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PAPELETA DE SALIDA

PAPELETA N

APELLIDOS Y NOMBRES

CARGO

1. COMISION DE SERVICIO

2. ENFERMEDAD ASISTENCIA MEDICA

3. ASUNTOS PARTICULARES SIN GOSE DE HABER :


FECHA

HORA DE SALIDA

HORA DE RETORNO

MOTIVO Y LUGAR :
1.2.3.-

NOTA: Todo servidor en comision de servicio devolvera la papeleta firmado por la autoridad de la
identidad visitada

COMISIONADO SOLICITANTE

SELLO Y FIRMA DE LA AUTORIDAD


VISADA

SELLO Y FIRMA DE LA AUTORIDAD


VISADA

toridad de la

AUTORIDAD

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