MAPA CONCEPTUAL ATENCIN PARTO PRETRMINO

PARTO PRETRMINO

Se previene interviniendo

Presentan

Factores de Riesgo

ndices Clnicos
Manifestados en

Actividad uterina
demostrada 4/20
Si esta solo el manejo es

Analgsicos

Modificaciones cervicales
cervicometra < 25 mm
Si esta solo el manejo es

Se requiere

Progesterona

Hospitalizacin
Tocolticos
Maduracin pulmonar
Puede tener

Si

Respuesta clnica

No

Requiere

Manejo
ambulatorio

Requiere

Neuroproteccin
fetal
Atencin del
parto

Profilaxis
Streptococcus

TABLA DE CONCEPTOS TRANSVERSALES Y SUS DESCRIPCIONES:

Concepto
PARTO PRETRMINO

Factores de Riesgo

Descripcin
El trabajo de parto pretrmino es la instauracin del trabajo de parto, entendido como la
actividad uterina dolorosa, repetitiva, regular y persistente, que origina cambios
progresivos en el cuello uterino entre las semanas 22 y 37 de gestacin.
Factor Materno: bajo nivel socio econmico, edad menor de 17 aos o mayor de 35,
peso materno menor de 40 kilos o IMC Pregravdico menor de 18, analfabetismo, hbito
de fumar,
frmaco-dependencia,
anomalas
tero
cervicales,
infecciones
cervicovaginales, infeccin urinaria, Diabetes, Hipertensin Arteria Crnica,
antecedentes de aborto, partos prematuros, ausencia y/o inadecuado control prenatal.
Factores Fetales: malformaciones congnitas, restriccin del crecimiento intrauterino,
antecedente de prdida fetal.
Factores Ovulares: embarazo mltiple, Polihidramnios, Oligoamnios, Corioamnionitis,
defectos de implantacin (Placenta previa), abruptio de placenta, morfolgicos (Placenta
circunvalada), Hemangiomas, insercin marginal del cordn umbilical.
Los tres mejores predictores de PPT son: cervicometra menor de 25 mm (RR 6,5),
Fibronectina fetal y antecedente de PPT.
Modificaciones cervicales:

ndices Clnicos

1. Evaluacin del tacto vaginal:

Borramiento
Dilatacin cervical
2. Evaluacin ultrasonogrfica del cuello uterino (Cervicometra):
Riesgo alto PP: <15 mm
Riesgo moderado: 16 25 mm

 Riesgo bajo: >25 mm

3. Contracciones uterinas:
Palpacin uterina:
Tocodinamometra:

4 contracciones
> 25 mm Hg - > 30 20

Amenaza de parto pretrmino.

Actividad uterina
demostrada 4/20

Manejo con analgsicos segn valoracin por el mdico tratante.

Analgsicos

Amenaza de parto pretrmino.

Modificaciones cervicales
cervicometra < 25 mm

Progesterona

Dosis:
Progesterona natural o micronizada: 200 400 mg por da, vaginal u oral, desde
la semana 22 a las 34.
Caproato de 17 Hidroxiprogesterona: 250 mcg semanal, hasta semana 34.

Hospitalizacin
Tocolticos
Maduracin pulmonar

Hospitalizar, hidratacin y reposo en cama. Solicitar ecografa, monitora fetal si

no se ha realizado, cuadro hemtico, Protena C Reactiva (PCR), parcial de
orina, urocultivo y frotis de flujo vaginal; verificar exmenes de control prenatal y
complementar los necesarios.
Los medicamentos de eleccin para iniciar tero inhibicin son: Bloqueadores de
los canales de Calcio (Primera eleccin), Anti inflamatorios no esteroideos
(segunda eleccin antes de la semana, Agonistas beta-adrenrgicos (segunda
eleccin en caso de no disponibilidad o contraindicacin especfica para uso de
calcio antagonistas).
Inducir la madurez pulmonar fetal a partir de la semana 26 de gestacin hasta la
semana 34, administrar 12 mg de Betametasona I.M. y repetir a las 24 hrs. Se

recomienda maduracin pulmonar entre semana 26 y 34.

Respuesta clnica

Respuesta clnica o ausencia de ella al manejo de Tocoliticos, hospitalizacin y/o

maduracin pulmonar.

Respuesta clnica al tratamiento.

Si

Manejo
ambulatorio

Salida a las 48 horas y control.

NO respuesta clnica al tratamiento. Amniocentesis o control T de parto.

No

Neuroproteccin
fetal

Atencin del
parto

Profilaxis
Streptococcus

Infusin de 4 gr de sulfato de magnesio para pasar endovenoso y diluido en 20 minutos,

para luego continuar a una infusin IV de 1 gr/hora hasta el nacimiento o mximo hasta
completar 24 horas de infusin, en las gestantes con alto riesgo de parto pretrmino con
edad gestacional menor a 34 semanas en ausencia de contraindicaciones.
El parto pretrmino es responsable del 75% al 83% de la mortalidad neonatal en recin
nacidos, sin malformaciones congnitas; y del 50% de los nios, con secuelas
neurolgicas.
Antes de la semana 29 el mejor predictor de sobrevida es la edad gestacional; y despus
de la semana 29, el principal predictor de sobrevida es el peso fetal.
La profilaxis antibitica intraparto para prevenir la enfermedad perinatal por estreptococo
del grupo B est indicada en pacientes en trabajo de parto pretrmino avanzado. Aplicar
Ampicilina 2 gr IV dosis inicial y luego 1 gr IV c/ 4 hrs hasta el parto.