HIPOGLIKEMIA

Pendahuluan
Penyebab hipoglikemia yang sering adalah
obat-obatan (terutama obat DM /OHO) dan
juga alkohol.
Penyebab lainnya berupa gangguan organ,
sepsis dan inanition, hormon defisiensi, non
beta sel tumor, insulinoma dan operasi
gaster.
Tanda pastinya berupa Whipples Triad ,yaitu:

Tanda dan gejalan hioglikemia

Kadar glukosa plasma dibawah normal
Hilang atau berkurangnya gejala dan tanda yang muncul
dengan pemberian glukosa, atau koreksi kadar glukosa
plasma yang kurang

Mekanisme Keseimbangan
dan Konterregulasi Glukosa
Glukosa merupakan bahan bakar utama
metabolisme di otak.
Otak tidak dapat melakukan sintesis dan
penyimpanan glukosa dalam bentuk
glikogen, sehingga harus selalu bergantung
pada asupan glukosa dari sirkulasi darah
arteri.
Ketika kadar glukosa di darah kurang dari
normal, asupan ke otak akan berkurang.
Tubuh akan melakukan kompensasi
pemenuhan kebutan terhadap glukosa
dengan mekanisme konterregulasi glukosa.

Mekanisme Keseimbangan
dan Konterregulasi Glukosa
Pertahanan pertama : Penurunan
sekresi insulin
Pertahanan kedua : Glukagon
Pertahanan ketiga : Epinefrin
Pertahanan keempat : Growth
Hormon dan Cortisol
Pertahanan kelima : Ingestion

Manifestasi Klinis
Neuroglikopenic, yaitu perubahan perilaku,
lemas, kejang, dan penurunan kesadaran.
Neurogenik (autonomic)
Adrenergic : Palpitasi, tremor, dan cemas
Cholinergic : Keringat, lapar, dan baal (kurang
sensasi sensoris)

Keluhan yang umum pada hipoglikemi

berupa pucat dan keringat dingin,
kenaikan frekuensi nadi dan tekanan
sistolik.

Etiologi dan Patofisiologi

Hipoglikemia pada Diabetes
Hypoglycemia Associated Autonomic Failure

Hipoglikemia tidak pada Diabetes

Obat-obatan
Penyakit Kritis
Hormon defisiensi
Non-beta sel tumor
Hiperinsulin Endogen

Faktor Resiko
Convensional
Hipoglikemia
pada
DM
Relatif atau absolut kelebihan insulin pada
keadaan-keadaan sebagai berikut :
Kadar atau dosis insulin terlalu tinggi, sedang
sakit (infeksi), salah jenis DM
Exogen glukosa kurang (puasa)
Peningkatan pemakaian glukosa (olahraga)
Sensitivitas terhadap insulin meningkat
(terkontrol,penurunan berat badan)
Produksi endogen glukosa berkurang
(alcoholism)
Penurunan insulin clearance (gagal ginjal)

Hypoglycemia
Associated Autonomic
Failure
Gangguan mekanisme kontraregulator
mengakibatkan gangguan pertahanan
fisiologis (penurunan insulin, peningkatan
glukagon dan epinefrin) dan hipoglikemia
yang tidak disadari akan mengganggu
mekanisme pertahanan sepeerti keinginan
untuk makan dan mengonsumsi
karbohidrat.

Hypoglycemia
Associated Autonomic
Failure
Gangguan Mekanisme Kontraregulator
Glukosa
Kegagalan pertahan pertama hingga keempat

Hipoglikemia yang tidak disadari

Tidak ada respon adrenergic dan kolinergic

Hipoglikemia Tidak Pada

DM
Obat-obatan : Insulin dan Insulin Secretagogues,
Ethanol, ACEI, ARB, Beta Blocker, Quinolon,
Indometachin, Quinine, Sulfonamides.
Penyakit Kritis : Gagal Ginjal, Gangguan Hepar, Gagal
Jantung, Sepsis, Inanition
Defisiensi Hormon : Cortisol dan Growth Hormone
Non-Beta Sel Tumor : Mesenchymal/Epitelial tumor
(hepatomas,adrenocortical carcinoma, carcinoids)
Hiperinsulin Endogen : Beta sell disorder
(insulinoma), antibodi terhadap insulin atau insulin
reseptor, beta sel secretagogues seperti sulfonilurea,
ectopic insulin.

Assment hiperinsulin endogen :

Insulin ( 3 U/mL atau ( 18 pmol/L)
C-Peptide ( 0,6 ng/mL atau ( 0,2 nmol/L)
Proinsulin ( 5 pmol/L)
Konsentrasi glukosa selama hipoglikemia
( < 55 mg/dL atau 3 mmol/L)
Penurunan kadar -hydroxybutyrate ( 2,7
mmol/L) dan peningkatan glukosa plasma ( >
25mg/dL atau 1,4 mmol/L) setelah pemberian 1 mg,
menandakan adanya peningkatan kerja insulin atau
insulin-like growth factor.

 Insulinoma, An insulin-secreting pancreatic islet

beta cell tumor, is the prototypical cause of
endogenous hyperinsulinism.
Pasien dengan Hiperinsulin endogen dan
hipoglikemia pada keadaan puasa berhubungan
dengan adanya beta cell hypertrophy dan terkadang
hyperplasia. Hal ini disebut nesidioblastosis
(congenital hyperinsulinism)
Hal yang sama seperti nesidioblastosis, namun
terjadi postprandial hipoglikemic, dinamakan
noninsulinoma pancreatogenous hypoglicemia.
Post gastric bypass postprandial hypoglikemia

Urgent Treatment
Pasien sadar : Tablet glukosa atau cairan
yang mengandung glukosa, permen, atau
makanan jika memungkinkan.
IV 25 gr glukosa, dilanjutkan infus
maintanance glukosa sambil dilakukan
pemeriksaan serial glukosa plasma.
Pasang NGT kemudian diberikan larutan 75
gr glukosa
Jika IV tidak memungkinkan, dapat diberikan
SC atau IM 1 mg Glukagon