Secrecin

Motilidad
Absorcin

Factores agresores:
cido
Pepsinas
Sales biliares

Factores defensivos:
Mucus
Bicarbonato
Prostaglandinas
Flujo sanguneo
Fuertes uniones intercelulares
y recambio celular

PATOLOGAS COMUNES

Enfermedad Acidopptica

Diarrea

Estreimiento

1.

Depresores de la secrecin
gstrica
1.1. Bloqueadores H2
Cimetidina, ranitidina, famotidina,
nizatidina, tiotidina, oximetidina,
etc.

Buena absorcin oral e insignificante

interferencia por alimentos y
anticidos
No afectan la motilidad
En dosis apropiadas: respuesta
teraputica equivalente

 Disminuyen el volumen de la

secrecin y la concentracin de
H+, pepsina y factor intrnseco
(no significativo). Incrementa
niveles de gastrina (por > pH)
(mayor actividad sobre secrecin
nocturna)
Idealmente bid

Alteran la absorcin de Fe no

hemo de la dieta (no significativo)

 Colaterales: Escasos: Diarrea,

cefalea, fatiga, mialgias y

estreimiento, erupcin cutnea.
Bezoares, y > sobrevida bacteriana,
formacin de nitrosaminas.
Cimetidina: efectos antiandrognicos
con hiperprolactinemia, ginecomastia
y oligo o azoospermia (inhibicin de
citocromo P-450: > niveles de
estradiol en varones, etc.)

1.2.

Anticolinrgicos
Pirenzepina, telenzepina

Alta afinidad por receptores M1(m1/m3:

25/500):

Mayor selectividad glandular

gstrica
Reducen la secrecin gstrica basal y
estimulada en un 50%, con retardo
ligero de la evacuacin gstrica: >pH
duodenal por ms tiempo.

 Pobre penetracin al SNC

Pocos efectos colaterales respecto a

congneres.
Menor efectividad en reduccin de
secrecin cida que la cimetidina,
pero con tasas de curacin
semejantes de lceras duodenales.

1.1 y 1.2 tienen actividad protectora,

prostaglandinosemejante, a dosis
menores, independiente de actividad
antisecretora.
Por efectos aditivos, pueden usarse en
combinacin en estados hipersecretores:
Zollinger Ellison y Mastocitosis
sistmica

1.3. Inhibidores de Bomba de protones

Omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol,
esomeprazol, rabeprazol. etc.
(esomeprazol: S-ismero del omeprazol)

Labilidad cida
Inhibicin de la secrecin cida duradera
(4-5 das)

Determina pequeas e inconstantes

disminuciones del volumen de
secrecin gstrica, de pepsina y factor
intrnseco.
No afectan la motilidad
> secrecin de gastrina.
Experimental: hiperplasia oxntica y
tumores carcinoides.

 Alimentos disminuyen el 50% de su

biodisponibilidad (deben administrarse
con estmago vaco, 1 hora antes de
desayuno o cena para que coincida la
concentracin sangunea mxima con la
mxima actividad de secrecin de la
bomba de protones)

 Resultados equivalentes que con

Inhibidores H2, pero calman el dolor
ms rpido en lcera pptica.
>eficacia comparativa en esofagitis
por reflujo y en s. de Zollinger- Ellison
(mejor performance en la ERGE)

 Accin antihelycobacter
Colaterales: Nusea, diarrea y
clicos. Cefalea, mareos y
somnolencia y los dependientes de
hipocloridia
Interacciones con citocromo P-450
(slo ciertas repercusiones con
fenitona). Excepcin: PANTOPRAZOL
Interacciones por pH gstrico:
ketoconazol, digoxina ,etc

1.

Anticidos.- Relacin circadiana

Alcanzan un pH 7: proteolisis pepsnica
(>5:rebote)

1.1.

Bicarbonato de sodio
Soluble
Absorcin completa
Induce alcalosis metablica ante falla
renal
Incremento de pH, distensin gstrica e
irritacin gstrica: efecto de rebote
Accin carminativa

1.2.

Hidrxido de magnesio

1.3.

Accin rpida
Acelera vaciamiento gstrico
Efecto laxante
Hidrxido de Aluminio

Accin lenta
Retarda el vaciamiento gstrico
Efecto constipante

1.4.

Asociacin
Accin rpida y sostenida
No se afecta el vaciamiento gstrico
Evacuaciones generalmente normales
El MgOH2 mantiene pH elevado (>3) para
adsorcin de pepsina al AlOH3
Al: secrecin de mucus, adsorcin de
cidos biliares, lisolecitina y diversas
protenas. Accin citoprotectora

 No afectan el equilibrio cidobsico

No recomendado en profilaxis
Colaterales: Alcalosis metablica,
alcaluria en uso crnico: nefrolitiasis.
Trastornos de motilidad gastrointestinal.
Bezoares, colonizacin bacteriana,
eructos, flatulencia, distensin y nusea.
Induccin de reflujo
Interacciones: unindose a otros
frmacos o aumentando el pH: Fe,
Tetraciclinas, quinolonas, itraconazol, etc.

Sucralfato: (sucrosa + Al(OH)

Unin selectiva sobre erosiones mucosas
Estimulacin de Pg y bicarbonato
Administracin con estmago vaco

Bismuto:
Mecanismo semejante a sucralfato
Probable incremento de mucus, Pg y

bicarbonato
Accin antihelycobacter y antidiarreica
Tincin de lengua y heces

Anlogos de prostaglandinas:
Misoprostol (anlogo de PGE1):

Estimulo de flujo sanguneo, secrecin

de moco y bicarbonato
Uso profilctico y teraputico de
gastropata por AINEs
Accin abortiva

Dieta fibrosa
Actividad fsica
Ingesta de lquidos
Laxantes

LAXANTES FORMADORES DE BOLO.

Psilio, metilcelulosa, policarbfilo
Coloides hidroflicos no digeribles, con
accin mecnica.
Pueden producir flatulencia (digestin
bacteriana de fibras vegetales)

ABLANDADORES DE HECES
Docusato, glicerina (supositorios),
aceite mineral:
Atraen agua y lpidos hacia las heces

OSMTICOS:
Atraen liquido hacia las heces.
Azcares o sales no absorbibles:
Leche de magnesia: Hipermagnesemia en

IRC
Sorbitol o lactulosa: flatulencia
Purgantes. Accin drstica

CATRTICOS (ESTIMULANTES).
Estimulan el peristaltismo y la secrecin
Antranlicos: aloe, cscara y sen
Fenolftaleina (retirado por posible
cardiotoxicidad)
Aceite de castor (ricino). Accin
drstica