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Base normativa
Objetivo
mbito de aplicacin
Polticas
Definiciones
Descripcin de actividades
Diagrama de flujo
Relacin de documentos que intervienen en
el procedimiento
3
3
3
3
9
14
45
68
Anexos
Anexo 1
Anexo 2
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Clave: 2660-003-038
Objetivo
Establecer las polticas y actividades del personal que labora en la Unidad Quirrgica de
Segundo Nivel con el fin de proporcionar atencin al paciente que por las caractersticas
de su padecimiento amerite ser atendido en el rea quirrgica.
mbito de aplicacin
El presente procedimiento es de observancia obligatoria para el personal que labora en
la atencin del paciente en la Unidad Quirrgica de las Unidades Mdicas Hospitalarias de
Segundo Nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Polticas
4.1
4.2
El personal de salud que participa en las actividades para la atencin del paciente en la
Unidad Quirrgica, cumplir lo establecido en el Cdigo de Conducta del Servidor
Pblico del Instituto Mexicano del Seguro Social.
4.3
4.4
4.5
4.6
Clave: 2660-003-038
4.7
4.8
4.9
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Clave: 2660-003-038
Clave: 2660-003-038
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Clave: 2660-003-038
Clave: 2660-003-038
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Clave: 2660-003-038
Definiciones
Para efectos del presente procedimiento se entender por:
5.1
5.2
5.3
Clave: 2660-003-038
5.4
rea gris: Zona semirrestringida a la que ingresa el paciente a travs del rea de
transferencia en camilla que lo transporta a la sala de operaciones, pasillo para ingreso
a sala quirrgica de personal, zona de lavado de manos as como sala de recuperacin
que incluye las reas de trabajo de anestesia y enfermera.
5.5
rea negra: Zona no restringida que incluye los vestidores y servicios sanitarios
externos a la Unidad Quirrgica.
5.6
5.7
5.8
5.9
Clave: 2660-003-038
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Clave: 2660-003-038
Clave: 2660-003-038
5.35 sala de operaciones: Sitio donde se llevan a cabo los procedimientos quirrgicos de
diagnstico y tratamiento, es el rea de restriccin ms importante (con
concentraciones bacterianas reducidas), correspondiente a la zona blanca de la Unidad
Quirrgica.
5.36 sala de recuperacin anestsica: rea de apoyo, adyacente a las salas de
operaciones que contiene las instalaciones necesarias para el cuidado y vigilancia de
las primeras horas de posoperatorio.
5.37 servicios de procedencia: Servicios clnicos que derivan al paciente como son:
urgencias, hospitalizacin, tocociruga, admisin, consulta externa de especialidades,
etc.
5.38 tcnica antisptica: Maniobras que realiza el personal de salud en el campo
operatorio, de curacin o sitio de estudio y/o tratamiento, con soluciones antispticas en
piel o mucosas que reducen la concentracin bacteriana.
5.39 tcnica asptica: Conjunto de procedimientos y actividades que realiza el personal de
salud, con el fin de disminuir al mnimo las posibilidades de contaminacin microbiana
durante la atencin al paciente.
5.40 tcnica asistida: Maniobras que realiza la Enfermera Especialista Quirrgica para
calzar los guantes y vestir de bata quirrgica a los Mdicos no Familiares cirujanos que
participan en una intervencin quirrgica, con el propsito de no contaminar el campo
operatorio.
5.41 tcnica no asistida: Maniobras que realiza el personal de salud sin el auxilio de la
Enfermera Especialista Quirrgica para vestirse de bata quirrgica y calzarse guantes
quirrgicos con tcnica asptica para no contaminar el campo operatorio.
5.42 unidad de terapia intensiva: rea con instalaciones, equipo mdico y personal
especializado, que proporcionan cuidados a los pacientes que se encuentran en estado
crtico, con riesgo de complicaciones graves o de muerte inherente a su enfermedad.
5.43 unidad quirrgica: Conjunto de instalaciones y de servicios auxiliares que alberga a
las zonas de restriccin quirrgica: central de esterilizacin, rea blanca (sala de
operaciones), rea gris (sala de preanestesia, rea de lavabos quirrgicos, zona de
lavado y preparacin de instrumental, sala de recuperacin post-operatoria, pasillos
semirrestringidos) y rea negra (cuarto sptico, oficinas, transferencia de pacientes,
vestidores y baos).
5.44 valoracin preoperatoria final: Protocolo de estudio que permite establecer el estado
fsico y la historia mdica que conlleva al establecimiento de un plan anestsico de
acuerdo a su anlisis, previa a la intervencin quirrgica.
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Clave: 2660-003-038
Actividad
Documentos
involucrados
Etapa I
Preparacin anestsico quirrgica.
Enfermera General o
Auxiliar de
Enfermera General
Enfermera de la
Unidad Quirrgica
2660-009-095
(anexo 1)
Carta de
consentimiento bajo
informacin de la
intervencin
quirrgica
Gua para la
implementacin de
las metas
Internacionales de
Seguridad del
Paciente
Clave: 2660-003-038
Responsable
Enfermera de la
Unidad Quirrgica
Actividad
Documentos
involucrados
Social.
NOTA: De ser incorrectos los datos de la pulsera de
identificacin, proceder a su modificacin por el personal
del servicio de procedencia.
Enfermera de la
Unidad Quirrgica
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Clave: 2660-003-038
Responsable
MNF Anestesilogo
Actividad
Documentos
involucrados
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Clave: 2660-003-038
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Hoja de alta
hospitalaria
Registro de paciente
hospitalizado
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Clave: 2660-003-038
Responsable
MNF Cirujano
Actividad
Documentos
involucrados
Enfermera de la
Unidad Quirrgica
Apoyo psicolgico,
Retiro de acceso venoso,
Cambio de ropa,
Establecimiento de un plan de alta etc.
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Clave: 2660-003-038
Responsable
Asistente Mdica
Actividad
Documentos
involucrados
Enfermera Jefe de
Piso
MNF Cirujano o
Enfermera Jefe de
Piso
Asistente Mdica
Clave: 2660-003-038
Responsable
Actividad
Asistente Mdica
MNF Cirujano o
Enfermera Jefe de
Piso
MNF Cirujano
Documentos
involucrados
Enfermera Jefe de
Piso o Enfermera
encargada del
servicio
Enfermera de la
Unidad Quirrgica
Clave: 2660-003-038
Responsable
Actividad
Enfermera de la
Unidad Quirrgica
ASI
Documentos
involucrados
Gua para
la
implementacin
de las
Metas
Internacionales
de Seguridad
Clave: 2660-003-038
Responsable
MNF Anestesilogo
Actividad
Documentos
involucrados
Enfermera de la
Unidad Quirrgica
ASI
Enfermera de la
Unidad Quirrgica
Enfermera
61. Recibe de la Enfermera de la Unidad
Especialista
Quirrgica al paciente con Expediente
Quirrgica y/o
clnico completo.
Enfermera Circulante
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Clave: 2660-003-038
Responsable
Actividad
Enfermera
62. Verifica que el Expediente clnico
Especialista
contenga:
Quirrgica y/o
Enfermera Circulante
Carta
de
consentimiento
bajo
informacin de la intervencin quirrgica
firmada 2660-009-073.
Carta
de
informacin
anestsicos
(Anexo 1)
Documentos
involucrados
Expediente clnico
Carta de
consentimiento bajo
informacin
consentimiento
bajo 2660-009-095
para
procedimientos (anexo 1)
firmada
2660-009-095
Gua para la
implementacin de
las Metas
Internacionales de
Seguridad al
paciente
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Clave: 2660-003-038
Responsable
MNF Cirujano
Actividad
67. Verifica el marcado quirrgico (si procede)
con base en lo establecido en la Gua para
la
implementacin
de
las
Metas
Internacionales de Seguridad del Paciente
2660-006-001.
Documentos
involucrados
Gua para la
implementacin de
las Metas
Internacionales de
Seguridad del
Paciente
La intervencin quirrgica,
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Clave: 2660-003-038
Responsable
Equipo Quirrgico
Documentos
involucrados
Actividad
El sitio anatmico,
El instrumental necesario,
El funcionamiento del
anestesia y
equipo
de
Enfermera
Especialista
Quirrgica
Clave: 2660-003-038
Responsable
Enfermera
Especialista
Quirrgica
Actividad
Documentos
involucrados
MNF Anestesilogo
Clave: 2660-003-038
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Registro de
anestesia y
recuperacin
Expediente clnico
Clave: 2660-003-038
Responsable
Enfermera Circulante
Actividad
Documentos
involucrados
Clave: 2660-003-038
Responsable
MNF Cirujano
Mdico ayudante
Actividad
Documentos
involucrados
MNF Cirujano
Clave: 2660-003-038
Responsable
MNF Cirujano
Actividad
Documentos
involucrados
Enfermera
111. Cuentan el nmero de gasas, compresas,
Especialista
e instrumental utilizado en la intervencin
Quirrgica
quirrgica.
Enfermera Circulante
112. Informa al MNF Cirujano el resultado del
conteo final y su correspondencia con la
cuenta inicial.
No est completa la cuenta de gasas,
compresas e instrumental
MNF Cirujano
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Clave: 2660-003-038
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Enfermera Jefe de
Piso
Asistente Mdica
MNF Cirujano
MNF Anestesilogo
Clave: 2660-003-038
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
clnico completo.
Enfermera Jefe de
Piso
Enfermera Jefe de
Piso
MNF Cirujano
MNF Anestesilogo
MNF Cirujano
131. Recibe
informacin
del
MNF
Anestesilogo del estado de salud del
paciente y notifica al familiar o persona
legalmente responsable sobre la necesidad
de traslado a la Unidad de Terapia Intensiva
de la misma Unidad Hospitalaria o de una
Unidad de apoyo.
Unidad de Terapia Intensiva en existencia
132. Solicita interconsulta al MNF de la Unidad
de Terapia Intensiva.
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Clave: 2660-003-038
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Asistente Mdica
MNF Cirujano
Clave: 2660-003-038
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Enfermera
146. Instalan al paciente en su unidad, 2660-009-094
Especialista
permeabilizan accesos venosos, realizan la (anexo 2)
entrega del paciente a la Enfermera
Quirrgica y /o
Especialista Intensivista o Enfermera
Enfermera Circulante
responsable del paciente, y anotan sus
intervenciones en Cuidados de enfermera
al paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo
2)
No procede su envo a la Unidad de Terapia
Intensiva
MNF Anestesilogo
MNF Cirujano
Enfermera
Especialista
Quirrgica
MNF Cirujano
Asistente Mdica
MNF Cirujano
Clave: 2660-003-038
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
MNF Cirujano
Asistente Mdica
Trabajadora Social
Nota de Trabajo
Social
Expediente clnico
Clave: 2660-003-038
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Asistente Mdica
157. Entrega al MNF Cirujano o a la Enfermera ReferenciaJefe de Piso de la Unidad Quirrgica el contrarreferencia
formato de Referencia-contrarreferencia 430-8/98, debidamente autorizado.
MNF Cirujano
ASI
MNF Anestesilogo
MNF Cirujano
Enfermera
Especialista
Quirrgica
MNF Cirujano
Enfermera Jefe de
Piso
Asistente Mdica
Clave: 2660-003-038
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Solicitud y registro
de intervencin
quirrgica
Notas mdicas y
prescripcin
Diagnstico postoperatorio,
Descripcin del procedimiento quirrgico
y los hallazgos encontrados,
Incidentes y accidentes quirrgicos,
Cuantificacin de sangrado y el reporte
de gasas y compresas y
Nombres del cirujano y de los asistentes
quirrgicos.
y glosa en el Expediente clnico.
MNF Anestesilogo
Enfermera
167. Registra los procedimientos quirrgicos
Especialista
practicados al paciente en Intervenciones
quirrgicas efectuadas en quirfano Forma
Quirrgica o
Enfermera Circulante
4-30-27/90.
Intervenciones
quirrgicas
efectuadas en
quirfano
Clave: 2660-003-038
Responsable
MNF Cirujano y/o
MNF Anestesilogo y
Enfermera Circulante
Documentos
involucrados
Actividad
Estado hemodinmico y de salud del
paciente y
Cuidados especficos que debe vigilar y
aplicar.
Etapa III
Atencin del paciente en el rea de
recuperacin
MNF Anestesilogo y 169. Reciben del MNF Cirujano y/o MNF Expediente clnico
Enfermera del
Anestesilogo y Enfermera Circulante al
servicio de
paciente con Expediente clnico completo,
recuperacin
procedente de la sala de operaciones, con
la
informacin
relevante,
revisan
automatismo
respiratorio,
estado
de
conciencia, estado hemodinmico y hora de
llegada al servicio de recuperacin.
170. Revisa la ausencia de sangrado activo
por la herida quirrgica y permeabilidad de
drenajes y sondas.
171. Revisa los medicamentos que fueron
ministrados durante el procedimiento
anestsico quirrgico en formato Registro
de anestesia y recuperacin 4-30-60/72 y
en Cuidados de enfermera al paciente
quirrgico 2660-009-094
(Anexo
2),
contenidos en el Expediente clnico.
Registro de
anestesia y
recuperacin
2660-009-094
(anexo 2)
Expediente clnico
anestsica,
estabilidad
Clave: 2660-003-038
Responsable
Documentos
involucrados
Actividad
MNF Anestesilogo
del rea de
recuperacin
Enfermera General
del rea de
recuperacin
control
de
la
Vigilancia de sangrado,
Manejo de accesos venosos y drenajes
permeables,
Deteccin de signos y sntomas de
alarma,
Deteccin del riesgo de cadas y
realizacin de intervenciones para
prevenirlas
y los anota en Cuidados de enfermera al 2660-009-094
(anexo 2)
paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo
2)
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Clave: 2660-003-038
Responsable
Enfermera General
del rea de
recuperacin
Actividad
178. Consulta la hoja de Notas mdicas y
prescripcin 4-30-128/72 y atiende las
indicaciones mdicas relativas a la
administracin
de
medicamentos,
soluciones parenterales y transfusin de
sangre y hemoderivados y anota en
Cuidados de enfermera al paciente
quirrgico 2660-009-094 (Anexo 2)
Documentos
involucrados
Notas mdicas y
prescripcin
2660-009-094
anexo 2
Solicitud de
exmenes de
patologa quirrgica
y citologa
Enfermera
181. Recibe del MNF Cirujano las piezas
Especialista
quirrgicas
o
productos
biolgicos
Quirrgica y/o
debidamente identificados y la Solicitud de
Enfermera Circulante
exmenes de patologa quirrgica y
citologa 2660-009-001, en original y copia.
Solicitud de
exmenes de
patologa quirrgica
y citologa
Clave: 2660-003-038
Responsable
Enfermera
Especialista
Quirrgica
Documentos
involucrados
Actividad
183. Solicita a la Central de esterilizacin el
instrumental, material de osteosntesis, ropa
y aditamentos necesarios para la siguiente
ciruga.
Enfermera Jefe de
184. Solicita al ASI realizar la limpieza de la
Piso
sala de operaciones al concluir cada
Enfermera
intervencin quirrgica.
Especialista
NOTA: El personal de Enfermera deber comunicar
Quirrgica y/o
al ASI cuando se trate de una sala sptica o
Enfermera Circulante
contaminada
exhaustiva.
ASI
para
que
realice
una
limpieza
Enfermera Jefe de
188. Supervisa que el ASI realice la limpieza y
Piso
recoleccin de ropa en forma correcta.
Enfermera
Especialista
Quirrgica y/o
Enfermera Circulante
Enfermera Circulante 189. Ordena la sala de operaciones y solicita
el material de consumo y soluciones
necesarias para la siguiente ciruga o en su
caso deja la sala de operaciones libre de
material.
Actividades del Mdico Becario, Becado
o personal mdico en adiestramiento
Mdico Becario,
Becado o personal
mdico en
Clave: 2660-003-038
Responsable
adiestramiento
Actividad
Documentos
involucrados
quirrgica.
NOTA: Los Mdicos becarios, becados o personal
mdico en adiestramiento, participar bajo supervisin
en todas las actividades que le asigne el MNF Cirujano.
Mdico Becario,
Becado o personal
mdico en
adiestramiento
MNF Anestesilogo
del rea de
recuperacin
MNF Anestesilogo
del rea de
recuperacin
Clave: 2660-003-038
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Unidad Quirrgica.
Enfermera del rea
de recuperacin
ASI
Gua para la
implementacin de
las Metas
Internacionales de
Seguridad del
Paciente
Enfermera General o
Auxiliar de
Enfermera General
Clave: 2660-003-038
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
proceso
quirrgico,
as
como
medicamentos, soluciones y cuidados de
enfermera otorgados en el posoperatorio.
NOTA: Los pacientes de ciruga ambulatoria se
egresan a su domicilio.
Personal de Salud
Trabajadora Social o
Trabajador Social
Clnico
208. Realiza
acciones
necesarias
para
localizar al familiar o persona legalmente
responsable, realiza las actividades 77,78 y
85 a 89 del Procedimiento para la
intervencin de Trabajo Social en las
Unidades Hospitalarias 2660-003-028.
Fin del procedimiento
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Clave: 2660-003-038
INICIO
ETAPA I
PREPARACIN
ANESTSICO QUIRRGICA
ENFERMERA DE LA
UNIDAD QUIRRGICA
ENFERMERA GENERAL O
AUXILIAR DE ENFERMERA
GENERAL
Verifica la ejecucin
de las indicaciones
mdicas
4-30-128/72
1
Entrega al paciente a
la Enfermera de la
unidad quirrgica
6
Solicita al Auxiliar de
Servicios de
Intendencia (ASI)
Expediente
Clnico
Exmenes
de Lab.
4-30-128/72
ENFERMERA DE LA
UNIDAD QUIRRGICA
2660-009-073
AUXILIAR DE LOS
SERVICIOS DE
INTENDENCIA
2660-009-095
Anexo 1
2
Recibe de la
Enfermera General o
Auxiliar de
Enfermera
2430-021-160
7
Identifica al paciente,
le explica sobre el
procedimiento
Expediente
clnico
3
Identifica
correctamente al
paciente
8
Transfiere de manera
segura al paciente a
la camilla
2660-006-001
4
Verifica que la
pulsera de
identificacin
NOTA
9
Traslada de manera
segura al paciente
quirrgico
Pulsera de
identificacin
Pgina 45 de 69
Clave: 2660-003-038
ENFERMERA DE LA
UNIDAD QUIRRGICA
MDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO
15
10
Se presenta con el
paciente con su
nombre
11
Realiza toma de
signos vitales y
valoracin
2660-009-094
Anexo 2
Rene
requisitos para
la intervencin
quirrgica
Expediente
clnico
SI
MDICO NO FAMILIAR
ANESTESILOGO
F
NO
12
Ciruga de urgencia
Acude al rea de
preparacin
anestsico-quirrgica
MDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO
13
Obtiene del
paciente, familiar o
persona legalmente
NOTA
16
2660-009-095
Anexo 1
Complementa los
requisitos mnimos
para entrar a ciruga
52
14
Notifica al MNF
Cirujano cualquier
informacin
4-30-128/72
Expediente
clnico
b
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Clave: 2660-003-038
17
24
Suspende la ciruga
y notifica al equipo
quirrgico
Entrega a la
Enfermera de la
Unidad Quirrgica
Expediente
clnico
4-30-128/72
18
Registra el motivo
de suspensin
quirrgica
ENFERMERA DE LA
UNIDAD QUIRRGICA
4-30-128/72
Expediente
clnico
25
19
Informa al paciente
con lenguaje claro y
comprensible
Expediente
clnico
4-30-128/72
26
20
Da de alta al
paciente, anota los
datos
Expediente
clnico
2660-009-094
Anexo 2
4-30-128/72
27
21
Prescribe en su
caso Receta mdica
individual
Notifica a la Asistente
Mdica la suspensin
de la ciruga
Receta mdica
individual
Expediente
clnico
Certificado de
incapacidad
22
Informa al paciente
que solicite cita en el
servicio de Consulta
Externa
ASISTENTE MDICA
28
Recibe de la
Enfermera de la
Unidad Quirrgica
23
Informa al paciente,
familiar o persona
legalmente
responsable
Expediente
clnico
4-30-128/72
Documentacin
mdica
Expediente
clnico
c
C
Pgina 47 de 69
Clave: 2660-003-038
Orienta al paciente,
familiar o persona
legalmente
responsable
ENFERMERA JEFE DE
PISO
29
35
30
Requisita el egreso
del paciente en
formato
Expediente
clnico
4-30-128/72
4-30-128/72
31
Entrega al paciente
con el familiar o
persona legalmente
MDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO O ENFERMERA
JEFE DE PISO
4-30-128/72
36
Ciruga electiva de paciente hospitalizado
Notifica a la Asistente
Mdica la suspensin
de ciruga
MDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO
ASISTENTE MDICA
32
Informa al paciente
con lenguaje claro y
comprensible
37
Recibe la notificacin
de la ciruga
suspendida
33
Registra el motivo de
suspensin quirrgica
38
Informa al MNF
Cirujano o a la
Enfermera Jefe
4-30-128/72
Expediente
clnico
34
Notifica al equipo
quirrgico el motivo
de suspensin
Expediente
clnico
D
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Clave: 2660-003-038
43
Solicita a la
Enfermera Jefe de
Piso
MDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO O
ENFERMERA JEFE DE
PISO
39
Recibe de la
Asistente Mdica el
aviso de localizacin
44
Solicita a la
Enfermera de la
Unidad Quirrgica
MDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO
Expediente
clnico
40
Informa al familiar o
persona legalmente
responsable
ENFERMERA DE LA
UNIDAD QUIRRGICA
41
45
Solicita a la
Enfermera Jefe de
Piso o de la Unidad
Recibe de la
Enfermera Jefe
NOTA
Expediente
clnico
46
Solicita al ASI el
traslado del paciente
ENFERMERA JEFE DE
PISO O ENCARGADA
DEL SERVICIO O
ENFERMERA DE LA
UNIDAD QUIRRGICA
AUXILIAR DE SERVICIOS
DE INTENDENCIA
42
Notifica a la
Enfermera Jefe de
Piso
E
e
Pgina 49 de 69
Clave: 2660-003-038
E
47
Identifica
correctamente al
paciente
2660-006-001
48
Explica al paciente el
procedimiento de
movilizacin
49
Traslada al paciente
de manera segura
ENFERMERA
GENERAL O AUXILIAR
DE ENFERMERA
GENERAL
50
Instala al paciente y
lo deja cmodo en su
cama
51
Entrega al paciente
con Expediente
clnico
Expediente
clnico
Pgina 50 de 69
Clave: 2660-003-038
g
F
ENFERMERA DE LA
UNIDAD QUIRRGICA
56
Realiza
sensibilizacin del
paciente
MDICO NO FAMILIAR
ANESTESILOGO Y
CIRUJANO
4-30-128/72
57
Registra todos los
cuidados de
Enfermera
52
Deciden de manera
conjunta el traslado
del paciente
2660-009-094
Anexo 2
58
Indica al ASI el
traslado seguro del
paciente
MDICO NO FAMILIAR
ANESTESILOGO
AUXILIAR DE
SERVICIOS DE
INTENDENCIA
53
Revisa y comprueba,
antes del inicio del
procedimiento
59
Traslada al paciente
a la sala
NOTA
54
Verifica la
permeabilidad del
acceso venoso
ENFERMERA DE LA
UNIDAD QUIRRGICA
55
60
Indica a la Enfermera
circulante por escrito
en caso necesario
Entrega a la
Enfermera
Especialista
4-30-128/72
Expediente
clnico
Expediente
clnico
Pgina 51 de 69
Clave: 2660-003-038
Etapa II
Atencin del paciente en sala de
Operaciones
MDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO
66
ENFERMERA
ESPECIALISTA
QUIRRGICA Y/O
ENFERMERA CIRCULANTE
Explica al paciente
con lenguaje claro
61
67
Recibe de la
Enfermera de la
Unidad Quirrgica
Verifica el marcado
quirrgico (si
procede)
Expediente
clnico
2660-006-001
62
68
Verifica que el
Expediente clnico
contenga
Solicita a la
Enfermera Circulante
requisitar
Expediente
clnico
2430-021-160
2660-009-073
63
Verifica la
preparacin pre
quirrgica
2660-009-095
Anexo 1
ENFERMERA
CIRCULANTE
2660-009-074
2660-009-094
Anexo 2
69
Exmenes de Lab
Recaba la
informacin
contenida en la Lista
EQUIPO QUIRRGICO
2430-021-160
2430-021-160
64
Identifican
correctamente al
paciente
EQUIPO QUIRRGICO
2660-006-001
70
65
Hacen la
presentacin con el
paciente con su
nombre
Concentra su
atencin en cada una
de las preguntas
Pgina 52 de 69
Clave: 2660-003-038
76
71
Realiza lavado de
manos quirrgico, se
coloca la bata
Solicita la
participacin del
paciente
77
72
Verifica en la etapa
previa al
procedimiento
2430-021-160
78
73
Realiza una pausa
quirrgica (time out)
NOTA
Realiza en forma
conjunta con la
Enfermera
79
Proporciona al
cirujano y ayudante
74
Deposita los residuos
utilizados durante la
atencin
80
Vigila la
conservacin,
integridad, seguridad
Gua para el
manejo
81
ENFERMERA
ESPECIALISTA
QUIRRGICA
Detecta y separa el
instrumental, ropa,
aditamentos
75
82
Notifica al MNF
Cirujano sobre la
funcionalidad
Verifica la esterilidad
del instrumental
I
i
Pgina 53 de 69
Clave: 2660-003-038
89
Realiza el monitoreo
de variables
biolgicas
MDICO NO FAMILIAR
ANESTESILOGO
83
4-30-60/72
Expediente
clnico
90
Instala al paciente los
aditamentos mdicos
Corrobora la
condicin
hemodinmica
84
91
Inicia el
procedimiento
anestsico
Indica a la Enfermera
Circulante en caso
necesario
85
Coloca al paciente en
posicin requerida
ENFERMERA
CIRCULANTE
92
86
Realiza lavado
quirrgico de manos
y se coloca bata
87
93
Realiza el
procedimiento
anestsico elegido
94
88
Comunica al equipo
quirrgico el
momento
Auxilia a la
Enfermera
Especialista
95
Auxilia al MNF
Anestesilogo
Pgina 54 de 69
Clave: 2660-003-038
k
102
Coloca al paciente en
posicin adecuada
para la ciruga
96
Registra la hora de
inicio y termino del
procedimiento
103
2660-009-094
Anexo 2
Realiza lavado
quirrgico de manos
y se coloca bata
97
Anota en el formato
de Cuidados de
enfermera
104
Corrobora y delimita
el rea anatmica por
intervenir
2660-009-094
Anexo 2
105
98
Coloca de manera
segura el equipo
electro mdico
106
Comunica al MNF
Anestesilogo el
inicio
99
Acomoda o
reacomoda aparatos
y otros implementos
107
Procede a realizar la
intervencin
quirrgica
100
Ministra
medicamentos,
soluciones, sangre
108
Indica estudios
transoperatorios,
exmenes
2660-009-094
Anexo 2
Expediente
clnico
ENFERMERA CIRCULANTE,
MNF CIRUJANO, MDICO
AYUDANTE
109
Indica a la Enfermera
Circulante
NOTA
101
MNF CIRUJANO
Realiza la antisepsia
de la regin
anatmica
110
Solicita a la
Enfermera
Especialista cuenta
Pgina 55 de 69
Clave: 2660-003-038
ENFERMERA ESPECIALISTA
QUIRURRGICA
111
Cuenta el nmero de
gasas, compresas e
instrumental utilizado
112
MNF CIRUJANO
Informa al MNF
Cirujano el resultado
del conteo final
117
Concluye la
intervencin
quirrgica
SI
Cuenta completa
de gasas,
compresas e
instrumental
ENFERMERA CIRCULANTE
118
,
NO
Anota en el formato
de cuidados de
enfermera
2660-009-094
Anexo 2
MNF CIRUJANO
MEDICO NO FAMILIAR
ANESTESILOGO
113
Solicita verificacin
del conteo previo a la
sntesis de tejidos
119
Determina la
conclusin del evento
anestsico
114
Revisa el rea
operatoria las veces
que sea necesario
120
Valora las
condiciones del
paciente
115
Determina el final del
procedimiento
quirrgico
121
116
Registra el reporte de
gasas, compresas,
instrumental
117
2660-009-074
Realiza el registro de
toda la informacin
obtenida
4-30-60/72
Pgina 56 de 69
Clave: 2660-003-038
Cumple con
criterios para
ingresar al rea de
recuperacin
MEDICOS NO FAMILIAR
CIRUJANO
MNF ANESTESIOLOGO
NO
130
126
Indican a la
Enfermera Circulante
y al ASI el traslado
SI
MEDICO NO FAMILIAR
ANESTESIOLOGO
MEDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO
130
Informa
constantemente el
MNF Cirujano
ENFERMERA CIRCULANTE
ASI
122
Indica a la Enfermera
Circulante informe a
la Enfermera Jefe
127
MNF CIRUJANO
Trasladan de manera
segura al paciente al
rea de recuperacin
ENFERMERA JEFE DE PISO
123
Expediente
clnico
Recibe informacin
del MNF
Anestesilogo
Recibe de la
Enfermera Circulante
la informacin
131
128
Avisa al MNF
Cirujano la presencia
del familiar o persona
ASISTENTE MDICA
124
Recibe de la
Enfermera Jefe de
Piso la indicacin
MEDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO
129
125
Localiza al familiar o
personal legalmente
responsable
Informa al familiar o
persona legalmente
responsable
167
n
m
Pgina 57 de 69
Clave: 2660-003-038
SI
Existe Terapia
intensiva en la
Unidad Mdica
NO
147
MEDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO
132
Solicita interconsulta
al MNF de la Unidad
de Terapia Intensiva
MEDICO NO FAMILIAR
UNIDAD DE TERAPIA
INTENSIVA
133
Valora al paciente y
determina si procede
el envo
134
Informa al MNF
Cirujano la
aceptacin
Pgina 58 de 69
Clave: 2660-003-038
144
Trasladan al paciente
a la Unidad de
Terapia Intensiva
MEDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO
MEDICO NO FAMILIAR DE
LA UNIDAD DE TERAPIA
INTENSIVA
135
Recibe del MNF de la
Unidad de Terapia
Intensiva
MEDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO
MNF ANESTESIOLOGO
139
145
Notifica a la
Enfermera Jefe de
Piso de la Unidad de
Entregan al paciente
con el Expediente
clnico
136
Informa al equipo
quirrgico y a la
Asistente Mdica
Expediente
clnico
140
ENFERMERA ESPECIALISTA
QUIRRGICA Y/O
ENFERMERA CIRCULANTE
ASISTENTE MDICA
Indica a la Enfermera
Especialista
Intensivista
146
Instalan al paciente
en su unidad,
permeabilizan
137
MNF CIRUJANO
Realiza el trmite
administrativo en el
Catlogo de camas
4-30-26
2660-009-094
Anexo 2
No procede su envo a la Unidad
de Terapia Intensiva
142
Elabora nota de
traslado en el formato
de Notas mdicas
4-30-128/72
143
138
Realiza el trmite
administrativo en el
Pase de visita
Indica a la enfermera
Circulante y al
Auxiliar de Servicios
147
120130
4-145
ENFERMERA CIRCULANTE
AUXILIAR DE SERVICIOS DE
INTENDENCIA
O
p
Pgina 59 de 69
Clave: 2660-003-038
151
Elabora resumen
mdico en formato de
referencia
4-30-8/98
MEDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO
ASISTENTE MDICA
148
Informa al Director o
responsable de la
Unidad Mdica
152
Recibe del MNF
Cirujano el formato
de referencia
4-30-8/98
ASISTENTE MDICA
153
149
Localiza al familiar o
persona legalmente
responsable
Realiza llamada
telefnica y enlaza al
MNF Cirujano
Cartilla de
Salud
TRABAJADORA SOCIAL
MNF CIRUJANO
154
150
Entrevista
personalmente o va
telefnica al familiar
Presenta el caso
clnico con el
Subdirector Mdico
q
P
Pgina 60 de 69
Clave: 2660-003-038
155
Informa al Mdico
tratante el nombre del
familiar
AUXILIAR DE SERVICIOS DE
INTENDENCIA
159
Traslada al paciente
al rea de
recuperacin
156
Registra sus
acciones
intervenciones
4-30-54/200
4-30-6p
Expediente
clnico
MEDICO ANESTESILOGO, MNF
CIRUJANO, ENFERMERA
ESPECIALISTA QUIRRGICA
ASISTENTE MDICA
157
160
Entrega al MNF
Cirujano o Enfermera
Jefe de Piso formato
Vigilan al paciente en
el rea de
recuperacin
4-30-8/98
MEDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO
MEDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO
161
158
Entrega al paciente
con formato de
referencia
Indica al ASI el
traslado del paciente
4-30-8/98
r
Q
Pgina 61 de 69
Clave: 2660-003-038
Q
162
Entrega el
Expediente clnico
completo
MEDICO NO FAMILIAR
ANESTESIOLOGO
Expediente
clnico
4-30-128/72
166
ALTA-1/98
Realiza nota post
anestsica en la hoja
Notas mdicas
Expediente
clnico
ENFERMERA ESPECIALISTA
QUIRRGICA O ENFERMERA
CIRCULANTE
163
Recibe del MNF
Cirujano el
Expediente clnico
167
4-30-51/72
Registra los
procedimientos
quirrgicos
4-30-27/90
ASISTENTE MDICA
MEDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO, MNF
ANESTESILOGO, ENFERMERA
CIRCULANTE
164
Recibe de la
Enfermera Jefe de
Piso el Expediente
4-30-128-72
Expediente
clnico
168
4-30-21E/90
Entregan al MNF
Anestesilogo y
Enfermera del rea
Expediente
clnico
MEDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO
ETAPA III
Atencin del paciente en el rea
de recuperacin
165
Requisita el formato
Solicitud y registro
de intervencin
2660-009-074
4-30-128/72
R
Expediente
clnico
s
Pgina 62 de 69
Clave: 2660-003-038
174
Indica medicamentos,
soluciones o
transfusiones
MNF ANESTESILOGO
ENFERMERA DEL SERVICIO DE
RECUPERACIN
4-30-128-72
169
175
Reciben del MNF
Cirujano y/o MNF
Anestesilogo
Establece
comunicacin
estrecha
Expediente
clnico
170
176
Revisa la presencia
de sangrado activo
por la herida
Realiza valoracin de
enfermera, planea,
ejecuta y evala
2660-009-094
Anexo 2
171
Revisa los
medicamentos que
fueron ministrados
177
4-30-60/72
2660-009-094
Anexo 2
172
Realiza un control
ininterrumpido de los
parmetros
Expediente
clnico
Proporciona cuidados
postoperatorios
especficos
2660-009-094
Anexo 2
178
Consulta la hoja de
notas mdicas y
prescripcin
4-30-128/72
2660-009-094
Anexo 2
179
173
Informa de manera
inmediata al MNF
Anestesilogo
Vigila la evolucin
post anestsica,
estado hdrico
S
t
Pgina 63 de 69
Clave: 2660-003-038
MEDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO
180
Entrega a la
Enfermera
Especialista
1, O 1, C
2660-009-001
ENFERMERA ESPECIALISTA
QUIRRGICA Y/O CIRCULANTE
181
Recibe del MNF
Cirujano las piezas
quirrgicas
1, O 1, C
2660-009-001
Realiza actividades
de la 2 a la 7, 2660003-002
ENFERMERA ESPECIALISTA
QUIRRGICA
182
Lava con agua fra el
instrumental y le
proporciona
Pgina 64 de 69
Clave: 2660-003-038
183
Solicita a la Central
de esterilizacin el
instrumental, material
188
Supervisa que el ASI
realice la limpieza y
recoleccin
184
Solicita al ASI realiza
limpieza
NOTA
ENFERMERA CIRCULANTE
189
Ordena la sala de
operaciones y solicita
el material
AUXILIAR DE SERVICIOS DE
INTENDENCIA
185
Realiza la limpieza de
la sala de
operaciones
186
Recolecta la ropa
quirrgica utilizada
durante la ciruga
187
Realiza la limpieza de
todas las reas de la
Unidad Quirrgica
191
Cuida la tcnica
estril y vigila que
sta se lleve a cabo
Pgina 65 de 69
Clave: 2660-003-038
192
Asiste al MNF
Cirujano en la
conclusin
198
193
Participa en la
elaboracin de los
formatos
194
2660-009-094
Anexo 2
Expediente
clnico
199
Verifica el trmite
mdico-administrativo
correspondiente
Solicita al ASI el
traslado del paciente
al servicio
195
Participa en la
elaboracin de la
documentacin
Expediente
clnico
AUXILIAR DE SERVICIOS DE
INTENDENCIA
200
Egreso del paciente de la Unidad
Quirrgica por mejora
Identifica
correctamente al
paciente
MEDICO NO FAMILIAR
ANESTESILOGO DEL REA
DE RECUPERACIN
201
Explica al paciente el
procedimiento de su
movilizacin
196
Determina el estado
de salud del paciente
las veces necesarias
2660-006-001
4-30-128/72
202
Expediente
clnico
Traslada al paciente
de manera segura al
servicio
197
Solicita a la
Enfermera del rea
de recuperacin
W
v
Pgina 66 de 69
Clave: 2660-003-038
ENFERMERA GENERAL O
AUXILIAR DE ENFERMERIA
GENERAL
PERSONAL DE SALUD
203
207
Instala al paciente y
lo deja cmodo
NOTA
Informa al
departamento de
Trabajo Social
204
Entrega al paciente
con expediente
NOTA
Expediente
clnico
TRABAJADORA SOCIAL O
TRABAJADOR SOCIAL CLNICO
208
Realiza acciones
necesarias para
localizar al familiar o
persona responsable
Realiza
actividades 77,78
y 88 a 89, 2660003-028
Realiza
actividades 1 a
3, 2660-003-005
206
Notifica al Jefe de
Servicio, Enfermera
responsable del
deceso
Realiza actividades
331 a 349, 2660003-056
Pgina 67 de 69
Clave: 2660-003-038
2660-009-094
2660-009-074
2430-021-160
4-30-60/72
4-30-27/90
2660-009-001
2660-009-073
4-30-54/200
2660-006-001
4-30-6p
4-30-51/72
ALTA-1/98
4-30-128/72
4-30-21E/90
4-30-26
Observaciones
Anexo 1
Anexo 2
2660-003-039
2660-003-061
2660-003-061
2660-003-061
2660-003-002
2660-003-061
2660-003-028
2660-003-056
2660-003-028
2660-003-056
2660-003-056
2660-003-056
Catalogo de camas
Pgina 68 de 69
2660-003-056
Instructivo de
operacin del
personal de
Asistentes Mdicas
en Unidades
Hospitalarias
Clave: 2660-003-038
4-145
4-30-8/98
Pase de visita
Referencia y contrarreferencia
Pgina 69 de 69
2660-003-056
2660-003-056
Clave: 2660-003-038
Anexo 1
Carta de consentimiento bajo informacin para procedimientos anestsicos
2660-009-095
Pgina 1 de 4
Clave 2660-003-038
Clave: 2660-009-095
Pgina 2 de 4
Clave 2660-003-038
ANEXO 1
Carta de consentimiento bajo informacin para procedimientos anestsicos
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
Unidad Mdica
Nombre
Edad
Lugar y fecha
Servicio
Cama No.
Procedimiento o intervencin
quirrgica electiva
10
Procedimiento anestsico
proyectado
11
Procedimiento mdico,
tratamiento o intervencin
quirrgica proyectada
12
Riesgos
el
Clave:2660-009-095
Pgina 3 de 4
Clave 2660-003-038
ANEXO 1
Carta de consentimiento bajo informacin para procedimientos anestsicos
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
13
Beneficios
14
15
16
17
Clave:2660-009-095
Pgina 4 de 4
Clave 2660-003-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
2660-009-094
Pgina 1 de 18
Clave: 2660-006-038
SEXO:
ESPECIALIDAD:
Femenino
Masculino
EDAD:
11
O
Estudios de laboratorio
Estudios de radiodiagnstico
Carta de consentimiento
Valoracin Preoperatoria
Valoracin preanestsica
Solicitud de sangre y hemoderivados
13
20
150
Ayuno
Tricotoma
Catter intracraneal
Venoclisis
Cnula traqueal
Catter venoso
Sondas Pleurales
Lnea arterial
Marcado quirrgico
Sondas gstricas
Otros
Profilaxis antibitica
Sonda vesical
Especifique:
Lentes de contacto
Maquillaje o esmalte
Alhajas
21
10
40
Alerta
Somnolencia
Estupor
Coma
O
O
O
O
O
Otros
18
TRANS - OPERATORIO
POST - OPERATORIO
Signos Vitales
6
5
4
37
3
2
36
60
50
15
38
80
70
Urgencia
ESTADOS DE CONCIENCIA
8
39
100
90
17
19
120
110
14
16
10
Programada
EVA
41
140
130
Ambulatoria
PRE - OPERATORIO
160
12
Enema evacuante
Prtesis (especifique)
Hora
NMERO DE SALA:
Alergias (especifique)
TEMP.
NMERO DE CAMA:
TIPO DE CIRUGA
PREPARACIN PREQUIRRGICA
170
GRUPO SANGUNEO Y RH
SERVICIO DE PROCEDENCIA:
F.C.
FECHA:
NOMBRE:
0
35
22
Tensin Arterial
23
Frec. respiratoria
Reactivos
24
Soluciones Parenterales y electrlitos
Volumen
Lquido parenteral
Volumen
Lquido parenteral
Lquido parenteral
Volumen
26
25
Sangre y Hemoderivados
Sangre o Hemoderivado
Volumen
Grupo y Rh
28
29
Va
Hora
27
Volumen
Sangre o Hemoderivado
Grupo RH
Sangre o Hemoderivado
Volumen
Grupo Rh
Va
Hora
Medicamentos
Medicamento
Dosis
Dosis
Medicamento
Va
Hora
Dosis
Medicamento
30
Control de lquidos
Egresos
31
Ingresos
32
Egresos
Ingresos
Egresos
Uresis
Uresis
Sol. Parenterales y
electrlitos
Uresis
Evacuaciones
Sangre y Hemoderivados
Evacuaciones
Sangre y
Hemoderivados
Evacuaciones
Sangrado aprox.
Medicamentos
Sangrado aprox.
Vmito
Otros
Vmito
Aspiracin
TOTALES
Drenajes
Otros
Balance de lquidos:
33
Medicamentos
Sangrado aprox.
Otros
Aspiracin
Vmito
TOTALES
Total de Ingresos
Total de Ingresos
Drenajes
Total de Egresos
Otros
Balance de lquidos:
Total de Egresos
Aspiracin
Drenajes
Otros
Balance de lquidos:
Ingresos
Sol. Parenterales y electrlitos
Sangre y Hemoderivados
Medicamentos
Otros
TOTALES
Total de Ingresos
Total de Egresos
Clave 2660-009-094
Pgina 2 de 18
Clave: 2660-006-038
PRE - OPERATORIO
34
TRANS - OPERATORIO
POST - OPERATORIO
Catter intracraneal
Cnula traqueal
Sondas pleurales
Sondas gstricas
Sonda vesical
Venoclisis
Cateter venoso
Lnea arterial
Prtesis
Otros
Insumo
Si
No
35
Gasas
36
Equipo quirrgico
Si
Cirujano:
Estudio transoperatorio
Compresas
Anestesiolgo:
Lista de verificacin
Cotonoides
Enf. Esp.Quirrgica:
Tiempo fuera
Instrumental
Enf. Circulante
Otros
Otros
Otros:
Cuenta completa
Observaciones:_______________________
_________________________
Ciruga realizada:
Ingreso:
Sala Quirrgica
Egreso:
Ingreso:
No
37
38
40
T iempos Quirrgicos
Unidad Quirrgica
39
Otros (especificar)
Matricula
Nombre
Procedimiento anestsico
Egreso:
Inicia:
Isquemia
Trmina:
41
Inicia:
Procedimiento quirrgico
Termina:
Inicia:
Termina:
Legrado
Cesrea
Otro procedimiento
Parto
Especifique:
Aborto
Indicacin de la Cesrea:
43
42
45
Total de Productos:
46
Vivos:
44
bitos:
No.
47
Sexo
Edad
F.C
gestacional
49
F.R
51
52
50
48
Hora
ENFERMERA
64
Temp.
53
Peso
Permetro Permetro
ceflico
torcico
Talla
55
54
57
56
Permetro
abdominal
Hora
Longitud
plantar
58
MEDIO
BAJO
ALTO
61
60
ENFERMERA
1 min.
APGAR
5 min.
SILVERMAN
1 min.
5 min.
63
62
Hora
67
68
Vitamina K
66
65
59
Profilaxis
oftlmica
MEDIO
BAJO
ALTO
MEDIO
BAJO
Matrcula
Firma
Recuper acin
Hora de Ingreso:
69
Vigilancia de sangrado
71
72
Defuncin
70
Hora de Egreso:
74
Si
73
Si
No
Coma
Somnolencia
Estupor
O
O
Otros
75
Personal de Enfermera
Nombre
No
Nmero de cama
Enfermera General
(cuidados pre-operatorios)
76
Enfermera General
(cuidados post-operatorios)
77
78
79
Clave 2660-009-094
Pgina 3 de 18
Clave: 2660-006-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
Unidad de
Atencin Mdica
Especialidad
Fecha
Nombre
Nmero de
Seguridad Social
y agregado
Sexo
Edad
Clave 2660-009-094
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Clave: 2660-006-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
Ejemplo 2: 10/12 meses
Ejemplo 3: 18/30 das
Grupo sanguneo
y Rh
Nmero
cama
10
Nmero de sala
11
Servicio
de El servicio en el que se encontraba el paciente antes de su ingreso a
procedencia
la Unidad Quirrgica (Unidad de Terapia Intensiva, Urgencias,
Hospitalizacin etc.).
12
Tipo de ciruga
13
Preparacin
prequirrgica
14
Dispositivos,
drenajes
accesos
Clave 2660-009-094
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Clave: 2660-006-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
15
Estado
conciencia
16
Diagnstico
preoperatorio
17
Ciruga
proyectada
18
Tipo
anestesia
proyectada
19
Hora
Signos Vitales
20
Signos vitales
Clave 2660-009-094
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Clave: 2660-006-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
NOTA: La toma y registro de signos vitales deber realizarse cuantas
veces sea necesario de acuerdo al estado de salud del paciente y a
las indicaciones mdicas.
21
la
grfica,
unir
con
lneas
los
puntos
Clave 2660-009-094
Pgina 7 de 18
Clave: 2660-006-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
Nota: La EVA consiste en una lnea de 10 cm. Con un extremo marcado sin
dolor y otro extremo que indica el peor dolor que haya sentido.
La enfermera solicita al paciente que le indique en la grfica, el punto que
mejor describa la intensidad del dolor, la longitud de la lnea del paciente es
la medida y se registra en milmetros. La valoracin del dolor y el registro
deber realizarse cuantas veces sea necesario de acuerdo al estado de
salud del paciente.
22
Tensin arterial
23
Frecuencia
respiratoria
24
Reactivos
25
Lquido
parenteral
Clave 2660-009-094
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Clave: 2660-006-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
26
DATO
Volumen
ANOTAR
El volumen total de soluciones parenterales en mililitros
administradas en cada tiempo quirrgico, con color de tinta de acuerdo
al turno.
Ejemplo: 800 ml
Sangre y Hemoderivados
27
Sangre
y El tipo de elemento sanguneo administrado (paquete globular,
Hemoderivados
plaquetas, plasma, etc.), el volumen en mililitros, as como el tiempo
de duracin o suspensin de los mismos.
Ejemplo: Paquete Globular 300ml.p/2 horas (susp.)
28
Volumen
29
Grupo y Rh
30
Egresos
Clave 2660-009-094
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Clave: 2660-006-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
31
Ingresos
32
Balance
lquidos
33
Dispositivos,
drenajes
y
accesos venosos
colocados en la
Unidad
Quirrgica
34
Cuenta de
material
instrumental
Clave: 2660-006-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
realizadas por el equipo quirrgico, cuando la cuenta de insumos
NO se encuentre completa.
35
Equipo
Quirrgico
36
Tipo de
anestesia
aplicada
37
Ciruga
realizada
38
Otros
39
Tiempos
Quirrgicos
Mdico
40
Cesrea,
Parto
Aborto
Legrado
Otro
41
Clave: 2660-006-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
cesrea
obsttrico a la paciente.
Ejemplo: Desproporcin cfalo plvica
42
Mtodo
El nombre del mtodo de planificacin familiar aceptado por la
anticonceptivo
paciente y aplicado posterior al procedimiento obsttrico.
aceptado
y
Ejemplo 1: DIU (Dispositivo intrauterino)
aplicado
Ejemplo 2: OTB (Oclusin tubara bilateral)
43
Mdico
que El nombre completo del Mdico que asiste al recin nacido.
atiende
al
Recin nacido
44
Nmero
productos
45
Vivos / bitos
46
No.
47
Hora
nacimiento
Clave: 2660-006-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
Ejemplo: 03:40 hrs.
48
Sexo
49
Edad
gestacional
Ejemplo: 39
50
FC
51
F.R
52
Temperatura
53
Peso
54
Talla
55
Permetro
ceflico
56
Permetro
torcico
57
Permetro
abdominal
58
Longitud
Clave: 2660-006-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
plantar
59
Profilaxis
oftlmica
60
Vitamina K
61
APGAR
62
SILVERMAN
63
Nota
pre- Los hallazgos o acontecimientos relevantes no considerados en otros
operatoria de apartados durante el periodo preoperatorio, tales como signos y
enfermera
sntomas, intervenciones de Enfermera, respuesta y evolucin del
paciente con los cuidados y el esquema teraputico proporcionado
etc.
64
Hora
65
Nota transOperatoria
enfermera
66
Nota
post- Los hallazgos o acontecimientos relevantes no considerados en otros
operatoria de apartados durante el periodo postoperatorio, tales como signos y
Clave 2660-009-094
Pgina 14 de 18
Clave: 2660-006-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
enfermera
67
Riesgo
cadas
ANOTAR
sntomas, intervenciones de Enfermera, respuesta y evolucin del
paciente con los cuidados y el esquema teraputico proporcionado
etc.
de Una X en el recuadro que corresponda de acuerdo a la valoracin
del nivel de riesgo realizada al paciente en cada tiempo quirrgico
(preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio) o las veces que sea
necesario, utilice la Escala de valoracin de Diana Kaschak
Neumann.
Puntos
Limitacin fsica
Total de puntos
10
Clave 2660-009-094
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Clave: 2660-006-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
DETERMINACIN DEL GRADO DE RIESGO DE CADAS
Nivel de riesgo
Puntos
Cdigo
Alto riesgo
4 10
Rojo
Mediano riesgo
23
Amarillo
Bajo riesgo
0-1
Verde
NOTA: Para obtener el nivel de riesgo, sume cada uno de los puntos obtenidos
en la escala y con base en el resultado determine el nivel de riesgo de acuerdo
a la tabla de determinacin del grado de riesgo de cadas.
Recuperacin
68
Hora
Ingreso
69
Hora
Egreso
70
71
Unidad
o El Nombre de la unidad hospitalaria o servicio. al cual ser trasladado el
Servicio al paciente inmediatamente despus de salir de recuperacin.
que egresa
Ejemplo: Ciruga ambulatoria
el paciente
Clave 2660-009-094
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Clave: 2660-006-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
72
No. de cama
73
Defuncin
74
Estado
de Una X en el crculo que corresponda al estado de conciencia que
conciencia al presenta el paciente al egresar de recuperacin.
egreso
de
recuperacin
Clave 2660-009-024
Personal de Enfermera
75
76
Enfermera
La inicial del nombre, el primer apellido, matrcula y firma de la
General
Enfermera responsable de la atencin del paciente en el preoperatorio.
(cuidados
pre
Ejemplo:
operatorios)
Nombre
Matrcula
A. Estrada
9087652
Firma
Enfermera
La inicial del nombre, el primer apellido, matrcula y firma de la
General
Enfermera responsable de la atencin del paciente en el postoperatorio.
(cuidados
post
operatorios)
Clave 2660-009-094
Pgina 17 de 18
Clave: 2660-006-038
Anexo 2
Cuidados de enfermera al paciente quirrgico
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
77
Vo.Bo.
Enfermera
Jefe de Piso
78
Vo.Bo.
La inicial del nombre, el primer apellido, matrcula y firma de la Subjefe
Subjefe de de Enfermeras responsable del servicio o rea y que aleatoriamente
Enfermeras
evala este formato.
Clave 2660-009-094
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Clave: 2660-006-038