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NAMKHAI NORBU
TSEGYALGAR WEST - Comunidad Dzogchen en Norte
Amrica,
San Jos del Cabo, BCS, Mxico
FORMA DE SOLICITUD DE
MEMBRESA
(Por favor llene todos los espacios, el correo electrnico es requerido)
Renovacin de membresa
Fecha _____11-2-2014__________________
el ao: no recuerdo _____________
Socio nuevo: SI ______ NO no______
recuerdo ____________
Tiene password para entrar al Webcast?
Miembro desde
Nmero de socio: _______no
SI ______ NO __tenia ____
Apellidos: ____sotelo____
Nombre: ___matias gonzalo___
direccin: nicolas san juan 1614 interior 7 Ciudad: _mexico_
Estado/Provincia: ___distrito federal _ Cdigo postal: 3100
Pas: mexico_ E-mailmahateoleeaum@gmail.com
Telfono de casa: ______________________________
_______5551930155_____________________________
Fecha de nacimiento: __20-9-77_
argentina
Gnero:
M __si F _____
Celular:
SI _________
NO
OTRO GAKYIL:
Tsegyalgar West, San Jose del Cabo, BCS, MX:
________________________________________
Dondrup Ling, Berkeley, CA, US: __________________________________________
Otro _____perteneci a el gakyll de buenos aires y al de costa rica
____________________
en Casa Drolma, Puebla 135, Col Roma, tel 55333278. Lunes a viernes de las 10:00 a als 15:00
desde el rea metropolitana depositando a la cuenta de Banco Azteca, #: 20801377856115,
nombre: Giorgio Minuzzo Minuzzo , Clabe: 1271 8001 3778 5611 53