SUFRIMIENTO FETAL

AGUDO Y CRONICO
Estudiantes:
Linares Herrera Darwy
Sanchez Sanchez Cesar Abraham

DEFINICIONES

HIPOXEMIA: disminucin de la concentracin de oxgeno en la hb

HIPOXIA: disminucin de concentracin de oxgeno tisular
ASFIXIA: Es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave
disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta , que resulta
en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica.

DEFINICION:
Estado de compromiso fetal instalado durante el
trabajo de parto caracterizado por Hipoxemia,
Hipercapnia y Acidosis.

Etiologa:
Esta ocasionado por cualquier factor determine una
marcada disminucin en los intercambio gaseosos
materno-placentarios-fetales, conllevando a que el aporte
de oxigeno fetal sea insuficiente.
MATERNAS
PLACENTARIAS
FUNICULARES
FETALES

TIPO

CAUSA

EJEMPLOS

Hipotensin

CompresinAorto-Cava
BloqueoSimptico

Hipovolemia

Hemorragia,
Deshidratacin

DisminucindelaportedeOxigeno

Hipoxemia,
Anemia

EnfermedadVascular

HipertensinInducidaporel
Embarazo(PIH),Diabetes,
LupusEritematosoSistmico
(LES)

VasoconstriccinArteriaUterina

Catecolaminas(exgenas,
endgenas),Alfa-adrenrgicos

HipertonaUterina

Hiperestimulacin,
DesprendimientoPrematurode
Placenta

Compresin

Oligoamnios,Circulares

Procidencia

VasoconstriccinVena/Arteria

Hematomas,Trombosis

Anemia
Arritmias

MATERNAS

PLACENTARIAS
FUNICULARES
FETALES

SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO

FISIOPATOLOGIA

SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO

10

SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
REACCIONES
COMPENSATORI
AS DE
ADAPTACION

11

CUADRO CLINICO:
Los signos de sufrimiento fetal ms
importantes son:
Alteraciones en FCF.
presencia de meconio en el lquido
amnitico

ALTERACION DE LA FCF
BASAL:

ALTERACIONES DE LA FCF CON LAS CONTRACCIONES

UTERINAS:

LA ESCUELA DE MONTEVIDEO LAS HA LLAMADO

DIPS
HON DESACELERACIONES PERIDICAS
CALDEYRO-BARCIA CLASIFICA LOS DIPS EN TIPOS

Caldeyro-barcia

Hon

DIP tipo I

Desaceleracin temprana

DIP tipo II

Desaceleracin tarda

DIP III o de cordn

Desaceleracin variable

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Y SU RELACION CON LA
CONTRACCION UTERINA:
DURACION: TIEMPO DESDE LA
CAIDA DE LA FCF HASTA SUS
VALORES PREVIOS
AMPLITUD:
DIFERENCIA
ENTRE LA FCFB Y LA
FRECUENCIA
MINIMA
ALCANZADA
DECALAGE: TIEMPO ENTRE EL
ACME DE LA CONTRACCION Y
EL FONDO DEL DIPS
INICIO: RELACION TEMPORAL
ENTRE RAMA DESCENDENTE
DEL
DIPS
Y
RAMA
ASCENDENTES
DE
LA

DIP I(Desaceleraciones tempranas)

DIP II (Desaceleraciones Tardas)

ndice tardo de
sufrimiento fetal

DIP III (Desaceleracin Variable) o de Cordn:

La severidad depende del

tiempo de oclusin: <30-40
segundos.
>40 segundos
hipoxia
fetal.

SUFRIMIENTO FETAL

19

MECONIO EN EL LIQUIDO
AMNIOTICO:
Su presencia en el L.A es signo de alarma,
acompaado de alteraciones en la FCF.
Signo de valor cuando la presentacin es
ceflica.
Estimulacin de los sistemas simptico y
parasimptico, que produce un aumento del
peristaltismo de la musculatura lisa del feto con
relajacin del esfnter anal.
Meconio de reciente
emisin: COLOR
VERDE, DISPUESTO
EN FOMRA DE
GRUMOS, SIN
DISOLVERSE EN EL
L.A

Pur de Arvejas

BIOQUIMICO DETERMINACION DEL

PH
Estudio del pH, la
gasometra y la
hemoglobina

cuero cabelludo
fetal

El pH es el que tiene mayor significacin

clnica.

Valores de referencia:
Ph>7.30 valores normales
Ph:
7.21
a
7.25
prepatologicos
Ph
<=7.20
signo
de
Sufrimiento Fetal Agudo

EXAMENES AUXILIARES:
Monitoreo electrnico fetal:
Sensibilidad 85-93%, especificidad 40-50%
Medida del estado acido-base
Micrtomas de ph de calota fetal
Ecografa:
Perfil biofsico fetal
Velocimetria doppler
Hemoglobina, hematocrito
Grupo sanguneo, factor Rh
Glucosa, urea, creatinina

DIAGNOTICOS:
LAS PRUEBAS EMPLEADAS PARA DETERMINAR SFA PUEDEN
DIVIDIRSE SEGN EL PERIODO DEL PARTO EN EL CUAL SE
APLICAN:
PERIODO
PREPARTO

INTRAPARTO

POSTPARTO

PRUEBA
MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
MONITOREO FETAL ESTRESANTE
PERFIL BIOFISICO
ULTRASONIDO DOPPLER
MONITOREO ELECTRONICO CONTINUO DE LA FCF
AUSCULTACION INTERMITENTE DE LA FCF
OXIMETRIA DE PULSO FETAL
PH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL
MECONIO
APGAR
GASOMETRIA CORDON UMBILICAL
PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

MANEJO Y TRATAMIENTO:

El objetivo fundamental en el tratamiento es evitar:

1.- la muerte fetal y neonatal.
2.- evitar el dao fetal.
3.- reducir la morbilidad y secuelas en el nio.

REANIMACION FETAL INTRAUTERINA:

Gestante en posicin decbito lateral izquierdo.
Control de las funciones vitales maternas y control de los latidos cardiacos fetales.
Colocar va endovenosa permeable.
Hidratacin endovenosa con cloruro de sodio al 0,9%.
Administracin de oxigeno hmedo a la madre (6-7L/min por mascarilla), lo cual aumenta la presin
parcial de este gas en los tejidos maternos.
Vigilar permanentemente la frecuencia cardiaca fetal.
Hacer el examen plvico para determinar el avance del trabajo de parto.
Corregir factores maternos:
Hipotensin.
Desequilibrio acido base: Mantener una vena canalizada con dextrosa en solucin salina, agua destilada o
lactato.

Disminucin de la contraccin uterina

Betamimeticos.
Suspensin de oxitcina.

EXTRACCION FETAL:

Una vez estabilizado, por la va mas rpida posible, casi siempre por
cesrea, a menos que el parto vaginal sea inminente.
Atencin del recin nacido por equipo especializado y tratarlo como una
emergencia clnica.
Oxigenacin y temperatura adecuada.
Prevencin del S.D.R.I y Profilaxis de Infecciones.

Complicaciones del SF
Una hipoxia de 1 a 3 horas provoca
invariablemente dao cerebral
Y de 3 a 5 horas induce la muerte
del feto.
La accin para evitar dao cerebral
ante hipoxia se deber tomar antes
de 1 a 3 horas.

Complicaciones del SF
Edema cerebral
Convulsiones
Encefalopata neonatal
Parlisis cerebral
Cuadriplejia espstica
Parlisis cerebral discinetica

Muerte

Sufrimiento fetal crnico

INSUFICIENCIA

PLACENTARIA

DE

TIPO

NUTRICIONAL,

QUE

PROVOCA TRASTORNOS EN EL DESARROLLO FETAL.

SU FORMA LEVE O MODERADA ES CAUSA DE RETARDO DE
CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Y SU FORMA GRAVE PUEDE
LLEGAR HASTA EL BITO FETAL.

Segn la OMS se reconoce como sufrimiento fetal, la situacin permanente o transitoria, de diversa etiologa, que
se caracteriza por hipoxia, hipercapnia y consecuentemente acidosis y otras anomalas de la homeostasis y del
intercambio gaseoso materno fetal a nivel placentario.

Es una patologa que se instala durante el embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo
nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal. Su forma leve o moderada es causa de Retardo de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su forma grave puede llegar hasta el bito fetal. (Williams Obstetric, 22
ed, McGrawn-Hill, 2005)

Clasificacin
Sufrimientofetal

Crnico
Agudo

Potencial
Crnico
Real
Compensado(adaptacin)
Crnico(B)

Nocompensado
Agudizado(trabajodeparto)

Retardo en el crecimiento

Sufrimiento fetal
crnico

Sntomas de hipoxia: retardo mental

y de crecimiento
JEHE

O
in xig
pr ad en
ol ec ac
o n u a i
ga d a n
da y

Disminucin de peso

trastornosneurolgicos

Sufrimientofetalcompensado

Es prcticamente asintomatica y de difcil dx

La disminucin de nutrientes no es muy severa
Aumenta la hemoglobina
Mecanismosdeadaptacin

Aumenta el volumen circulante

Utilizacin de depsitos de glicgeno

JEHE

Sufrimientofetalnocompensado

No puede equilibrar el dficit nutricional

La disminucin de movimientos fetales
Disminucin del volumen uterino
Sereconocepor

Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal

Aparicin de meconio en amniocentesis
O amnioscopia

JEHE

Sufrimiento fetal crnico agudizado

Puede estar equilibrado o no y en un momento dado dicho sufrimiento se

acrecienta

Lo comn es observar sufrimiento agudo durante el parto donde las

contracciones acrecientan el dficit nutricional. Por reduccin del flujo
sanguneo en el espacio intravelloso

Sufrimentofetalcronico

Degeneraciones placentarias parte materna, feta, decidua

y vellosidad corial
genticas
nutricionales
ETIOLOGAS
MSFRECUENTES

Patologa materna
Locales: uterinas
Vasculares maternas y
Vasculares fetales o de la vellosidad

Enfermedades maternas
Preeclamsia severa
DM
enfermedad cardiaca

Real

Hipertensin arterial
Nefropatia
isoinmunizacion materno fetal

Hiponutricion
anemia

Potencial

enfermedades crnicas compensadas

grandes multparas
grandes altitudes
Primigestas y embarazos prolongados

La alteracin que genera el sufrimiento fetal

Puede ser funcional u orgnica y su gravedad

depender de:
1. Cuanta en la reduccin del aporte nutricional
2. Capacidad del feto para compensar dicha deficiencia
3. Tiempo trascurrido desde la alteracin homeosttica al

nacimiento

Factores de riesgo
1.FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES
Edades Maternas Extremas
Diabetes
Desnutricin
Nivel Socio Econmico Muy Desfavorables
2. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
Preeclampsia
Diabetes Gestacional
Trastornos De La Alimentacin
Embarazo Mltiple
Antecedentes De RCIU
Consultas Prenatales Insuficientes O Nulas
Infecciones TORCH
3. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Y DE COMPORTAMIENTO
Exposicin A Agentes Teratognicos
Hbito De Fumar
Alcoholismo Y Drogadiccin
Violencia Familiar

Fisiopatologa

1.- Disminucin del aporte de sangre al tero en cantidad y calidad: Preeclampsia

2.- Disminucin de la llegada de sangre al tero: Diabetes, Hipertensin

3.- Falta de oxgeno en la sangre: Anemia, problemas pulmonares

4.- Alteracin en la circulacin de sangre en el tero hacia el feto: contracciones uterinas excesivas o parto
prolongado

5.- Alteracin en el intercambio de los gases respiratorios entre la madre y el feto se producen en la membrana
placentaria: preeclampsia, incompatibilidad Rh, la diabetes materna.

6.- Disminucin de la extensin de la superficie de intercambio: desprendimiento prematuro de la placenta

normalmente insertada, la placenta previa y los infartos placentarios

7.-Alteraciones de la circulacin del feto producen disminucin del riego sanguneo: circulares del cordn al cuello
del feto, nudos verdaderos del cordn umbilical, anemia fetal y hemorragias placentarias.

Disminucindesangre
maternaalaplacenta
Disminucin en la eliminacin del
CO2 por la placenta

Vasoconstriccin

1. Insuficiencia placentaria

devasosuterinosquevanal
espaciointervelloso

Circulacin

Lacadadelph
aumentaelacido
carbnico

Acidosis respiratoria

Sufrimientofetalcronico

en

Cambios
metablicosdela
sangrefetal

Resistencia
perifrica
Origina una baja saturacin

oxigeno
7/1/15

de

Acidosis metablica

2. Metabolismo anaerobio
Concentracin de cidos no
JEHE

voltiles

Lctico, (hipoxia
piruvicofetal)
y otros
42

DIAGNOSTICO
Sufrimiento fetal
crnico

7/1/15

JEHE

43

1.ANAMNESIS y EXPLORACION FISICA

.En la consulta prenatal

.Tipo de paciente y valoramos riesgo actual
.Observar crecimiento uterino y valorar si corresponde al
de la edad gestacional
.Por interrogatorio nos podemos informar de la movilidad
fetal
.La auscultacin de FCF es de poca utilidad ya que puede
ser normal
.Y poco despus fallece el producto

A. Mtodos clnicos
Frecuencia cardio-fetal
Movimientos fetales continuos
menos de 3 mov. En una hora indica
peligro fetal
Crecimiento uterino
Amnioscopia despus de las 35sms

B. EXMENES: LABORATORIO E IMAGINOLOGA

Estudios ecosonograficos
Estudios biofsicos (prueba de condicin fetal con y sin oxcitocina)
Amniocentesis
Determinacin hormonales

44

Perfil biofsico
Prueba de esfuerzo (NST)
Movimiento respiratorio fetal
Tono fetal
Movimientos activos del feto
Valoracin cuantitativa del volumen del liquido
amnitico

Para detectar datos de sufrimiento fetal por ecosonografia es necesario

realizar el perfil biofsico

Perfil Biofsico

Cada parmetro puede tener una puntuacin mxima de 0, 1 o 2. Una puntuacin perfecta sacara 10
de los 10 puntos posibles y se interpreta como un correcto estado de bienestar fetal. Una puntuacin
de 6 o ms probablemente amerite ser observado ms de cerca por un especialista por estar en franco
riesgo de hipoxia. Una puntuacin menor de 5 puede indicar una hipoxia inminente y la seria
posibilidad de tener que inducir el parto de inmediato. Si se suman 8 puntos o ms, es probablemente
un embarazo estable, sugiriendo que a medida que se comprometen las variables biofsicas, empeora
de manera progresiva las condiciones de vitalidad fetal intra-tero.

masde2aceleracionesen15latidosporminuto
Conduracinde15segundos

Reactiva

Relacionadaconelmov.fetal
20min.Deobservacin
Sepuedeusarlaestimulacinconmov.Ruido
Olaingestindeglucosa

Interpretacin
del NST

Pruebasin
esfuerzo
sospechosa

Noreactiva

Menos de 2 aceleraciones con el mov.

(15bmp/15seg.)
O aceleraciones pero no relacionadas con el mov.

No aceleraciones y a menudo
escasa variabilidad

Pueden realizarse en forma semanal, si hay riesgo efectuar cada tercer da

o diario
Se deben iniciar de 28-34 semanas

Amniocentesis

En el segundo trimestre se valora el grado de dao fetal y

establecer la madurez fetal

La aparicin de meconio tiene valor presuncional de compromiso

fetal

Riesgos

7/1/15

JEHE

Ruptura espontnea de
membranas 0.6%
Trabajo de parto espontneo
0.2% 2o-3er trimestre
Muerte fetal 0.3-1.1%
Sufrimiento fetal despus de
las 12 horas
Isoinmunizacion 5%

49

Sufrimiento Fetal Crnico

Diagnstico
1-VALORACIN DEL DESARROLLO FETAL
a-
Por medio de la altura uterina
b- Por medio de mediciones ecogrficas
2- VALORACIN DEL ESTADO HEMODINMICO MATERNO-FETAL
a- Por medio de la velocimetra Doppler
b- Por medio del monitoreo electrnico
3- VALORACIN DE LAS CAUSAS ETIOLGICAS
a- Por medio de los mtodos habituales para cada una de ellas

Sufrimiento Fetal Crnico

Manejo
1. INVESTIGAR LAS CAUSAS

- Investigar Las Causas

- Descartar Malformaciones
- Investigar Cromosomopatas
- Evaluar Nutricin Materna

2. ABOLICIN DE POSIBLES FACTORES NOCIVOS Y DISMINUCIN DE LA

3. EVALUACIN DE LA EDAD GESTACIONAL
- Amenorrea Confiable
- Pruebas De Madurez Fetal

4. EVALUACIN DEL CRECIMIENTO FETAL

- Altura Uterina Seriada
- Ecografas

5.EVALUACIN DE SALUD FETAL

Conteo Diario De Movimientos Activos Fetales (MAF)

Monitoreo Fetal Electrnico (NST)
Perfil Biofsico Fetal (Manning)
Velocimetra Doppler En Arteria Umbilical

ACTIVIDAD FSICA

Sufrimiento Fetal Crnico

Tratamiento

Acciones sobre las causas que provocan el SFC,

como por ejemplo:
- Disminucin De La Tensin Arterial
- Mejora Del Estado Nutricional
- Proscripcin De Txicos Ingeridos
- Disminucin De La Actividad Fsica.

SFC

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Instalado durante el trabajo de

parto
Caracterizado por una
insuficiencia placentaria de tipo
respiratoria
Provoca trastornos en el feto
Forma leve o moderada: hipoxia
Forma grave: asfixia, parlisis
cerebral muerte fetal y/o
neonatal.

SUFRIMIENTO FETAL CRNICO

Instalado durante el embarazo

Caracterizado por insuficiencia
placentaria de tipo nutricional
Provoca trastornos en el
desarrollo fetal
Forma leve o moderada:
Restriccin del crecimiento
intrauterino (RCIU)
Forma grave: bito fetal