FRACTUR DE POUTEAU-COLLES LA SPORTIVII

BADMINTONIENI

1.Definiie, cauze, simptome

Fractura extremitii inferioare a radiusului, denumit i fractur PouteauColles, este cel mai frecvent traumatism ntlnit la nivelul pumnului reprezentnd
aproximativ 50 dintre fracturi n general. Se ntlnete cu precdere la sexul
feminin. Se produce din cauza unei cderi pe mn i recunoate civa factori de
risc, precum vrsta naintat a pacienilor. Se cunoate, n mod particular,
osteoporoza secundar menopauzei la persoanele de sex feminin, dar fractura poate
s apar i la adulii tineri, mai ales la cei de sex masculin. Acestea sunt fracturi
cauzate de traumatismele produse prin cdere de la nlime, la locul de munc,
prin accidente rutiere sau accidente sportive rezultnd fractura prin compresie extensie cu angrenarea i bascularea n spate a fragmentului distal care poate fi:
posterioar sau postero-intern, compresie - flexie, simple, complexe.
Semnele de probabilitate se pot ntlni n numeroase entiti traumatice i
sunt reprezentate de: durere, echimoz, deformarea sau scurtarea regiunii i
impotena funcional. Semnele de certitudine sunt reprezentate de mobilitatea
anormal, crepitaii osoase, lipsa continuitii osoase i netransmiterea micrii dea lungul osului.

Tratamentul:
- ortopedic cuprinde 3 tipuri:
- dsengrner - prin manipulare prudent a pumnului, sub anestezie general;
- reducerea deplasrii prin traciuni n axul antebraului nchinnd mna ctre
bordul cubital;
- imobilizare n aparat gipsat de la 5 la 6 saptmni;
- chirurgical: cu broe sau plac i uruburi, fracturile cominutive sau cu
deplasare mare, reductibil.
Complicaii imediate Interpoziia de pri moi face parte din complicaiile
imediate ale fracturilor diafizareale oaselor antebraului i const n interpunerea
de muchi ntre fragmentele fracturate, fiind mpiedicat astfel reducerea
ortopedic. Complicaiile vasculare pot fi produse prin traumatizarea arterei sau
venei principale de ctre un fragment osos. Traumatismele grave pot produce
concomitent cu fractura, compresiunea, torsiunea sau elongaia axului vascular.
Complicaii articulare imediate sunt mai rare, dar este posibil uneori ca o articulaie
vecin s reacioneze prin hidartroz.
Spre deosebire de complicaiile imediate, complicaiile tardive sunt mult
mai fercvente i mai numeroase. Fractura diafizar ale radiusului este urmat
frecvent de ntrziere n consolidare sau de lipsa acesteia. De cele mai multe ori,
cauza se consider a fi proasta vascularizaie a unuia dintre fragmente sau
imobilizarea imperfect cu rotaia n timpul micrilor a osului lezat. n cele mai
multe cazuri, grefa osoas reprezint tratamentul de elecie al acestei complicaii.
Cnd fragmentele sunt bine poziionate, este suficient o gref dispus sub periost
n caz contrar fiind necesar o nou reducere a fracturii cu utilizare de plac i
uruburi, urmat apoi de poziionarea grefei osoase n jurul zonei de fractur. Fr
tratament chirurgical este dificil sau chiar imposibil de realizat o poziionare
perfect a fragmentelor fracturate, iar aceast reducere imperfect face posibil
apariia clusului vicios. Ocazional poate s apar unirea ncruciat ntre radius i
uln, toate aceste modificri determinnd alterarea funciei antebraului.

2. Evaluare

Durerea- Pacientul este rugat s precizeze nota pe care o are durerea lui
pe o scal de la 0 la 10, unde 0 nseamn fr durere i 10 durerea cea mai cumplit
pe care i-o poate imagina. Scala are urmtoarele trepte
- durere uoar cu o intensitate a durerii pn la 4 pe scala analogic vizual;
- durere moderat cu o intensitate a durerii de la 4 pn la 6 pe scala analogic
vizual;
- durere sever cu o intensitate a durerii peste 7 pe scala analogic vizual.
Examenul vizual, are n vedere urmtoarele aspecte
-culoarea, granulaia, relieful pielii, aspectul dnd indicaii asupra troficitii;
- aspecte patologice: deformari osoase, bici, eczeme, infecii, cicatricii, vergeturi,
edeme.
Examenul palpatoriu, apreciaz
- prezena sau absena tumefaciilor, a hipotrofiei musculare i a deforma iilor
articulare;
- palparea evideniaz modificrile temperturii locale, consistena unor tumefacii
(moale, dur, renitent) precum i unele modificri ale sensibilitii.
Deoarece fractura s-a produs n imediata apropiere a articulaiei pumnului,
bilanul articular se va realiza la aceast articulaie, cu ajutorul goniometrului.
Micarile msurate sunt
-flexia pumnului sau micarea de apropiere a palmei de faa anterioar a
antebraului, subiectul n eznd, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90,
antebraul n supinaie, rugm pacientul s execute micarea n sens cranian pn la
limita micrii. Poziia goniometrului: centrul goniometrului plasat la nivelul
articulaiei radiocarpiene, pe partea medial. Braul fix ct i cel mobil urmresc
linia lateral a metacarpianului 5.
- extensia pumnului sau micarea n plan anterior a minii, subiectul n eznd,
braul pe lng trunchi, cotul flectat la 90, antebraul n supinaie, rugm pacientul
s execute micarea n sens caudal pn la limita mi crii. Poziia goniometrului:
centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei radiocarpiene, pe partea medial.
Braul fix ct i cel mobil urmresc linia lateral a metacarpianului 5.
- nclinarea radial sau micarea lateral a minii ntr-un plan transversal, subiectul
n eznd, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90, antebraul n supinaie, rugm
pacientul s deplaseze mna lateral pn la limita de mi care. Poziia
goniometrului: centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei radiocarpiene pe
partea anterioar. Braul fix urmrete linia de mijloc a metacarpianului III

(mediusului), falanga distal a degetului III. Braul mobil urmrete linia de mijloc
a metacarpianului III (mediusului), falanga distal a degetului III (poziia final).
- nclinarea cubital sau micarea medial a minii ntr-un plan transversal,
subiectul n seznd, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90, antebraul n
supinaie, rugm pacientul s deplaseze mna medial pn la limita de mi care.
Poziia goniometrului: centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei
radiocarpiene pe partea anterioar. Braul fix urmrete linia de mijloc a
metacarpianului III (mediusului), falanga distal a degetului III. Braul mobil
urmrete linia de mijloc a metacarpianului III (mediusului), falanga distal a
degetului III (poziia final).
Bilanul muscular msoar fora micrii active i active cu rezisten.
Studiul mobilitii se efectueaz punnd pacientul s fac anumite micri: s
efectueze flexia pumnului, extensia pumnului, nclinare cubital, nclinare radial
cu valori cuprinse F0 - F5.

Folosim scala de evaluare cu cotaia Fora de la 0 la 5.

0 = lipsa oricrei contracii musculare;
1 = se simte la palpare micarea tendonului muchiului sau chiar se poate
observa o uoar tremurtur (contractur) a muchiului, dar aceast contracie este
incapabil s mite segmentul chiar n poziii facilitatoare;
2 = contracia muscular poate mobiliza segmentul pe toat amplitudinea,
dar numai dac a fost suprimat gravitaia;
3 = micarea poate fi executat complet, chiar contra gravitaiei;
4 = fora de contracie a muchiului poate nvinge nu numai gravitaia, ci i o
rezisten moderat;
5 = for muscular normal.
n micarea de flexie a pumnului acioneaz mu chii flexor ulnar al carpului
(FUC) i flexor radial al carpului (FRC). Dup msurarea, atribuim o valoarea
cuprins ntre F0-F5.
n micarea de extensie a pumnului acioneaz mu chii principali extensor
ulnar al carpului (EUC), extensor scurt radial al carpului (ESRC), extensor lung

radial al carpului (ELRC) iar muchii accesori: extensorul comun al degetelor,

extensorul propriu al auricularului, indexului, extensorul lung al policelui. Dup
msurarea, atribuim o valoarea cuprins ntre F0-F5.
n micarea de nclinare radial a pumnului acioneaz mu chii extensor
scurt radial al carpului, extensor lung radial al carpului, flexor radial al carpului.
Dup msurarea, atribuim o valoarea cuprins ntre F0-F5.
3. Diagnostic funcional
Deficit motor pe micrile de nclinarea radial,flexia pumnului, flexia
policelui i pronaie i tulburri de sensibilitate pe faa anterioar a antebraului.
4. Obiective
Deoarece traumatismul s-a produs n vecintatea articulaiei pumnului,
aceasta este afectat iar musculatura din acea zon fiind i ea afectat din cauza
perioadei de imobilizare cu aparat gipsat. Aadar ne ndreptm atenia spre
recuperarea articulaiei pumnului i musculaturii din acea zon, avnd urmtoarele
obiective
- combaterea durerii;
- prezervarea funciei segmentului;
- evitarea instalrii redorii umrului, cotului i a IFP i IFD libere;
- relaxare general i local;
- combaterea atrofiei locale;
- combaterea tulburrilor vasculare i trofice;
- reeducare neuro-muscular;
- tonifierea musculaturii flexoare i musculatura care execut mi crile de nclinare
radial;
- relaxarea musculaturii hipertone;
- recuperarea amplitudinilor articulare i a forei musculare, punerea n ncrcare
progresiv i prudent dac fractura este suficient consolidat,reantrenarea la efort
n funcie de decondiionarea global;
- stabilitate articular;
- readaptarea i antrenarea la efort;
- reintegrarea n viaa sportiv.

5. Tehnici i mijloace
ntr-o afeciune traumatic, perioada de recuperare se mparte n 4 etape
Etapa I - perioada de imobilizare dup traumatism sau dup intervenia
chirurgical, care dureaz pn la 4 sptmni
- masaj relaxator;
- masaj m scop circulator pe zonele libere;
- mobilizri i contracii izometrice la nivelul articulaiei cotului i degetelor;
- executarea imaginativ a tuturor micrilor la nivelul articulaiei pumnului;
- mobilizri pasive de ntidere a muchilor hipotoni. ntinderea pasiv a unui
muchi menine troficitatea acestuia, evitnd atrofia. ntinderea trebuie s realizeze
alungirea muchiului hipoton, alungire care este premis apariiei reflexului de
ntindere (strech-reflex). Din fiziologie, se tie c acest reflex determin contracia
muchiului ntins i inhibiia muchiului antagonist;

- mobilizri active la nivelul articulaiilor libere coloana cervical, umr, cot;

- contracii izometrice la nivelul segmentului lezat pentru combaterea atrofiei
musculare locale;
- solicitarea sensibilitii cutanate digitale;
- repetarea mental a gesturilor sportive;
- pregatirea fizic general (streching, for muscular).

Etapa a IIa- nainte de consolidare 2 sptmni

-pregtirea minii nainte de fiecare edin cu masaj, aplicarea unui unguent
hidratant;
- crioterapie local;
- exerciii statice i rezisten manual;
- ntinderi musculare pasive ale muchilor periarticulari asociate cu friciuni;
- tonifierea static analitic a stabilitii minii se execut n ordinea urmtoare
1.pentru stabilitatea n plan anterior se tonifiaz marele i micul palmar, cubital
anterior, flexor profund i flexorul superficial al degetelor;
2. pentru stabilitatea extern se tonifiaz lungul abductor, scurtul i lungul
extensor al degetului I, primul radial;
3. pentru stabilitatea n plan posterior se tonifiaz primul si al doilea radial,
cubitalul posterior, extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al degetelor
II si V;
4. pentru stabilitatea intern se tonifiaz cubitalul anterior i posterior;
5. n ezind, cu minile la nivelul feei, lipite prin pulpele digitale, podurile
palmelor ndeprtate : asistentul aplic rezistena pe faa lateral a antebraelor ;
subiectul ncearc s ndeprteze coatele, lund sprijin pe pulpele degetelor prin
activarea izometric aflexorilor pumnului i ai degetelor;
6. n eznd, cu coatele uor ndeprtate, sprijinite pe mas, antebraeleverticale,
minile lipite cu degetele ntreptrunse : subiectul ncearc s desfac minile,
meninnd degetele ntreptrunse ; micarea de ndeprtare o realizeaz rotatorii
externi aiumrului, contra crora trebuie s se opun extensorii pumnului, punctul
fix fiind luat prinntreptrunderea degetelor;
- mobilizri pasive
1. antebraul supinat, n sprijin pe mas : cu o mn. asistentul face priz pe
antebra (police pe radius), meninnd poziia de supinaie, i cu cealalt pe palma
pacientului (police pe faa dorsal a minii); se execut flexia pumnului, cu o
uoar nclinarecubital degetele pacientului trebuie s fie libere;
2. pacientul cu antebraul pronat : asistentul aplic o priz pe treimea distal a
antrebraului i o alta pe mn (cu policele in palm) : se execut extensia
pumnului ;degetele se flecteaz concomitent.
- mobilizri autopasive
1. n ezind, cu cotul pe mas, antebraul vertical n supinaie: cu cealaltmn,
care face priz pe mina afectat (police npalm), se execut flexia pumnului;

Varianta : antebraul pronat, priza dinspre partea radial a manii deci policele
plasattot n palm.
2. cotul flectat mult, braul dus n adducie, mna atinge umrul : mna opus face
priz pe mna afectat, fornd flexia;
3. se aplic dosul minii apoi partea palmar pe un perete, exercitndu-se o
presiune n axul membrelor superioare;

4. pacientul n eznd: mna se introduce sub coaps, cu palma n contact cu

aceasta; extensia cotului apropie antebraul de corp, accentund flexia pumnului;
-mobilizri active globale ale minii flexie- extensie, nclinri cubitale, nclinri
radiale, flexie-extensie MCF;
- autoposturri
1. din ortostatism, cu palma n sprijin pe mas, degetele acroeaz marginea mesei
cotul extins : se realizeaz verticalitatea membrelor superioare si orizontalitatea

minii; antebraul, ca un levier, foreaz extensia pumnului eventual, mna

opus preseaz pe faa dorsal a minii n sprijin.
2. din eznd, cu mna sub coaps i palma pe scaun, se foreaz extensia;
Etapa a IIIa- dup consolidare 4 sptmni
-diagonale Kabat cu mna pivot, se efectueaz inversri lente apoi destabilizri
ritmice;
- exerciii de strngere a degetelor n lan cinetic nchis, cu stabilizare pumnului
prize fixe cu strngerea degetelor asociate cu destabilizri lente ale antebra elor. Se
variaz grade de compresiune sau traciune a minii;
- spijin parial, creterea sprijinului progesiv prin nclinare corpului, la nceput pe
ambele mini apoi pe una singur, traciunea relizndu progresiv greutatea corpului
la nceput cu ambele mini apoi cu una singur;
- tonifierea musculaturii nclinrii radiale
1. n eznd, cu braul n abducie 90,cotul extins, antebraul pronat,pumnul n
nclinare cubital : asistentul face priz de opoziie pe faa anterioar a braului i
pemarginea radial a metacarpianului II; pacientul realizeaz o adducie
orizontal,flexia cotului i nclinarea radial a pumnului, ceea ce creeaz o
solicitare proximo-distal; policele, lsat liber, pune n aciune doar palmarul mare
i primul radial ; pentru a intra n aciune i muchii policelui, trebuie ca priza
distal s se fac pe marginea policelui, lipindu-1de celelalte degete;
2. din eznd, cu membrele superioare de-a lungul corpului ,cotului extins,
antebraul n poziie neutr, subiectul face o flexie de bra, o flexie de cot i o
nclinare radial, prizele aplicate de ctre asistent pe bra i pe marginea radial a
metacarpianului I (sau pe policele lipit la min) opunndu-se acestor micri;
3. n eznd, cu cotul n sprijin pe mas, antebraul supinat, pumnul n extensie i
nclinare cubital, policele lipit la mn: prizele de rezisten ale asistentului pe
faa anterioar a braului i pe marginea lateral a policelui; subiectul execut o
flexie-abducie a policelui, asociat cu flexia-nclinarea radial a pumnului;
4. pacientul n eznd, cu cotul pe mas, antebraul pronat, pumnul n flexie i
nclinare cubital: prizele pacientul ncercnd supinaia, extensia i nclinarea
radial a pumnului ; asocierea unei extensii a policelui crete activitatea muscular;
Toate aceste exerciii vor fi executate i cu ajutorul FNP-urilor IL, ILO, CR,
IA,SN, SI, RO;
-mobilizri pasive ascociate cu exerciii de traciuni articulare;
-exerciii de propriocepii dinamice

1. exerciii de echilibru i stabilizare pe planuri instabile uni sau multidirec tionale

n spijin manual;

2. repetarea exerciiilor cu variaia obiectelor i vitezei de execuie ntr-un bazin cu

ap;
Aceste exerciii le executm i cu ajutorul FNP-urilor IzA, SR;
Etapa a IVa - rectigarea profesionalismului
- exerciii cu ajutorul obiectelor: gantere, band elastic.

-exerciii de aruncare a mingii, tenis de mas;

- exerciii de for lucrul gestului sportiv contra unei rezistene;
- exerciii pentru creterea rezistenei la efort.

BIBLIOGRAFIE

1.
Albu, I., Georgia, R., 1998, Anatomie topografic, Editura All,
Bucureti
2.
Balint, T., Diaconu, I., Moise, A., 2007, Evaluarea aparatului
locomotor, Editura Pim, Iai
3.
Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu.
4.
Raveica, G., Biomecanic-curs pentru studenii specializrii
kinetoterapie, Bacu.
5.
Raveica, G., 2009, Anatomia aparatului locomotor i elemente de
anatomie topografic, osteologie i artrologie, Bacu
6.
Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetologiei, Editura
Medical, Bucureti
7. Manole, V., 2009, Kinetoterapia afeciunilor din activitatea sportiv,
Editura Pim, Iai.