TRASTORNOS DEL

METABOLISMO DEL AGUA,

SODIO Y CLORO.

TRASTORNOS DEL
METABOLISMO
DEL AGUA

 La ingestin de agua est controlada por el centro de la sed

y por la vasopresina (ADH) o arginina vasopresina (AVP),
almacenada por la neurohipfisis.

La ADH aumenta la permeabilidad al agua de los tbulos

colectores por medio de las aquaporinas y regula la
excrecin del agua por el rin.

Alteraciones de las
concentraciones de lquidos
ingestin exagerada de agua
(si los riones funcionan bien)

disminucin de la concentracin
osmtica y aumento del volumen
de los lquidos corporales
(hipervolemia hipoosmtica).

Si la hipervolemia es causada por enfermedad renal, se

acompaa de baja de la temperatura corporal, vmitos,
calambres y eventualmente de la muerte

Deshidratacin con aumento

relativo de sales

mayor prdida de agua que

de sales; esto se observa en
los casos de diabetes
inspida con defectos en la
absorcin tubular donde se
pierde agua pero no cloro

* Deshidratacin con prdida de sales

se pierde mas agua que sales
los lquidos extracelulares se vuelven hipotnicos.
Esto ocurre tpicamente en la insuficiencia de la
corteza suprarrenal

* Deshidratacin paralela a prdida de sales

los lquidos corporales permanecen isotnicos

baja el volumen del lquidos extracelulares
particular el lquido intersticial

en

Retencin de agua

Se manifiesta por edema en tejidos blandos.

disminuye la cantidad de protenas plasmticas.
presin onctica baja en el interior del capilar
pasa lquido del capilar hacia el espacio
intersticial y se genera el edema

Signo de Godet o del fovea: ganancia de agua y sodio

(sobrehidratacin).
Signo del pliegue: prdida de agua y sal
(deshidratacin).

TRASTORNOS DEL
METABOLISMO
DEL SODIO

Hipernatremia
Aumento de concentracin de ion
sodio en el plasma por (IR135-145
mmol/L)

La osmolalidad extracelular est

elevada, provocando el paso de
agua originndose una
deshidratacin celular (Na >
160 mEq/L).
volumen intracelular disminuido
volumen extracelular que puede
estar normal, aumentado o
descendido

Clnica
El sntoma predominante es la Sed, que puede acompaarse
de:
Poliuria (con importante eliminacin de Na en orina)
Diarrea
Sudoracin

Conforme vaya aumentando, aparecer:

Irritabilidad
Hiperreflexia
Espasticidad
Dficits neurolgicos focales
Convulsiones
Coma

Diagnostico

Bioqumica: Glucosa, Urea, Creatinina, Na y K

Osmolalidad plasmtica
ECG
Orina: iones y Osmolalidad urinaria
Gasometra venosa

Tratamiento especfico, segn el estado

del volumen extracelular (VEC)

VEC bajo

soluciones isotnicas
soluciones hipotnicas

Hipodipsia primaria o geritrica: Forzar ingesta de

agua
Diabetes Inspida Central: DESMOPRESINA o con
CLORPROPAMIDA que aumenta la concentracin
VEC
urinaria y reduce el flujo urinario.
normal Diabetes Inspida Nefrognica: dieta hipoproteica y
baja en sal
Con funcin renal normal: FUROSEMIDA y S. Glucosado
al 5%
Con funcin renal alterada: Avisar al Nefrlogo para
VEC alto valorar DILISIS

Disminuci
n del
volumen
sanguneo
Aumento de
la secrecin
de
aldosterona

Retencin
de ion
sodio

Aumento de
la secrecin
de
vasopresina

Retencin
de agua

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA
EDEMATOSA
Pacientes
generalizado.

Insuficiencia
cardiaca

CAUSA
S
Hipoalbumine
mia

con

edema

el volumen sanguneo
efectivo est reducido
porque la accin de la
bomba del corazn es
incapaz de mantener una
circulacin satisfactoria de
la sangre y el lquido
extracelular.
el volumen sanguneo
efectivo ya que disminuye
la presin onctica
plasmtica.
Se provoca una
circulacin, insatisfactoria
de la sangre y el lquido
extracelular.

TRATAMIENTO

El exceso de ion sodio y agua: diurtico para inducir natriuresis, y

mediante restriccin de lquidos.
Y el tratamiento de la causa subsecuente.

HIPONATREMIA DEBIDO A LA PRDIDA DE ION SODIO

HIPONATREMIA DEBIDO A PRDIDA

DE ION SODIO
Deficiencia de ion
sodio
Disminucin del
volumen de lquido
extracelular

Aumento de la
perdida
(intestino,
rin, piel)

Disminucin de
la entrada

Retencin
de lquido

Las
perdidas
gastrointestinales:
Vmitos
Diarrea
Fistulas

Las perdida urinarias:

Deficiencia de aldosterona como
consecuencia de una insuficiencia
suprarrenal
(Enfermedad
de
Addison)
Frmacos que antagonizan la
accin de la aldosterona como la
espironolactona
perdida de sodio reduce el lquido extracelular y del volumen de
sangre estimulando la secrecin de vasopresina causando
hiponatremia.

TRATAMIENTO
Se basa en dos principios:
Correccin de la perdida de ion sodio por va oral.
Tratamiento del trastorno subyacente, empleo de corticoides
para la enfermedad de Addison o tratamiento mdico a los
trastornos gastrointestinales.

TRASTORNOS DEL
METABOLISMO
DEL CLORO

Hipocloremia
[CL-]srica <99 mmol/L.
Prdidas
Renales
Vmito
Prolongado

Succin
Nasogstrica

Quemaduras

Perdidas
Gastrointestinales

Diurticos

Causas

Alcalosis
Metablica

CL- es >109 mmol/L

Diarrea
prolongada
Acidosis
metablica

Acidosis tubular
renal

Deshidratacin

Hipercloremia

Prdida de
Bicarbonato de
Sodio

Intoxicacin con
salicilatos

Causas

Hipernatremia

Bibliografa:
http://www.facmed.unam.mx/publicaciones/libros/
pdfs/laguna_41-56.pdf
QUIMICA CLNICA, Anderson Shauna, Ed.
Interamericana McGraw-Hill