

,
,
.
, .
, , , .

, ,
.
,
.
.
,
.
,
, .

.
.
,

, .
.

.
,

. ,
, .
.
,- -,
, .

, ,
.
6 16


.
,
,

,
. ,
.

3,54 /
, , 25 .
.

,
.


,
Clonorchis sinensis.
, , .
.
.
,
. ,
.
, ,

.


,
(Fasciola hepatica) .


.
. ,
.
,
, .
.
, .
.
Fasciola hepatica
. ,
.
617

,
, ,
.

,

. , Opisthorchis felineus Fasciola hepatica.
, ,

. .

, ,
,
. A.Prata
.S.Warren,
100 .


. .

,
, ,
, .

, ,
.
,

, .
.
.
; ,
-
.

(Ascaris lumbricoides),
. .
.

618

. , ,

,

.

.

,
.
:
, .

, ,
.
.
, ,
.

.
.

. (Ambilhar),
2,5 / 7
.
.

27


,
, ,
, , ,
.
, ,
:
,
, , , , ,
, , ;
;
, ;

619

,
, .

. (
) ,
.
, ,
.
,
,
,
, ,
,
- .


2/ Escherichia coli,
Streptococcus fecalis Proteus vulgaris,
.
Salmonella typhi.
13 % .
,
, .
.

. ,
.
.
,
.

,

.

.
,
,
.
(,
,
).
,
,
,
,
.
620


. ,
.
, ,
,
. .

,
.
.


.

, .
.

,


.
67Ga
G a .
, Ga ,

, .

91 %.
.


. :

.



.
,
. R.H.K.Eng . (1981)
3 ,
12 . ,
,
,
.
621

.
, , .


.

,

, .
, , , , , ,
.


, Entamoeba histolytica,
,
, ,
8090 %
.
.

,
. ,
.
,
.
,
.

45 , . 80 %
,
.


, , ,
.

,
.

,
,

.

.
622

, ,
.
.
, .

.
, .

,
, .
,
.
.
,
.
,

,
.
- ,
-; , 90100 %.
J.P.Chigot . (1981) 60 , 42 .
39
. 30
, 10 . 3
( 2 , ).

,
. 30 .

.

.
. ,
,
. ,

,
. 4 ,
.
.
1,5 (15 ) 1 % 2
68 .
5 (50 ) 2 .
, ,
.
623

(, ) ,
. 250 3
34 ,
. , .
2 /, 3 .
(Delagil) ,
. 250 2
710 , 3
750 /.
, .
, , 5- .

, .

28




,
. ,
, .
,
.

,
3442 % .
,
.



.
,
. ,
6 24

,
, .
,
, -

.
.
S.K.Sharma . (1981)
, ,
,

.
.


, ,
.
,
,

,
.
, .
,
, .
,


.
,
. .

.

, ,
.

90 % ,
.


.
.
625

J.Abascal . (1988)
, .

.

, ,
,
, - ,
95 /.



.
.

,
, .
,
.
. ,
, , ,

. ,
,
.
,
, 2- -.
, .
.

.
, ,
.

, ,
.


.

626


.


, ,
,
.

,
,
,
.
,
,
.
.

,
,
.

,
.
,
, , .
.

-
.
.




.
.
(
, ).


,
.
627

,
. ,
,
.
80 %
, .

.

.

II
. ,
.
.
80 % ,
, , ,
, , .
.
, - .
,
.
,
.

,
, .
.
, ,
.
.

50 %.
N.Tiliacos . (1980)
27- ,
. 16 - .
, . 4
.

, HBsAg,
.
628



, . (
)
, ,
.

.

.
,
.

. , ,
,
.
,
.
.
,
.

.
,
, .

29


()

, .

, ,
, .

: , , ,
, ,
, .
629

,
, .
;
1361 %
.

,
, ,
.
, .
, , ,
.
.

, .
. .
,
.

, ,
. .
; , ,
.

- , ,
, .


.

.
.
.
- ,
. , - .
.
, ,

.


. , .
: 630

. 105. . .
. ,
.

,
.

(. 105).

:
15 /
30 /.
, .

;
,
.
631


( )
,

.
, , , , , , ,
,
.
,

.

;
,
,
. ,
,
. ,
, .
,
, ,
.


- .

,

. , , .
:
.
,
,
.

.



;
,
,
, .

632

,
.

.


,

.
.

.
,
,
. .
.



.
,
.

.
,

.
: , , .

,
.
,
, ,
. .
, 2 ,
,
.

,
, ,
S, III .
,

,
.
633

, ,
. 8090 %
.
,
E.Kuntz, H.Kuntz (2002).


III

V
S




63 4

.
-,
, .
.

3040 % .
;
.

,
, , ,
.


.
.
; 5 %
.
.
34- .
.

,
, , .
, .


, .
(
)
,
.
, ,
.
,
.
.

8085 % . ,
.
,
.
. -

.
,
,
, .
635

III

.
,
, ,
,
.
:
,
, ,
.
.
,
.
.
.

, ,

.

.
, ,
.
.

; ,
,
.


.
.
,

,
.


.

.


.
636

.
,
, ,
.

.
- ,
,
.
., 21 ,
.
5-
( )
. , ,
, .
, ,
; .
,

, .
.
.
, ,
, 100 1 ,
, ,
. 6 - ,
, . 6 ,
.
6,1 1012/ , 173 /, 12-109/ ,
; 4 /.
: 41,05 / (2,4 %),
, 65 /, 45,2 %, : a t 6,4 %,
2 11,3 %, 12,6 %, 24,5 %.
;
.
, .
,
.
,
.
.
,
,
.
,
30 ..
.

. ,
(. 106).
.
637

. 106. . .
.
; .
,
.

,
.




.
.
, ,
.
638


46 2 .
,
, ,
,
,

.
.

.
,
.

,
,
.
,
.
, .

/
.


.
,

.

(,
), .
,
.

,


.
,
,

.

,
639


,
. 5-
70 %, .. ,
.

-
-
,

.
-
,
, ..
.
.

,
.
Heliotropium lasicarpum, Grotalaria, Senecio, Cynoglossum.
- .

1951 ., , ,
, , , ,
, , , . 1974 1978 .

.
-
.
,
, , , ,
, - ,
.

,
.
- :
;
;
;
30 ;
;
.
640



,
.

,
.

.
.

.

. 10 %
.
, ,
.
, , . ,
,
.

.
.
, .
-
.
, . 2 .
, . , .
- ,

.

.


,
, .
40 %
.
-
.


.

.
641




, ,
, .


.

.



.

,
.
.
,
,
.
, ,
. ,
, .
,
.

, .
,
,
.
,
,
.

.

.
.
,
.
,

.
.
64 2

30


5-
, ,
,
13,06 100 .
,
8- 5,52 100 000 .

8- , 16-
.

3- ,
, 6- [ .., .., 2002].
6,63 100 000
(16- );
4,04 100 000 (15-
).

,
.


[Leevy .. et al.,
1994].
1.






2.


(
)


3.

643




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, 410
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3- 4- , 5-
6- .
. .
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20 [D onato F. et al., 1998].

60 % HCV
15 % HBV; 1030 %
.
60 % HCV, 1020 %
HBV,
10 % .
().
644

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( )
90 % . AFBI
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. HBsAg
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HBsAg HBeAg [Ikeda . et al., 1993].

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, 50 %
10 % .
HBV ,
,
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HBsAg
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HBV

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- ,
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645

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, HBV ,
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[Renger F.C., 1989].
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647

. 107. .
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648

. 108. .
. . 200.


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[Kojiro .,
2000 ].

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649

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10,1 %, 11,5 %, 16,4 %. 7,8 /.
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J.L. Garsia . (1978)



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671


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672

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., 64 , 30 .
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. 1971 . ,

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1972 .
( 10 -
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198 ,
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. 2, 3, 5, 6-
, 7- . , .
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, 16 -
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, . 1981 .
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68,485,5 / (45 %). , .

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677

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( 22 / 2
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678


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[Gitlin N ., Seriok ., 1992].



,
.

3-
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.. , .. .

,
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,


.
. Nouel . (1980)


.
13
,
. -
.


,
0,7 6,9 %
[ .., 1970; Sherlock S., 1985].

679


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.
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, , , -, ,
-.
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.. (1988), 602
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-
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680

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681


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682

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al., 1980). ,
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,
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HBsAg
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,

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684

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,
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(. 31).
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, /

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.
689

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34
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690


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691

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, 1521 %
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, .

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1982 .

: Hemolysis, Eleva
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, ,
.
692

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48 .
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,
; 2
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693

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694


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32.


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695

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, 10 % [Schweit
zer L.L. et al., 1983].

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HBeAg - .
.

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, 2 ,

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HCV
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696





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) 33 %.
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gos.

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697


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( 12 ).

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46 .



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3
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1- .
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,

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2 ,
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703


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-3.


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705

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6 14 ,
.
,
, , [Tarlow ., 1986].
.
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23


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70 6

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34 ,
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20 ,
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I VII ,
-1,6-, II, III, IV,
VI, VIII, IX, X ,
. ,
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, , ,
,
, , ,
, , I,
II, III, IV .

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707

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37






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5) ; 6) ; 7)
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714

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VI. :
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VII. - :
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715


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2. ,
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3.
-HAV; HBsAg,
HBeAg, - IgM; -HCV;
D -H D V IgM; -H EV IgM IgG.
4. .


1. .
2.
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IgM, - , HBV.
3.
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1. HDV
,
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2. -H D V IgM HDV ;
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1.
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3.
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1. .
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3.
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4. -,
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3.
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3.
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6. .

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3.
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3. ,

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4.

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2. ,
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, 5- , , , , 727

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733


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734

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(
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.

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.. (1981), G.A.Nix . (1988),
5575 % .

735

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. ( 85 %)

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. ,
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8090 % .
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73 6




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738

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.

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-
.
. F.D .M oore
. (1959), T.E.Starzl . (1959) ,
-
.
.

T.E.Starzl 1963 .
..solon . 1965 .
T.E.Starzl .
R.V.Caine, R.Williams . .

,

. 90-
( , , , , ,
, , , .)
155 ,
.
30 . 1993 .
3407 [Stieber .. et al., 1996]. 1993 .

5375 .
80-


.

,
739

.

. . , .. .
(19721981). 70-
.
-
,
,
.

80-
.

( )
1990 . . . .
.. (2001), 1999 .
37
() 1,5 54 .


.
2 :
1990 . 1994 . 14
1994 . 1999 . 23 .
,


.

30,8 %,
91,3 %
.
,

, , ,
.
,

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,
, ..
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740

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. 35.

35.

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(
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742

,
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. 10
.



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,
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(. . 36).

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.
--
10 000 ME,
6 , .
743

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HBV-
,
.


.

, , ; ,
.


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> = 60 ..)
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gan Sharing ).
1
.
2 .
3 .
4 .
,
,
744

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60 .
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10 .
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- - ,
,
.
.

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.
, .
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-
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,
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745

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.
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- 1
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,
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- - .
746

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. ,
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., 2003].

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;
.

.

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. ,
(
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.
.
, ,
.
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-
(1000 ).

25 % .


, .

, ,
,
, .
.
,

747

.
19631977 . 28 % , T.E.Starzl
., 1
, 39
13 % , 80-
1 50 % , 2 /
43 % .
90-

.
,
.

71 %.

,
6
.
,
: 3-
93,5 %, 5- 70 %.
10
. 70 %
[ .. ., 1997].
5

--.
HDV .
,
,
70 % ; 40 %
-
.

2- 50 %
. 5- 25 %
- [Bismuth . et al.,
1993; Stieber .. et al., 1996].

,

.
,
.

.
748

.., .., . . .
// .:
. .: . 2002. . 221244.
.. // . . ., ., . 1995. 20. . 3237.
.., ..
. .: . 1999. 301 .
. .
. ., 1995. 182 .
.. . : , 1975. 470 .
.., ..
. JL: , 1975. 134 .
.. . .: , 1970.
407 .
. // .
.., .. . .: . 2001. 744 .
. //
. .. . -.
2002. - 432 .
.. . :
, 1976. 303 .
.. // . 2001.
. XI. - 4. - . 7 9 -8 0 .
.., .., .. .
. .2.
. .: , 1995. 528 .
.., .., ..
//
/ .
B.., . . .: , 1989. . 249259.
.., .., .. .
-
//. ,
1995. - 2. - . 8 - 1 1 .
.., .., ..
1996 . .
// . .
., ., . 1997. . VII. 1.
C.
8 0 -8 3 .
..
: //
, . 2001. 5. . 2026.
..
// . .: ,
1985. - . 4. - . 103-114.
749

. ., . .
. .: -.
2001. - 102 .
.., .. //
. - 2000. - . 2. - 2. - . 4 1 - 4 5 .
. / . . .
. .: , 1996. 528 .
. //
, , 2001, 3,
. 1 2 - 1 5 .
.., .. . .: , 1983. 514 .
.., .. ,
// .:
. .: . 2002. . 339
369.
. // /
. .., .. .: , 1989.
. 1 8 7 -2 3 2 .
.., .. . .:
, 1985. 234 .
. ., .., ..
. .: , 1986.
256 .
. ., .. .
.: , 1987. 269 .
.., . .
/ . . 1988. 7. . 6973.
,
. . .
, 1995.
.. : // .
., . 2001. 5. . 27.

.., .., .., ..,


B. .
// . 2003. . XIII. 1.
C. 2 6 - 3 5 .
.., .. ,
//
. - 2002. - . XII. - 2. - . 3 0 - 3 6 .
.., .., B.C. // . .: , 1972. . 215
242.
.. . .: , 1975.
278 .
.., .. // . . 1983. 10. . 9 15.
.. : . .:
. 1998. 703 .
.., . ., ..
- // . . 1995.
6. - . 4 5 - 4 8 .
750

..
// . . . 1996. . 5.
L - . 4 0 - 4 3 .
.. // . .
. - 1996. - . 4, 3. - . 1 6 9 -1 7 2 .
.., . .
//. . 1996. 11. . 7478.
.., .., . . -.
// - 92. - /. 2122. 1996.
.. // . . .
1997. - . 5, 3. - . 1 4 0 -1 4 8 .
.. :
, , // . Consilium m edicum . 2001.
. 1 9 - 2 2 .
.., .. . .: , 1977. 288 .
.., .., .., ..

/ /
. , 1981. . 9. . 8186.
.., .., .. .
// .
. - 1996. - . 58, 5. - . 4 7 - 5 1 .
.. . : . 2000.
201 .
.., .., .., ..
- . .: , 1987. 274 .
.. . . ., 1998. 323 .
.. .
// . 1996. 1. . 8 10.
..

// .
. - 1983. - 11. - . 6 3 - 6 7 .
..
// . . ., ., . 1996. 1. . 2023.
. // . .
., ., . 2001. . 11, 4. . 64 65.
. . .
.: , 1988. 301 .
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----- 591
----- AL 589
----- ATTR 593
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,
131
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-----

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233
----- 358, 377
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-------

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------- 360
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- D 227, 370

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-----

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.

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