Principios y Fundamentos Generales

del CONCEPTO BOBATH

Ao 2010.

Documento elaborado por:

Marcos Chiang
M. Cristina Fernndez O.

CF/MCH2004

CF/MCH2009

INTRODUCCION
El concepto Bobath corresponde a uno de los abordajes utilizados en Terapia
Ocupacional que se basan en el Neurodesarrollo.
El marco de neurodesarrollo es un marco de referencia que presenta las siguientes
premisas:
1. El sistema nervioso est organizado jerrquicamente, empezando por la mdula
espinal como el nivel ms bajo y terminando con la corteza cerebral como el nivel
ms alto.
2. El desarrollo neurolgico de se produce en etapas: estas etapas se relacionan con
la adquisicin de destrezas sensoriomotrices. Para alcanzar el siguiente nivel de
desarrollo es necesario poseer los niveles de control previos.
3. Estas etapas no se pueden saltar o pasar por altos.
4. La corteza cerebral contiene los programas que controlan los patrones de la
actividad muscular, el tono postural y la postura.
5. Existe un fuerte vnculo entre estimulo sensorial y respuesta motora.
Este enfoque Bobath, fue desarrollado por Bertha y Karel Bobath alrededor de los
aos 40. Ella kinesiolga y l neurofisilogo, utilizaron los principios neurofisiolgicos
de diversos autores, inicialmente para el abordaje de nios con Parlisis Cerebral, y
ms tarde, en el paciente hemipljico adulto. Actualmente se utiliza para cualquier
alteracin del SNC.

Historia del Concepto Bobath

Berta y Karel Bobath
1943 inicio de un nuevo concepto
Posturas de Inhibicin Refleja (PIR)
Comienzo del Desarrollo del Movimiento
Control Motor Postural Inhibitorio
Dejando a un lado la inhibicin
Facilitacin
Hacia las actividades funcionales
Exploracin y planificacin del tratamiento
Los Bobath pensaban que lo que se aprende no es el movimiento en s mismo sino
que la sensacin de movimiento, as plantean que estos se desarrollan sobre la base
de sensaciones (experiencia sensorial) para ms tarde conformar habilidades que
permiten alcanzar un nivel de funcin ptimo.
Las personas que presentan un dao cerebral, recepcionan y procesan la informacin
de la experiencia sensorial en forma distorsionada, generando patrones de
movimiento errneos que no permiten realizar funciones en forma satisfactoria. Para
esta situacin el enfoque sugiere que se debe entregar a la persona experiencia
sensorial normal que le permita en forma progresiva alcanzar mayor control motor.
Los Bobath disearon una serie de manejos de intervencin, que se han ido
modificando con el tiempo y que se basan en las siguientes premisas:
1. Las habilidades bsicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas
2. Las habilidades bsicas incluyen: simetra corporal, reacciones correctas, rotacin
de tronco y permiten alcanzar patrones de movimiento y postura normal.

3. Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia sensoriomotora

previa de la persona, con nfasis en el uso funcional
4. Los patrones motores normales se aprenden la experiencia sensorial que otorgan
los movimientos normales.
5. El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el movimiento
6. El movimiento correcto se facilita mediante estimulacin sensorial y control de la
postura
7. El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado mediante la
experiencia sensoriomotora
8. Es fundamental la integracin de patrones bilaterales
9. Evitar patrones patolgicos que entregan experiencia sensorial errnea.
En la actualidad este es el Modelo del Concepto:

En resumen tenemos que el Concepto Bobath se basa en:

Neurofisiologa actual:
Neuroplasticidad
Modelo de seleccin neural:
La conducta individual, es producida por las variaciones seleccionadas por evolucin
neuronal y organizada para resolver los problemas del individuo frente a las demandas
del medio. (Edelman, 1978)
Ciencias del movimiento:
Control motor (modelo sistmico)
La TND acepta que el control neural no es solo una funcin jerrquica, y que junto al
sistema nervioso son mltiples los sistemas corporales que participan en la ejecucin
de un movimiento, articulados en torno a una tarea especfica y se encuentra limitado
por las leyes fsicas y su medioambiente. (J. Howle, 2002, p2)

 Aprendizaje motor
Aprendizaje motor incluye:
Procesos cognitivos.
Procesamiento sensorial. (conceptos de feedforward y feedback)
Percepcin motora.
Contexto de la vida real:
- Edad
- Tarea
- Anticipacin a futuras funciones.
Movimiento normal:
Desarrollo sensorio motor
Observar el movimiento desde los 3 planos (frontal, sagital y transverso)

Creencias Tericas

Creencias Clnicas

Las destrezas motoras son

adquiridas trabajando a travs de

secuencias del desarrollo.
Las destrezas tempranas son pre-
requisitos de las destrezas posteriores.
No hay nada mgico acerca de la
secuencia del desarrollo.
El desarrollo ocurre desde el
proximal a distal.
El desarrollo ocurre desde el
proximal a distal y del distal al
proximal.
Las destrezas motoras son tareas
especficas.

El tratamiento debe seguir la

secuencia de desarrollo.
El beb debe perfeccionar las
destrezas tempranas antes de
practicar las destrezas posteriores.
El tratamiento no tiene que tener la
secuencia del desarrollo.
El tratamiento debe seguir una
progresin Proximal Distal.
El tratamiento debe seguir una
progresin Proximal Distal y
Distal Proximal.
El tratamiento debe incluir
destrezas motoras que el beb debe
aprender.

Los msculos proximales proveen de estabilidad sinrgica para el uso distal.

Los msculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interacten
con el medio ambiente.
La organizacin y el uso de los msculos distales afecta la activacin de
msculos proximales.
Anlisis del movimiento en el Control Postural (se explica a
continuacin de desarrollo normal).

Para comprender la aplicacin del enfoque es necesario revisar conceptos referentes

al desarrollo sensorio motor normal y anormal adems de cmo opera el control
postural central.

COMPONENTES DEL MOVIMIENTO NORMAL

DURANTE EL PRIMER AO DE VIDA. (Lois Bly)
El desarrollo motor est dirigido por y bajo la dependencia de la maduracin del
sistema nervioso, del cdigo gentico individual, del tratamiento y experiencias del
ambiente. El desarrollo procede cfalo caudal, de prximo distal y de movimientos
gruesos a ms finos.
La mayora de la literatura habla del desarrollo de la extensin. La extensin es
importante para la estabilidad, pero nos debemos fijar que el desarrollo de los flexores
antigravitatorios especialmente desde supino es tambin crtico para el desarrollo
normal. La flexin lateral antigravitatoria es tambin un componente importante que se
desarrolla desde la posicin decbito lateral. El control normal de la cabeza y tronco,
adems implica la habilidad de extender en prono, flectar en supino y flectar
lateralmente en decbito lateral.

R.N. (neonato, 0 a 10 das)

Simtrico
R.N. en actitud en flexin, no patrn (esto permite la variabilidad)
Hombros protrados, elevados, flexin, aduccin, rotacin interna, manos cerradas
y en desviacin y apoyo cubital (prono)
Pelvis siempre en retroversin (no hay musculatura abdominal, no hay lordosis
lumbar)
Pataleo es desde rodillas, simultneo
Miembros superiores se mueven desde el codo
Centro de gravedad desplazado hacia adelante
Reaccin de enderezamiento cervical en bloque

SUPINO: cabeza en supino cae, no permanece en lnea media, extremidades

superiores: hombros aducidos, rotacin externa, codos en flexin, antebrazo pronado.
PRONO: es capaz de levantar la cabeza en primitiva extensin (primer paso del
desarrollo de la extensin antigravitatoria), cabeza permanece en general rotada hacia
un lado (generalmente el apoyo es en mejilla y no en oreja por limitacin de la rotacin
el movimiento, aunque pequeo, ya proporciona al nio cierto tipo de estimulacin,
vestibular, activacin de extensores, etc.) adems de las primeras sensaciones de
transferencia de peso tanto hacia la extensin como hacia los lados durante las
rotaciones. Brazos flexionados bajo el tronco. MMII abducidos y en rotacin externa,
cadera en flexin, pies en dorsiflexin.
SEDENTE: pelvis en retroversin, cifosis compensatoria. MMII flectados, abducidos y
rotados externamente en caderas, con las rodillas semiflectadas y los pies en
dorsiflexin.
BIPEDESTACION PRIMARIA
COLOCACION
MARCHA AUTOMATICA
MORO
REFLEJO DE BUSQUEDA.

Primer Mes

Disminuye un poco la flexin de cadera y retroversin centro de gravedad baja

Aumenta levemente control extensor de cabeza en prono
Cabeza un poco ms en lnea media
Ms alerta, aumento de movimiento

SUPINO: aumenta abduccin y rotacin externa de MMII.

Segundo Mes
Los ojos siguen los objetos hasta comisuras palpebrales
Semihipotona, disminuye flexin, aumento de extensin, ASIMETRIA
SUPINO: aumenta rotacin externa de hombros, la cabeza rota mejor al lado. Puede
haber RTCA. El aumento de rotacin de la cabeza causa rotacin de la columna
traslado lateral de peso en su forma ms primitiva.
PRONO: caderas ms extendidas, pelvis ms hacia el piso esto permite ms
extensin de cabeza (45 ), an no en lnea media. Reaccin de enderezamiento
ptico y laberntico. Manos ms abiertas, disminuye flexin de prehensin. Aumenta
actividad de abduccin de hombros.
T.A.S. (traccin a sedente): cabeza an no responde (puede un poco en etapa final)
MARCHA AUTOMATICA (-)

Tercer Mes

Comienzo SIMETRIA y el comienzo del control bilateral de los msculos del cuello.
Comienzo orientacin en lnea media de cabeza ojo y mano.
Pelvis baja por aumento de extensin y accin de abdominales.
Al final del tercer mes, hay retraccin del mentn.

SUPINO: cabeza lnea media. Mano mano boca. Codos an en flexin. MMII en
patas de rana. Pies se tocan, patalea imitando arrastre activacin de abdominales.
PRONO: extensin llega a nivel dorsal. Codos se liberan del trax, llegan a la lnea del
hombro, apoyo en antebrazos accin de pectorales. Escpulas reciben gran
informacin propioceptiva. Control de peso por antebrazos primera accin
coordinada en el trabajo de flexores y extensores. Al subir la cabeza y tronco superior,
la pelvis baja, MMII abduccin y extensin. Puede haber contacto de pies (por
abduccin y rotacin externa ms flexin de rodillas)
T.A.S.: cabeza acompaa ms. Puede elevarla simtricamente. Cuello se elonga al
permanecer sentado. An espalda curva.

Cuarto Mes

Es el mes de fuerte SIMETRIA.

Desaparece Galant y RTCA.

SUPINO: cabeza a lnea media. Alcanza con sus manos y visin sus rodillas (ms
extensin de brazos y accin de abdominales para traer rodillas). Combina extensin
con flexin, pataleo simultneo flexin, abduccin ms extensin, movimientos
disociados tibio astragalina (desarrollo neurolgico importante). Pelvis ms a
anteversin. Cuando manos van a rodillas, frecuentemente gira a lateral.
INICIA ACORTAMIENTO LATERAL. Mano mano boca / mano mano rodilla
puede balancearse.
PRONO: aumento control extensor. Cabeza y trax son levantados y mantenidos en
lnea media. Aumenta extensin lumbar y anteversin de pelvis. Apoyo manos.
Movimientos natatorios. Se inicia Landau. Controlando peso de antebrazos, puede ir a
decbito lateral (casual). Brazos ms abducidos.
Glteos y abdominales fundamentales para actividad distal. Piernas con ms aduccin
de caderas. Depresin de barbilla, elongacin del cuello. Cabeza se retrae pero vuelve
tambin a protraccin. PIVOTEO al final del mes.
T.A.S.: cabeza va a lnea media con el cuerpo. Puede elevar hombros para aumentar
estabilidad. Flexin de MMII y abdominales (pelvis va hacia arriba).
SEDENTE: aumenta base de sustentacin. Extiende columna en zona cervical y
dorsal.

Quinto Mes

Vuelve ASIMETRIA. Aparece Reaccin de equilibrio en prono y Reaccin de

Enderezamiento de cuerpo sobre cabeza.
Prehensin palmar se hace voluntaria.
Moro desaparece.

SUPINO: pies a la boca y manos. Puede levantar cabeza. Pelvis va hacia atrs. Gira a
decbito lateral. Hace PUENTE (apoya pies en suelo, importante para articulacin de
cadera). Psoas se activa (en prono flexin de cadera, y en supino anteversin de
pelvis)
PRONO: puede extender brazos completamente (gran control extensor). Aumenta
Landau, traslada pesos sobre antebrazos siendo capaz de alcanzar con un brazo (no
se cae como a los 4 meses, hombros no colapsan). Puede esto acompaarse de
acortamiento lateral, sube pelvis del cncavo inicia desarrollo de disociacin de
ambas extremidades inferiores. Inicia giro casual de prono a supino.
T.A.S.: sin retraso de la cabeza, se inicia la depresin del mentn, los brazos
traccionan, se activan los abdominales, las piernas se flectan en caderas y rodillas.
SEDENTE: mejor control de cabeza, extensin de espalda. MMSS guardia alta, MMII
amplia sustentacin, aduccin, rotacin externa y flexin de cadera y rodillas.

Sexto Mes

Disminuye Reaccin de Enderezamiento del Cervical

Landau inmaduro
Inicia Reaccin de Equilibrio en supino

PRONO: existe balance extensin y flexin. Hombro flexin-aduccin. Traslada peso

con sus brazos extendidos para alcanzar algo.
SUPINO: juega con sus piernas que logra mantenerlas extendidas. Sube cabeza
contra gravedad. Brazos extendidos. Transfiere objetos. Cruza lnea media. Gira a
prono (componentes flexores dominan la accin hasta que queda en decbito lateral
desde aqu a prono domina la extensin).
T.A.S.: independiente. Toma los dedos del examinador, se empuja hacia arriba. A
medio camino extiende rodillas, existe extensin y abduccin en sedente.
SEDENTE: disminuye postura en rana. Gira la cabeza hasta el hombro. Se sienta ms
derecho, no se inclina hacia adelante. Los msculos escapulares no son necesarios
para reforzar la extensin a sedente. MMSS libres para manipulacin y RPB
anteriores.
BIPEDESTACIN: controla el peso en ambos MMII. Salta arriba y abajo con sus pies
sobre el suelo.

Sptimo Mes

Comienzan Reacciones de Equilibrio en sedente.

Puede estar RPB Lateral.
No le gusta supino.
Se consolida disociacin de cintura escapular y plvica.

PRONO: pivoteo y puede estar presente arrastre (es simtrico igual que en gateo). Va
mucho a decbito lateral, puede haber desplazamiento posterior (casual). Tracciona su
espalda hacia 4 pies o hacia una posicin de apoyo.
SEDENTE: utiliza ROTACION de tronco, espalda derecha o con leve lordosis. Piernas
en rotacin externa y abducidas. Cruza lnea media. Juega libremente.
CUADRUPEDO: se balancea antero-posterior, puede ir a sedente (por balanceo, se
cae a sentado lateral). Va a bipedestacin (se tracciona de una silla). La movilidad
inicialmente est ms en zona lumbar, cadera pelvis es estable por flexin activa de
cadera.
BIPEDESTACION: traslada alternadamente su peso de lado a lado. Aunque MMII
soportan peso, se ayuda con MMSS para la estabilidad y control. An no est
adaptado al traslado lateral de peso. Tampoco levanta su pierna.

Octavo Mes

Tiene Reacciones de Equilibrio en sedente y el comienzo de ellas en 4 patas.

Posicin favorita es sedente. RPB laterales.

Gateo, mecanismo primario de locomocin independiente.

SEDENTE: extiende rodillas y aduce caderas. Desde esta posicin va a 4 pies y

viceversa (sentada lateral y sobre talones), no requiere apoyo de MMSS para levantar
tronco, an existe flexin de cadera.
Desde rodillas es capaz de ir a la bipedestacin, puede hacerlo simtrico o desde
semiarrodillado (an se ayuda de brazos).
BIPEDESTACION: relaja sus piernas ms que sus brazos para mantenerse erecto.
Base de sustentacin amplia. Puede liberar una mano rota tronco. Presenta
traslado de peso lateral. Aun no puede volver al piso solo. Camina asistido de ambas
manos con importante rotacin externa, abduccin y flexin. Tronco inclinado
adelante.
Va por primera vez a SEDENTE (lateral primero es ms casual). Es importante para
articulacin coxo-femoral. En esta posicin hombros alineados con caderas, pelvis en
anteversin. Puede sentarse en W.
LANDAU en su mxima expresin (7 a 8 meses).

Noveno Mes

Capaz de mantener movimientos transitorios y secuencias. Mayor desarrollo de

motricidad fina y cognicin.
Por su control total de tronco, en sedente ya no necesita de los MMII para la
estabilidad. Puede sentarse hacia un lado.
Va fcilmente de sedente a 4 puntos y viceversa.
Avance cualitativo de los movimientos.
Usa ms la extensin activa de cadera.
Ms traslado de peso para ir a bipedestacin desde semiarrodillado y arrodillado.
Transferencias de peso --> acortamiento lado oscilante, alargamiento del lado con
peso.
Marcha logra semigiro para cambiar direccin, an no baja al piso.
Disminuye rotacin externa de MMII, persiste abduccin en bipedestacin.

Dcimo Mes

Uso ms fino de MMSS y control de las manos viene estar en primer trmino.
Durante el uso unilateral de MMSS o mano se produce el reflejo con la otra
extremidad (aumenta estabilidad de tronco: generalmente se aduce escpula y se
retrae el brazo que no hace la accin).
Usa mejor el semiarrodillado aunque an carece de control para mantener la
posicin.
Capaz de rotar libremente, su tronco sobre la pierna del peso (parado).
Desciende desde posicin bpeda. Usa solo una mano para estabilizar cuando se
gira.
Marcha asistido desde manos con menor abduccin, ms rotacin de pelvis.
Puede aparecer RPB posterior.

Undcimo Mes

Gran exploracin. Sedente vara. Permanentes cambios de

Semiarrodillado es ms funcional.
Se para con ms trabajo de extensin activa de MMII que de brazos.

posicin.

Bpedo utiliza mnima estabilidad de MMII, ms control en caderas y piernas.

Aumenta abduccin para mayor base de sustentacin. Est ms osado, intenta
pararse solo. Se da estabilidad aduciendo escpulas y ponindose en guardia
alta, con mayor control externo logra asistir activamente traslado de peso con el
tronco inferior y MMII.

Duodcimo Mes

Segundo ir a sentado va desde supino, se apoya lateral y luego se sienta.

Reacciones de equilibrio en todas las posiciones menos en bpedo.
Va a bpedo por el solo uso de sus piernas.
Marcha: se mueve rpidamente porque an no ha desarrollado el balance y el
control necesario para moverse ms lento.
Brazos cuelgan a los lados (ya no es tan necesaria la aduccin escapular para dar
estabilidad). Eventualmente los balancea recprocamente con las piernas (requiere
contrarotacin de ambas cinturas, lo cual no es posible cuando el tronco est
dinmicamente estable).

DESARROLLO MOTOR ANORMAL

Para comprender el desarrollo Motor Anormal (D.M.A.) es necesario conocer
profundamente el Desarrollo Motor Normal (D.M.N.), sus componentes de movimiento,
procesos de maduracin, experiencias del medio ambiente, etc. Adems es muy
importante tener en cuenta los siguientes conceptos:
* Patrones de movimientos primitivos, que son patrones que aparecen
en las primeras etapas del desarrollo normal del nio desde el nacimiento hasta
alrededor de los 4 meses de edad.
* Patrones de movimientos patolgicos, que son patrones motores
anormales no vistos en ninguna etapa del desarrollo motor del nio normal.
El D.M.A. comienza con los mismos procesos del D.M.N. (extensin- flexinenderezamiento lateral- rotacin), pero el nio no cuenta con los componentes
normales, por lo tanto, aprende a compensar. Estos movimientos primitivos se
prolongan en el tiempo y pronto llegan a ser patolgicos.
En estudios realizados con nios con trastornos del desarrollo o del movimiento, se
definieron etapas esenciales en el D.M.A., donde el nio desarrolla compensaciones
que luego se transforman en hbitos para llegar a movimientos finales alterados o
deformidades importantes.
Generalmente en retrasos del desarrollo o trastornos del movimiento,
comienzan con calidad anormal de la actividad muscular extensora y los componentes

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de la flexin antigravitatoria no se desarrollan o no lo hacen suficientemente para

contrabalancear la extensin, por ende, el nio queda con anormalidad del tono
muscular y del movimiento.

ALTERACIONES MOTORAS DEL DESARROLLO

I) ALTERACIONES DEL CUELLO
A) HIPEREXTENSIN DEL CUELLO
Anormal:
no lleva cabeza a lnea media.
no deprime mentn.
levanta cabeza en prono con hiperextensin.
Compensacin:
eleva hombros

===> impide movilidad cabeza/cuello.

===> hiperextiende ms.

Consecuencias:
movilidad de escpula bloqueada.
MMSS bloqueados.
apertura de boca, sobresale mandbula adelante.

B) ASIMETRA DE CABEZA Y CUELLO

Anormal:
Dominio Reaccin Tnico Cervical Asimtrica (RTCA).
Compensacin:
uso continuo unilateral de extremidad superior con alejamiento de mano de
lnea media.
movimientos oculares laterales e incoordinados por falta de orientacin de
lnea media.
cabeza gira, columna rota en esa direccin, produce leve traslado de peso
hacia lado de cara y se enfatiza la extensin de columna.
Consecuencias:
uso pobre de MMSS.
pobre conciencia del cuerpo por limitada habilidad para explorarlo.
pobre control ocular.
baja percepcin visual.
baja sensibilidad oral (mano que no lleva a la boca).
escoliosis.
subluxaciones.
II) ALTERACION DEL HOMBRO
Anormal:
no se desarrolla estabilidad escapular.
control de peso de antebrazos no es posible o es de pobre calidad.
escaso desarrollo de los movimientos independientes y disociados del
hombro.

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msculos entre la escpula y hombro no son elongados, por lo tanto no se

desarrolla el control de la cintura escapular.

Compensaciones:
en prono usa prolongada extensin primitiva.
fija su hombro cerca de su lado.
Consecuencias:
movimientos compensatorios del codo.
en prono y gateo tendr pobre extensin protectora coordinada, escaso
alcance coordinado y pobres habilidades de prehensin y manipulacin.
III) ALTERACIONES CADERA - PELVIS
A) INCLINACIN ANTERIOR DE LA PELVIS (anteversin plvica)
Anormal:

movimientos alternados de pelvis y cadera no ocurren.

los abdominales no se desarrollan para inclinar a posterior la pelvis o para
balancear y elongar los extensores lumbares.
la flexin antigravitatoria y aduccin de cadera no se desarrollan para
balancear y elongar los abductores de cadera.
nio no hace traslacin de peso lateral.

Compensaciones:
compensan manteniendo la posicin de "patas de rana".
Consecuencias:
aumenta movilidad de cadera en flexin, abduccin y rotacin externa.
disminuye movilidad en extensin, aduccin y rotacin interna.
la anteversin plvica y extensin lumbar son ms fuertes y tensas.
en 4 puntos mantiene lordosis y abduccin, rotacin externa y flexin de
piernas.
generalmente se mueve "como conejo".
puede sentarse como "indio".
se desarrollan rpidas contracturas y deformidades.

B) INCLINACIN POSTERIOR DE LA PELVIS (retroversin plvica)

Anormal:

en prono fuerte extensin lumbar, acompaado de extensin y aduccin de

caderas.
msculos extensores estn muy tensos y no elongados.
cadera es limitada en flexin y abduccin, msculos abdominales inactivos.

Compensaciones:
nio muy extendido, usualmente menos funcional.
posiciones viciosas.
Consecuencias:
en sedente, se observa retroversin plvica, cifosis, y el nio termina
sentado sobre sacro, y compensa la tensin de los extensores
flexionando rodillas.

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de a poco el nio aprende a sentarse en "W", reduce la traccin de

isquiotibiales.
el traslado de peso y la cada lateral estn bloqueadas.
si el nio gatea mueve ambas piernas simultneamente.
la bipedestacin es un problema, debido a sus piernas aducidas y resulta
tener una escasa base de apoyo, la disociacin de las piernas no es
posible.

CONTROL POSTURAL
La actividad postural refleja normal consta de una gran cantidad de reacciones
posturales estatocinticas que interaccionan y se refuerzan mutuamente. Ests
reacciones combinan los movimientos automticos de ajuste a los cambios de postura.
La interaccin balanceada de las reacciones posturales permiten levantar pesos y
realizar movimientos al mismo tiempo. El control postural es dinmico, y conlleva una
variedad de modalidades de movimiento y modificaciones coordinadas del tono.
El SNC activa en forma constante formaciones de msculos en patrones de
coordinacin, no existe ningn msculo conocido en el organismo que podamos
poner en accin en forma separada e independiente de los efectos colaterales de otros
msculos. (Jhon Hunter). Jakson dijo: el cerebro no sabe acerca de los msculos,
slo acerca del movimiento.
El hombre debe moverse en muchas y variadas formas, con este fin desarroll
gradualmente un mecanismo automtico altamente complejo denominado Mecanismo
Postural Central, que es la base del concepto Bobath, y es el responsable de la
evolucin de tres factores:
1-. Tono postural normal:
Mencionamos tono postural ms que tono muscular. La calidad del tono
condiciona la movilidad y la estabilidad, es decir, alto para soportar la
gravedad, pero al mismo tiempo permite el movimiento suave y coordinado.
Berstein (1967) manifest: el tono es una adaptacin y organizacin fsica
progresiva de la periferia, una condicin de LISTO PARA.....
2-. Inervacin recproca
La co-contraccin de agonistas, antagonistas y sinergistas que permiten
patrones de movimiento y postura bien coordinada, proporciona los requisitos
previos para la actividad automtica y voluntaria, que se detallan a
continuacin:
a-. Fijacin sinrgica proximal para permitir la movilidad distal
b-. Adaptacin automtica de los msculos para los cambios posturales
c-. Control gradual del agonista y antagonista, es decir, contraccin
normal en tiempo, graduacin y direccin de los movimientos.

3-. La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la

base de las capacidades funcionales.
Los patrones de movimiento bsicos se encuentran presentes para permitir el
ajuste, la adaptacin y una gran variedad de posibilidades para arreglrselas
con las demandas de cambios del entorno. Los patrones son moldeados de
acuerdo con las necesidades del SNC.

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Las reacciones posturales consisten en movimientos activos o cambios en el

tono que se encuentran controlados subcorticalmente (a muchos niveles de
integracin) y automticos.
El Control Postural est constituido por tres grupos de reacciones automticas:
A. Reacciones de Enderezamiento
Son respuestas automticas, que no slo mantiene la posicin normal de la
cabeza en el espacio (cara vertical, boca horizontal), sino tambin la alineacin
normal de la cabeza y el cuello con el tronco y de ste con las extremidades, por lo
tanto, este grupo proporciona:
a) Base de control de tronco y cabeza
b) Alineamiento
c) Rotacin alrededor del eje corporal
d) Orientacin y ajuste postural mediante el uso de la visin.
Existen cinco tipos de reacciones de enderezamiento:
1. RE del Cuello: aparecen ya en el recin nacido y actan sobre el cuerpo
para mantenerlo alineado respecto a la cabeza. Al realizar cualquier
movimiento de la cabeza, el cuello pierde la alineacin y esto desencadena
una serie de reacciones por el cual el trax sigue la direccin de la cabeza.
Esta reaccin obedece a la estimulacin de los propioceptores de la
musculatura del cuello.
2. RE Laberntica: aparece a los dos meses, sirve para mantener la posicin
normal de la cabeza en el espacio.
3. RE pticos: aparece a los dos meses, el empleo de los ojos para la
orientacin postural es un factor preponderante en nuestras reacciones
motoras.
4. RE Cuerpo sobre Cabeza: aparecen al quinto mes, stas reacciones se
suscitan mediante el contacto de la superficie corporal con el suelo.
5. RE Cuerpo sobre Cuerpo : aparecen al sexto mes, sirven para mantener el
cuerpo en posicin normal, aunque la cabeza misma no lo est. Son el
resultado de la estimulacin asimtrica de los rganos sensoriales tctiles
de la superficie corporal.
B. Reacciones de Equilibrio
Son respuestas automticas altamente integradas y complejas, a los cambios de
postura y de movimiento, destinadas a restablecer el equilibrio alterado. Para su
correcto funcionamiento necesitan de la contribucin de la corteza. Las reacciones
de equilibrio se obtienen por estimulacin de los laberintos. Se trata de
movimientos compensatorios que ocurren en forma automtica y que tornan
posible el equilibrio. Se manifiesta por cambios muy leves del tono en la totalidad
de la musculatura.
C. Reacciones de Proteccin
Conforman la ltima lnea de defensa y contribuyen el vnculo entre las reacciones
de enderezamiento y de equilibrio en el nio.
Aparecen cuando:
el centro de gravedad se encuentra desplazado demasiado lejos como
para que acciones las reacciones de equilibrio o de enderezamiento.
La velocidad del desplazamiento es demasiado grande como para que
acciones las reacciones de equilibrio
RPB anteriores 6 meses
RPB laterales 8 meses
RPB posteriores 10 meses.

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ASPECTOS DE LA EVALUACIN
El Terapeuta Ocupacional aplica los principios del enfoque al contexto de desempeo
ocupacional particular de cada sujeto, as su evaluacin se da en actividades
funcionales especficas donde puede determinar la distribucin del tono, los patrones
anormales que interfieren con la produccin de movimiento normal y los factores que
pueden influir en ello (ansiedad, nivel de exigencia, control motor alterado, entre otros);
valora la simetra postural y las respuestas automticas a los cambios de postura
exigidos en la actividad, tanto a nivel de tronco como de extremidades; analiza las
habilidades de la persona para realizar patrones funcionales de movimiento, incluidos
en diversas tareas motoras y en actividades de vida diaria, productivas y/o de tiempo
libre.
Es importante destacar que la evaluacin tiene diferencias en relacin a la atencin de
nios como en el adultos. La observacin y la conducta del observador es diferente y
sobre todo en el rea de nios, donde debe incluir los aspectos tales como:
sensoperceptivos, juego, en diferentes patrones posturales y de movimiento. La
evaluacin se centra en las habilidades, discapacidades y problemas principales del
nio.
Con el propsito de organizar el proceso de evaluacin y facilitar el razonamiento
clnico, describiremos a continuacin, el Modelo NCMRR.

TERMINOLOGIA Y CLASIFICACIN DE INCAPACIDAD

MODELO NCMRR
(National Center of Medical Rehabilitation Research)
Esta clasificacin tiene como propsito enfatizar niveles de anlisis para dimensionar
la situacin de salud y sus implicaciones en las actividades esenciales del proceso de
rehabilitacin.
REA 1
FISIOPATOLOGIA
Interrupcin y/o interferencia en los procesos y estructuras normales de la fisiologa y
el desarrollo. Focaliza los eventos celulares estructurales y funciones consecuentes a
un accidente, dolencia o anormalidad.
EJEMPLO
Hemorragia Periventricular, secundaria a prematuridad
INTERVENCIN
Seguimiento pre-natal
Cuidados mdicos en la UTI neo-natal
Cuidados especializados para reduccin de factores de riesgo
REA 2
DEFICIENCIA
Prdida o anormalidad en el rea cognitiva, emocional, fisiolgica y/o en las
estructuras anatmicas o en la funcin. Incluye todas las perdidas y/o anormalidades,
no solamente aquellas atribuidas a fisiopatologa inicial.

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EJEMPLO
Aumento/disminucin del tono
Asimetras
Espasticidad
Dificultad de modulacin y coordinacin
Disociacin de movimientos disminuida
Disminucin de la Amplitud de Movimiento
INTERVENCIN
rtesis para la noche
Orientacin en relacin a posicionamiento
Mejorar alineamiento postural y activacin muscular
Utilizacin de inhibicin y facilitacin para guiar el movimiento

REA 3
LIMITACIN FUNCIONAL
Restriccin o falta de habilidad para el desempeo de una accin de determinada
forma o dentro de un patrn propio de un rgano o un sistema de rganos.
EJEMPLO
Incapaz de deambular en superficies diversas
Disminucin de la habilidad motora bimanual de los miembros superiores
Disminucin de la habilidad de seguir una lectura con los ojos
INTERVENCIN
Entrenamiento de marcha en superficies de diferentes niveles
Promover actividades funcionales dentro del contexto de vida del individuo, utilizando
inhibicin y facilitacin para el alineamiento postural, coordinacin, como: utilizacin de
los Miembros Superiores en las transferencias (suelo a la silla, levantndose de la
cama, etc.)
REA 4
INCAPACIDAD
Inhabilidad o limitacin en el desempeo de tareas o actividades, dentro de los niveles
de expectativas de los contextos fsicos y sociales.
EJEMPLO
Incapaz de caminar a la escuela en un tiempo viable junto a sus compaeros
Necesita de ayuda para vestirse (escuela, club)
Dificultad de acompaar los trabajos de clases que requieren fijacin visual
INTERVENCIN
Proporcionar recursos de servicios especializados en la comunidad
Orientacin a la familia en relacin a vestuario simple, para facilitar la ejecucin sin
movimientos elaborados
Organizar programa de orientacin para casa y escuela

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REA 5
LIMITACIN SOCIAL
Restricciones atribuidas a leyes sociales o a barreras estructurales que vienen a limitar
el desempeo; o que impiden el acceso a servicios y oportunidades que son asociados
a participacin total en la sociedad.
EJEMPLO
No poder ir a la escuela del barrio debido a barreras arquitectnicas
No tener acceso a formas alternativas de aprendizaje debido a un nmero limitado de
computadores en la escuela
No disponer de persona especializada para dar asistencia en las AVD y/o tareas
escolares
INTERVENCIN
Providenciar transporte para escuela apropiada
Orientar a los padres en relacin a los recursos en la comunidad
Providenciar equipamientos especializados, dando orientacin en relacin a utilizacin
y manutencin.

Evaluacin en el nio.
Condiciones del Examinador
Aprender a observar al nio
Estimular el movimiento y cambio de posiciones
Usar el mnimo manejo
Usar el manejo para mantener y cambiar posiciones
A travs de la evaluacin el examinador debe observar:
Alineamiento postura en cada posicin
Variedad de movimientos en cada posicin
Patrones o posturas atpicas en cada posicin
A travs de la evaluacin el examinador debe relacionar el alineamiento
postural y patrones de movimientos de acuerdo a la edad del nio.
La evaluacin en el nio contempla:
Sensoriomotora
Observacin de procesos sensoriales
Habilidades de los padres
Actividades de la vida diaria

Evaluacin en el adulto
La evaluacin segn el Enfoque Bobath, no slo debe mostrar lo que el paciente es
capaz o no de hacer, sino que tambin la calidad de sus movimientos. Desde la
perspectiva del T.O., este aspecto debe sumarse a la valoracin de otros aspectos, se
sugieren como pauta general los siguientes tems:
1. Antecedentes personales
2. Antecedentes mdicos : diagnstico, fecha de lesin, enfermedades asociadas
3. Impresin general del paciente: como se observa en general, su postura,
deambula, utiliza ayudas tcnicas, por ejemplo.

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4. Evaluacin motora: como es el tono muscular, que movimientos realiza, reacciones

asociadas que se desencadenan con el movimiento, como es su alineamiento,
cual es su base de apoyo en posicin sentado, puede ubicarse en posicin
bpeda, qu patrones de movimiento logra y con que calidad.
5. Evaluacin de la sensibilidad profunda y superficial
6. Evaluacin cognitiva
7. Evaluacin de la percepcin
8. Evaluacin AVDB inicial, AIVD en forma posterior, o segn habilidad funcional
9. Aspecto emocional: percepcin del dao, depresin, influencia sobre capacidad
de movimiento.
10. Medio ambiente fsico: caractersticas de la vivienda, espacios, accesos
11. Medio ambiente social: redes de apoyo, tiempo libre.
12. Productividad: describir ocupacin previa (remunerada o no), tareas, proyeccin a
futuro.
El proceso de evaluacin se da en un continuo con el de intervencin, ya que el
Terapeuta valora constantemente los cambios de la persona para definir el tipo de
manejo a utilizar y/o la cantidad de control que aplica, con el fin de mantener un nivel
de exigencia que permita desarrollar mayores habilidades para el desempeo
funcional del sujeto.

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ASPECTOS DE LA INTERVENCIN
La intervencin propuesta por el enfoque se orienta a:
regularizar la distribucin de tono anormal,
aumentar la simetra postural y el balance corporal
desarrollar patrones de movimiento selectivos, unilaterales y bilaterales, y a
mejorar el uso funcional de los patrones motores.
Para desarrollar este proceso se utilizan diversos manejos donde el terapeuta aplica
inputs sensorial y control manual, que permitan establecer alineamiento normal,
disminuir tono muscular o movimientos anormales, reeducar la musculatura en
patrones normales y producir movimientos activos, de esta forma brinda al paciente
experiencia sensoriomotora normal que ser la base para que alcance patrones de
movimiento funcionales aplicables al desempeo ocupacional. El Terapeuta discrimina
cuando es necesario disminuir el control manual o modificar los manejos que aplica
para permitir a la persona un nuevo nivel de exigencia.
El tratamiento no es estandarizado y debe adaptarse a las necesidades de cada
persona. El terapeuta, por un lado utiliza su observacin para evaluar y ver respuestas
motoras, y por otro utiliza su cuerpo para proveer puntos de control o estmulos
sensoriales especficos.
En este sentido es fundamental el rol que ejerce, ya que debe contemplar los
siguientes aspectos:
dar el input sensorial graduado
identificar posturas iniciales y en que secuencia se desarrolla la conducta motora
que quiere lograr (postura de inicio- transicin- postura final)
uso de puntos clave de control
seleccionar velocidad del movimiento (lentos a rpidos)
seleccionar amplitud del movimiento (pequeos a amplios)
analizar una tarea a alcanzar contrabajo sistemtico y progresivo
asociar los patrones de movimientos a las actividades funcionales.
Las
Tcnicas
para
la
intervencin
utilizan
Facilitacin/Inhibicin
y
Movilizacin/inhibicin. Es necesario diferenciar que la movilizacin se realiza cuando
el pt/cl ha perdido rango de movimiento y considera la aplicacin de una fuerza
externa para aumentar la movilidad del segmento lo que simultneamente inhibe al
elongar la musculatura contracturada por aumento de tono. La facilitacin se utiliza
para ayudar al paciente a lograr activacin muscular y alcanzar el control motor, por lo
tanto, el terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura del paciente para
que ella ejerce algn nivel de control motor, a la vez se inhibe por elongacin de
musculatura, por correccin de posturas asimtricas o por lograr transferencia de peso
y disociacin de movimiento.
Segn el caso, cuando la persona ha perdido rango de movimiento, primero
movilizamos y luego facilitamos. Sin embargo, cuando logra realizar parte del
movimiento, debemos permitir que l realice esa accin y luego nosotros facilitamos
para completar el rango a alcanzar, as ir ganando en forma progresiva control sobre
su musculatura.
Algunos manejos aplicables por Terapeutas Ocupacionales en un contexto funcional
incluyen:
transicin hacia la posicin de pie

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Movilizacin y facilitacin de tronco

Facilitacin del deslizamiento de caderas
Facilitacin de musculatura abdominal
Facilitacin de la carga de peso en MS (mano, antebrazo-hmero)
Movilizacin escapular
Inhibicin de la mano
Movilizacin de carpos y metacarpos

Bibliografa:
1.- Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to Normal
Development". Therapy Skills Builders. Arizona 1994.
2.- Bobath, B.;Bobath, K. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parlisis Cerebral".
Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1976.
3-. Experiencias con el Concepto Bobath, Bettina Paeth. Ed. Panamericana 2000
4-. Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoa Polonio Lpez et al.
Ed. Panamericana 2001.

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