MODUL 1

SAKIT PERUT MENDADAK

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
2011

Skenario
Seorang ibu 35 tahun, datang ke
rumah sakit dengan keluhan sakit
didaerah perut kanan dan menjalar
sampai kebawah 5 jam yang lalu.
Sakitnya
bersifat
datang-datang,
penderita merasa mual tapi tidak sampai
muntah, tidak ada demam.

Kata Kunci

Wanita 35 tahun
Sakit didaerah perut kanan
Menjalar sampai kebawah 5 jam yang
lalu
Sakitnya intermitten
Mual, tapi tidak muntah
Tidak ada demam

Pertanyaan

Anatami, fisiologi, histologi traktus

urinarius!
Patomekanisme kolik abdomen?
Jelaskan Differential Diagnosis?
Apa diagnosis sementara? Jelaskan!

Anatomi Sistem
Urogenitalia

Fisiologi Sistem
Urogenitalia

Filtrasi Kapiler glomerulus bersifat impermeabel

pada :
a. Protein
b. Elemen selular, termasuk eritrosit
Reabsorpsi, zat harus di transpor, yakni :
- melintasi membran epitel tubulus ke dalam cairan
interstisial ginjal,
meliputi transpor aktif dan transpor
pasif
- melalui membran kapiler peritubulus kembali ke dalam
pembuluh darah
Sekresi, zat yang masih dibutuhkan diserap kembali
Ekskresi, sisa akhir (pengeluaran)

Histologi Sistem
Urogenitalia

Differential Diagnosis
Penyakit

Gejala

Etiologi

Pem. Penunjang

Penatalaksanaan

Ureteroliasis

-Nyeri pinggang
-MualMuntah
-Demam (+/-)
- Disuria
- Hematuria

Intrinsik :
-Herediter
-Umur
- Jenis Kelamin
Ekstrinsik :
-Geografi
- Iklim
- Temperatur
- Asupan air
- Diet, pekerjaan

-Foto polos abdomen

- PIV
- USG

ESWL melalui tindak

endourologi, bedah
laparoskopi

Nefrolitiasis

-Rasa pegal-pegal
dipinggang
- Mual Muntah (+/-)
- Demam (+/-)
- Hematuria

Intrinsik :
-Herediter
-Umur
- Jenis Kelamin
Ekstrinsik :
-Geografi
- Iklim
- Temperatur
- Asupan air
- Diet, pekerjaan

Pem. Lab darah :

-ureum, kreatinin,
elektrolit, kalsium,
fosfat, asam urat,
protein, Hb ()
Pem. Lab urin :
-Mi stream urin
Radiologi :
- BNO
- IVP
- PV
- USG
- SIistokopi

-Medikamentosa :
oral 1-adrenergik
blockers
- Surgical approach

Penyakit

Gejala

Etiologi

Batu Empedu

- Nyeri pinggang,
menjalar ke bahu kanan

Tumor ginjal

- Nyeri pinggang
- Hematuria
- Obstruksi saluran kemih
atas
- Perdarahan rongga
peritoneal
- Demam

- Idiopatik

Kista ovarium

-Nyeri saat haid

- Nyeri perut bagian
bawah
- Nyeri pinggang-kaki
- Disuria
- Siklus menstruasi tidak
teratur

-Gagalnya sel telur untuk

berovulasi
- gangguan dalam
pembentukan estrogen
- mekanisme umpan balik
ovarium ke hipotalamus

Appendicitis

-Nyeri difus, timbul

mendadak didaerah
epigastrium
- Nyeri tekan di kuadran
bawah
- Demam

Vesicolitiasis

-Asimptomatis
- Disuria
pria : pangkal penis
wanita : clitoris
- urgensi

Pem. Penunjang

Penatalaksanaan
ERCP terapeutik dengan
melakukan sfingterotomi
endoskopik

- Genetik

pH basa terbentuk batu

struvit

- USG
- CT-Scan
- MRI

Nefroktomi

-USG
- Pem. Lab :
pemeriksaan secret
-Koloskopi screening
- Darah : petanda tumor

-Observasi kista tidak

bergejala pantau 1-2
bulan
- Operasi

Peningkatan hitung sel

darah putih

-Operasi
- apabila pecah sebelum
operasi, beri antibiotik
untuk mengurangi
peritonitis/sepsis

Pem. Lab darah :

-ureum, kreatinin,
elektrolit, kalsium, fosfat,
asam urat, protein, Hb ()
Pem. Lab urin :
-Mi stream urin
Radiologi :
- BNO
- IVP
- PV
- USG
- SIistokopi

Clitoripsi
Sectio alta

PATOMEKANISME
NYERI KOLIK

UMBATAN PD BAGIAN YG BERONGGA

KONTRAKSI OTOT POLOS

Krn
batu/bekuan
darah /debris
Melawan
sumbatan

HIPERPERISTALTIK
SPASME

NYERI KOLIK

Bersifat
intermitten krn
kontraksi otot
polos yg
bersifat

URETEROLITHIASIS
Gejala khas:
Nyeri pada pinggang bagian lateral
yang menjalar ke bagian bawah.
Batu pada bagian:
Ureter bagian proximal
T10
Ureter media media L2,3,4
Ureter bagian distal S2,3

GAMBARAN KLINIK
GEJALA-GEJALA

Pain :
nyeri tergantung lokalisasi batu

Gejala-gejala gastrointestinal reflex

Mual - muntah
Kembung, ileus paralytic

Gejala-gejala cystitis & hematuri (80%)

TANDA-TANDA
Rasa tidak enak daerah costo vertebralis
Nyeri tekan sepanjang jalannya ureter
Nyeri tekan RCV dan mungkin ginjal teraba & nyeri tekan
Demam bila ada infeksi
Distensi abdomen, ileus paralyties

Etiologi BSK

o
o
o
o
o
o

Faktor intrinsik (herediter, umur, jenis

kelamin)
Faktor ekstrinsik(geografi,iklim&temperatur,
asupan air, diet dan pekerjaan
Hiperkalsiuria
Hiperurikosuria
hiperoksaluria
jml air kemih
Jenis cairan yang diminum
Hipositraturia

PATOMEKANISME
Etiologi &
pH
Nidus
Presipitasi zat-zat kristal
Ekskresi agregat kristal
Mengendap dan membesar
Membentuk batu ginjal

pH asam
ekskresi
Ca&as.urat.
kdr sitrat. Co: soft drink, jus
apel dan jus anggur

Pada tubulus ginjal

Sering
tertimbun
pada duktus
kolektifus
Pd bagian epitel yg
mengalami lesi
yg disebabkan oleh
kristal sendiri

Hematuria
Dominan: batu kalsium
oksalat
Co/ lain : batu kalsium

LABORATORIUM
Urine sedimen : banyak lekosit, eritrosit dan mungkin
bakteri
Darah :
Rutin :bila ada infeksi : lekositosis
Gangguan fungsi ginjal : anemia
Ureum & creatinin mungkin meningkat
Bila Perlu periksa : uric acid, calcium dan phospat dan

elektrolit

RADIOLOGIK
BNO-IVP : > 90% batu ureter terlihat pada X-Ray
RPG : dilakukan bila pada IVP non-visualize : afungsi
ginjal dengan batu radio lusen DD tumor ureter
Kalau perlu : URS

KOMPLIKASI
Obstruksi terjadi hydrouretero
nefrosis sampai gangguan fungsi ginjal
Infeksi hydrouretero nefrosis
pyonefrosis

PENGOBATAN
1. KONSERVATIF
Untuk batu < 5 mm bisa keluar sendiri
dibantu :

Minum banyak antara 2,5 3 liter/24

jam
Olah raga/lompat-lompat
Spasmolytica
Kalau penderita kurang sabar
dikeluarkan dengan URS

PEMBEDAHAN & INDIKASI

PEMBEDAHAN/MINIMAL INVASIVE :
a.
b.
c.
d.
e.

Konservatif gagal
Ukuran batu > 5 mm dan mengancam
fungsi ginjal
Tanda-tanda obstruksi dan
hydronephrosis
Tanda-tanda terjadi infeksi akibat
obstruksi ureter
Batu bergerigi/impacted

PROGNOSIS
PROGNOSA
Kalau cepat ditanggulangi baik. Namun
bila tidak diet sesuai analisis batu
bisa rekurens.

Daftar pustaka
Basuki B Purnomo. Dasar-dasar
Urologi Edisi kedua. Jakarta : CV.
Agung Seto, 2000.
Huriawati hartono,dkk. Kamus
kedokteran Dorland edisi 29. jakarta:
EGC, 2002.
Robbins. Buku Ajar Patologi Edisi 7.
jakarta:EGC, 2007.