Physiopathologie de lacidoctose diabtique

Consquences de la carence insulinique :

1) Hyperglycmie : lie trois choses :
-

Diminution

de

la

captation

et

de

loxydation

du

glucose

par

les

tissus

insulinodpendants
-

Noglucogense hpatique.

Glycognolyse hpatique.

2) Ctose : (excs de corps ctoniques)

-

Favorise par laction lipolytique des hormones de contre-rgulation.

lipolyse A.G plasmatique de corps ctoniques

3) Acidose mtabolique :
-

Accumulation des corps ctoniques (acides forts) initialement tamponns par les
bicarbonates plasmatiques.

Poursuite de lacidose mtabolique : stimulation des centres respiratoires et pouvant

induire une hyperkalimie par libration du potassium intracellulaire.

4) La glycosurie : est lie deux facteurs principaux :

-

Lhyperglycmie : appel deau intracellulaire et dclenche une diurse osmotique.

Les capacits de rabsorption du tubule rnal sont dpasses.

5) La dshydratation (15% du poids corporel) sexplique par :

-

La diurse osmotique = Hypovolmie et I.Rle.F

Les vomissements (1 3 litres +++)

La polypne.

6) Perturbations ioniques :
-

Potassium: le dficit est constant, mme si la kalimie est initialement normale, voire
leve; la fuite potassique sexplique par :
La

diurse

osmotique,

llimination

des

corps

ctoniques sous forme de sels de K .

Aux vomissements.
Lhyper-aldostronisme li lhypo-volmie.
-

Sodium: la fuite sode est lie :

la diurse osmotique.
llimination des corps ctoniques sous forme de
sel de Na+.
aux vomissements.

8) Autres perturbations souvent retrouves :

-

Hypertriglycridmie par diminution du mtabolisme des VLDL.

Dpression respiratoire, diminution du tonus vasculaire et de la contractibilit

myocardique (lies lacidose)

Hyper phosphaturie et hypo phosphormie avec dficit en 2,3-DP Grythrocytaire.

Hyperuricmie (diminution de lexcrtion rnale dacide urique)

Hormones de contres rgulation :

-

Elles sont libres dans tout tat de stress, De plus elles ont une action beaucoup plus
importante sil ya carence en insuline.

Il sagit de : Glucagon, Cortisol, et des Catcholamines.

Facteurs dclenchant:
- Infections, chirurgie, traumatismes, Complication cardio-vasculaire aigu,
- Arrt intempestif de linsulinothrapie, grossesse, corticothrapie, b-mimtiques, agents
adrnergiques.