LIC.

VERNICA VARGAS

REGISTROS
DE ENFERMERA
Son documentos que utiliza la
enfermera/o y contiene un
conjunto de informacin sobre
el progreso del paciente,
hacia
las
modificaciones
perseguidas en el estado de
salud y/o bienestar valindose
del proceso de enfermera.
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TIPOS

Grfica
Notas de enfermera
Kardex
Balance hdrico
Monitoreo
Otros:

Formato de Valoracin
Lista de problemas
Cuaderno de registros: Admisin
Interconsulta
Indicadores

CARACTERSTICAS
Conforman parte de la historia clnica.
Son reconocidas administrativamente y
legalmente por la institucin
Evidencia la relacin enfermeropaciente
Refleja
la
intervencin
de
la
enfermera /o en el cuidado del paciente
Sirve para sistematizar el cuidado.
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CARACTERSTICAS
Debe registrar los datos de
filiacin, fecha y hora.
No repetir informacin registrada
anteriormente.
Ser legibles y
estar refrendadas
por una firma.
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LIMITACIONES
Exige capacidad de observacin y
escucha, de anlisis y sntesis para
distinguir lo necesario y primordial.
Mayor
numero
de
pacientes
asignados
Dficit de recursos humanos.
Costumbres y estilos de trabajo.

GRAFICA
Es un formato donde se registra
los valores de los signos vitales,
la fecha de ingreso, n de das
hospitalizados, das post
operatorio ,peso , talla ,
funciones biolgicas , drenajes y
entre otros.
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NOTAS DE ENFERMERA
Registro que realiza la enfermera,
de la evolucin del paciente, en
forma secuencial, las respuestas
del
paciente,
los
hechos
importantes que ocurren durante
las 24 horas del da, las decisiones
y las intervenciones. Es un
documento Legal.
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Caractersticas relevantes notas

de enfermera
Lenguaje con propiedad
Objetivo Legible y con Firma
Pertinente, conciso y exacto
Terminologa estndar.
Secuencia y temporalidad

METODOS DE REGISTRO DE LAS

NOTAS DE ENFERMERIA
NOTAS NARRATIVAS

Subjetivo, objetivo,
anlisis, plan, intervencin, evaluacin .
FORMATO PIE: Problemas, intervencin, evaluacin .
FORMATO VIRA: Valoracin, intervencin,
respuesta, accin
FORMATO SOAPIE:

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KARDEX
Documento donde se registra el plan del
trabajo de la enfermera/o. Se registra :
Dx de enfermera
Plan de cuidado
Medidas teraputicas indicadas por el
medico y el registro de su aplicacin
por la enfermera
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CARACTERISTICAS
Deber incluir las necesidades
y/o problemas del paciente
Debe reflejar individualidad
Debe ser actualizado y flexible
Registrar plan de cuidados
Incluye los procedimientos y
solicitud de anlisis
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