Hospital Pedro Garca Clara

Servicio de Anestesiologa
Postgrado de Anestesiologa

RCP
BASADA EN CONSENSO DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR 2010 del
American Heart Association

Dra. Elimer Salcedo

R1 de Anestesiologa
Ciudad Ojeda, Enero del
2015

DEFINICIONES
Paro respiratorio o apnea: es el cese de
la respiracin espontanea.

Paro cardiaco: cese global de la

circulacin.,

PCR: interrupcin brusca e inesperada

y potencialmente reversible, de la
actividad mecnica del corazn y la
respiracin espontanea

Servicio de Prevencin. Universidad de

Alicante

RCP

El xito depende de:

1) Del tiempo transcurrido desde que se produce la PCR
hasta que se inician las maniobras de RCP
2) Del tiempo que dura la RCP
3) De la calidad
reanimador

del

equipamiento

4) De la situacin clnica previa del paciente.

habilidad

del

RCP

RCP
BASICA

RCP
AVANZADA

CADENA DE SUPERVIVENCIA

La calidad de la reanimacin cardiopulmonar y

la desfibrilacin precoz son las dos mas
importantes determinantes de la evolucin en
al cadena de supervivencia

SOPORTE VITAL BASICO

CLASIFICACI
ON DEL
PARO
CARDACO

* la edad de la

vctima:
Adultos > 14
aos
Nios: 1 hasta
14 aos
Lactantes 1
mes - 1 ao
Neonatos
menor a 1 mes

*las
circunstancias
en la que se
produce:
Extrahospital
ario
Intrahospitala
rio
Presenciado
por testigos
No
presenciado
por testigos

*el trastorno
del ritmo
cardaco:
FV/TV sin
pulso
Actividad
elctrica sin
pulso
Asistolia

RCP PARA LA POBLACIN

RCP PARA LA POBLACIN

SOLO MANOS
No responde
No respira o boquea

Activar el servicio de emergencia

Iniciar compresiones torcicas

Hasta que llegue el servicio de emergencias

o traigan un DEA

ALGORITMO PERSONAL DE
SALUD 2010

No responde
No respira o boquea
Pedir ayuda: activar el
sistema
de emergencia
(DESFIBRILADORDEA)
Comprobar pulso-Iniciar RCP

Minimizar interrupciones de compresiones torcicas

RCP de alta calidad

VALORAR RITMO-DESFIBRILACION

RCP
EXTRAHOSPITALARIO

Compruebe si el escenario es seguro???

Evaluar respuesta y respiracin
Responde

Sin
respuesta
No
respira o boquea

Observar e indicar
Sistema de

Activar el
tratamiento
Emergencias local (911)

ALGORITMO 2010-PERSONAL
SALUD

Paciente no responde No respira o boquea

Activar el sistema de
emergencia
(DEFIBRILADOR)

SI

Verifico pulso < 10 segundos

No

1 ventilacin cada 5-6 seg. (10-12/min)

Inicio de RCP Verifico pulso cada 2 min
con compresiones
American Heart Association

COMPRESIONES TORACICAS

Frecuencia = 100 / minuto como mnimo

y no > 120/minuto como mximo
Profundidad = 5 cm como mnimo
y no ms de 6 cm
Descompresin: volver al punto inicial
Minimizar interrupciones

COMPRESIONES TORACICAS

El nmero de compresiones realizadas depende de la

frecuencia de compresin y de las interrupciones
El nmero total de compresiones realizadas durante la
reanimacin determina la supervivencia en el caso de paro
cardaco

CAMBIOS RESPECTO A LA
GUIA 2005

Se comienza con compresiones torcicas en vez de

apertura de va area y ventilaciones.
Slo el personal de salud verifica el pulso no ms de 10
segundos.
No se verifica va area permeable y respiracin: MES
miro, escucho y siento la respiracin.
No se inicia con 2 insuflaciones

CAMBIOS RESPECTO A LA
GUIA 2005

Rescatadores entrenados deben aplicar 30 compresiones

seguidas de 2 insuflaciones (30:2).

Rescatadores
no
entrenados
compresiones torcicas.

deben

dar

solo

Cambio de operador cada 2 minutos de RCP

American Heart Association

RCP
INSUFLACIONES

La insuflacin debe durar 1 segundo

Ser suficiente para elevar el trax
Volumen de 6-7 ml/kg. = 500-600 ml
No hiperventilar
Las 2 insuflaciones se deben dar en menos de 10
segundos
En paciente sin va area avanzada debe recibir 2
insuflaciones tras 30 compresiones torcicas = 10 - 12
insuflaciones / min.

OPTIMIZAR RCP

Profundidad de compresiones torcicas:

Error comn: compresiones poco profundas Efectos:
disminucin de perfusin coronaria y cerebral

COMPRESIONES FUERTES-PROFUNDAS: 5 -6 cm

OPTIMIZAR RCP

Frecuencia de compresiones
torcicas:
Error comn: compresiones
muy lentas
Efectos: disminucin de
perfusin coronaria y
cerebral
COMPRESIONES RAPIDAS:
100-120/min.!

Vuelta del trax a su

posicin inicial:
Errores comunes: falla en
retroceso del trax, apoyo
sobre el trax, fatiga del
rescatador
Efectos: aumento de la
presin intratorcica,
disminucin de perfusin
coronaria y cerebral
COMPLETA EXPANSION
DEL TORAX! NO APOYARSE
SOBRE EL PACIENTE!

OPTIMIZAR RCP

Tiempo de manos libres:

chequear pulso anlisis prolongados del
ritmo,
intubacin,
logstica
de
la
Errores comunes: desfibrilacin, cambio de rescatadores,
ventilaciones prolongadas
Efectos: disminuye la tasa de desfibrilacin
exitosa, el retorno a la circulacin
espontnea y la sobrevida

MINIMIZAR
LAS
INTERRUPCIONES
COMPRESIONES TORACICAS!!

DE

LAS

OPTIMIZAR RCP

Las compresiones torcicas nicamente deben

interrumpirse para:
*Ventilacin (si no se dispone de un dispositivo avanzado en
la va area)
*Para comprobar el ritmo
*Para administrar la descarga
*Para comprobar el pulso
*Cambio de operadores para la compresin

OPTIMIZAR RCP

Ventilacin:
Errores comunes: Excesiva
frecuencia, prolongada
duracin,
Efectos: aumento de la
presin intratorcica,
disminucin de la presin de
perfusin coronaria,
disminucin de la sobrevida
NO HIPERVENTILAR!

OPTIMIZAR RCP

o No cambiar rescatadores: agotamiento

ROTAR CADA 2 MINUTOS!
o

No iniciar RCP en paciente con apnea

INICIAR RCP!

o RCP durante trasporte prehospitalario:

mala calidad
ESCENA!

SI ES POSIBLE RCP EN LA

DESFIBRILADOR
AUTOMATICO EXTERNO
(DEA)

Cuatro pasos universales para el manejo del DEA:

1- Encienda el DEA:
parte superior

*Abrir la funda de transporte o la

*Encienda
2- Coloque los parches de desfibrilacin sobre el trax
desnudo
* Seleccionar parche
* Retire la parte posterior del parche
*Coloque los parches en posicin
* Conecte los cables

DESFIBRILADOR
AUTOMATICO EXTERNO
(DEA)

3- Analice el ritmo *Nadie toca al paciente

*Algunos equipos solicitan presionar el botn para
el anlisis
*Esto determinar si el paciente necesita descarga
4: Si el DEA recomienda una descarga, le advertir que
debe ASEGURARSE DE APARTARSE DEL PACIENTE Todos
afuera
Pulse
el
botn
de
DESCARGA
Luego 2 minutos de
RCP , el DEA le indicar que repita los pasos 3 y 4

RCP INTRAHOSPITALARIA

SIGNOS PREMONITORIOS DE PARO

*Alerta en pacientes crticos y emergentes
*Bradicardia brusca e hipotensin arterial
*Extrasstoles ventriculares polifocales y polimorfas,
taquicardia ventricular *Cianosis, alteracin del ritmo y
frecuencia respiratoria
*Cambios en el estado de conciencia

American Heart Association

RCP INTRAHOSPITALARIA

Evaluar respuesta Respiracin

No responde-no respira o boquea
Llamar a enfermeras-mdicos
Carro de paro con desfibrilador (reanimacin en equipo)
Verificar pulso < 10 seg.
No se palpa
INICIAR RCP CON COMPRESIONES TORCICAS
ciclos de 30 compresiones/2 insuflaciones, hasta colocar
monitor

SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR

AVANZADO

NIVEL INTRAHOSPITALARIO Y
EXTRAHOSPITALARIO

DISPOSITIVOS AVANZADOS PARA VIA

AEREA
ADMISNITRACION DE FARMACOS

*La colocacin de una va area avanzada no

debe demorar la RCP inicial y la
desfibrilacin en paro por FV.
*Utilizar O2 al 100%
*Utilizar cnulas oro o nasofarngeas para
facilitar la ventilacin con dispositivos bolsa
mscara
*Si la ventilacin con Amb es
adecuada, se puede retrasar la
insercin de un dispositivo
avanzado hasta que el paciente no
responda a las maniobras iniciales
de RCP y a los intentos de
desfibrilacin o se observe retorno
a la circulacin espontnea.
*Alternativas al Amb o IOT son
los dispositivos supraglticos
( mscara larngea, tubo traqueoesofgico, tubo larngeo).

SOPORTE VITAL
CARDIOVASCULAR
AVANZADO

Cuando se coloque un dispositivo de va area avanzado,

confirmar su colocacin y asegurarlo.
Despus de colocada no se debe demorar la reanudacin
de la RCP
Las
compresiones
torcicas
se
realizan
sin
interrupciones con las insuflaciones
Las insuflaciones se dan a ritmo de 8-10 por minuto con
va
area
avanzada
sin
interrupciones
de
las
compresiones torcicas.
No hiperventilar!!

DESFIBRILACION

Extrahospitalaria:
Paro no presenciado: RCP 90 a 180 segundos antes de
la desfibrilacin
Intrahospitalario:
El tiempo entre la FV y la desfibrilacin tiene que ser menor a 3
minutos, mientras se hace RCP

FIBRILACION VENTRICULAR Y TAQUICARDIA

VENTRICULAR SIN PULSO
Desfibrilar con 360 J
Reanudar 5 ciclos / 2 min
Evaluar ritmo (< 10 segundos)

No desfibrilable
Desfibrilable
Asistolia
Ritmo Y
hasta cargar

Continuar RCP
pulso
desfibrilador

Cuidado Postreanimacin
Identifique causas reversibles

FIBRILACION VENTRICULAR Y
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

Desfibrilar con 360 J

VASOPRESOR
5ciclos / 2 min. de RCP
Evaluar ritmo
No desfibrilable
Desfibrilable
Continuar RCP
hasta cargar

desfibrilador

FIBRILACION VENTRICULAR Y
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

VASOPRESORES
Cuando se dispone de va de administracin dar durante la
RCP antes o despus de la descarga en bolo:
*Adrenalina 1 mg repetir cada 3 a 5 minutos mientras
persista FV o TV sin pulso.
*Vasopresina 40 UI para reemplazar a la Adrenalina

FIBRILACION VENTRICULAR Y
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

VAS POR ORDEN DE PRIORIDAD:

*Intravenosa perifrica antecubital: dar en bolo seguida de
un bolo de 20 ml de lquido y elevar el miembro 10-20
segundos
*Intrasea

*Endotraqueal: dar dosis 2-2,5 veces la dosis intravenosa

recomendada diluidos en 5-10 ml de agua o solucin
fisiolgica (absorcin impredecible)

FIBRILACION VENTRICULAR Y
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

Desfibrilar con 360 J

ANTIARRITMICO

5 ciclos / 2 min. de RCP

Evaluar ritmo
No desfibrilable
Desfibrilable
RCP hasta

Continuar
cargar desfibrilador

FIBRILACION VENTRICULAR Y
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN
PULSO

Antiarritmicos:
Amiodarona: 300 mg.( dos ampollas) una vez i.v, se
puede repetir una dosis de 150 mg

En FV/TV refractaria o recurrente

Lidocaina: 1-1,5 mg/kg IV en la primera dosis, luego 0,50,75 mg/kg cada 5 -10 minutos hasta una dosis mxima
de 3 mg/kg.
Si es al 2%= 1ml / 20kg del paciente Si es al 1%= 1ml /
10kg del paciente

ASISTOLIA/ACTIVIDAD
ELECTRICA SIN PULSO

Asistolia /AESP
** 5 ciclos / 2 min. de RCP

VASOPRESO
R

Evaluar ritmo
Desfibrilable

Asistolia
Ritmo y pulso
Cuidado
postreanimacin

**IDENTIFIQUE CAUSAS REVERSIBLES

ASISTOLIA/ACTIVIDAD
ELECTRICA SIN PULSO

VASOPRESORES:
Cuando se dispone de una va:
Adrenalina 1mg cada 3 a 5 minutos
Vasopresina 40 UI para reemplazar 1 o 2 dosis de
adrenalina

CAUSAS REVERSIBLES

Las 5 H

Las 5 T:

Hipovolemia
Hipoxia

Trombosis pulmonar
Neumotorax a Tension
Taponamiento cardaco
Txicos Trombosis coronaria

Hidrogeniones (acidosis)
Hipokalemia / hiperkalemia
Hipotermia

CUIDADO POSPARO

Optimizar la perfusin de rganos vitales.

Mantener una sat O2 Mayor o igual a 94%
Transporte a un sistema de cuidado post paro integral.
Reperfusin coronaria de emergencia en alta sospecha
de
IAM.
Control de la temperatura.
Anticipacin, tratamiento y prevencin de las fallas
mltiples derganos.

RCP ASPECTOS ETICOLEGALES AHA 2012

NEGAR RCP DESDE EL INICIO:
*Presencia de muerte clnica prolongado y/o muerte
biolgica: rigidez cadavrica, descomposicin tisular o
putrefaccin, livideces extremas e irreversibles en zonas
declives.
*Decapitacin
*Lesin traumtica grave del crneo (aplastamiento) con
prdida significativa de masa enceflica; no se espera
ningn beneficio fisiolgico a pesar de recibir toda la terapia
posible (ejemplo: shock sptico).
*Riesgo de vida del rescatador
*PCR con vctimas en masa con recursos escasos
*El principio de beneficencia entra en conflicto con el de
autonoma

ASPECTOS ETICOLEGALES AHA 2010

TERMINAR LA RCP EXTRAHOSPITALARIO

Que reciban soporte vital bsico: Si

se cumplen todos los criterios:
*El paro no es presenciado por un
profesional del SEM ni por un
primer respondedor
*No se restablece la circulacin
espontnea despus de 3 ciclos
completos de RCP y anlisis de DEA
*No se han aplicado descargas del
DEA

Que reciban el soporte

vital avanzado: Si se
cumplen todos los
criterios:
*El paro no es
presenciado por ninguna
persona
*Ningn testigo
presencial practica la
RCP
*No se restablece la
circulacin espontnea
despus de finalizar los
cuidados de SVA in situ
*No se han administrado
descargas

RCP - adultos ASPECTOS

ETICOLEGALES AHA 2010
TERMINAR LA RCP
INTRAHOSPITALARIA
*Tiempo desde el paro hasta el
inicio de la RCP: a ms tiempo peor
*Tiempo desde el paro hasta el
primer intento de desfibrilacin
*Comorbilidades
*Ritmo inicial del paro cardaco:
asistolia peor *Respuesta a las
medidas
de
reanimacin:
persistencia sostenida de ritmo no
perfusivo luego de ms de 30
minutos de reanimacin

RCP - adultos ASPECTOS

ETICOLEGALES AHA 2012
PROLONGAR LA REANIMACION
EN ASISTOLIA
*Paciente joven
*Intoxicacin o alteraciones
electrolticas *Hipotermia
profunda
*Vctimas de inmersin en aguas
fras *Intento de suicidio
*Familiar cercano o seres
queridos que expresan su

Gracias